Transcript El rol de la tecnología de la información en la prevención del bioterrorismo Eugene Shubnikov, MD, Instituto de Medicina Interna, Rusia; Equipo del Supercurso, Pittsburgh y el.

El rol de la tecnología de la
información en la prevención
del bioterrorismo
Eugene Shubnikov, MD,
Instituto de Medicina Interna,
Rusia;
Equipo del Supercurso, Pittsburgh
y el resto del mundo
Novosibirsk, Laboratorio del virus Ebola, Vector
Pasos en el desarrollo del Supercurso
Ruso/Antigua Unión Soviética:
• Red de científicos involucrados en la prevención y el
Internet en Rusia y la Antigua Unión Soviética.
• Biblioteca de conferencias de salud pública conectadas
con Rusia/Antigua Unión Soviética o en lenguaje Ruso.
• Programa de I-prevención con relaciones entre
científicos rusos, de la antigua Unión Soviética, EUA y
de todo el mundo.
15 países en el Supercurso de la AUS
Comunicación entre miembros
• Lista de direcciones
• Compartir conferencias
• Contactos personales por E-mail
• Encuentros personales
Nuestra ayuda para profesores
de salud pública de Rusia/AUS
• Interesantes conferencias disponibles en
el Supercurso
• Libre acceso al sitio Web de la biblioteca
de conferencias del Supercurso.
• Compartir sistemas de conocimiento,
educación y entrenamiento con otros
profesionales de salud pública en la AUS
y en el mundo.
(www.pitt.edu/~super1/national/index.htm)
Terrorismo biológico
• Dispersión de microbios o sus toxinas
para producir enfermedad, muerte y
terror.
• Los caminos de la infección pueden ser
agua, alimentos, aire y fomites
contaminados.
• Microbios
– Bacteria
– Virus
– Toxinas
Phillip L. Coule, M.D.
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Tipos de terrorismo
• Terrorismo doméstico involucra grupos
cuyas actividades terroristas están dirigidas
a elementos de nuestro gobierno sin
involucramiento externo. Ciudad de
Oklahoma es un ejemplo.
• Terrorismo internacional involucra grupos
cuyas actividades terroristas están basadas
en el extranjero y/o dirigidas por grupos o
países fuera de Estados Unidos. Septiembre
11 es un ejemplo de terrorismo
internacional.
El Centro Nacional de Estudios de Seguridad
Métodos de terrorismo
•
•
•
•
•
Armas de fuego
Aparatos explosivos e incendiarios
Agentes químicos
Agentes biológicos
Misiles nucleares
La amenaza NBC (Nuclear, Biológico, Químico)
Nuclear
Biológico
Químico
Aparatos incendiarios y explosivos
J. David Piposzar, Departamento de Salud del Condado Allegheny
Misiles biológicos
• La más antigua forma de
la triada NBC
• Usada por más de 2500
años
• Más muertos (por peso)
que los agentes químicos
J. David Piposzar, Departamento de Salud, Condado de Allegheny
Definición de bioterrorismo
• Bioterrorismo es la amenaza de usar o
el uso de agentes biológicos por
individuos o grupos motivados por
objetivos políticos, religiosos,
ecológicos, sociales u otros objetivos
ideológicos para inculcar temor o
causar enfermedad o muerte para
alcanzar su objetivo. (Carus 1998*).
Fred T Muwanga MD Msc
Respuesta y prevención del bioterrorismo
• La respuesta implica:
Medidas de emergencia
para salvar vidas
Hallazgo activo de casos a
través de vigilancia
Establecer criterios
diagnósticos (definición de
caso) y manejo de caso
Prevención y manejo de
contaminación secundaria
Trabajo de laboratorio
seguro
• Medidas preventivas
Formulación de estrategias
que se enfoquen en
disuasión y también como la
crisis y manejo subsecuente.
Hacer un análisis de
amenazas para definir los
requerimientos
Planeación de contingencias
con definición clara de roles
Vigilancia global de brotes
de enfermedad para creara
mayor entendimiento sobre
amenazas emergentes
Fred T Muwanga MD Msc
Preguntas para reflexionar
¿Con abundante conocimiento teórico sobre
bioterrorismo, cómo podemos entender mejor
el problema, que encaramos?
¿Qué habilidad y/o capacidad el mundo debe
tener para responder a los retos del
bioterrorismo?
¿Cuál es la línea divisora entre
bioterrorismo y actividad criminal?
Fred T Muwanga MD Msc
Bases del bioterrorismo
Definición: El uso ilegal o la amenaza del
uso de microorganismos o toxinas
derivadas de organismos vivos para
producir muerte o enfermedad en
humanos, animales o plantas. El acto
intenta generar temor y/o intimidar a
gobiernos o sociedades en la persecución
de metas políticas, religiosas o
ideológicas.
