Transcript MANEJO DE DROGAS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA Lic.Jessica Moreno Córdova FARMACOS CARDIOVASCULARES La medicación utilizada en la enfermedad cardiovascular cambia constantemente y se expande a.

MANEJO DE DROGAS EN
EL SERVICIO DE
CARDIOLOGIA
Lic.Jessica Moreno Córdova
FARMACOS CARDIOVASCULARES
La medicación utilizada en la enfermedad
cardiovascular cambia constantemente y se
expande a medida que los investigadores
descubren nuevos efectos sobre la
fisiopatología de estas enfermedades y los
laboratorios farmaceúticos mejoran sus
fórmulas.
FARMACOS CARDIOVASCULARES
SUMARIO:
1. Presentación farmacológica.
2. Indicaciones.
3. Dosis.
4. Tiempo de acción.
5. Vías de administración.
6. Interacción farmacológica.
7. Cuidados de Enfermería.
FARMACOS ANTIARRITMICOS
CLASE I : Fármacos bloqueadores de las vías
de sodio o estabilizadores de la membrana.
LIDOCAINA s.e.
 Frasco ampolla al 2% 400mg en 20 ml.
 Arritmias ventriculares asociadas a IAM, TV
CPV y la cirugía cardíaca.
 1 a 2 horas.
 Intravenoso.
 La administración conjunta con los
betabloqueadores originan la disminución del
volúmen minuto cardíaco.
Efecto benigno.
• Efecto proarrítmico.
• BOLO: 1-1.5 mg/kg después de 5 a 10 min.
otro bolo de 0.75-1mg/kg hasta un máximo
de 3 mg/kg.
INFUSION: Se prepara 2 gr. (5 fcos.) en
250 cc. de ClNa 0.9% y se infunde a
4mg/min.
Cuidados de Enfermería:
- En pacientes con bradicardia sinusal
valorar PA y FC basal.
- Control de PA antes de su administración.
•
-
-
-
Valorar el estado neurológico para detectar
toxicidad provocada
Registro de peso diario.
Puede generar euforia, temblor, disartria, visión
borrosa, convulsiones y depresión respiratoria.
CLASE II: Fármacos bloqueadores betaadrenérgicos.
PROPANOLOL
 Comprimidos de 40 mg y 80 mg.
Ampollas inyectables de 1mg ó 5 mg.
 Taquicardia supraventricular.
 1 a 6 horas.
 Vía oral e intravenosa.
 Aumenta los efectos de los barbitúricos, los
digitálicos y los agentes bloqueadores
neuromusculares.
Vía oral 40mg. Cada 8 horas.
 Intravenosa:
BOLO :1 mg cada 5 minutos sin sobrepasar
los 7 mg.

Cuidados de Enfermería:
- Emplear con precaución en pacientes con
enfermedad pulmonar,vascular periférica e ICC.
- Informar a pacientes diabéticos que estos fármacos
pueden enmascarar signos y síntomas de
hipoglicemia.
- Evitar la interrupción brusca en pacientes tratados
con angina por el riesgo de IAM.
- Instruir al paciente evitar los cambios bruscos de
posición, con el fín de prevenir mareos.
- PA, FC para evaluar la respuesta terapéutica.
- Control de peso diario.
- FC y circulación en las extremidades
durante la terapia.
- No administrar si el paciente esta en
actividad por el riesgo de originar
bradicardia.
- La alta lipoafinidad es la razón de los
efectos
secundarios(debilidad,somnolencia,pesadilla
depresión).
- La toma con los alimentos aumenta la
biodisponibilidad.
- No administrar en asma.
ATENOLOL
 Comprimidos de 100mg.
Ampollas inyectables de 1mg ó 5 mg.
 Hipertensión leve o moderada, Angina de Pecho.
 6 a 9 horas.
 Vía oral e intravenosa.
 Ninguna.
 Cuidados de Enfermería:
* - Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
-Administrar por vía i.v lentamente.
-La inyección puede ser administrada sin diluir o
diluido.
||
CLASE III : Fármacos que prolongan el potencial de
acción.
AMIODARONA
 Comprimidos de 200mg.
Ampollas inyectables de 150 mg.
 Arritmias auriculares y ventriculares con riesgo alta.
 20 a 110 días.
 Vía oral e intravenosa.
 La administración conjunta con betabloqueadores o
bloqueadores de las vías de calcio producen
bradicardia, hipotensión y paro sinusal.

