Transcript TILLGÅNG TILL SJUKVÅRD FÖR GÖMDA FLYKTINGAR Sofia Olausson Läkare November 07 Vilka pt. möter vi på Rosenrenska • Behandlat pt.

TILLGÅNG TILL SJUKVÅRD
FÖR GÖMDA FLYKTINGAR
Sofia Olausson
Läkare
November 07
Vilka pt. möter vi på Rosenrenska
• Behandlat pt. från >40 länder
• Många har flytt sitt land, sökt asyl, fått
avslag men vågar inte återvända
• Annorlunda situation i Stockholm
• Papperslös arbetskraftsinvandring
6 års perspektiv på de gömdas
situation i Sverige
• Allmänhetens medvetenhet om dessa
människor har ökat
• Oklart i vilken omfattning det finns
papperslösa i Norge
Svårigheter med att leva som gömd
•
•
•
•
Ständig rädsla
Hopplöshetskänsla
Isolering
Oviss framtid/rädsla att bli skickad tillbaka
leder till att traumatiska upplevelser ej kan
bearbetas
Problem med att leva som gömd
• Svårigheter med försörjning: mat, bostad
• Rättslöshet/lätt att bli utnyttjad
• Dålig tillgång till sjukvård
Gömda flyktingars tillgång till
sjukvård i Sverige
• Vuxna kan ej nekas ”akut vård och vård
som ej kan anstå”
• Barn under 18 år har rätt till samma vård
som svenska barn inklusive
hälsokontroller och tandvård, problem
uppstår ändå pga rädsla hos pt. och
okunskap hos vårdgivare
• Annorlunda regler i Norge
Problem i sjukvården för gömda
•
•
•
•
•
Osäkerhet i kassan
Brott mot sekretessen
Patienter vägras vård
Patienter får vård men inte fullgod vård
Patienter får inte vård förrän tillståndet blir
akut
• Skulder
Varför skall papperslösa ha tillgång
till sjukvård på lika villkor ?
• Sverige och Norge har ratificerat de flesta
internationella konventioner om mänskliga
rättigheter där det slås fast att alla människor är
lika i värde och rättigheter.
• I dessa konventioner ingår även rätten till hälsa
som en fundamental rättighet för varje enskild
individ.
• I FN:s konvention om ekonomiska sociala och
kulturella rättigheter erkänner man tex.
individens rätt att ”såväl i fysiskt som psykiskt
avseende åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa”.
UN Comitte on Economic, Social and Cultural Rights 2000,
UN Comitte on the Elimination of Racial Discrimination
2004
• ” States are under an obligation to respect
the right to health by refraining from
denying or limiting equal access for all
persons including asylum seekers and
illegal immigrants to preventive, curative
and palliative health services”.
Prof. Paul Hunt, UN Special Rapporteur on the
right to the highest attainable standard of health.
Press conference Stockholm January 2006
• A fundamental human right, the right to health, is to be
enjoyed by all without discrimination. It is especially
important for vulnerable individuals and groups. Asylum
seekers and undocumented people are among the most
vulnerable in Sweden. They are precisely the sort of
vulnerable group that international human rights law is
designed to protect.
• Enligt Paul Hunt uppfyller inte Sverige sina
internationella åtaganden genom att
förneka papperslösa tillgång till sjukvård.
• Paul Hunt understryker i sin rapport
skillnaden mellan rättigheter knutna till ett
medborgarskap och mänskliga rättigheter.
• Genom att neka papperslösa tillgång till
vård underminerar Sverige de mänskliga
rättigheterna.
Det humanitära perspektivet
• Principen om humanitet betyder att alla
människor skall behandlas med värdighet
oavsett vilken situation de befinner sig i.
• Genom att lindra mänskligt lidande och skydda
liv och hälsa skapar man respekt för
människovärdet.
• Att en stat inte värnar om människovärdet är inte
bara till men för den enskilda individen som blir
lidande. Det skadar också samhället i stort när
brist på respekt för människoliv sanktioneras av
staten.
Det medicinsk-etiska perspektivet
• För läkare och andra yrkesgrupper inom vården
finns också ett medicinsk-etiskt perspektiv som
ligger i vår yrkesroll.
• Den medicinska etikens mest grundläggande
princip är att människors rätt till vård skall vara
lika för alla och enbart styras av det medicinska
behovet.
• Dessa principer utvecklades redan av
Hippokrates.
• De genomsyrar läkarförbundets etiska regler
och motsvarande etiska regler för andra
yrkesgrupper i vården.
Genevedeklarationen 1948
• The health of my patient will be my first
consideration
• I will not permit considerations of age, disease or
disability, creed, ethnic origin, gender,
nationality, political orientation, race, sexual
orientation or social standing to intervene
between my duty and my patient
• I will maintain the outmost respect for human life
from its beginning and I will not use my medical
knowledge contrary to the laws of humanity
Lissabondeklarationen 1981
• ”Närhelst lagstiftning, regeringsåtgärder
eller annan administration eller institution
förnekar en patient dessa rättigheter, bör
läkare vidta lämpliga åtgärder för att
säkerställa eller återupprätta dem”
Det barnrättsliga perspektivet
• Genom att ratificera FN.s barnkonvention
har Sverige och Norge förbundit sig att
tillförsäkra konventionens rättigheter för
varje barn som vistas i landet utan
åtskillnad av något slag.