Bases del bioterrorismo
¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para el
terrorista?
-Facilidad de adquisición
 Información fácilmente disponible en WWW
 Tipos de Colección de Cultivos Americanos, otras fuentes
– Fácil y económica producción
 Sólo equipo microbiológico básico, es necesario
 Laboratorios pequeños no requieren licencia
 Inversión para causar 50% de víctimas por Km. cuadrado:
Bomba convencional $2000, nuclear $800, ántrax $1
– Letalidad
 50 kg ántrax aerolizado = 100,000 mortalidad
 Experiencia en Sverdlovsk, antigua URSS
Bases del bioterrorismo
¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para
el terrorista?
– Estabilidad
– Infecciosidad
 Agentes en armas pueden ser fácilmente
dispersados
 Síntomas clínicos días a semanas después de la
liberación del agente
– Baja visibilidad
– Facilidad y liberación furtiva
 Liberación remota, retardada, no detectable
 Difícil/imposible trazar el origen del agente
Bases del terrorismo
Rutas de liberación de agentes biológicos
Aerosol es el método más probable de diseminación
Fácil y silenciosa dispersión
Número máximo de victimas expuestas
Inhalación es la ruta más eficiente y contagiosa de
la infección.
La dispersión por alimentos/agua es menos probable
Menos estable, efectiva para algunos agentes
Ineficiente comparada con aerosol
Agentes de Bioterrorismo
Agentes bacterianos
Bacillus anthracis (Anthrax)
Yersinia pestis (Plaga)
Francisella tularensis (Tularemia)
Brucella spp. (Brucelosis)
Coxiella burnetii (Fiebre Q)
Burkholderia mallei (Glanders)
Vibrio cholerae (Cólera)
Agentes de bioterrorismo
Agentes virales
Virus de la viruela
Virus de la encefalitis equina
venezolana (VEE)
Virus de las fiebres hemorrágicas:
Ebola, Marburg, Lassa, Argentina,
Boliviana, Congo-Crimea, Hantavirus,
Fiebre del valle Rift, fiebre amarilla,
dengue
Agentes de bioterrorismo
Toxinas biológicas
Toxinas botulínicas
Toxinas estafilocóciccas
Enterotoxina B
Ricin
Micotoxinas (T2)
Características de agentes de bioterrorismo
Agente
Ántrax
Plaga
Tularem ia
Brucelosis
Chotani, 2003
Tipo
Dosis
m ínim a
Periodo de
incubación
Síntom as
iniciales
Bacteria
8,000
(esporas)
1-6 días
Catarro
Bacteria
100
organismos
2-3 días
Neumonía/ca
arro
Bacteria
10
organismos
2-10 días
(media 3-5)
Catarro
Bacteria
10
organismos
5-60 days
Catarro
Bases del bioterrorismo
Eventos sugerentes del lanzamiento de un arma
biológica
 Múltiples personas enfermas al mismo tiempo
(epidemia)
 Personas previamente sanas afectadas
 Alta morbi-mortalidad entre los individuos
afectados
 Identificación de enfermedades o patógenos no
usuales en una región en particular
 Actividad o amenazas terroristas recientes
 Animales enfermos o muertos inexplicablemente
Bioterrorism Basics
Eventos sugerentes de liberación de un arma biológica
 Enfermedad respiratoria severa en un huésped
saludable
 Una curva epidémica subiendo y cayendo rápidamente
 Aumento en fiebre, síntomas respiratorios y
gastronintestinales
 Tasas de ataque bajas en personas trabajando en
lugares cerrados vs los que lo hacen en lugares abiertos
 Enfermedad estacional durante diferentes tiempos del
año
 Patógenos conocidos con modelo de resistencia
antimicrobiana inusual
 Patógenos genéticamente idénticos en diferentes áreas
Bases del bioterrorismo
¿Qué podemos hacer como profesionales médicos?
 Mantener un alto índice de sospecha incluyendo
agentes biológicos en diagnóstico diferencial
 Aprender a reconocer hallazgos del interrogatorio
y del examen físico sugerentes de exposición a
armas biológicos
 Estar informado de las tendencias epidemiológicas
locales, regionales y nacionales
 Conocer acerca del tratamiento y profilaxis de
pacientes expuestos a agentes biológicos
 Saber a quién reportar sospecha de exposiciones a
agentes biológicos y enfermedades (Policía, Estado,
Agencia de Inteligencia, especialistas de
enfermedades infecciosas, oficiales de salud locales
y estatales).
¿Es algo nuevo?
