Le contexte: entre la gestion de l’aide et les politiques nationales Séminaire sur les Politiques Pharmaceutiques à l'attention des experts francophones, Dr Denis Porignon, HQ/HIS/HGF/HGS OMS.
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Le contexte: entre la gestion de l’aide et les politiques nationales Séminaire sur les Politiques Pharmaceutiques à l'attention des experts francophones, Dr Denis Porignon, HQ/HIS/HGF/HGS OMS Genève, Avril 2014 Stratégies, Plans, Politiques? • En principe tous les gouvernements tentent de répondre: – Aux problèmes de santé de la population – Aux problèmes de leur système des santé – Aux défis politiques et de développement Des motivations diverses At country level · · · Dissatisfaction with fragmentation Dissatisfaction with inequalities and progress Backlash against withdrawal of the State At global level · · · Failure to reach the MDGs Limitations of “CE interventions” Recognition of HS bottlenecks and of adverse effects of global fragmentation Recognition of importance of clarity on “broad policy directions (UC, PHC, HiAP, …) Country interest in national policy dialogue on health (cfr elections, media, lobbies) Global interest in “one plan, one funding mechanism, one M&E framework) E.g. China, USA, Switzerland, Thailand... E.g. IHP+, Common funding platform... AIDE AU DÉVELOPPEMENT: LA COMMUNAUTÉ INTERNATIONALE COMPLIQUE LES CHOSES NEW HEALTH INITIATIVES SINCE 2000... Agences multilatérales Entités étatiques Gavi BAD Ministère des Finances Banque mondiale UNFPA 13 Directions au niveau du Min. de la Santé OMS ONUSIDA Fonds mondial 11 Ministres Provinciaux de la Santé 11 EC Provinciales IHP+ Ecoles de Santé Publique Facultés of Medicine Ministère de L'Education BCECO Agences bilatérales/PTF PAM UNICEF Fonds Social de la République 53 Programmes spécialisés FMI UE UNHCR MOH (15 Staff) 13 Donor Government program coordination committees ACDI BTC CTB GTZ VVOB USAID SIDA Apefe DFID ECHO BASICS Memisa MSF Belgium Merlin Salvation army Sanru BDOM Louvain development Fometro Damian Foundation Cemubac Caritas ECC Asrames World Vision PSF-CI CRS Cordaid ONG (urgences humanitaires) Oxfam GB Novib [Source: Porignon, WHO, 2008] ONG nationales et internationales Plus de 200 partenaires santé Fragmentation Synchroniser (country planning cycle database) Sources : For bilateral and multilateral donors: donor mapping exercise (January 2006); Global Fund from HAPCO/GFATM team and MOH (in disease prevention and control department); PEPFAR from USAID [from the Gavi HSS proposal, Ethiopia, 2007 ] MCH MCH HIV Health System HIV Malaria 1.1 Family Health Services 1.2 others 1.service delivery and quality of care 4.strengthening pharmaceuticals sector 7. Health care financing 1.2 HIV 1.3 hygiene and environment 2.physical access, transportation 5.IEC BCC 8.crosscutting 1.2 malaria 1.4 curative 3.human resources develop 6.HMIS/management Pas seulement des coûts de transaction: • • • • Des problèmes de santé oubliés Des attentes négligées Les effets de mode La fragmentation et la segmentation du marché-santé - la commercialisation sauvage Distortion des priorités Aide officielle - $ par habitant - AFRO 9 8 MDG6 7 Other ODA for Health 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Commercialisation et fragmentation Sécutrans labo VIH S/E PEC IST IEC APS APS PTME S/E PEC IST PEC IO Sécutrans PEC IO Sécutrans PTME CDV labo VIH TARV IEC PTME TARV PEC IST CDV TARV Coinfection VIH/ Tb labo VIH labo VIH Sécutrans APS PEC IO PEC IST PRESERVATIFS S/E Coinfection VIH/ Tb S/E CDV PEC IO Sécutrans S/E IEC CDV PTME CDV CDV TARV APS Sécutrans PTME PRESERVATIFS PEC IO labo VIH IEC TARV PRESERVATIFS Coinfection VIH/ Tb LE MONDE CHANGE : UN PARTENARIAT INTERNATIONAL • 2000: GAVI, Gates • 2002: Global Fund • 2003: PEPFAR • 2004: High level Forum • • 2008: Rapport mondial SSP Accra ; Commission Financement JANS: Politiques, stratégies, plans • 2009 résolution SSP Platteforme: harmonisation New Delhi • 2010: Planning cycle database Feb-May: ADG-GPG-GPG Rapport Mondial CU Juin: GLP Automne: comités régionaux Décembre: IHP+ Bruxelles: le ton change • 2011: Platteforme sous IHP+ Résolutions CU et Dialogue politique Programme d’appui UE • 2012: Réforme OMS 2005: Paris: Appropriation, Alignement, Harmonisation, Résultats, “Redevabilité réciproque” • • 2006: GAVI-HSS: alignement UNITAID 2007: IHP+ IHP+ today 2007 2014 Developing countries: 8 34 Bilateral donors: 8 14 Int'l agencies and foundations*: 11 13 *African Development Bank, Bill and Melinda Gates Foundation, European Commission, GAVI Alliance, Global Fund, International Labour Organization, UNAIDS, UNICEF, UNDP, USAID, WHO, UNFPA, World Bank 27 61 Civil Society Organizations TOTAL Les partenaires Current partners are: Developing country governments Africa: Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroon, Cap Verde; Chad, Cote d'Ivoire; Democratic Republic of Congo, Djibouti, Gambia, Guinée, Ethiopia, Kenya, Madagascar, Mali, Mauritania, Mozambique, Niger, Nigeria, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Sudan, Togo, Uganda, Zambia; Americas: El Salvador; Asia: Cambodia, Nepal, Pakistan, Vietnam Developed country governments