Transcript 6° C Ávila Arellano Hugo Uriel Kuri Ayala Zaira Isabel Gijón Martínez Jovan E. López Márquez Gueorgui Ordoñez Labastida Vianey.

6° C
Ávila Arellano Hugo Uriel
Kuri Ayala Zaira Isabel
Gijón Martínez Jovan E.
López Márquez Gueorgui
Ordoñez Labastida Vianey
Pielonefritis aguda
• Inflamación del riñón y pelvis renal
• La verdadera infección se prueba con
cateterismo
• Impráctico e innecesario
Presentación clínica
Escalofríos
Gastrointestinales
Fiebre
Dolor abdominal
Dolor
Nausea
Disuria
Frecuencia
urinaria
Urgencia
Diarrea
Vómito
Falla renal aguda es rara
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
Laboratorios
Sedimento
Urinario
Aumento
leucocitos
Eritrocitos
Bacilos y
cocos
Cilindros
Biometría
Cultivo positivo
Leucos
polimorfonucleaores
Creatinina
Volumen de
sedimentación
eritrocitaría
Proteina c reactiva
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
Bacteriología
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
• Urografía intravenosa:
• El riñón afectado crece, pero el contra lateral
puede hacer lo mismo. 1.5 cm mas grande.
• Nefritis bacteria focal (lobar)
• Obstrucción de túbulos renales por edema de
parénquima y vasoconstricción
• Encaso extremos el sistema colector puede no
visualizarse.
• Dilatación del uréter y pelvis renal se observan en
pielonefritis aguda
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
Ultrasonograma
• Supuración suaviza
parénquima
• Crecido
Riñón
Tomografía
• Pequeños abscesos
corticales,
blanquecinoamarillentos junto con
la hiperemia
Angiograma
• Parénquima muestra
un parche focal de
neutrófilos
• Bacterias seguido en
el infiltrado
Inflamatorio
• Infiltrado limitado a
intersticio
• Papila a corteza
• Abscesos =
destrucción tubular
Histológicamente
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
Tratamiento
Infección sin complicación
• Sin necesidad de hospitalización
Infección sin complicación
• Requieren hospitalización para terapia parenteral
Infección complicada
• Hospitalización, cateterizarían, cirugía.
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Terapia antimicrobiana
Fluoroquinolona
TMP-SMX
Ampicilina y
aminoglucósidos
Cefalosporina
3era generación
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
Tratamiento/ terapia
• Aguda no complicada por 14 días
• Complicada por 21 días
• Urocultivo 5 a 7 días después de iniciado y 4 a 6
semanas posterior a descontinuamiento
• 10 a 30% tienen recaída
• Necesitan terapia otros 14 días o 6 semanas
Campbell-Walsh, Urology, 9ª edición,Elsevier Saunders, 2006. pp 568 -570
Consecuencia de infección
renal repetida
Conduce a cicatrización
Atrofia del riñón
Insuficiencia renal
A. Tanagho Emil. W. MCaninch Jack. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. Edición 14 (traducida de la 17ava. Inglés. Editorial
Manual Moderno. 203-210 pp.
Factores de riesgo
Pielonefritis
aguda
Reflujo
vesicoureteral
Diabetes
Obstrucción
urinaria
A. Tanagho Emil. W. MCaninch Jack. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. Edición 14 (traducida de la 17ava. Inglés. Editorial
Manual Moderno. 203-210 pp.
 CUADRO CLÍNICO
 Usualmente no tiene síntomas
 Pacientes tienen historia de IVU recurrentes
Si se detectan
pueden ser
vagos
Dolor
abdominal
Fiebre
Cansancio
Nausea y
vómitos
A. Tanagho Emil. W. MCaninch Jack. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. Edición 14 (traducida de la 17ava. Inglés. Editorial
Manual Moderno. 203-210 pp.
• Diagnostico se realiza de manera incidencial
EGO
• Leucocitos
• Proteinuria
• + en infección
Urocultivos activa
Creatinina sérica refleja la gravedad del deterioro
renal
A. Tanagho Emil. W. MCaninch Jack. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. Edición 14 (traducida de la 17ava. Inglés. Editorial
Manual Moderno. 203-210 pp.
