Transcript No. Siri No. Fail Pindaan : BP 2/03 : JPA(BKP)548/1/12 : 00/2009 JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA PANDUAN KELULUSAN KEMUDAHAN PERUBATAN UNTUK PESARA PERKHIDMATAN AWAM PERSEKUTUAN BAHAGIAN PASCA PERKHIDMATAN “JPA PENERAJU PERUBAHAN PERKHIDMATAN AWAM”

No. Siri
No. Fail
Pindaan
: BP 2/03
: JPA(BKP)548/1/12
: 00/2009
JABATAN PERKHIDMATAN AWAM
MALAYSIA
PANDUAN
KELULUSAN KEMUDAHAN PERUBATAN UNTUK
PESARA PERKHIDMATAN AWAM
PERSEKUTUAN
BAHAGIAN PASCA PERKHIDMATAN
“JPA PENERAJU PERUBAHAN PERKHIDMATAN AWAM”
PANDUAN
KELULUSAN KEMUDAHAN PERUBATAN UNTUK PESARA
PERKHIDMATAN AWAM PERSEKUTUAN
JPA
JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA
Kata-kata Aluan
Ketua Pengarah Perkhidmatan Awam
Malaysia
Assalamualaikum w.b.t dan salam sejahtera,
Bersyukur ke hadrat ilahi kerana dengan limpah rahmat dan inayahNya, maka Buku Panduan JPA Edisi Keempat dapat diterbitkan
sebagai satu usaha murni ke arah meningkatkan sistem
penyampaian perkhidmatan.
Rancangan Malaysia Kesembilan (RMK-9) yang dibentangkan oleh
Y.A.B. Perdana Menteri meletakkan harapan yang tinggi terhadap
keupayaan perkhidmatan awam sebagai penggerak kemajuan
negara. Ia dizahirkan melalui teras kedua dan kelima RMK-9 yang
menekankan aspek modal insan yang berminda kelas pertama dan
meningkatkan keupayaan organisasi.
Realitinya, persekitaran perkhidmatan awam tidak lagi seperti biasa.
Justeru, JPA perlu terus relevan melaksanakan peranan untuk
menjelmakan manifestasi stakeholders kepada rakyat. JPA harus
sentiasa mengamalkan prinsip kaizen bagi memastikan
perkhidmatan yang disampaikan adalah berkualiti dan melangkaui
kebiasaan.
Saya berharap agar semua usaha JPA dapat diterjemahkan melalui
penerbitan Buku Panduan JPA Edisi Keempat ini. Semoga dengan
penerbitan Buku Panduan JPA, segala urusan antara pelanggan
dengan JPA dapat dipermudahkan dan dipercepatkan.
Sekian, terima kasih.
(TAN SRI ISMAIL ADAM)
KANDUNGAN
PENDAHULUAN
3
SIAPA YANG LAYAK
3
JENIS-JENIS KEMUDAHAN & CARA MEMPEROLEHNYA
4
1.
Rawatan Perubatan & Pergigian di Hospital & Klinik
Kerajaan
4
2.
Rawatan di Institut Jantung Negara Sdn. Bhd.
5
3.
Rawatan Kepakaran di Hospital Swasta Dalam
4.
Rawatan di Luar Negeri
5.
Permohonan Bayaran Balik Perbelanjaan
Ubat atau Alat Yang Ditanggung Oleh Pesara
6.
Negeri
5
6
Rawatan,
8
(a)
Rawatan Kecemasan
8
(b)
Rawatan Kemandulan
9
(c)
Ubat
10
(d)
Alat Ortopedik/Anggota Palsu
11
(e)
Perkhidmatan Perubatan
12
(f)
Rawatan Penyakit Buah Pinggang
13
Permohonan Surat Pengesahan Tanggungan
Kerajaan Untuk Pembayaran Terus Kepada Pembekal Alat
Ortopedik Atau Pusat Haemodialisis Swasta/Pertubuhan
Bukan Kerajaan
14
1
MAKLUMAT PENTING
Kemudahan perubatan yang diterangkan dalam Buku Panduan ini adalah
hanya untuk Pesara Perkhidmatan Awam Persekutuan, keluarga mereka
dan penerima pencen terbitan bagi Perkhidmatan Awam Persekutuan
sahaja. Pesara Perkhidmatan Awam Negeri dan pesara Perkhidmatan
Pihak Berkuasa Berkanun atau Tempatan serta penerima pencen teribtan
bagi perkhidmatan tersebut hendaklah merujuk kepada Pihak Berkuasa
Negeri, Berkanun atau Tempatan yang berkenaan bagi memperoleh
penerangan mengenai kemudahan perubatan yang diberi kepada mereka
oleh Pihak tersebut.
Untuk penjelasan lanjut dan juga untuk mendapatkan borang-borang yang
ditunjukkan di dalam Buku Panduan ini, sila hubungi :
Jabatan Perkhidmatan Awam
(Bahagian Pasca Perkhidmatan),
Unit Kecil Perubatan,
Aras 5, Blok C1, Kompleks C
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62510 W.P PUTRAJAYA
Tel. : 03-8885 4873 / 4853 / 4875
Faks : 03-8889 2196 / 03-8885 4872
LAMPIRAN : CONTOH KAD PESARA & BORANG-BORANG
A
-
Kad Pesara (lama dan baru)
B
-
Borang Permohonan Perbelanjaan Rawatan Kepakaran
Di Hospital Swasta [SARAUBAT JPA (RPS)]
C
-
Borang Permohonan Perbelanjaan Rawatan di Luar
Negeri [SARAUBAT JPA (RLN)]
D
-
Borang Permohonan Perbelanjaan Rawatan Kecemasan
Di Hospital/Klinik Swasta [SARAUBAT JPA (RCS)]
E
-
Borang Permohonan Bayaran Balik Perbelanjaan Alat,
Ubat-ubatan dan Rawatan (JPA.BP.UBAT.B03)
F
-
Borang Perakuan dan Pengesahan Oleh Pegawai
Perubatan Kerajaan [SARAUBAT JPA (PPK)]
G
-
Borang
Permohonan
Pembiayaan
Peralatan
Ortopedik/Anggota Palsu (JPA.BP.UBAT B02a)
H
-
Borang
Permohonan
Pembiayaan
Hemodialisis (JPA.BP.UBAT.B01a)
Rawatan
2
PENDAHULUAN
Buku Panduan ini bertujuan menerangkan kemudahan perubatan yang
diberi kepada pesara Perkhidmatan Awam Persekutuan dan ahli
keluarga mereka yang layak serta penerima pencen terbitan bagi
Perkhidmatan Awam Persekutuan, sepertimana terdapat di dalam
Peringkat Am, Bab F, Perubatan (1974) dan Pekeliling Perkhidmatan
Bilangan 4 Tahun 2001; Pelaksanaan Kemudahan Perubatan. Ianya
juga bertujuan menjelaskan syarat serta tatacara bagi memperolehnya.