Vía oral: 100 a 400 mg 4 veces / día.
Intravenosa:
BOLO : 1 amp. diluida en 20cc. de
Dextrosa 5%.
INFUSION: 1 amp. diluida en 100cc. de
Dextrosa 5% a 8cc/hr. por vía central.
6 amp. diluida en 500cc. de
Dextrosa 5% en 24 hr.
Cuidados de Enfermería:
- El paciente debe evitar la exposición
prolongada al sol y usar prendas de vestir que
le protejan de los filtros solares por
hipersensibilidad de la piel.
- Control permanente de FC y el estado
pulmonar.
- Puede generar debilidad muscular que puede
limitar la marcha.
- Durante la administración i.v monitorizar y
controlar PA al paciente.
- Vigilar EKG.
- Observar el intervalo QT.
CLASE IV: Fármacos bloqueadores de la vías de
calcio.
VERAPAMILO
(Vasodilatador)
 Comprimidos de 80 0 120 mg.
Ampollas inyectables de 2,5 mg ó 10 mg en 1 ml.
 Arritmias supraventriculares e Hipertensión arterial.
 3 a 7 horas.
 Vía oral e intravenosa.
 Al administrar conjuntamente con betabloqueadores
genera depresión cardíaca adicional.

Vía oral 80 a 160 mg 3 veces/día.
Intravenosa:
BOLO: 1 amp. diluida en 20cc de
ClNa 0.9% administrar lentamente.
INFUSION: 10 amp. diluida en 250cc de
ClNa 0.9% a 4cc/hr.
Cuidados de Enfermería:
- Precaución cuando se administre i.v debido a la
interacción con los betabloqueadores.
- Tener en cuenta que durante la primera
semana de la terapia los niveles de digoxina
aumentan en 50-70%.
- Control de EKG por si hubiera bloqueo AV
(puede aumentar el intervalo PR).
- Evitar triturar la tableta.
- Durante su administración monitorizar, controlar
PA y usar el saturómetro.
NIFEDIPINO
(Vasodilatador)
 Comprimidos de 10 mg.
 Angina Inestable, Angina Estable y Angina
Variante.
Hipertensión arterial moderada o elevada.
 3 a 5 horas.
 Vía oral.
 La Cimetidina puede incrementar la
concentración de Nifedipino.
Cuidados de Enfermería:
- Tener en cuenta que aumenta los
niveles de digoxina en 45 a 50%.
- Observar signos de toxicidad
digitálica.
- Puede causar nicturia, también
inflamación de las encías.
- No usar sublingualmente.
FARMACOS VASODILATADORES
CLASE I : Fármacos relajantes de la musculatura
lisa.
ISORBIDE
- Comprimidos de 5mg sublingual.
Comprimidos de 10 mg.
- Crisis de Angina de Pecho, ICC, Crisis Hipertensiva
Aguda.
- Sublingual 5 a 7 min.
- Vía oral 4 horas.
- Ninguna.
- 5mg s.l. y 10 a 20 mg vía oral.
Cuidados de Enfermería:
- Establecer 6 a 12 horas de intervalo por cada día para
prevenir tolerancia.
- PA y cuantficar dolor antes de administrar, iniciar con
1° tab. luego de 5 min. 2° tab. después de 5 min. 3°
- Control de EKG.
- Evitar la administración con una PA menor de 90 y
una PA diastólica menor de 60mmHg.
- Vigilar la aparición de la hipotensión ortostática.
- Retirar las ropas de algodón para evitar que
absorban la medicación.
- Proteger las tabletas de la luz.
- Asegurarse que el paciente esté acostado cuando se
administre sublingualmente.
ISOKET
 Frascos de 0.1% en 100ml.
 Crisis de Angina de Pecho, ICC, IAM, Crisis
Hipertensiva Aguda.
 2 a 5 minutos.
 Intravenosa.
 Ninguna.
 BOLO: 1mg diluido en 3cc de ClNa 0.9%.
INFUSION: 1 fco. diluido en 250 cc de ClNa
0.9% a 8cc/hr.
Cuidados de Enfermería:
- PA y cuantificar el dolor antes de administrar, iniciar
con 1°bolo de 2cc. luego de 5 min. administrar 2°
bolo de 2cc.al mismo tiempo tomar EKG y PA.
- No mexclar con ningún fármaco en la jeringa o en las
soluciones.
- Obtenga lecturas y parámetros basales antes de su
administración.
- Vigilar la PA ,evitar la PA diastólica menor de 60
mmHg.
- Valore los posibles signos y síntomas de
envenenamiento por cianuro (reflejos,
coma,hipotensión,pupilas dilatadas, respiración
superficial).
CLASE II : Fármacos antagonistas de calcio.
VERAPAMILO.
NIFEDIPINO.
TILAZEM
 Comprimidos de 60 mg.
 Angina de Pecho, Angina Estable, Hipertensión
Arterial leve o moderada.
 2 a 3 horas.
 Vía oral.
 En combinación con betabloqueadores prolongan
la conducción AV; puede incrementar la
concentración de Carbamazepina , también la
Cimetidina incrementa la concentración de
Diltiazem.

