盲 肠、阑尾 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 盲肠 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 二、位置形态 •位于右髂窝内。 •粗 而 短 , 一 般 长 6~ 7cm。 •腹 膜 内 位 , 没 有 系膜。 •与 结 肠.
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Transcript 盲 肠、阑尾 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 盲肠 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 二、位置形态 •位于右髂窝内。 •粗 而 短 , 一 般 长 6~ 7cm。 •腹 膜 内 位 , 没 有 系膜。 •与 结 肠.
盲 肠、阑尾
中国医科大学附属第一医院
局部解剖与手术学教研室
盲肠
一、概述
十二指肠
小肠
空肠
回肠
盲肠
大肠
阑尾
升结肠
结肠—
横结肠
直肠
降结肠
肛管
乙状结肠
二、位置形态
•位于右髂窝内。
•粗 而 短 , 一 般 长
6~ 7cm。
•腹 膜 内 位 , 没 有
系膜。
•与 结 肠 似 , 有 三
条结肠带,向下
会聚于阑尾根部。
是手术时寻找阑
尾根部的标志。
回肠末端
连通盲肠,开
口处粘膜有上、
下两襞,称为
回
盲
瓣
ileocecal
valve 。 回 盲
瓣下2~3cm处
有阑尾腔的开
口。
阑 尾
vermiform appendix
一、形态
•阑尾为一蚓状
盲突,系膜短,
易蜷曲 。
• 一 般 长 5 ~ 7cm
( 2~20 ) , 直
径 0.5 ~ 0.6cm 。
• 小儿阑尾短粗,
漏斗型,不易
梗阻,但壁薄,
炎症早期时即
易穿孔。
二、位置
• 多位于右髂窝内。
• 根部体表投影在脐
至右髂前上棘连线
的中外1/3交界处,
称McBurney点,或
左、右髂前上棘连
线的中右 1/3交
界处,称Lanz点,
阑尾炎时该点常有
明显压痛。
二、位置
•国人阑尾常见的位置
①回肠前位(28%)
②盆位(26%)
③盲肠后位(24%)
④回肠后位(8%)
⑤盲肠下位(6%)
二、位置
•少见位置
①高位阑尾(在右
肝下方)
②低位阑尾(在盆
腔内)
③左下腹位阑尾
④盲肠壁浆膜下位
⑤腹膜外位
三、阑尾动脉
•起于回结肠动脉或
其分支盲肠前、后
动脉
•在回肠末段后方入
阑尾系膜内,沿其
游离缘走行,分支
分布于阑尾。
三、阑尾动脉
•多数为 1支,少数为 2支
四、静脉
•阑尾静脉与动脉
伴行,经回结肠
静脉、肠系膜上
静脉汇入门静脉。
•化脓性阑尾炎时
细菌栓子可随静
脉血流入肝,而
引起肝脓肿。
五、易发生阑尾炎的解剖因素
1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2~3cm处,小
肠内容物易坠入腔内。
2.阑尾为细长盲管状,入物不易排出。
3.系膜短,阑尾长,使阑尾迂曲,入物不易排出。
4.移动性盲肠时,阑尾易发生扭曲,导致阑尾腔
梗阻。
5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。
6.阑尾动脉为终末动脉,一旦阻塞易发生阑尾坏
死。
回盲部
一、概念
临床上通常将回
肠末段、盲肠及
阑尾统称为回盲
部。
二、回盲部的血运
阑尾切除术
中国医科大学附属第一医院
局解手术学教研室
适应证
1.单纯性急性阑尾炎。
2.化脓性或坏疽性阑尾炎。
3.急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。
4.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。
5.阑尾寄生虫病,如阑尾蛔虫症。
6.阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗
法治愈后3个月,应行阑尾切除术。
麻醉、体位
局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身
麻醉。
仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便,可将
右侧臀部垫高。
手术步骤
1.切口及其选择
切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。
诊断明确,无严重并发症的病人可采用右下腹麦
氏交错切口;诊断尚难确定或病情复杂的病人需
用经腹直肌切口,其优点为切口可随意向上、下
延长。
如麦氏交错
切口不能充分显
露阑尾,可将切
口内侧的腹直肌
鞘前、后层切开
一部分。如再需
要扩大切口,可
沿腹直肌外缘切
开,向上、下延
长。
2.切开腹膜与寻找阑尾
开腹后首先
显露盲肠,
沿结肠带向
下即可找到
阑尾。用止
血钳钳夹阑
尾尖端系膜,
将其提出。
3.切除阑尾
如盲肠与阑尾移动性良好,阑尾系膜无粘连,
容易将其提起时,可采用先离断系膜的顺行
阑尾切除术。
如炎症较重,阑尾粘连固定不易提起,或阑
尾系膜过短时,则用先离断阑尾根部的逆行
阑尾切除术。
(1)顺行切除阑尾
提起阑尾,
用止血钳穿
通阑尾根部
系膜,并带
过4号丝线两
条,一次将
系膜全部结
扎。
然后,于两结扎线间切断系膜
如系膜 因感
染水肿增厚,
或含脂 肪组
织过多 ,一
次结扎困难,
则应分 束结
扎、切断。
于
距阑尾根部
1.0cm(切除阑尾
后残端的两倍距
离)的盲肠壁上
用4号丝线行浆肌
层烟包缝合,暂
不拉紧缝线。在
距根部0.3cm处,
用直止血钳钳夹
挫灭阑尾再用7号
丝线于挫灭处做
结扎。
阑尾周围用干纱布保护,在阑尾根部结
扎线的远端用止血钳钳夹,在钳与结扎
线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理
盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。
助手一手持无钩
镊子提起烟包缝
合外的盲肠壁,
另一手用镊子夹
住阑尾残端向盲
肠内按压,同时
术者双手提起烟
包缝合线并拉紧
做结扎,使阑尾
残端埋没于烟包
缝合内。
(2)逆行切除阑尾
首先沿结肠带找到阑尾根部,将根部与周围粘连
处分离,用止血钳穿通根部系膜,并带过7号丝线。
再以直止血钳夹挫阑尾根部,及其远侧1cm处,于
两夹挫处做结扎,于结扎线间切断阑尾,烧灼阑
尾残端粘膜。
在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合,并将其
结扎,埋没阑尾残端。
然后用止血钳
由根部开始逐
步分离系膜,
将其钳夹、切
断,分别贯穿
缝合结扎,直
至阑尾尖端,
切除阑尾。
术中注意事项及异常情况的处理
1.切口:标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾
切除的需要。但是,阑尾的位置变异较多,须分
别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交
错切口。
2.寻找阑尾:沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但
应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外
位,须切开盲肠外、下的侧腹膜。
3.阑尾全切除:有时阑尾根部已有炎症改变,根部
无法结扎,可采用阑尾全切除。即在其根部与盲
肠交界处,平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆
肌层,阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑
尾根部粘膜,靠结扎线远侧断之,对缘结节缝合
浆肌层三针,埋入残端。