SIAPA YANG LAYAK
Orang yang layak menerima kemudahan perubatan yang dinyatakan
dalam Buku Panduan ini ialah :
(a)
Pesara Perkhidmatan Awam Persekutuan yang menerima
pencen atau sekurang-kurangnya telah layak menerima
ganjaran (selepas ini dirujuk sebagai pesara);
(b)
Isteri atau suami pesara;
(c)
Anak kandung, anak tiri atau anak angkat pesara yang
ditanggung sepenuhnya oleh pesara dan berumur di bawah 18
tahun atau, sekiranya masih menerima pendidikan, di
bawah umur 21 tahun (had umur ini tidak terpakai sekiranya
anak
itu adalah daif kerana kelemahan otak atau
jasmani);
(d)
Balu atau duda yang menerima
gemulah pegawai atau pesara
Persekutuan; dan
pencen terbitan bagi
Perkhidmatan Awam
3
(e)
Anak yang menerima pencen terbitan bagi gemulah
pegawai
atau
pesara
Perkhidmatan Awam
Persekutuan yang berumur di bawah 18 tahun atau,
sekiranya masih menerima pendidikan, di bawah 21
tahun (had umur ini tidak terpakai sekiranya anak itu
adalah daif keranan kelemahan otak atau jasmani).
Ibu bapa pesara atau bekas pegawai Perkhidmatan
Awam tidak layak menerima kemudahan perubatan
ini.
JENIS-JENIS KEMUDAHAN DAN CARA MEMPEROLEHNYA
1. Rawatan Perubatan
Klinik Kerajaan
dan
Pergigian
Di
Hospital
dan
1.1
Kemudahan asas bagi orang yang layak ialah
rawatan atau pergigian, (termasuk pembekalan ubat,
alat otopedik dan anggota palsu tetapi tidak termasuk
gigi palsu) yang percuma yang ada di hospital atau
klinik Kerajaan, termasuk hospital Angkatan Tentera
Malaysia dan institusi perubatan bukan swasta yang
dikendalikan
oleh
universiti
awam
di bawah
Kementerian Pendidikan.
1.2
Sungguhpun rawatan diberi percuma, orang yang
layak yang dimasukkan ke dalam hospital sebagai
pesakit dalam (warded patient) perlu menanggung
sendiri pembayaran caj wad mengikut kadar yang
ditetapkan oleh hospital berkenaan.
4
1.3 Kad Pesara (contoh seperti di Lampiran A) dan Kad
Pengenalan hendaklah ditunjukkan sebagai pengenalan
diri
pesara, isteri/suaminya atau penerima pencen setiap kali ia
memerlukan kemudahan perubatan yang diterangkan dalam
Buku Panduan ini. Bagi orang yang layak yang namanya tidak
dicetak di atas Kad Pesara pula, bukti pengenalan diri ialah
Surat Pengesahan JPA atau Sijil Kelahiran anak.
2. Rawatan di Institut Jantung Negara Sdn. Bhd.
2.1 Kemudahan
rawatan
penyakit
jantung
disediakan
percuma di Institut Jantung Negara Sdn.Bhd. (IJNSB) dengan
syarat pesakit terlebih dahulu mendaftar di hospital Kerajaan /
swasta serta diperiksa dan seterusnya dirujuk oleh Pakar
Kardiologi hospital Kerajaan / swasta itu untuk mendapatkan
rawatan di IJNSB. Perbelanjaan bagi rawatan IJNSB yang
diperoleh
tanpa
memenuhi
syarat
ini
hendaklah
ditanggung
sepenuhnya
oleh
pesakit,
melainkan
rawatan itu diperlukan dalam keadaan kecemasan di mana
permohonan bayaran balik perbelanjaan yang dikenakan boleh
dipohon untuk pertimbangan JPA.
3. Rawatan Kepakaran di Hospital Swasta Dalam Negeri
3.1 Kemudahan rawatan di hospital swasta dalam negeri yang
ditanggung
perbelanjaannya
oleh
Kerajaan
boleh
dipertimbangkan sekiranya :
5
(a)
pesakit mendaftar di hospital Kerajaan dan disahkan
oleh Pakar Perubatan hospital Kerajaan bahawa
beliau memerlukan rawatan khas yang tidak boleh
diperoleh di hospital Kerajaan;
(b)
Ketua Pengarah Kesihatan mengesahkan rawatan
sedemikian tiada ada di hospital Kerajaan; dan
(c)
pesakit diluluskan mendapatkan rawatan di hospital
swasta dalam negeri oleh Jabatan Perkhidmatan
Awam sebelum memulakan rawatan.
3.2 Tatacara Permohonan – pesara/penerima pencen perlu
mengemukakannya ke Bahagian Pasca Perkhidmatan
(a)
Borang permohonan SARAUBAT JPA (RPS) –
Lampiran B;
(b)
Surat Pengesahan
Kerajaan;
(c)
Surat Ketua Pengarah Kesihatan Malaysia; dan
(d)
Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan.
Pakar
Perubatan
Hospital
4. Rawatan Di Luar Negeri
4.1 Kemudahan rawatan di luar negeri yang ditanggung
perbelanjaannya oleh Kerajaan boleh dipertimbangkan
sekiranya :
6
(a)
pesakit mendaftar di hospital Kerajaan dan
disahkan oleh Lembaga Perubatan bahawa beliau
memerlukan rawatan khas yang tidak boleh
diperoleh di Malaysia;
(b)
Ketua Pengarah Kesihatan mengesahkan rawatan
sedemikian tidak ada diperolehi di hospital
Kerajaan; dan
(c)
pesakit diluluskan mendapatkan rawatan di luar
negeri oleh Jemaah Pegawai Bagi Rawatan Luar
Negeri.
