MANEJO DA DESNUTRIÇÃO GRAVE NA INFÂNCIA Cira Ferreira Antunes Costa ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE(ESCS)/SES/DF.
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Transcript MANEJO DA DESNUTRIÇÃO GRAVE NA INFÂNCIA Cira Ferreira Antunes Costa ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE(ESCS)/SES/DF.
MANEJO DA DESNUTRIÇÃO
GRAVE NA INFÂNCIA
Cira Ferreira Antunes Costa
ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS
DA SAÚDE(ESCS)/SES/DF
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
Grupo de condições patológicas
resultantes da falta concomitante de
calorias e proteínas, em proporções
variáveis, que acomete com maior
frequência lactentes e pré escolares,
podendo ocorrer por deficiência na
ingestão, transporte e utilização de
nutrientes. Pode se associar deficiência de
minerais e vitaminas.
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
Baixo nível
Sócio econômico
Baixo peso ao
nascer
Baixa estimulação
DESNUTRIÇÃO
Desajustamento
Familiar
Saneamento básico
Ausente ou inadequado
Fraco vínculo
mãe-filho
Abandono ao
aleitamento materno
Baixa escolaridade
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
Acomete mais de 1/3 das crianças com menos de cinco anos em
todo o mundo
29% dos óbitos em crianças abaixo de 4 anos nos países em
desenvolvimento
150.000.000 de menores de 5 anos têm peso inferior que o normal
Brasil: Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde (MS/IBGE) /
1996: queda de 20% nos índices de desnutrição ( 10 anos )
P/I – 6% das crianças abaixo de 2dp
E/I – 10,5% abaixo de 2dp / 2,5% abaixo de 3dp
P/E – 2% desnutrição aguda / 1% abaixo de 3dp
Melhoria em relação a outros países do terceiro mundo
( P/I 13 a 27% )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Metabolismo basal: 70% do normal
Deficiência de ác graxos essenciais,
componentes de membranas e precursores de
eicosanóides
Bloqueio em vias metabólicas por deficiência de
co-fatores ( biotina, vit B12, riboflavina, carnitina
e niacina )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
SISTEMA IMUNE
Redução da imunidade celular
Alterações nos linfócitos T
Alterações no metabolismo das citocinas
( redução da atividade da IL 1 )
Alterações funcionais das imunoglobulinas
Prejuízo na produção e na atividade funcional de
componentes do sistema complemento
Redução da capacidade de opsonização
Rompimento na integridade das barreiras epitelial e
mucosa ( translocação bacteriana )
Bactérias Gram negativas
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
SISTEMA IMUNE
Carências nutricionais associadas:
Aminoácidos específicos ( arginina e glutamina)
Nucleotídeos
Ácidos graxos ( ômega 3 )
Oligoelementos ( zinco e selênio )
Vitaminas ( A, E, C e B6 )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Alteração da função cerebral e aprendizagem:
Erros de equivalência
Pior competência de integração auditivo-visual
Redução na competência cinestésico visual
Privação de estímulos
Deficiências associadas: ferro, ácidos graxos
essenciais e vit E
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
MUSCULATURA
Degeneração e redução do diâmetro das fibras
musculares
Atrofia e desorganização das miofibrilas
Degeneração de mitocôndrias
Depleção de glicogênio
Redução na contração focal dos sarcômeros
Edema sarcoplasmático
Perda de massa muscular
Alteração permanente da função muscular
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
APARELHO DIGESTIVO
Redução da secreção gástrica, pancreática e
biliar
Síndrome disabsortiva (lipídeos e dissacarídeos)
Enzima mais comprometida: lactase
Diarréia
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
SISTEMA ENDÓCRINO
Redução da secreção de Insulina
Aumento da secreção de Glucagon e Epinefrina
Estímulo da secreção do hormônio de crescimento com
redução da somatomedina C
Liberação de cortisol
Resistência periférica à ação da insulina
Produção deficiente de triiodotironina e aumento da
forma inativa ( t3 reverso )
Aumento da glicólise, lipólise e mobilização de
aminoácidos
Preservação de proteínas viscerais
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
Filtração glomerular diminuida
Menor capacidade de concentrar a urina
Função suprarenal alterada
Menor reabsorção renal de sódio
Menor capacidade de acidificação urinária
Alteração no funcionamento da bomba de sódio e potássio
Grande perda de potássio pelo rim
Até 50% do K intracelular pode ser substituído por Na
Hipocalemia
Hiponatremia com Na corporal total elevado
Hipocalcemia, Hipomagnesemia, Hipofosfatemia
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
Perda proporcional de musculatura esquelética e
da fibra miocárdica
Redução do débito cardíaco
Redução do volume sistólico
Manutenção do índice cardíaco
Aterações na função cardíaca devido à
deficiências de vitaminas e oligoelementos
Bradicardia, redução da PVC e hipotensão
Insuficiência cardíaca na recuperação nutricional
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
MARASMO
Crianças menores de 1 ano de idade
Ingesta insuficiente tanto de calorias como de proteínas
Emagrecimento intenso ( fácies senil )
Perda de tecido celular subcutâneo e muscular
Comprometimento da estatura