• Siglo XIV – Kaffa
– Ciudad de la
Península de Crimea
• Hurled plague infested
corpses over walls of city
to infest it
• 1346 – Tatar army hurls
its plague ridden dead
over the walls of the city
Phillip L. Coule, M.D.
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¿Es algo nuevo?
• En el siglo XVIII, Guerra
Francesa e India
– Oficiales Británicos
dieron cobijas de
enfermos de viruela a
los hindúes aliados con
los franceses
– Causó una epidemia en
las tribus
– Medio efectivo de
incapacitar al grupo
Phillip L. Coule, M.D.
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Casos reportados de bioterrorismo
• II Guerra Mundial –
resistencia polaca usó
agentes biológicos contra
las fuerzas alemanas
• 1952 - Mau Mau, un
movimiento de
independencia en Kenia,
usó una planta tóxica para
envenenar ganado.
• 1966 - Dr.Mitsuru Suzuki
un médico japonés, infectó
a proveedores de servicios
de salud y pacientes con
Salmonella typhi
Fred T Muwanga MD Msc
• 1981 – Grupo Dark harvest
tuvo tierra contaminada con
ántrax de la Isla Gruinard y
lo esparció en Porton Down.
• 1984 - Rajneeshees en
Portland, Oregon (EUA) usó
Salmonella typhimurium
para contaminar barras de
ensalada en restaurantes.
• 1995 - AUM Shinrikyo usó el
gas sarin en el metro de Tokio
en Japón.
• 2001 - Antrax contaminó el
correo enviado a varias
personas en EUA.
Terrorismo biológico - ¿una nueva tendencia?
• 1978:
• 1979:
•
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•
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1984:
1991:
1994:
1995:
1995:
1997:
1998:
1998-9:
2001:
Exiliado búlgaro inyectado con ricino en
Londres
Sverdlovosk, USSR – liberación accidental
de anthrax – 40 decesos
Oregon, Salmonella – cultoRajneeshee
Minnesota, toxina de ricino
Tokio, Ataque biológico y Sarin
Arkansas, toxina de ricino
Indiana, compra de Y. pestis
Washington DC, engaño de la plaga de ántrax
Nevada , cepa no letal de B. anthracis
Múltiples engaños de ántrax
Brote de ántrax USA
Victimas
Incidente
Número de casos Número de muertes
Resistencia Polaca
No reportado
200 Alemanes
Mau Mau
No reportado
33 cabezas de ganado
Dark Harvest
Ninguno
Ninguno
Rajneeshes
751
no muertes
(45 hospitalizados)
AUM Shrinkyo 5500 ( 641 vistos en 106 hospitalizados en
SLIH* en día 1 y
SLIH. 12muertes (2
349 la semana siguiente en SLIH)
Dr.Suzuki
200
4 muertes
Ántrax(USA)
Fred T Muwanga MD Msc
22
4 muertes
Motivo para el bioterrorismo
Incidente
Motivos
Resistencia polaca
Resistencia contra ocupación extranjera
MauMau
Resistencia contra el colonialismo
Dark Harvest
Enviar un mensaje político
Rajneeshes
Ganar una elección local, incapacitando
a los votantes sin Rajneeshee
AUM Shrinkyo
Dr.Suzuki
Antrax (EUA)
Control del tamaño de Japón con el
asesinato masivo, causando temor y aprensión
Venganza por un injusto tratamiento
que recibió en su entrenamiento médico
Inculcar temor
Fred T Muwanga MD Msc
Lecciones aprendidas
• Motivos para el bioterrorismo
varían y podrían incluir:
- Asesinato (Aum Shrinkyo)
• Hay varios métodos de
diseminación:
Aplicación directa (Dr.Suzuki)
- Ganancia de ventajas políticas Contaminación de agua o
(Mau Mau y Dark harvest)
alimentos (Rajneeshes)
- Deseos de venganza (Dr.Suzuki) Contaminación aerosol (Aum
- Causa temor (casos de Anthrax)
Shrinkyo y anthrax cases)
- Incapacidad (Rajneeshes)
• Los efectos del bioterrorismo
- Anti-agricultura (Mau Mau)
pueden ser inmediatos
• Terroristas usualmente no
(enfermedad y muerte) o a largo
anuncian su intento
plazo (desorden post-stress)
• Contaminación secundaria puede
ocurrir (trabajadores SLIH)
Fred T Muwanga MD Msc
Respuestas al bioterrorismo
• Detección temprana de casos activos y
potenciales.
• Medidas de emergencia para salvar
vidas.
• Prevención y manejo de contaminación
secundaria.
Anatomía de un ataque terrorista
Preparación
5 años
Ejecución 1 día
Casos diagnosticados 3 días
Primera muerte
Múltiples muertes
Terrorismo toma
mucho tiempo y
planeación