4.2 Perbelanjaan yang ditanggung oleh Kerajaan ialah :
(a)
kos rawatan di hospital;
(b)
perbelanjaan sara hidup (makan dan sewa
hotel/lojing) tidak melebihi 5 hari setelah sampai di
negara berkenaan dan tidak melebihi 5 hari
sebelum kembali ke Malaysia untuk pesakit (dan
seorang pengiring, jika diperakukan oleh Lembaga
Perubatan); dan
(c)
tambang kapal terbang kelas ekonomi dan balik
bagi pesakit (dan seorang pengiring, jika
diperakukan).
7
4.3 Tatacara Permohonan – pesara/penerima pencen perlu
mengemukakannya ke Bahagian Pasca Perkhidmatan
(a)
Borang permohonan SARAUBAT JPA (RLN) –
Lampiran C;
(b)
Surat Pengesahan
Kerajaan; dan
(c)
Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan
Pakar
Perubatan
Hospital
Surat perakuan Ketua Pengarah Kesihatan
diurus oleh Bahagian Pasca Perkhidmatan
akan
5. Permohonan Bayaran Balik Bagi Perbelanjaan Rawatan,
Ubat Atau Alat Yang Ditanggung Oleh Pesara
5.1 Perbelanjaan pesara atau penerima pencen bagi beberapa
jenis rawatan serta ubat atau alat ortopedik/anggota palsu
boleh dituntut balik daripada Kerajaan sekiranya
memenuhi syarat-syarat dan
menepati
tatacara
permohonan seperti berikut :
(a)
Rawatan Kecemasan
(i) Perbelanjaan bagi rawatan kecemasan di
hospital swasta dalam negeri yang berhampiran
dengan tempat kejadian kecemasan boleh
dipertimbangkan
dengan
syarat
rawatan
berkenaan adalah bagi kes yang benar-benar
memerlukan
rawatan
serta-merta
untuk
menyelamatkan nyawa pesakit dan status
kecemasan berkenaan disahkan oleh Pegawai
Perubatan hospital swasta itu.
8
Perbelanjaan yang dipertimbangkan meliputi
perbelanjaan
rawatan
bagi
tempoh
kecemasan
sehingga
pesakit boleh
dipindahkan ke hospital Kerajaan, tetapi
pesakit dikehendaki menanggung bayaran
wad mengikut kadar kelayakan di hospital
Kerajaan.
(ii)
Tatacara Permohonan – pesara/penerima
pencen
perlu
mengemukakannya
ke
Bahagian Pasca Perkhidmatan
(a)
Borang permohonan SARAUBAT JPA
(RCS) – Lampiran D;
(b)
Surat / Laporan Pengesahan Pakar
Perubatan Hospital Swasta;
(c)
Bil terperinci; dan
(d)
Salinan
Kad
Pengenalan.
Pesara
dan
Kad
Bahagian
Pasca
Perkhidmatan
akan
mendapatkan ulasan Kementerian Kesihatan
Malaysia
sebelum
permohonan
dapat
dipertimbangkan.Rawatan
susulan
tidak
ditanggung
oleh
Kerajaan
melainkan
mendapat kelulusan khas Bahagian Pasca
Perkhidmatan.
(b)
Rawatan Kemandulan
(i)
Perbelanjaan
rawatan
kemandulan
di
Lembaga Penduduk dan Pembangunan
Keluarga
Negara
(LPPKN)
boleh
dipertimbangkan untuk mengatasi primary
infertility sahaja, iaitu bagi mereka yang tidak
pernah mengandung dan menghadapi
9
kesukaran mengandung, tetapi tidak meliputi
perbelanjaan proses mengandung secara
bukan semulajadi seperti In Vitro Fertilization
dan perbelanjaan rawatan sampingan seperti
Hysterosasphingogram yang terdapat di
hospital Kerajaan.
(ii)
(c)
Tatacara Permohonan – pesara/penerima
pencen
perlu
mengemukakannya
ke
Bahagian Pasca Perkhidmatan
(a)
Borang permohonan
JPA.BP.UBAT.B03 – Lampiran E
(b)
Surat Pengesahan Pakar Perubatan
Hospital Kerajaan;
(c)
Surat Ketua
Malaysia; dan
Pengarah
(d)
Salinan
Kad
Pengenalan.
Pesara
Kesihatan
dan
Kad
Ubat
(i)
Perbelanjaan bagi pembelian ubat (tidak
termasuk
makanan
tambahan [food
supplements] dan ubat alternatif [alternative
medicine]) boleh dipertimbangkan sekiranya
ubat itu diperakukan (prescribe) oleh Pegawai
Perubatan Kerajaan, terdapat dalam senarai
ubat-ubat Kementerian Kesihatan Malaysia
(KKM)/hospital universiti berkenaan tetapi
disahkan tidak dapat dibekalkan oleh hospital
Kerajaan.
10
Perbelanjaan bagi pembelian ubat yang tiada dalam
senarai ubat-ubat tersebut boleh dipertimbangkan
sekiranya tiada alternatif bagi ubat berkenaan dan
diluluskan oleh Bahagian Perkembangan Perubatan, KKM
(bagi rawatan di hospital KKM) atau Pengarah
Hospital
Universiti
(bagi
rawatan
di
hospital
universiti).
(ii)
(d)
Tatacara Permohonan – pesara/penerima pencen perlu
mengemukakannya ke Bahagian Pasca Perkhidmatan
(a)
Borang permohonan JPA.BP.UBAT.B03 –
Lampiran E;
(b)
Surat Pengesahan Pakar Perubatan Kerajaan
di atas Borang SARAUBAT JPA (PPK) –
Lampiran F;
(c)
Resit rasmi yang jelas butir tuntutan dan
amaunnya; dan
(d)
Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan.
Alat Ortopedik/Anggota Palsu
(i)
Perbelanjaan bagi pembelian alat ortopedik dan
anggota palsu (artificial limbs) serta alat yang perlu
dipasang (implant) dalam tubuh pesakit untuk
menyelamatkan nyawanya (seperti pacemaker) boleh
dipertimbangkan sekiranya diperakukan oleh Pegawai
Perubatan Kerajaan dan disahkan tidak dapat
dibekalkan oleh hospital Kerajaan.