Abdome globoso
Anorexia
Cabelos escassos e finos
Comportamento apático
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
KWASHIORKOR
Crianças acima de 2 anos
Principal achado: EDEMA ( extremidades )
Carência predominantemente proteica em relação à energética
Hipoalbuminemia
Edema: estresse oxidativo ( lesão de membrana celular e endotélio
vascular
Tecido celular subcutâneo preservado
Consumo muscular
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
KWASHIORKOR
Pele fina, seca, com lesões descamativas e infecções
associadas
Cabelos secos e quebradiços ( sinal da bandeira )
Irritação ou apatia
Anorexia intensa
Hepatomegalia ( esteatose hepática )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
FORMAS CLÍNICAS GRAVES
KWASHIORKOR MARASMÁTICO
Forma mista
Crianças entre 1 – 2 anos de idade
Perda de tecido celular subcutâneo
Edema de extremidades
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
CRITÉRIO DE GÓMEZ
SBP – crianças até 2 anos de idade
Índice peso p/ idade ( P / I )
P / I = Peso encontrado X 100 / Peso ideal
p50 = percentil 50 do padrão de referência
NCHS – Nacional Center for Health Statistics
( EUA )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
CRITÉRIO DE GÓMEZ
Eutrófico: P / I > 90% do p50
Desnutrido de 1º grau: P / I 76 – 90%
Desnutrido de 2º grau: P / I 60 – 75%
Desnutrido de 3º grau: P / I < 60%
Presença de edema: 3º grau
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
WATERLOW / BATISTA
SBP – crianças de 2 a 10 anos de idade
Índices peso/estatura e estatura/idade
E/I = Estatura encontrada X 100/ estatura ideal
p50 do padrão NCHS
P/E = Peso encontrado X 100 / peso ideal para a estatura
observada ( NCHS )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
WATERLOW / BATISTA
Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90% do p50
Desnutrido agudo ( wasted ): E/I > 95% e
P/E < 90% do p50
Desnutrido crônico ( wasted and stunted ):
E/I < 95% e P/E < 90% do p50
Desnutrido pregresso ( stunted ): E/I < 95% e
P/E > 90% do p50 ( NCHS )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
OMS
Escore Z = valor observado – mediana de
_______________referência
Desvio-padrão da população
de
referência ( p/ idade e sexo )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
OMS
DEP LEVE
DEP MODERADA
P/E
-2 < escore Z < -1
-3 < escore Z < -2
( 70 – 79% )
E/I
BAIXA ESTATURA
LEVE
-2 < escore Z < -1
BAIXA ESTATURA
MODERADA
-3 < escore Z < -2
( 85 – 89% )
DEP GRAVE
escore Z < -3
( < 70% )
BAIXA ESTATURA
GRAVE
escore Z < -3
( < 85% )
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CLASSIFICAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE, PROGRAMA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA E AGENTES DE SAÚDE
PADRÃO DE REFERÊNCIA – NCHS
ABAIXO DO PERCENTIL 3 - PESO MUITO BAIXO
PERCENTIL 3 A 10
- PESO BAIXO
EMAGRECIMENTO ACENTUADO E/OU EDEMA DE MÃOS OU PÉS:
DESNUTRIDOS GRAVES
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
MARASMO
Albumina normal ou baixa
Anemia
Relação plasmática entre aane
e aae baixa
Aumento do sódio corporal
total c/ sódio sérico baixo
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Nitrogênio ureico reduzido
KWASHIORKOR
Hipoalbuminemia
Anemia
Relação plasmática entre aane
e aae elevada
Aumento do sódio corporal
total c/ sódio sérico baixo
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Nitrogênio ureico muito
reduzido
AGL séricos elevados
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
TRATAMENTO
Correção da desidratação e distúrbios
hidroeletrolíticos
Tratamento das infecções
Correção da hipoglicemia
Aquecimento se hipotermia
Correção da deficiência de micronutrientes
Estimulação e vínculo mãe-filho
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DIETOTERAPIA
1.
FASE DE ESTABILIZAÇÃO
1 – 7 dias
Instabilidade clínica
Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica
Oferta hídrica: 100 – 130 ml/Kg/dia
Oferta proteica: 1,5 g/Kg/dia
Lactose a 1,3%
F75 ( OMS ) / Fórmulas isentas de lactose / Hidrolisado
proteico
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
DIETOTERAPIA
2. Fase de reabilitação:
Recuperação ponderoestatural
Oferta calórica: 150 – 200 Kcal/Kg/dia
Oferta proteica: 4 – 6 g/Kg/dia
F100 ( OMS )
Fórmulas lácteas c/ menor teor de lactose ( 3 a 4% )
Monitorização dos parâmetros clínicos, balanço hídrico e
oferta calórica
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
INGREDIENTE
F75
F100
Leite
Açucar
Óleo vegetal
Solução de
eletrólitos e minerais
35g
100g
20g
20ml
110g
50g
30g
20ml
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
CONSTITUINTE
Energia
Proteina
Lactose
Potássio
Sódio
Magnésio
Zinco
Cobre
Proteína
Gordura
Osmolalidade
F75
75Kcal
0,9g
1,3g
3,6mmol
0,6mmol
0,43mmol
2mg
0,25mg
5%
32%
333mOsm/l
F100
100Kcal
2,9g
4,2g
5,9mmol
1,9mmol
0,73mmol
2,3mg
0,25mg
12%
53%
419mOsm/l
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
MICRONUTRIENTE
Multivitaminas
Ferro
Zinco
Cobre
Ácido fólico
REPOSIÇÃO DIÁRIA
Dobro (RDA)
3mg/Kg
2mg/Kg
0,2mg/Kg
1mg
DESNUTRIÇÃO
ENERGÉTICO PROTEICA
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A
IDADE
< 6 meses
6 – 12 meses
1 – 5 anos
CÁPSULAS
1
2
4
1 cápsula = 50.000 UI de vit A