Vía oral 60 a 120 mg 3 veces/día.
Cuidados de Enfermería:
-Vigilar el EKG por si ocasione prolongación
del intervalo PR.
- Vigilar la presencia de edema periférico,
dolor de cabeza, náuseas, dermatitis,
erupción cutánea, fotosensibilidad.
- Control PA y FC.
.
CLASE III: Fármacos inhibidores ECA.
CAPTOPRIL
Comrpimidos de 25 mg.
 HTA,ICC.
 6 a 12 horas.
 Vía oral.
 No usar con vasodilatadores (Hidralazina,
Prazosín).
 Vía oral : 25mg y según dosis progresiva.

Cuidados de Enfermería:
- Control de PA.
- Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼
tab. cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el
fín de disminuir la fracción de eyección del
ventrículo.
- Evitar cambios bruscos de posición.
- Administrar 1 hr. antes de la comida.
- Vigilar proteinuria.
- Verficar leucocitos y observar si aparece
neutropenia.
- Vigilar niveles K.
- No administrar diuréticos que conserven K o
suplemento K.
ENALAPRIL
 Comprimidos de 10 mg.
 HTA, ICC.
 11 horas.
 Vía oral.
 No usar con otros vasodilatadores.
 Vía oral 10 a 20 mg cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería:
- Se puede administrar con alimentos.
- Los pacientes don diuréticos deben ser
monitorizados si aparece hipotensión.
-
-
Vigilar niveles Hb, Hto puede disminuir.
Vigilar si hay anemia.
Vigilar niveles de k.
Vigilar leucocitos.
CLASE IV: Fármacos bloqueadores de los
receptores alfa adrenérgicos.
CARVEDILOL
 Comprimidos de 12.5 mg.
ICC.
 2 a 3 horas.
 Vía oral.
 Puede incrementar los efectos hipotensores con
betabloqueadores y nitroglicerina.
 La administración conjunta con antiarritmicos,
bloqueadores de calcio origina cambios
hemodinámicos
-
-
-
-
Cuidados de Enfermería:
Control de diuresis por el deterioro de la función renal.
Administrar durante el día, ya que al iniciar la primera
dosis se origina síncope.
Control de PA y FC.
En pacientes diabéticos este fármaco puede
enmascarar signos y síntomas de hipoglucemia.
No interrumpir bruscamente el tratamiento con
Carvedilol.
Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad
vascular periférica por el riesgo de insuficiencia
arterial.
-
-
FARMACO AGONISTA BETA 2
ALUPENT
Comprimidos de 20 mg.
Ampollas de 0,5 mg.
Bloqueos de 1° y 2° grado,Shock
cardiogénico,bradicardias y bradiarritmias.
6 a 7 horas.
Vía oral e intravenosa.
Aumenta el riesgo de arrtimias graves con los
anestésicos generales halogenados, los
digitálicos, y los antidepresivos.



