Transcript Le FBR dans la région Module 4 Objectif • Présenter des expériences différentes • Souligner les leçons apprises et les spécificités.

Le FBR dans la région
Module 4
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Objectif
• Présenter des expériences différentes
• Souligner les leçons apprises et les
spécificités
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Le FBR dans la région
• De nombreux pays mettent en place des
stratégies de financement basé sur les
résultats.
• Ces systèmes ciblent le plus souvent les
structures de santé (systèmes souvent
appelés financement basé sur la
performance)
• Mais il existe également d’autres
interventions : chèque santé, fonds
d’équité…
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Exemples de pays
• Stratégie nationale en place:
– Rwanda, Burundi
• Stratégie nationale envisagée:
– Sierra Leone, Burkina, Benin, RDC
• Pays avec des projets pilotes :
– RDC, RCA, Cameroun, Zimbambwe,
Comores, Tchad
• Pays développant des projets pilotes :
– Congo (Brazza), Malawi, Ouganda, Zambie,
Senegal, Ghana, Mali,…
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3 exemples
• Rwanda
• Burundi
• RDC
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Expérience du Rwanda
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Expérience du Rwanda
• Premières expériences pilotes par des ONG
en 2002
• La CTB les a rejoint en 2004
• Institutionnalisation du PBF par le
gouvernement rwandais en 2006
• Fin du processus de généralisation en 2008
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Chronologie du PBF au Rwanda
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Expérience du Rwanda
• Les centres de santés publiques et Agrées
confessionnelles (tous): près de 420
• Les Hôpitaux des Districts ( tous): près de 40
• Les hôpitaux de référence nationale: 4
• Le financement basé sur la performance au
niveau communautaire: à travers 416
coopératives des ASC
• Unités du niveau central
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Spécificités du PBF au Rwanda
1. PBF communautaire
2. Gestion des informations sur la performance des
structures et les paiements disponibles sur internet
3. FBP mis en place à tous les échelons de la
pyramide sanitaire.
Aussi niveau central et districts de santé
4. Financement important du gouvernement. > 50%
5. Mise en oeuvre en parallèlle avec les mutuelles
obligatoires
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Expérience du Burundi
2007
2006
2009
2006
2006
2009
2008
2008
2009
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Chronologie de la mise en œuvre
• 2006: adoption d’une Politique Nationale de
contractualisation dans le secteur de la santé
• 2006: expériences pilotes de PBF dans trois
provinces
• 2008: extension des expériences pilotes dans six
nouvelles provinces avec au total neuf provinces sur
17 couvertes
• 2010: Résultats positifs de ces expériences pilotes 
Mise à l’échelle nationale à partir du 01 Avril avec
intégration PBF et remboursement des soins gratuits
pour les moins de 5 ans et femmes enceintes
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Particularités du PBF du Burundi
• Système national. Organisé par une cellule
technique nationale du MSP.
• PBF intégré à la gratuité des soins (enfants<5ans et
femmes enceintes +pathologies liées à la
grossesse)
• Qui vérifie? Comité mixte de vérification et de
Validation par province composé d’acteurs publics
et privés (CPVV)
• Financement de l’Etat : ~40%
• Cofinancement par 8 autres partenaires
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Particularité
• Evaluation de la qualité:
• Elle se fait à 2 niveaux:
– Evaluation de la qualité technique au niveau des
FOSA sur base d’une grille de qualité qui donne lieu à
un score de qualité technique variant de 0 à 100%
– Evaluation de la qualité perçue au niveau
communautaire donnant lieu à un score de qualité
perçue de 0 à 100%
• Les 2 scores sont combinés en un score de
qualité globale dans le quel la qualité technique
a une pondération de 70% et la qualité perçue
une pondération de 30%
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Quelques résultats
15
Quelques résultats
16
Quelques résultats
17
Expérience de la RDC
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contexte
• Système de santé fragile dans un contexte
difficile
• Emergences de multiples initiatives PBF:
plusieurs projets couvrant toutes les 11
provinces (~¼ de la population)
• Toutefois, pas de politique nationale PBF
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20
Spécificités de la RDC
Séparation des fonctions originales.
• Un système national n’est pas possible.
Systèmes provinciaux :
Une agence publique autonome. Au CA
siège les autorités (provinces, MSP, MinFIn,
mais aussi les bailleurs).
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Leçons apprises
• Passer de projets pilotes, financés par des
bailleurs, à une stratégie nationale n’est
pas évident.
• Nécessité d’une implication politique forte
(avec cofinancement par l’Etat).
• Nécessité d’une cellule technique
nationale (des cadres qui se consacrent à
temps plein)
• Nécessite une coalition de partenaires qui
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soutiennent la stratégie.
3 Pays –
Des systèmes similaires?
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Proportion du financement FBP allouée aux
activités préventives et curatives
(PMA : centre de santé)
90%
80%
70%
60%
50%
Curatif
Preventif
40%
30%
20%
10%
0%
Rwanda
Burundi
Nord Kivu
Kasai
Occidental
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Centres de santé (PMA)
70%
60%
50%
Rwanda
Kasai
Burundi
Nord Kivu
40%
30%
20%
10%
0%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
25
Conlusions
• A chaque pays, son histoire…
• Derrière le terme unique FBR, il y a une
grande diversité de systèmes
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