QUEMADURAS Y CONGELACIONES Juan Ramón Sanz Giménez-Rico

Unidad Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” Santander, 22 de Marzo de 2004

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

-

QUEMADURA

(cutánea) “ Toda lesión del revestimiento cutáneo producida por por acción del calor , electricidad , agentes cáusticos o radiaciones ”.

- Se produce una necrosis evolutiva con sobreinfección 2ª.

Solo es importante la infección virulenta (septicemia).

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

2.- EPIDEMIOLOGIA (1)

- Incidencia: + 300/100000 habitantes (120000 casos/año España).

+

1650 casos/año Cantabria:

4 5 casos/día

requieren atención médica.

+ 14/100000 requieren ingreso (5800 ingresos/año España).

+

63 ingresos/año Cantabria (

1 ingreso/semana

).

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

2.- EPIDEMIOLOGIA (2):

-

-

Gravedad: la mayoría banales .

Localización: 40-50% - Edad: 0 4 años manos .

se triplica la incidencia.

- Circunstancias: 2/3

accidentes

domésticos .

- Agente causal: 50% líquidos calientes ; 30-40% llama.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

3.- PREVENCION

- Primaria: disminuir incidencia.

- Secundaria: disminuir la gravedad inicial.

- Terciaria: disminuir las secuelas y mortalidad.

- Activa: modificar el comportamiento de los posibles afectados.

- Pasiva: actuar sobre los vectores y entorno.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

4.- ELEMENTOS DEL PRONOSTICO VITAL

Superficie quemada.

Profundidad de la quemadura.

Edad del paciente.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

4.1.- SUPERFICIE QUEMADA:

- Regla de los “9” de Wallace . No válida en niño.

- Regla de la cara palmar de la mano ( 1% ).

- Tabla de Lund-Bowder.

“ La gravedad de la quemadura es directamente proporcional a la superficie quemada”

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

4.2.- PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES:

“ A igualdad de superficie afecta, cuanto más profunda es una quemadura, resulta más grave tanto desde un punto de vista funcional como general”.

1º grado: epidérmicas.

2º grado: dermoepidérmicas.

3º grado: espesor completo.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS 1º GRADO:

- A/P: epidérmicas (córneo, lúcido y granuloso) con basal indemne .

Clínica: eritema con/sin edema, dolor.

Evolución: descamación sin cicatriz con/sin pigmentación.

(basal no afecta) - Tratamiento: curas tópicas .

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS 2º GRADO SUPERFICIAL:

- A/P: separación dermoepidérmica con flictenas y dermis congestiva, hiperémica. Membrana basal poco afecta.

Clínica: flictena, dolor e hiperestesia .

Evolución: epitelización Pigmentación residual. en 10 14 días sin cicatriz .

- Tto: curas si no sobreinfección y/o profundización

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS 2º GRADO PROFUNDO: (Estadio intermedio)

- A/P: destrucción amplia de las capas profundas Membrana basal muy afecta.

dermis.

Clínica: quemadura lisa blanca o roja trombosados; flictena+/-; dolor+/-.

con capilares Evolución: resolución o 3º grado.

- Tto: curas/cirugía .

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS 3º GRADO:

- A/P: destrucción completa de la piel . Ausencia de terminaciones nerviosas y vasculares.

Clínica: quemadura lisa blanca, amarilla o negra .

Coagulación vascular (vasos oscuros). No dolor.

Evolución: epitelización imposible.

- Tto: siempre quirúrgico .

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (1):

“Alteración de la

circulación capilar

”: subepidérmica.

dérmica.

dérmica profunda.

subcutánea.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (2):

- 48 horas iniciales claves por inestabilidad circulación capilar .

Aspecto clínico: roja y dolorosa vs blanco nacarado.

- Estudio sensibilidad: + con aguja estéril.

+ tracción de los elementos pilosos.

Estudio circulación capilar: prueba de la vitropresión de Janzekovic-Derganc.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

4.3.- EDAD DEL PACIENTE:

- Regla de Baux: + Superficie + edad < 50: supervivencia 100%.

+ Superficie + edad > 100: supervivencia < 10%.

- Medida en UBS (Unit Burn Standard): tiene en cuenta superficie y profundidad: % superficie + % 3º gradoX3= X UBS.

+ < 40 UBS: 0% mortalidad.

+ 60 UBS: quemadura grave.

+ > 200 UBS: mortalidad 100%.

“ Todo paciente con más del 15% o niños/ancianos con el 8-10% requieren hospitalización de 48 horas”

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS AMBULATORIAS: CRITERIOS

- superficie < 10%.

lesión 3º grado < 2%.

- no problema funcional mayor (mano, cara, genitales).

desplazamiento fácil a consulta.