-
-
Vía oral: 20mg 3 veces / día.
Intravenosa:
INFUSION : Se prepara 10 amp. Diluidas en 250 cc
de ClNa 0.9% y a 10cc/hr.
Cuidados de Enfermería:
Administrar cautelosamente en pacientes seniles.
Vigilar signos de fibrilación ventricular.
Observar los efectos secundarios como: flebitis,
cefaleas,palpitaciones,taquicardia,ansiedad,
temblores.
Observar signos de hipertensión diástólica y
sistólica.
FARMACOS DIGITALICOS
DIGOXINA
(Glucósido cardíaco)
 Comprimidos de 0.25 mg.
Ampollas inyectables de 0.25mg a 0.50mg.
 ICC, Taquiarritmias supraventriculares.
 2 a 6 horas v.o.
1 a 4 horas i.v.
 Vía oral e intravenosa.
 Los corticoides y los diuréticos producen
depleción de K.
La quinidina aumenta la concentración
plasmática de digoxina.
Con el propanolol existe el riesgo de
bradicardia o bloqueo AV.
Los antiácidos gástricos disminuyen la
absorción intestinal de digoxina.
 Vía oral 0.5 a 1.5 mg cada 8 horas.
 Cuidados de Enfermería:
- Los ancianos y niños con insuficiencia
cardíaca son sensibles a los digitálicos.
- Control de EKG verificando el segmento ST.
- Vigilar niveles de K.
- Vigilar dosaje máximo de digoxina.
-
-
Observar efectos secundarios como:
náuseas, vómitos, dolores estomacales,
diarrea, malestar general, cefaleas,
transtornos psiquícos.
Observar signos de toxicidad: anorexia,
cambios en la visión, confusión y depresión.
1.





FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
Fármacos resinas biliares acidocombinadas.
LOVASTATINE
Comprimidos de 20 mg.
Hipercolesterolemias, Arteriosclerosis.
Vía oral.
Puede potenciar los efectos de la
warfarina.
El uso con reductores del colesterol
generan reducción pronunciado del
colesterol.
Vía oral: 20 mg cada 24 horas.
Cuidados de Enfermería:
- Vigilar tiempo de protombrina para decidir
ajuste de dosis anticoagulante.
- Evaluar perfil lipídico, electrolitos.
- Vigilar glucosa en sangre poruqe puede
elevarse.
- Administrar de preferencia en la noche y
acompañado de comida para reducir
irritación gástrica.
FARMACOS DIURETICOS
1. Fármacos diuréticos de Asa.
FUROSEMIDA
 Comprimidos de 40 mg.
Ampollas inyectables de 20 mg.
 ICC, HTA, Edema agudo de pulmón.
 1 a 2 horas por v.o.
5 minutos por i.v.
 Vía oral e intravenosa.
 La hipocalemia causada por la Furosemida
aumenta la toxicidad de digitálicos.
 Vía oral: 40 a 80 mg cada 12 horas.
Intravenosa: 1 amp. diluida cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería:
- Vigilar el BHE.
- Control de diuresis y peso.
- La administración debe ser prudente en
diabéticos, gotosos y hepáticos.
- Los ancianos son hipersensibles a la
furosemida.
- La aplicación i.v debe ser lenta 1 a 2 min.
- Administrar diluido.
- En pacientes con insuficiencia renal no
exceder de 4mg/min.
2.Fármacos diuréticos conservadores
de potasio.
ESPIRONOLACTONE
 Comprimidos de 25 mg.
 HTA, Edemas cardíacos.
 12 a 20 horas.
 Vía oral.
 Se potencia recíprocamente con los antihipertensivos y los diuréticos tiazidas.
 Vía oral : 25 a 50 mg cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería :
- Peso diario.
- Control de diuresis.
- Vigilar niveles de K.
- Vigilar EKG y dosaje de caliemia, en caso
de insuficiencia cardíaca o diabetes.
- En caso de cirrosis cardíacas son necesarias dosis elevadas.
- Observar efectos secundarios como:
náuseas, vómitos, diarrea,arritmias,fatiga.
3. Fármacos diuréticos tiazidas.
DIURACE
 Comprimidos de 50 mg.
 ICC, HTA.
 2 a 4 horas.
 Vía oral.
 Aumenta la toxicidad de los digitálicos
la hipocalemia.
Disminuye la acción de los cumarínicos.
 Vía oral: 50 a 100mg cada 12 horas.
Cuidados de Enfermería:
- Administrar cautelosamente en pacientes
seniles.
- Vigilar caliemia.
- Control de PA.
- Peso diario.
- Control de diuresis.
- Administrar durante el día.
FARMACOS ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
ASPIRINA
 Comprimidos de 500mg.
 Post IMA, Angina inestable.
 30 minutos.
 Vía oral.
 Conjuntamente con corticoides, antiinflamatorios producen hemorragias gastrointestinales.
Con los anticoagulantes orales aumentan la
acción de estos.
Cuidados de Enfermería:
- Administrar después del almuerzo.
- Observar presencia de zumbidos de
oidos,traspiración,cefaleas,confusiones.
- Observar signos de trastorno digestivo.
- Valorar el recuento de plaquetas.
- Administrar ¼ tab. cuando también se
administra Fraxiparina.
- Administrar ½ tab. cuando se administra
Heparina.
PLAVIX
(Clopidogrel)
Comprimido de 75 mg.
 Ateroesclerosis,Enfermedad arterial
periférica.
 2 horas.
 Vía oral.
 Conjuntamente con AINES producen
sangrado gastrointestinal.
Puede interferir con el metabolismo de la
fenitoína, warfarina.

