Transcript 盲 肠、阑尾 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 盲肠 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 二、位置形态 •位于右髂窝内。 •粗 而 短 ， 一 般 长 6～ 7cm。 •腹 膜 内 位 ， 没 有 系膜。 •与 结 肠.

盲 肠、阑尾
中国医科大学附属第一医院
局部解剖与手术学教研室
盲肠
一、概述
十二指肠
小肠
空肠
回肠
盲肠
大肠
阑尾
升结肠
结肠—
横结肠
直肠
降结肠
肛管
乙状结肠
二、位置形态
•位于右髂窝内。
•粗 而 短 ， 一 般 长
6～ 7cm。
•腹 膜 内 位 ， 没 有
系膜。
•与 结 肠 似 ， 有 三
条结肠带，向下
会聚于阑尾根部。
是手术时寻找阑
尾根部的标志。
回肠末端
连通盲肠，开
口处粘膜有上、
下两襞，称为
回
盲
瓣
ileocecal
valve 。 回 盲
瓣下2～3cm处
有阑尾腔的开
口。
阑 尾
vermiform appendix
一、形态
•阑尾为一蚓状
盲突，系膜短，
易蜷曲 。
• 一 般 长 5 ～ 7cm
（ 2~20 ） ， 直
径 0.5 ～ 0.6cm 。
• 小儿阑尾短粗，
漏斗型，不易
梗阻，但壁薄，
炎症早期时即
易穿孔。
二、位置
• 多位于右髂窝内。
• 根部体表投影在脐
至右髂前上棘连线
的中外1／3交界处，
称McBurney点，或
左、右髂前上棘连
线的中右 1／3交
界处，称Lanz点，
阑尾炎时该点常有
明显压痛。
二、位置
•国人阑尾常见的位置
①回肠前位（28％）
②盆位（26％）
③盲肠后位（24％）
④回肠后位（8％）
⑤盲肠下位（6％）
二、位置
•少见位置
①高位阑尾（在右
肝下方）
②低位阑尾（在盆
腔内）
③左下腹位阑尾
④盲肠壁浆膜下位
⑤腹膜外位
三、阑尾动脉
•起于回结肠动脉或
其分支盲肠前、后
动脉
•在回肠末段后方入
阑尾系膜内，沿其
游离缘走行，分支
分布于阑尾。
三、阑尾动脉
•多数为 1支，少数为 2支
四、静脉
•阑尾静脉与动脉
伴行，经回结肠
静脉、肠系膜上
静脉汇入门静脉。
•化脓性阑尾炎时
细菌栓子可随静
脉血流入肝，而
引起肝脓肿。
五、易发生阑尾炎的解剖因素
1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小
肠内容物易坠入腔内。
2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。
3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。
4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔
梗阻。
5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。
6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏
死。
回盲部
一、概念
临床上通常将回
肠末段、盲肠及
阑尾统称为回盲
部。
二、回盲部的血运
阑尾切除术
中国医科大学附属第一医院
局解手术学教研室
适应证
1．单纯性急性阑尾炎。
2．化脓性或坏疽性阑尾炎。
3．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。
4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。
5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。
6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗
法治愈后3个月，应行阑尾切除术。
麻醉、体位
 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身
麻醉。
 仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将
右侧臀部垫高。
手术步骤
1．切口及其选择
 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。
 诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦
氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需
用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下
延长。
如麦氏交错
切口不能充分显
露阑尾，可将切
口内侧的腹直肌
鞘前、后层切开
一部分。如再需
要扩大切口，可
沿腹直肌外缘切
开，向上、下延
长。
2．切开腹膜与寻找阑尾
开腹后首先
显露盲肠，
沿结肠带向
下即可找到
阑尾。用止
血钳钳夹阑
尾尖端系膜，
将其提出。
3．切除阑尾
 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，
容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行
阑尾切除术。
 如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑
尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行
阑尾切除术。
（1）顺行切除阑尾
 提起阑尾，
用止血钳穿
通阑尾根部
系膜，并带
过4号丝线两
条，一次将
系膜全部结
扎。

然后，于两结扎线间切断系膜
 如系膜 因感
染水肿增厚，
或含脂 肪组
织过多 ，一
次结扎困难，
则应分 束结
扎、切断。
于
距阑尾根部
1.0cm（切除阑尾
后残端的两倍距
离）的盲肠壁上
用4号丝线行浆肌
层烟包缝合，暂
不拉紧缝线。在
距根部0.3cm处，
用直止血钳钳夹
挫灭阑尾再用7号
丝线于挫灭处做
结扎。
 阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结
扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎
线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理
盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。

助手一手持无钩
镊子提起烟包缝
合外的盲肠壁，
另一手用镊子夹
住阑尾残端向盲
肠内按压，同时
术者双手提起烟
包缝合线并拉紧
做结扎，使阑尾
残端埋没于烟包
缝合内。
（2）逆行切除阑尾
 首先沿结肠带找到阑尾根部，将根部与周围粘连
处分离，用止血钳穿通根部系膜，并带过7号丝线。
再以直止血钳夹挫阑尾根部，及其远侧1cm处，于
两夹挫处做结扎，于结扎线间切断阑尾，烧灼阑
尾残端粘膜。

在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，并将其
结扎，埋没阑尾残端。
 然后用止血钳
由根部开始逐
步分离系膜，
将其钳夹、切
断，分别贯穿
缝合结扎，直
至阑尾尖端，
切除阑尾。
术中注意事项及异常情况的处理
1．切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾
切除的需要。但是，阑尾的位置变异较多，须分
别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交
错切口。
2．寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但
应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外
位，须切开盲肠外、下的侧腹膜。
3．阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症改变，根部
无法结扎，可采用阑尾全切除。即在其根部与盲
肠交界处，平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆
肌层，阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑
尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合
浆肌层三针，埋入残端。