11
Perbelanjaan bagi membaik pulih atau menggantikan anggota
palsu (tetapi bukan semata-masa untuk kecantikan) boleh juga
dipertimbangkan sekiranya diperakukan oleh Pegawai Perubatan
Kerajaan dan disahkan tidak dapat dibekalkan oleh hospital
Kerajaan.
(ii)
Tatacara Permohonan – pesara / penerima
pencen perlu mengemukakannya ke Bahagian
Pasca Perkhidmatan
(a)
Borang permohonan JPA.BP.UBAT.03 –
Lampiran E;
(b)
Pengesahan Pegawai Perubatan Kerajaan di
atas Borang SARAUBAT JPA (PPK) –
Lampiran F;
(c)
Resit rasmi yang jelas butir tuntutan dan
amaunnya; dan
(d)
Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan.
(e)
Perkhidmatan Perubatan
(i) Perbelanjaan bagi mendapatkan
perkhidmatan perubatan seperti CT Scan
dan Magnetic Resonance Imaging (MRI)
boleh dipertimbangkan sekiranya
diperakukan keperluannya oleh Pegawai
Perubatan Kerajaan dan disahkan tidak
dapat disediakan oleh hospital Kerajaan.
12
(ii)
(f)
Tatacara Permohonan – pesara/penerima
pencen perlu mengemukakannya ke Bahagian
Pencen
(a)
Borang permohonan
– Lampiran E;
JPA.BP.UBAT.B03
(b)
Pengesahan
Pegawai
Perubatan
Kerajaan di atas Borang SARAUBAT JPA
(PPK) – Lampiran F;
(c)
Resit rasmi yang jelas butir tuntutan dan
amaunnya; dan
(d)
Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan.
Rawatan Penyakit Buah Pinggang
(i)
Perbelanjaan bagi mendapatkan rawatan
berkaitan dengan penyakit kegagalan buah
pinggang (End Stage Renal Failure) seperti
haemodialisis dan ubat serta alat pakai buang
(disposables) bagi Continuous Ambulatory
Peritoneal
Dialysis
(CAPD)
boleh
dipertimbangkan
sekiranya
diperakukan
keperluannya oleh Pakar Nefrologi hospital
Kerajaan dan disahkan tidak dapat disediakan
oleh hospital Kerajaan. Perbelanaan untuk
haemodialisis adalah berasaskan kos rawatan
sebenar, terhad kepada maksimum RM200
setiap rawatan. Ubat atau ujian yang diperoleh
dari
pusat rawatan swasta tidak boleh
dipertimbangkan sekiranya ia boleh diperolehi
daripada hospital Kerajaan.
13
(ii)
6.
Tatacara Permohonan – pesara/penerima
pencen perlu mengemukakannya ke
Bahagian Pasca Perkhidmatan
JPA.BP.UBAT.B03
–
(a)
Borang permohonan
Lampiran E;
(b)
Pengesahan Pakar Nefrologi Hospital
Kerajaan;
(c)
Resit rasmi yang jelas butir tuntutan dan
amaunnya; dan
(d)
Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan.
Permohonan Surat Pengesahan Tanggungan Kerajaan
Untuk
Pembayaran
Terus
Kepada
Pembekal
Alat
Ortopedik Atau Pusat Haemodialysis Swasta/Pertubuhan
Bukan Kerajaan
6.1
Kerajaan boleh mempertimbangkan permohonan surat
pengesahan tanggungan Kerajaan (Letter of Guarantee)
untuk membolehkan pembayaran terus kepada :
(a)
pembekal alat ortopedik; dan
(b)
pusat rawatan haemodialisis swasta/ pertubuhan
bukan Kerajaan.
14
Sekiranya pesara atau penerima pencen yang
memerlukan alat atau rawatan berkenaan tidak
mampu menanggung perbelanjaan sendiri yang
kemudiannya dituntut bayaran balik seperti dijelaskan di
perenggan 5(D) dan 5(F) di atas.
6.2
Senarai pembekal alat ortopedik dan pusat rawatan
haemodialisis
swasta/pertubuhan
bukan Kerajaan
boleh diperoleh daripada Unit Kecil Perubatan,
Bahagian Pasca Perkhidmatan, JPA.
6.3
Tatacara Permohonan –
perlu
mengemukakannya
Perkhidmatan
(a)
pesara/penerima
ke
Bahagian
pencen
Pasca
Bagi alat ortopedik
(i)
Borang permohonan surat pengesahan
tanggungan Kerajaan bagi pembelian alat
ortopedik – JPA.BP.UBAT. B02a –
Lampiran G;
(ii)
Pengesahan Pegawai Perubatan
Kerajaan di atas Borang SARAUBAT JPA
(PPK) – Lampiran F;
(iii) Sebut harga dari pembekal alat ortopedik;
(iv) Salinan Kad Pesara dan Kad Pengenalan.
15
(b)
Bagi rawatan di pusat haemodialisis
swasta/pertubuhan bukan Kerajaan
(i)
Borang permohonan surat pengesahan
tanggungan Kerajaan bagi rawatan
haemodialisis – JPA.BP.UBAT.B01a –
Lampiran H;
(Pesara hendaklah terlebih
menghubungi
pusat
haemodialisis
yang
dipilih
memastikan bahawa pusat
boleh memberi perkhidmatan
beliau).
dahulu
rawatan
untuk
tersebut
kepada
(ii)
Pengesahan Pakar Nefrologi Hospital
Kerajaan; dan
(iii)
Salinan
Kad
Pengenalan.
Pesara
dan
Kad
Sekiranya permohonan diluluskan, Bahagian
Pasca Perkhidmatan, JPA akan kemukakan
surat kelulusan terus kepada pembekal alat
ortopedik / anggota palsu atau pusat
haemodialisis, dengan dihantar sesalinan
kepada
pesara
/
penerima
pencen.
Seterusnya,pesara
/
penerima
pencen
hendaklah hubungi Hospital Kerajaan (untuk
pemasangan alat ortopedik) atau pusat
haemodialisis (untuk memulakan rawatan).
16
LAMPIRAN A
CONTOH KAD PESARA BARU
CONTOH KAD PESARA BARU
17
LAMPIRAN B
SARAUBAT JPA (RPS)
BORANG PERMOHONAN PERBELANJAAN RAWATAN KEPAKARAN DI HOSPITAL SWASTA *
[Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 4 Tahun 2001]
1.
