MOD. 2 : APPRECIER L’ETAT CLINIQUE Le grand titre Diplôme Ambulancier APPAREIL RESPIRATOIRE Anatomie-physiologie 1. 2. 3. 4. 5. 6. Les 4 parties de l’appareil respiratoire Les reflexes de sécurité Les cycles respiratoires Les échanges.
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MOD. 2 : APPRECIER L’ETAT CLINIQUE Le grand titre Diplôme Ambulancier APPAREIL RESPIRATOIRE Anatomie-physiologie 1. 2. 3. 4. 5. 6. Les 4 parties de l’appareil respiratoire Les reflexes de sécurité Les cycles respiratoires Les échanges alvéolo-capillaires Les constantes La régulation respiratoire Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire Les voies aériennes Fosses nasales Pharynx et larynx Trachée Bronches et bronchioles La zone d’échanges Alvéoles pulmonaires La cage thoracique Grill costal Plèvres Diaphragme Les centres neurologiques Bulbe rachidien Voies nerveuses 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 1. Les voies aériennes Fosses nasales Cavités irrégulières Tapissées par une muqueuse très richement vascularisée Surface de contact air / muqueuse multipliée (cornets) Rôles Réchauffement Humidification Et filtration de l’air inspiré 3 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 1. Les voies aériennes Pharynx Situé derrière le nez et la bouche Zone commune aux voies aériennes et aux voies digestives Implantation des amygdales et végétations Implantation d’un repli muqueux venant obturer l’orifice de la trachée lors de la déglutition : l’épiglotte Rôles Déglutition : séparation air / solides et liquides (épiglotte), carrefour aéro-digestif Défense contre l’infection (amygdales et végétations) 4 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 1. Les voies aériennes Larynx Correspond à la « pomme d’Adam » Forme l’orifice supérieur de la trachée : la glotte Supporte les cordes vocales Rôle : Organe de la phonation 5 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les 4 parties de l’appareil respiratoire MOD. 2 1. Les voies aériennes FOSSES NASALES HUMIDIFIENT L’AIR NETTOIENT L’AIR RECHAUFFENT L’AIR AMYGDALES RHINO-PHARYNX PHARYNX CARREFOUR AERODIGESTIF ORO-PHARYNX LARYNGO-PHARYNX EPIGLOTTE 6 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 1. Les voies aériennes Trachée Tube creux Formé de l’empilement d’anneaux cartilagineux Descend entre les 2 poumons pour se diviser en 2 bronches souches Porteur d’une muqueuse faite de cellules munies de cils vibratiles et productrices de mucus Rôles : Conduction de l’air Humidification et épuration de l’air inspiré 7 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 1. Les voies aériennes Bronches et bronchioles Chaque bronche souche (D & G) se divise en ramifications de plus en plus fines Tout le circuit aérien est tapissé d’une muqueuse riche en cellules à cils vibratiles et productrices de mucus Les bronchioles terminales terminent les voies aériennes en doigts de gant au niveau des lobules pulmonaires 8 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 1. Les voies aériennes 9 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 2. La zone d’échange Alvéole pulmonaire Unité fonctionnelle de l’appareil respiratoire Sac microscopique Siège des échanges gazeux Plusieurs centaines de millions par poumon, 200 m2 de surface totale, 70 m2 de contact air/sang Tapissée d’un liquide tensioactif permettant de garder l’alvéole ouverte : le surfactant 10 MOD. 2 3-4 Les échanges alvéolaires Les 4 parties de l’appareil respiratoire 2. La zone d’échange BLP-JML - CFTS - v 7.9 Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2) Unité alvéolo-capillaire Contact intime entre une alvéole pulmonaire et un capillaire pulmonaire Formation d’une seule entité entre les 2 parois : la membrane alvéolo-capillaire Permettant les échanges gazeux air / sang Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2) Capillaire sanguin Alvéole La surface totale de contact air alvéolaire – sang est estimée à 70 m2. Cette grande surface et la minceur de la barrière perméable permettent des échanges rapides O2 / CO2. Alvéole pulmonaire Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2) Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2) Oxyhémoglobine Globule rouge Prise en charge des gaz respiratoires par le sang au niveau des alvéoles 11 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 3. La cage thoracique Grill costal 12 paires de côtes (D & G) Articulées avec le sternum en avant Articulées avec les vertèbres dorsales en arrière 12 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 3. La cage thoracique Plèvre Enveloppe des poumons Formée de 2 feuillets collés l’un à l’autre L’un tapissant la cage thoracique L’autre tapissant la surface des poumons Permet le glissement des poumons contre la paroi thoracique 13 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 3. La cage thoracique Diaphragme Limite inférieure du thorax Muscle respiratoire principal Ancré en périphérie, effectuant des mouvements de piston à chaque cycle respiratoire Muscles respiratoires accessoires Muscles intercostaux Muscles du cou 14 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 4. Les centres neurologiques Bulbe rachidien Au niveau des premières vertèbres cervicales Emplacement des centres de contrôles automatiques respiratoires Analyse permanente du taux de gaz carbonique sanguin (capteurs) Voies nerveuses Permettant les échanges d’information entre le cerveau et les centres respiratoires et entre les centres respiratoires et le système pulmonaire 15 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire 4. Les centres neurologiques VOIES NERVEUSES : Permettent les échanges d’informations entre le cerveau et le centre de contrôle automatique respiratoire du bulbe rachidien CENTRES DE CONTROLE RESPIRATOIRE : Ils se situent au niveau du bulbe rachidien jonction entre le cerveau et la moelle épinière. Analyse permanente du taux de CO2 dans le sang et adaptation de la ventilation en fonction de ce taux. VOIES NERVEUSES : Envoient les informations des centres respiratoires bulbaires vers les muscles respiratoires. En cas de lésion de la moelle au dessus de la 4ème vertèbre cervicale, risque d’atteinte de la fonction respiratoire. 