Australia, Belgium, Canada, Finland, France, Germany, Italy, Netherlands, Norway, Portugal, Spain, Sweden, United Kingdom International agencies, foundations African Development Bank, Bill and Melinda Gates Foundation, European Commission, GAVI Alliance, Global Fund, International Labor Organization, UNAIDS, UNDP, UNFPA, UNICEF, WHO, World Bank Civil Society at all levels The following have sent letters of support to the Partnership: Government of United States of America and OECD/Development Assistance Committee Il suffit de signer le 'Global Compact' pour adhérer à IHP+ Comment est-ce que cela fonctionne? Ce qu’on veut obtenir • • Approches Plus d’appropriation Des processus de planification plus inclusifs, systématiques et avec des bases factuelles Plus d’alignement et d’harmonisation Plus de confiance grâce au JANS; Un appui plus unifié – compacts-pays Focalisation sur les résultats Une plateforme de monitoring unifiée pour suivre la mise en oeuvre Plus de redevabilité réciproque Monitoring du comportement Priorities: countries have an increasingly prominent say! In 2011, only half of IHP+ signatories still received more than 20% of their total health expenditure from external resources* 80 External resources as a % THE, 2011 70 60 50 40 30 20 10 0 IHP+ Country Source: WHO Global Health Expenditure Database, 2011 * External resources: funds or services in kind that are provided Est-ce que cela fonctionne? Toutes ces informations sont accessibles directement sur : www.internationalhealthpartnership .net L’OMS : UN APPUI AUX PROCESSUS DE POLITIQUES ET PLANIFICATIONS NATIONALES Où faut-il travailler? Grassroots Test and learn Country Help translate Improve Plans / in operational Policies / plans Strategies Stratosphere Help negotiate Bring together C’est compliqué: des processus, des parapluis et beaucoup de confusion terminologique National Health Policy (vision statement and policy directions) Idealised planning processes National Health Strategic Plan (measures and instruments for implementation, operational implications and budget) Annual Review Annual Review Bottom-up participatory planning cycle CSO CSO Annual Review Medium term plan & expenditure framework NGO NGO District Operati onal Plan Private sector Medium term plan & expenditure framework 5 year plan District Operati onal Plan Lobbies CSO Government plan partners Elections Program mes Civil service reform District Operati onal Plan Operational plan disease x YEARS Others HRH Plan Medium term plan & expenditure framework Real-life planning processes Political priorities Disease specific nat strategy / plan Annual Review Disease specific nat strategy / plan partn ers National Essential Drugs Policy GHI Disease specific nat strategy / plan 5 year plan Conceptual framework – to build institutions between building blocks and goals Six building blocks four PHC reforms Goal indicators Revue de 25 plans sanitaires nationaux Un pays… HRH: ressources humaines HIS: syst. d'information sanitaire I&E: Infrastructure and équipements L&G: Leadership and gouvernance L&M: Logistique et médicaments HFA: activités de financement (25 pays à FR) Ce que l’OMS devrait faire • Au niveau pays: – Des plans meilleurs: globaux, équilibrés, mis-en-oeuvre, synchronisés, appropriés – Des processus meilleurs: inclusifs, orientés vers des résultats – Des services intégrés: SSP, CU, HinAP • A l’interface : – Renforcer la capacité de négociation • Au niveau global: – l’effectivité de l’aide et ses conséquences – L’importance de la santé dans l’après OMD Political commitment Impact Mainly at national or supra national level Political commitment Health Systems Building Blocks Governance Country leadership, values, capacities Value given to health, equity, solidarity, social justice Individual & institutional capacities Effective aid Country ownership Alignment Harmonization Results Mutual accountability Mobilize and channel aid Mainly at sub national level Critical subsystems Inclusive policy dialogue Financing Policy Directions Workforce universal coverage , primary care , health in all policies Strategies Plans Regulation Strategic information Research situation analysis, align programme plans and national plans, include stakeholders Medicines Service Delivery Comprehensive, integrated, continuous and peoplecentred care along the lifecycle Health& health security Incl. MDGs 1-3-4-5-6 Cost-effective and safe interventions: clinical & public health Health Equity Including MDGs4-5-6 Including interventions for MDGs 4, 5, 6 Social inclusion and participation Including MDG 8 Technology & Infrastructure Provide balanced inputs to support health systems Including MDG3 Universal access to close-to-client networks, responsible for a defined population Adapt service delivery models (integration, people-centeredness, chronic care, access,…) Trust in fairness , protection, competence, accountability Provide guidance on Cost effective interventions Funding support to programmes Au sein de l’OMS • • • • • Le modèle Global Health Initiatives-HSS Secrétariat IHP+ GLP Appui au dialogue politique UE - Luxembourg Vers un plus grande priorité organisationelle 1 2 3 4 5 Il faut prévoir, garder la vue d’ensemble du secteur planifier comme s’il n’y avait pas de bailleurs