Butir Diri Anggota / Pesara / Pesakit
Nama Penuh Anggota
/Pesara
No. Kad Pengenalan Anggota/Pesara
Baru
Nama Penuh Pesakit (Jika bukan Anggota/Pesara)
Lama
No. Kad Pengenalan Pesakit
Baru
Lama
Hubungan Pesakit Dengan Anggota/Pesara
Suami
Jika anak, nyatakana) Umur
Anak
Isteri
Bulan
Tahun
Ibu
Masih bersekolah
Jika ibu bapa anggota, nyatakana) Taraf ibu bapa yang sah
Bapa
Kandung
2.
b) Sama ada-
Tiri
Tidak bersekolah
Daif
b) Sama ada Anggota-
Angkat
Memilih SSB
Tidak memilih SSB
Butir Rawatan di Hospital Swasta
Jenis Rawatan Yang Diperlukan
Kos Rawatan di Hospital
Tempat Rawatan(Nama dan Alamat Hospital)
Tarikh Rawatan Dijangka
dari
Kelas Wad
3.
4.
hingga
Kadar Caj Wad Sehari
Dokumen Sokongan
Dokumen berikut disertakan
Surat Pengesahan Pakar Perubatan Kerajaan
Surat Perakuan Ketua Pengarah Kesihatan
Surat Sebutharga
Lain-lain dokumen (jika perlu)
Pengesahan Anggota
Salinan Kad Pesara
/ Pesara
Saya mengesahkan bahawa butir permohonan di 1, 2 dan 3 adalah benar. Saya memohon perbelanjaan perubatan sebanyak
RM
untuk rawatan di atas.
Tarikh
5.
Nama penuh
Tandatangan
Pengesahan dan Sokongan Ketua Jabatan
Saya mengesahkan permohonan di atas adalah memenuhi syarat dan kelayakan mengikut Perintah Am Bab F atau Surat Pekeliling Perkhidmatan
Bilangan 1/1993 dan Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 4 / 2001. Permohonan adalah disokong
/ tidak disokong
Tarikh
Nama penuh
Tandatangan dan cop jabatan
18
Nota: * Lihat panduan am di muka sebelah
(Tandakan  di mana berkaitan)
LAMPIRAN C
SARAUBAT JPA (RLN)
BORANG PERMOHONAN PERBELANJAAN RAWATAN DI LUAR NEGERI *
[Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 4 Tahun 2001]
1.
Butir Diri Anggota / Pesara / Pesakit
Nama Penuh Anggota
/Pesara
No. Kad Pengenalan Anggota/Pesara
Baru
Nama Penuh Pesakit (Jika bukan Anggota/Pesara)
Lama
No. Kad Pengenalan Pesakit
Baru
Lama
Hubungan Pesakit Dengan Anggota/Pesara
Suami
Jika anak,nyatakana) Umur
Anak
Isteri
Tahun
b) Sama ada Bulan
Masih bersekolah
Tidak bersekolah
Daif
2. Butir Perbelanjaan Rawatan di Luar Negeri
Jenis Rawatan Yang diperlukan
Kos Rawatan di Hospital (Anggaran)
RM
Kos lain (nyatakan jenis kos, jika ada)
Tempat Rawatan(Nama dan Alamat hospital)
Kos:
RM
Tarikh Rawatan Dijangka
dari
hingga
Nama Pengiring (Jika diperaku oleh Lembaga Perubatan)
Tambang Kapal Terbang
Pergi dan Balik
Kos Makan Sehari
Seorang
RM
RM
3.
Hubungan Pengiring dengan Anggota/Pesara*
RM
Dokumen Sokongan
Dokumen berikut disertakan
Laporan Lembaga Perubatan
4.
Kos Penginapan
Sehari Seorang
Pengesahan Anggota
Surat Perakuan Ketua
Pengarah Kesihatan
Salinan Kad Pesara
Lain-lain dokumen (jika ada)
/ Pesara
Saya mengesahkan bahawa butir permohonan di 1, 2 dan 3 adalah benar. Saya memohon perbelanjaan perubatan sebanyak
RM
untuk rawatan di atas.
Tarikh
5.
Nama penuh
Tandatangan
Pengesahan dan Sokongan Ketua Jabatan
Saya mengesahkan permohonan di atas adalah memenuhi syarat dan kelayakan mengikut Perintah Am Bab F dan Pekeliling Perkhidmatan
Bilangan 4 Tahun 2001. Permohonan adalah disokong
/ tidak disokong
Tarikh
Nota: * Lihat panduan am di muka sebelah
Nama penuh
(Tandakan  di mana berkaitan)
Tandatangan dan cop jabatan
19
LAMPIRAN D
SARAUBAT JPA (RCS)
BORANG PERMOHONAN PERBELANJAAN RAWATAN KECEMASAN DI HOSPITAL/KLINIK SWASTA *
[Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 4 Tahun 2001]
1.
Butir Diri Anggota / Pesara / Pesakit
Nama Penuh Anggota
/Pesara
No. Kad Pengenalan Anggota/Pesara
Baru
Nama Penuh Pesakit (Jika bukan Anggota/Pesara)
Lama
No. Kad Pengenalan Pesakit
Baru
Lama
Hubungan Pesakit Dengan Anggota/Pesara
Jika anak, nyatakana) Umur
Suami
Ibu
2.
Bapa
Bulan
Masih bersekolah
Tidak bersekolah
Jika ibu bapa anggota, nyatakana) Taraf ibu bapa yang sah
b) Sama ada Anggota-
Kandung
Memilih SSB
Tiri
Angkat
Daif
Tidak memilih SSB
Kelayakan Wad di Hospital Kerajaan
Kelas 1 Bilik Seorang
3.
Tahun
Anak
Isteri
b) Sama ada-
Kelas 1 Bilik Berdua
Kelas 1 Bilik Bertiga
Kelas 2
Kelas 3
Butir-butir Rawatan Kecemasan
Nama Hospital / Klinik Swasta
Jenis Rawatan / Kecederaan
Alamat Hospital / Klinik Swasta
Kos Yang Dituntut (Lampirkan bil terperinci / resit)
Rawatan
RM
Wad
RM
Lain-lain
RM
Jumlah dituntut
RM
Kelas wad semasa rawatan
Suite
Sebilik Seorang
Tarikh Dimasukkan Ke Hospital
Sebilik Dua Orang
Masa Dimasukkan Ke Hospital
Sebilik Tiga Orang
Tarikh dan Masa Pembedahan / Rawatan Kecemasan
Tarikh
Tarikh Keluar Hospital
Sebilik Empat Orang
Masa
Masa Keluar Hospital
Tempoh Rawatan Pemulihan (Selepas ICU / Wad Biasa)
Daripada Tarikh
Nota: * Lihat panduan am di muka surat 4
(Tandakan  di mana berkaitan)
1
Hingga Tarikh
20
4.