- quemadura en lugar

no

cerrado.

- no alteraciones particulares.

condiciones de vida con mínimo de higiene.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (1)

1. 1º GRADO: eritema.

- crema hidratante.

desinfección eventual con Sulfadiacina argéntica (SDA).

2. 2º GRADO SUPERFICIAL: más exudativas, más dolorosas.

- Retirar flictenas.

- Desinfectar ?.

Curas: SDA; tul con vaselina; bactrobán(R); apósitos hidrocoloides; Furacín??? (Polietilenglicol).

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (2):

3. 2º GRADO PROFUNDO: dolorosa, roja bajo la flictena.

curas con enzimas limpiadoras: Iruxol mono(R); … -

curas con SDA .

-

nunca expositiva seca (riesgo de profundizar a 3º grado) - a los 15 20 días: + epidermizada: tto preventivo de secuelas.

+ no epidermizada: INJERTO.

4. 3º GRADO: color variable, indolora. 3 fases (Vilain): detersión (1-7 días): enzimas y SDA.

granulación (8-14 días): cura inflamatoria: vaselina.

cicatrización: antes, hacer injerto. Compresión elástica 2ª.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO GRAVE:

1. Atención inicial/tratamiento prehospitalario: Detención del proceso de combustión.

Evaluación primaria: ABC + inmovilización 2. Evaluación secundaria: examen, vía, cura e información al centro.

Valoración en Urgencias del hospital general: Historia clínica.

cervical.

Valoración primaria: ABC, A (alerta), V (estímulo verbal), D (dolor), N (no responde).

Comienzo de la resucitación: O2; fluidoterapia si > 10%. Evaluación secundaria: historia, escarotomía.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

3. Estabilización: resucitación inicial con fluídos:

4 ml RL/kg/% superficie corporal quemada 2º grado en 24 horas

. - diuresis: mejor indicador: 0.5-1 ml/hora.

- SNG + dieta 0.

- cura.

4. 5. - analgesia: 1-4 mg/2-4 horas.

inmunización ATT.

Traslado del paciente: estabilización + documentación.

Resucitación inicial en el Centro de quemados.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS DERIVABLES A CENTRO QUEMADOS:

- > 10% SCQ.

Q. Cara, manos, pies, genitales, periné y grandes articulaciones.

- Q. Profundas > 5%.

Q. Eléctricas y químicas.

Q. con inhalación.

- Q. Circunferenciales.

Q. Niños y ancianos.

- Q. En pacientes con enfermedades previas que compliquen tratamiento, prolonguen recuperación o afecten mortalidad.

- Q. Con trauma asociado.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

Quemaduras eléctricas (1):

Tipos: + quemaduras por flash: térmicas.

-

-

+

quemaduras por contacto con un conductor “Los voltios queman, los amperios matan” (J=RxI2xT)

“Retraro robot” paciente: hombre joven, <30 años, activo.

Afecta tronco superior; tratamiento termina con amputación.

Parámetros (UIRTJ): + U: fuente de energía: voltaje (voltios).

+ I: intensidad de corriente: amperaje (amperios).

+ R: resistencia a transmitir la corriente (ohmios).

+ T: tiempo de contacto (segundos).

+ J: cantidad de calor producida (julios).

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

-

Quemaduras eléctricas(2):

Características: + parada respiratoria; fibrilación ventricular.

+ lesiones profundas severas (sd compartimental).

+ lesión muscular (rabdomiolisis).

+ lesiones asociadas (5-15%): TCE; fracturas.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

Quemaduras químicas:

- Lavar, lavar y lavar.

- Manual/Unidad de quemados/INT (Madrid).

Quemaduras por irradiación.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

CONGELACIONES

: “ Lesiones tisulares producidas como resultado de la exposición a temperaturas ambientales bajas “.

C. clínico: + varón alcohólico, inapropiadamente vestido, con patología psiquiátrica de base. Afectación MMII, infección y retardo en atención médica.

+ marineros/montañeros.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

MANEJO AGUDO (1):

1.- Restaurar temperatura corporal.

2.- Recalentar rapidamente la extremidad congelada: agua a 40º-44º.

sedación y/o analgésicos.

recalentamiento contínuo hasta aparición de coloración 3. digital.

Gammagrafía ósea Tc99 en 3 fases. Protocolo TPA si procede.

4.- Profilaxis ATT.

5.- Curas: - Dejar las flictenas.

- Aloe vera/6 horas.

- SDA en flictenas rotas y tejidos momificados.

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

MANEJO AGUDO (2):

6. Analgesia oral: ibuprofeno 12 mg/kg/día.

7. 8. Antibióticos solo si infección.

Rehabilitación.

9. Esperar a la demarcación de los tejidos necrosados antes de desbridar o amputar.