 IMAGENOLOGÍA
Pielografía IV
Tomografía
ultrasonografía
• Ponen en evidencia un
riñón pequeño y atrofiado
A. Tanagho Emil. W. MCaninch Jack. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. Edición 14 (traducida de la 17ava. Inglés. Editorial
Manual Moderno. 203-210 pp.
TRATAMIENTO
Daño renal
irreversible
Identificación y
corrección de
cualquier problema
subyacente
Tratamiento
profiláctico
continuo de
antibióticos
A. Tanagho Emil. W. MCaninch Jack. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. Edición 14 (traducida de la 17ava. Inglés. Editorial
Manual Moderno. 203-210 pp.
ABSCESO RENAL
Consecuencia de una grave infección que
conduce a la licuefacción del tejido renal;
posteriormente esta zona es secuestrada,
formándose el absceso.
ABSCESO PERIRRENAL
Absceso renales se rompen al espacio perinéfrico
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Infección urinaria
Diabetes
Pacientes en hemodiálisis
Obstrucción ureteral
Inmunosupresión
Reflujo vesico-ureteral,
Uso de drogas endovenosas
Abscesos renales y peri-renales: análisis de 44 casos, Rev Chil Infect 2009; 26 (5): 445-451
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Escherichia coli
Staphylococcus
aureus
Proteus
Maldonado-Alcaraz,etal, Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad, Archivos Españoles
de Urología [en línea] 2008
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Diseminación
hematógena
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Gram
negativas
+
Litiasis
Fiebre
Dolor en el flanco o abdominal
Dolor en fosa lumbar con masa palapable
Escalofríos
Disuria
Dolor y dificultad para movilizar la cadera
Manual de urología esencial: Infección urinaria en el adulto, Dr Javier Domínguez C.:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/InfeccionUrinariaAdulto.html
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Anemia
leucocitosis
Leucocituria
Bacteriuria
Elevación de creatinina
Maldonado-Alcaraz,etal, Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad, Archivos Españoles
de Urología [en línea] 2008
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Masa anecoica
Desplaza
Colección de
líquido ecogénico
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Riñón agrandado
Áreas focales de
hipoperfusión
Masa con un borde de
contraste
Engrosamiento de la
fascia de Gerota
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Antibioticoterapia
Drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico
Nefrectomía
Maldonado-Alcaraz,etal, Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad, Archivos Españoles
de Urología [en línea] 2008
Urología general de Smith, Tangho Emil A., Manual Moderno, 13ª ed., 2005, págs. 205-206
Se denomina así a la infección de vías urinarias inferiores
principalmente de la vejiga
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17ava. Inglés. Editorial Manual Moderno. 203-210 pp.
Epidemiología
Factores de
Riesgo
Hombres
Condón
N-9
Femenino
Mujeres
18-39
años
Vida
Sexual
Activa
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17ava. Inglés. Editorial Manual Moderno. 203-210 pp.
Etiología/ Fisiopatogenia
Klebsiella
Enterococos
E.
coli
S.
saprophyticus
Proteus
PRINCIPAL MECANISMO
Ascenso de flora fecal
perineal- uretral
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17ava. Inglés. Editorial Manual Moderno. 203-210 pp.
Cuadro Clínico
Disuria
Urgencia
Frecuencia
Olor fétido
Hematuria
Orina Turbia
Dolor lumbar
bajo y
suprapúbico
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Laboratorio
EGO
Urocultivo
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Tratamiento
Serie corta de antibióticos orales
TMP-SMX
Nitrofurantoína
3- 5 días
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Dosis única
Fluoroquinolonas
1. Pefloxacino
2. Ofloxacino
3. Rufloxacino
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Es un síndrome clínico recurrente
caracterizado por un incremento de
la frecuencia urinaria, urgencia
miccional y/o dolor abdominal o
perineal.
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Ultrasonografia
Búsqueda de
fistulas
Pielografia IV
Cuando la
persistencia
bacteriana es la
causa sospechosa
Pielografia
retrograda
Cistoscopia
Exploración
por TAC
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Eliminación qx
de litos
urinarios
Jugo de
arandano
Qx de las
fistulas
Depende de su
causa
Supositorios
vaginales de
lactobacilos
Dosis baja de
antibiotico
TMP-SMZ
Vaciamiento de
vejiga y dosis
única de ab.
Después de la
rel. sexual
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Gracias!