SARAUBAT JPA (RCS)
Kejadian Kecemasan
Tarikh
Alamat Semasa Berlaku Kecemasan
Masa
Jarak Dengan Hospital Kerajaan Yang Terdekat
Kilometer
Jarak Dengan Hospital Swasta Yang Diperolehi Rawatan
Kilometer
Orang Yang Membawa Pesakit Ke Hospital dan Hubungan dengan Pesakit
Keadaan Pesakit semasa dibawa ke Hospital (pengsan dsb)
5.
Keadaan persekitaran semasa kejadian (trafik dsb)
Justifikasi Permohonan
Sebab Kenapa Tidak Dibawa Pesakit Terus Ke Hospital Kerajaan Yang Terdekat
Alasan Kenapa Anggota/Pesara Tidak Sepatutnya Menanggung Sendiri Perbelanjaan di Klinik/Hospital Swasta selaras dengan Perintah Am 4, Bab F
21
2
SARAUBAT JPA (RCS)
6.
Kronologi Kes (Urutan Peristiwa Berlaku Kecemasan Sehingga Pesakit Keluar Daripada Hospital Swasta
Tarikh/Masa
7.
Tempat
Dokumen Sokongan
Dokumen berikut disertakanLaporan Klinikal Hospita/Klinik Swasta
Bukti bayaran (resit dsb)
8.
Pengesahan Anggota
Peristiwa
Laporan Polis (kes kemalangan/jenayah)
Salinan Kad Pesara
Lain-lain dokumen (jika perlu)
Bil Terperinci
/ Pesara
Saya mengesahkan bahawa butir permohonan di 1, 2, 3, 4, 5, 6 dan 7 adalah benar. Saya memohon perbelanjaan perubatan sebanyak
RM
untuk rawatan di atas.
Tarikh
9.
Nama penuh
Tandatangan
Pengesahan dan Keputusan Ketua Jabatan
Saya mengesahkan permohonan di atas adalah memenuhi syarat dan kelayakan mengikut Perintah Am Bab F atau Surat Pekeliling Perkhidmatan
Bilangan 1/1993 dan Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 4/2001. Permohonan sebanyak
adalah dilulus
/ tidak dilulus
Tarikh
Nama penuh
3
Tandatangan dan cop jabatan
22
LAMPIRAN E
JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA
BAHAGIAN PENCEN
JPA.BP.UBAT.B03
PERMOHONAN BAYARAN BALIK PERBELANJAAN ALAT, UBAT-UBATAN DAN
RAWATAN
ARAHAN
1.
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat
HITAM/BIRU.
Sila gunakan “ HURUF BESAR”.
Sila tandakan ( / ) pada ruang bertanda (*).
Potong mana-mana yang tidak berkenaan pada yang
bertanda (**).
2.
3.
4.
No. Rujukan
Perubatan
:
Tarikh Terima
:
/
Hari
/
Bulan
Tahun
MAKLUMAT PESARA / PENERIMA PENCEN
A
1. No. Kad Pengenalan Semasa
01
2. No. Kad Pengenalan Dahulu
UNTUK KEGUNAAN
PEJABAT
1a. Kategori Kad Pengenalan Semasa *
Baru
02
Lama
03
Polis
04
Tentera
Polis
04
Tentera
2a. Kategori Kad Pengenalan Dahulu *
01
Baru
02
Lama
03
3. Nama
4. Alamat
5. Poskod
6. Bandar
8. No. telefon
7. Negeri
Kod Negeri
9. Alamat e-mel
B
MAKLUMAT PESAKIT (Sekiranya lain dari pesara)
1. No. Kad Pengenalan Semasa
1a. Kategori Kad Pengenalan Semasa *
01
2. No. Kad Pengenalan Dahulu
Baru
02
Lama 03
Polis 04
Tentera
Polis 04
Tentera
2a. Kategori Kad Pengenalan Dahulu *
01
Baru
Lama 03
02
3. No. Sijil Lahir
4. Nama
23
-1-
5. Tarikh lahir
/
C
/
Bulan
Hari
JPA.BP.UBAT.B03
6. Hubungan dengan pesara *
I
Isteri
S
Suami
A
Anak
Tahun
UNTUK KEGUNAAN
PEJABAT
MAKLUMAT TUNTUTAN ALAT, UBAT-UBATAN DAN RAWATAN (Sila sertakan resit asal berkaitan)
TARIKH RESIT
NO. RESIT
NAMA ALAT/
UBAT/RAWATAN
JUMLAH (RM)
1.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
2.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
3.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
4.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
5.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
6.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
7.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
8.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
9.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
10.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
11.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
12.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
13.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
14.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
15.
……………………
…………………….
………………….. ………
…………………………
JUMLAH (RM)
…………………………
Nota: Resit-resit hanya sah diperlakukan dalam tempoh 12 bulan dari tarikh resit dikeluarkan.
Disemak Oleh:
D
PENGESAHAN PESARA / PENERIMA PENCEN
Nama
1.
Saya mengesahkan bahawa** saya / suami / isteri / anak telah membeli alat/ubat-ubatan/menjalani rawatan
serta segala tuntutan yang dibuat adalah sebenarnya telah dibayar oleh saya.
2.
Bersama-sama ini disertakan surat pengesahan dari Hospital Kerajaan bahawa bekalan ubat yang berkenaan
tidak dapat dibekalkan.
:
Jawatan :
Unit
:
Tarikh
:
Disahkan Oleh:
Nama
:
Jawatan :
______________________________________
(Tandatangan)
Unit
:
Nama
:
Tarikh
:
Tarikh
:
24
-2-
LAMPIRAN F
SARAUBAT JPA (PPK)
BORANG PERAKUAN DAN PENGESAHAN OLEH PEGAWAI PERUBATAN KERAJAAN *
[ Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 4 Tahun 2001 ]
1.