16 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les réflexes de sécurité MOD. 2 1. La déglutition Première protection de l’arbre trachéo-bronchique Fermeture de la glotte (larynx) par l’épiglotte Élévation et poussée en arrière de la base de langue, élévation du voile du palais La déglutition La respiration Fosses nasales Rétropulsion de la langue Voile du palais élevé Pharynx Épiglotte abaissée Bol alimentaire Voile du palais Larynx Epiglotte Œsophage Larynx 17 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les réflexes de sécurité 2. La toux Deuxième protection de l’arbre trachéo-bronchique Chasse des voies aériennes les gaz irritants ou les particules de toute nature qui pourraient s’y trouver Expulsion rapide du gaz alvéolaire à très haute vitesse et avec de fortes turbulences Action conjuguée de la contraction diaphragmatique à glotte fermée, suivie de l’ouverture brutale des voies aériennes supérieures 18 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les cycles respiratoires 1. L’inspiration phénomène actif Action du diaphragme, qui se contracte entre 2 point fixes Augmentation de volume de la cage thoracique Diminution de la pression intra thoracique Pénétration de l’air dans les voies aériennes 19 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les cycles respiratoires 1. L’inspiration Inspiration : phénomène actif Contraction du diaphragme, des muscles élévateurs des côtes et des intercostaux Augmentation de volume de la cage thoracique Les poumons, extensibles, attachés à la cage thoracique par la plèvre, augmentent de volume Entrée de l’air 20 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les cycles respiratoires 1. L’expiration phénomène passif Élasticité de la cage thoracique Retour à la normale du volume de la cage thoracique Augmentation de la pression intra thoracique Sortie de l’air expiré 21 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les cycles respiratoires 1. L’expiration Expiration : phénomène passif Relâchement du diaphragme, des muscles élévateurs des côtes et des intercostaux; le diaphragme remonte Les poumons, élastiques, reprennent leur volume initial en tirant sur la cage thoracique Diminution de volume de la cage thoracique Expulsion de l’air 22 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les échanges alvéolo-capillaires Oxygène : Arrive avec l’air ambiant dans l’alvéole pulmonaire, lors de l’inspiration Passe la membrane alvéolo-capillaire, par diffusion Pénètre dans le sang et se fixe à l’hémoglobine du globule rouge Gaz carbonique : Transporté par le plasma et les globules rouges Passe la membrane alvéolo-capillaire, par diffusion Expulsé hors des voies aériennes, lors de l’expiration 23 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les échanges alvéolo-capillaires Alvéole pulmonaire 24 MOD. 2 La surface totale de contact air alvéolaire – sang est estimée à 70 m2. Cette grande surface et la minceur de la barrière perméable permettent des échanges rapides O2 / CO2. BLP-JML - CFTS - v 7.9 Les échanges alvéolo-capillaires Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2) Alvéole pulmonaire INSPIRATION EXPIRATION Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2) Oxyhémoglobine Globule rouge Prise en charge des gaz respiratoires par le sang au niveau des alvéoles 25 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les constantes AIR AMBIANT Azote 78% Oxygène 21% Autres gaz (dont gaz carbonique) 1% GAZ ALVEOLAIRE Azote Oxygène Gaz carbonique Autres gaz (dont vapeur d’eau) 78% 16% 5% 1% 26 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 Les constantes CAPACITES PULMONAIRES Capacité totale pulmonaire Capacité vitale Volume courant (8 ml/kg) 5 litres 3,5 litres 0,5 litres FREQUENCE RESPIRATOIRE Adulte : 15 à 20 cycles / min 27 BLP-JML - CFTS - v 7.9 MOD. 2 La régulation respiratoire GAZ CARBONIQUE Principal stimulus de la respiration « c’est l’excès de gaz carbonique qui tue le malade en premier » Augmentation du CO2 augmentation de la FR OXYGENE Deuxième stimulus de la respiration Diminution de l’O2 augmentation de la FR AUTRES STIMULATIONS Qui augmentent la FR : Douleur, stress, fièvre, effort, émotion, volonté Qui diminuent la FR : Troubles de conscience, certains médicaments ou 28 BLP-JML - CFTS - v 7.9 La régulation respiratoire MOD. 2 FR FR Douleur, stress, fièvre, effort, émotion, volonté CO2 O2 Troubles de conscience, certains médicaments ou toxiques, volonté CO2 O2 29 BLP-JML - CFTS - v 7.9 La régulation respiratoire MOD. 2 02 CO2 CO2 02 RECEPTEUR RECEPTEUR RECEPTEUR FR RECEPTEUR FR FR FR 30