Cuidados de Enfermería:
- Administar con precaución en pacientes con
riesgo de sangrado.
- Observar presencia de hemorragias
gastrointestinales, dolor abdominal,
dispepsia, gastritis y constipación.
- Verificar recuento plaquetario.
- Observar trastornos de la piel.
- Administra dosis de ataque (4 tab) pre ACTP.
FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS
1.



2.



Catecolaminas naturales:
ADRENALINA.
DOPAMINA.
NORADRENALINA
Catecolaminas sintéticas:
DOBUTAMINA.
ISOPROTERENOL.
AMRINONA.
FARMACOS
ANTICOAGULANTES
HEPARINA
Frascos ampollas 5000 UI/ml.
 Trombosis venosa profunda,Tromboembolismo pulmonar, Fibrilación auricular
crónica,ICC,Hipertrofia de AI o CMP.
 90 minutos.Efecto máximo 2 a 4 horas.
 Subcutánea o intravenosa.
 Refuerza la acción de los cumarínicos.
Aumenta el riesgode hemorragías cuando
se administra con glucocorticoides , AINES
y antiagregantes plaquetarios.

Cuidados de Enfermería:
- Administrar con precaución en pacientes
ancianos por el riesgo de hemorragia.
- Verificar tiempo de coagulación, TTP, para
corregir dosis según normograma.
- Se debe rotar el sitio de inyección s.c para
evitar hematomas.
- Control PA.
- No administrar en HTA.
FRAXIPARINA
(Nadroparina Cálcica)
(Heparina de bajo peso molecular)
 Solución inyectable en jeringa prellenada de
0.2ml,0.3ml,0.4ml,0.6ml,0.8ml,1.0ml.
 Trombosis profundas, Trombosis de las
venas (flebitis).
 12 horas.
 Subcutánea o intravenosa.
 Aumenta el riesgo de hemorragia
conjuntamente con AINES y antiagregantes
plaquetarios.

Fraxiparine TX
-0.6ml,0.8ml,1.0ml.
-Uso preventivo.
-Adm. cada 24 hr.
-Tratamiento inferior a 10 días.
-0.1mg/10kg.
Fraxiparine AX
0.2ml,0.3ml,0.4ml.
Uso terapéutico.
Adm. cada 12 hr.
Tratamiento inferior a 10 días.
Cuidados de Enfermería:
- Las modalidades de inyección deben ser
respetadas de manera precisa.
- Verificar el recuento plaquetario.
- Observar efectos molestosos como:
manchas violáceas en zonas de punción,
manifestaciones alérgicas.
- No ejercer presión, ni movimientos al
momento de retirar el inyector de la piel del
paciente.
Técnica de Administración:
- La inyección debe ser con el paciente
acostado en el tejido subcutáneo del vientre
o de los flancos, alternando lado derecho e
izquierdo.
- La inyección pripiamente dicha consiste en
introducir la aguja verticalmente en toda su
longitud, en el espesor del pliegue formado
entre los dedos pulgar e índice. Este pliegue
debe ser mantenido durante todo el tiempo
que dure la inyección.
WARFARINA
 Comprimidos de 5 mg.
 Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar,Tromboflebitis.
 2 a 5 días.
 Vía oral.
 Incrementan el efecto de la warfarina la
amiodarona, ASA,fenitoína,nifedipino.
Disminuyen la absorción de la warfarina los
antiácidos, laxantes.
Produce aumento y disminución los agentes
diabéticos orales.
Cuidados de Enfermería:
- No discontinuar alguna otra medicación.
- Supervisar las actividades del paciente como
el afeitarse.
- Incentivar que el paciente ingiera su dieta
completamente.
- Observar si hay presencia de dermatitis,
hepatotoxicidad (orina oscura,ojos o piel
amarilla).
- Verificar el TP.
- Evitar inyección i.m durante su
administración.
- Uso de la tarjeta de anticoagulación.