3.
Nama Pesakit
Ubat
/alat
/perkhidmatan
/ rawatan
di butiran 4 dan / atau 5 di bawah, diperlukan oleh pesakit tetapi tidak dapat
dibekalkan/ disediakan oleh hospital atas sebab berikut-
Kehabisan stok
4.
2. No. Kad Pengenalan
Kemudahan tiada di hospital
Kemudahan rosak
Lain-lain (nyatakan sebab
di ruang di bawah)
Nama Ubat yang diperakukan
Bil.
Tandakan  sama ada ubat ada / tiada *
dalam senarai KKM/ hospital universiti
Nama Ubat
Ada
Tiada *
*
Ada
Tiada *
*
Ada
Tiada *
*
Ada
Tiada *
*
Ada
Tiada*
*
* * Pastikan kelulusan penggunaan ubat daripada Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) Bahagian Perkembangan Perubatan / Pengarah
hospital universiti berkenaan di butiran 9,10 dan 11 di bawah
5.
Nama Alat / Perkhidmatan / Rawatan yang diperakukan (Gunakan lampiran, jika perlu)
Bil.
Nama Alat
/ Perkhidmatan
/ Rawatan
6.
Saya memperakukan kemudahan di butiran 4 dan / atau 5 diperlukan oleh pesakit, walau bagaimanapun ianya disahkan tidak dapat
dibekalkan / disediakan oleh hospital atas sebab di butiran 3.
8. Tandatangan, Nama dan Cop Pegawai Perubatan & Hospital
7.
Tarikh
9.
**
Penggunaan ubat yang tiada dalam senarai seperti di butiran 4 adalah diluluskan
10. Tarikh
/ tidak diluluskan
11. Tandatangan, Nama dan Cop KKM / Pengarah hospital universiti
25
Nota: * Lihat panduan am di muka sebelah
[ Tandakan  dimana berkaitan ]
*
LAMPIRAN G
JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA
BAHAGIAN PENCEN
JPA.BP.UBAT.B02b
PERMOHONAN BAYARAN PEMBIAYAAN PERALATAN ORTOPEDIK / ANGGOTA
PALSU
ARAHAN
1.
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
No. Rujukan
Perubatan :
Sila isikan borang ini dengan menggunakan
dakwat HITAM/BIRU.
Sila gunakan “ HURUF BESAR”.
Sila tandakan ( / ) pada ruang bertanda (*).
2.
3.
Tarikh Terima :
/
Hari
/
Bulan
Tahun
MAKLUMAT PEMBEKAL
A
1. Nama pembekal
UNTUK KEGUNAAN
PEJABAT
2. No. pesanan belian (Purchase order)
3. No. pesanan penghantaran (Delivery order)
4. No. invois
5. Jumlah tuntutan (RM)
.
B
MAKLUMAT PESAKIT (Sekiranya lain dari pesara)
1a. Kategori Kad Pengenalan Semasa *
1. No. Kad Pengenalan Semasa
01
2. No. Kad Pengenalan Dahulu
Baru
Lama 03
02
Polis 04
Tentera
Lama 03
Polis 04
Tentera
Suami
A
2a. Kategori Kad Pengenalan Dahulu *
01
Baru
02
3. No. Sijil Lahir
4. Nama
5. Tarikh lahir
/
Bulan
Hari
C
6. Hubungan dengan pesara *
/
Tahun
I
Isteri
S
Anak
PENGESAHAN PESAKIT
Saya mengesahkan bahawa rawatan/pembedahan untuk memasangkan alat ortopedik / anggota palsu telah dilakukan.
___________________________________
(Tandatangan)
Nama
:
Tarikh
:
26
-1-
D
PENGESAHAN PEGAWAI PERUBATAN KERAJAAN
JPA.BP.UBAT.B02b
Saya mengesahkan rawatan/pembedahan untuk memasang alat ortopedik / anggota palsu pada pesakit telah
dilakukan dengan jayanya pada
/
/
Hari
Bulan
UNTUK KEGUNAAN
PEJABAT
Tahun
______________________________________
(Tandatangan)
Nama
:
Kepakaran :
Cop Rasmi :
Tarikh
E
:
PENGESAHAN PEMBEKAL
Saya mengesahkan bahawa alat ortopedik/anggota palsu telah dibekalkan bagi pembedahan/rawatan
di atas.
______________________________________
(Tandatangan)
Nama
:
Jawatan
:
Cop Rasmi :
Tarikh
:
Disemak Oleh:
Nama
:
Jawatan :
Unit
:
Tarikh
:
Disahkan Oleh:
Nama
:
Jawatan :
Unit
:
Tarikh
:
27
-2-
LAMPIRAN H
JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA
BAHAGIAN PENCEN
JPA.BP.UBAT.B01a
PERMOHONAN PEMBIAYAAN RAWATAN HEMODIALISIS
ARAHAN
1.
2.
3.
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Sila isikan borang ini dengan menggunakan
dakwat HITAM/BIRU.
Sila gunakan “ HURUF BESAR”.
Sila tandakan ( / ) pada ruang bertanda (*).
No. Rujukan Perubatan :
No. Rujukan Panel :
/
Tarikh Terima :
Hari
A
/
Bulan
Tahun
MAKLUMAT PESARA / PENERIMA PENCEN
1. No. Kad Pengenalan Semasa
01
2. No. Kad Pengenalan Dahulu
UNTUK KEGUNAAN
PEJABAT
1a. Kategori Kad Pengenalan Semasa *
Baru
Lama
02
03
Polis
04
Tentera
Polis
04
Tentera
2a. Kategori Kad Pengenalan Dahulu *
01
Baru
Lama
02
03
3. Nama
4. Alamat
5. Poskod
6. Bandar
7. Negeri
Kod Negeri
8. No. telefon
9. Alamat e-mel
B
MAKLUMAT PESAKIT (Sekiranya lain dari pesara)
1. No. Kad Pengenalan Semasa
1a. Kategori Kad Pengenalan Semasa *
01
2. No. Kad Pengenalan Dahulu
Baru
02
Lama
03
Polis
04
Tentera
Polis
04
Tentera
2a. Kategori Kad Pengenalan Dahulu *
01
Baru
02
Lama
03
3. No. Sijil Lahir
4. Nama
28
-1-
5. Tarikh lahir
/
C
/
Bulan
Hari
JPA.BP.UBAT.B01a
6. Hubungan dengan pesara *
Isteri
I
S
Suami
A
Anak
Tahun
UNTUK KEGUNAAN
PEJABAT
MAKLUMAT PUSAT HEMODIALISIS
1. Nama Pusat Rawatan
2. Nama Pegawai untuk dihubungi
3. Alamat
4. Poskod
5. Bandar
Kod Negeri
6. Negeri
7. No. telefon
8. Alamat e-mel
-
D
PENGAKUAN PESARA / PENERIMA PENCEN
Saya ingin memohon kemudahan pembiayaan rawatan hemodialisis seperti mana diperuntukkan di bawah Perintah
Am 8, Bab F 1974 dan dengan ini mengesahkan bahawa segala maklumat di atas adalah betul.
Disemak Oleh:
___________________________________
(Tandatangan)
Nama
:
Tarikh
:
E
Nama
:
Jawatan :
PENGESAHAN PUSAT HEMODIALISIS
Unit
:
Tarikh
:
Adalah disahkan bahawa perkhidmatan hemodialisis boleh diberikan kepada pesakit yang dinamakan di atas
di pusat ini.
Disahkan Oleh:
Nama
:
______________________________________
Jawatan :
(Tandatangan)
Nama
:
Unit
:
Jawatan
:
Tarikh
:
Cop Rasmi :
Tarikh
29
:
-2-
PROSES PERMOHONAN
Untuk Rawatan Kepakaran di Hospital Swasta Dalam Negeri
(Perenggan 3) dan Rawatan di Luar Negeri (Perenggan 4)
1
Pesara/penerima pencen memperoleh perakuan
Pakar Perubatan Hospital Kerajaan (bagi rawatan
kepakaran)/Lembaga Perubatan (bagi rawatan
luar negeri) dan pengesahan Ketua Pengarah
Kesihatan bahawa rawatan berkenaan diperlukan.
PERAKUAN
RAWATAN
DIPERLUKAN
2
Pesara/penerima pencen mengemukakan Borang
Permohonan SARAUBAT JPA (RPS)/
SARAUBAT JPA (RLN) serta salinan Kad Pesara
dan Kad Pengenalan ke Bahagian Pencen, JPA
HANTARAN
PERMOHONAN
3
Bahagian Pencen, JPA mempertimbangkan
permohonan rawatan kepakaran/mengemukakan
permohonan rawatan luar negeri kepada Jemaah
Pegawai Rawatan Luar Negeri untuk pertimbangan.
PERTIMBANGAN
KE ATAS
PERMOHONAN
4
Sekiranya permohonan diluluskan, Bahagian Pencen,
JPA memaklumkan pesara/penerima pencen
menghubungi hospital swasta/hospital luar negeri
serta menguruskan perjalanan pesakit (dan
pengiring, jika diluluskan) ke luar negeri. Bayaran
akan diuruskan oleh Bahagian Pencen.
KELULUSAN
DIMAKLUMKAN
& TINDAKAN
SUSULAN OLEH
JPA
30
PROSES PERMOHONAN
Untuk Bayaran Balik Perbelanjaan Rawatan, Ubat Atau Alat
Yang Ditanggung Oleh Pesara (Perenggan 5)
1
Pesara/penerima pencen memperoleh perakuan
Pegawai Perubatan Kerajaan/Pakar Perubatan di atas
Borang Permohonan SARAUBAT JPA yang berkenaan
bahawa rawatan, ubat atau alat itu diperlukan tetapi
tidak diberi percuma oleh hospital
PERAKUAN
RAWATAN, UBAT
ATAU ALAT
DIPERLUKAN
2
Pesara/penerima pencen mengemukakan Borang
Permohonan SARAUBAT JPA yang berkenaan,
resit rasmi serta salinan Kad Pesara dan Kad
Pengenalan ke Bahagian Pencen, JPA
HANTARAN
PERMOHONAN
3
Bahagian Pencen, JPA mempertimbangkan
permohonan (dan mendapatkan kelulusan Bahagian
Perkembangan Perubatan, KKM atau Pengarah
Hospital Universiti, jika perlu)
PERTIMBANGAN
KE ATAS
PERMOHONAN
4
Sekiranya permohonan diluluskan, Bahagian Pencen,
JPA menyediakan cek pembayaran dan
menghantarkannya ke pesara/penerima pencen secara
pos berdaftar
PENYEDIAAN
DAN
HANTARAN
CEK BAYARAN
31
PROSES PERMOHONAN
Untuk Surat Pengesahan Tanggungan Kerajaan Untuk
Pembayaran Terus Kepada Pembekal Alat Ortopedik Atau
Pusat Haemodialisis Swasta/Pertubuhan Bukan Kerajaan
(Perenggan 6)
Pesara/penerima pencen memperoleh pengesahan
Pakar Perubatan Hospital Kerajaan (bagi alat
ortopedik) /Pakar Nefrologi Hospital Kerajaan (bagi
Rawatan haemodialisis) bahawa alat ortopedik atau
rawatan Haemodialysis diperlukan tetapi tidak boleh
diberi oleh hospital
PERAKUAN
RAWATAN
DIPERLUKAN
Pesara/penerima pencen mengemukakan Borang
Permohonan Surat Pengesahan Tanggungan
Kerajaan, surat pengesahan Pakar Perubatan
Hospital Kerajaan dan sebut harga pembekal alat
ortopedik/surat pengesahan Pakar Nefrologi Hospital
Kerajaan serta salinan Kad Pesara dan Kad
Pengenalan ke Bahagian Pencen, JPA
HANTARAN
PERMOHONAN
3
Bahagian Pencen, JPA mempertimbangkan
permohonan Surat Pengesahan Tanggungan
Kerajaan
PERTIMBANGAN
KE ATAS
PERMOHONAN
4
Sekiranya permohonan diluluskan, Bahagian Pencen,
JPA memaklumkan pembekal alat ortopedik/pusat
haemodialysis dan memaklumkan pesara/penerima
pencen bahawa alat ortopedik akan dibekalkan/
Rawatan haemodialysis boleh dimulakan. Bayara
akan Diuruskan oleh Bahagian Pencen, JPA
KELULUSAN
DIMAKLUMKAN
& TINDAKAN
SUSULAN OLEH
JPA
1
2
32