Folkhälsoperspektivet
• Olämpligt att låta en folkgrupp stå utanför
vården eftersom det medför ökad risk för
spridning av smittsamma sjukdomar tex.
TBC.
Det ekonomiska perspektivet
• Det är ofta dyrare att vårda en sjukdom
när det gått långt och den blivit akut än att
förebygga sjukdomen.
Kommer fler människor söka sig hit
om de får tillgång till vård?
• I Sverige har gömda barn full tillgång till
sjukvård.
• Vi ser inte någon anhopning av barn som
söker sig till Sverige för att få vård.
• Vi ser inte heller att de vuxna åker hem
när de inte får vård.
Önskelista
• Ingen patient- grupper: även papperslösa
skall ha tillgång till vård
• Betalningsförmåga får inte utgöra ett
hinder för tillgång till vård
Tydliga och klara instruktioner för
kassapersonal, vårdpersonal och
administrativ personal
Sahlgrenska
universitetessjukhusets nya
riktlinjer
• Etiskt forum
• PM
• Inte tillåtet kräva förskottsbetalning för
akut vård
• Vård som inte kan anstå måste räknas
som akut
• Vårdgivare skall inte ringa polisen
• Räkningar skickas inte ut till gömda
Rosengrenska
•
•
•
•
Nätverk av sjukvårdspersonal
Alla arbetar ideellt
Telefon
Kan bidra med vård och mediciner men ej
med mat eller bostad
Rosengrenskas målsättning
• Lägga ner verksamheten
• Bedriva sjukvård
• Öka kunskapen
Rosengrenska
Kontakt
Jourtelefon:
0704-066670
Postgiro, Rosengrenska stiftelsen:
E-post:
46 21 54-6
[email protected]
Blogg: www.rosengrenska.org/weblog/rosengrenska/
http://www.lakareutangranser.org/mall1.asp?ArtikelID=1384&UrvKat=11
Några resultat
82 % av de 102 patienterna har stött
på olika typer av hinder när de har
sökt vård.
Vanliga hinder:
• rädsla
• svårigheter att betala
• de har nekats vård
Några resultat
67 % av de tillfrågade patienterna
var tveksamma till att söka vård på
offentliga sjukvårdsinrättningar då de
bedömde risken för att anges till
polisen som hög
• 5 % hade en nära vän eller familjemedlem
som gripits på sjukhus eller strax efter
sjukhusbesök.
Några resultat
65 % upplever att deras fysiska
hälsa försämrats under tiden
som gömd
64 % upplever att deras psykiska
hälsa försämrats
Några resultat
Några resultat
63 % av patienterna i studien var
kvinnor.
• Cirka 25 % av dessa sökte vård för
gynekologiska problem.
• 12 var gravida och hade inte tillgång till
mödravård under sin graviditet.
1951 års flyktingkonvention
en person “som flytt sitt land i välgrundad
fruktan för förföljelse på grund av ras,
religion, tillhörighet till en viss samhällsgrupp
eller politisk uppfattning, och som befinner
sig utanför det land, vari han är medborgare
och som på grund av tidigare nämnd fruktan
inte kan eller vill återvända till det landet…”
Läkarförbundets etiska råd
Läkaren skall i sin gärning ha patientens
hälsa som det främsta målet och om möjligt
bota, ofta lindra, alltid trösta, följande
människokärlekens och hederns bud.
FN:s konvention om barnets
rättigheter
Artikel 2 —barns lika värde
”Konventionsstaterna skall respektera och tillförsäkra varje barn
inom dess jurisdiktion de rättigheter som anges i denna
konvention utan åtskillnad av något slag…”
Artikel 3 —barns bästa
”Vid alla åtgärder som rör barn, vare sig de vidtas av offentliga
eller privata sociala välfärdsinstitutioner, domstolar,
administrativa myndigheter eller lagstiftande organ, skall barnets
bästa komma i främsta rummet.”
FN:s konvention om barnets
rättigheter
Artikel 6 —barns rätt till liv och utveckling
”Konventionsstaterna erkänner att varje barn har en inneboende
rätt till livet. Konventionsstaterna skall till det yttersta av sin
förmåga säkerställa barnets överlevnad och utveckling.”
Artikel 12 —barns rätt att bli hörda och påverka sin egen
situation
”Konventionsstaterna skall tillförsäkra det barn som är i stånd att
bilda egna åsikter rätten att fritt uttrycka dessa i alla frågor som
berör barnet, varvid barnets åsikter skall tillmätas betydelse i
förhållande till barnets ålder och mognad.”
FN:s konvention om barnets
rättigheter
Artikel 22 —flyktingbarn
”Konventionsstaterna skall vidta lämpliga åtgärder för att
säkerställa att ett barn söker flyktingstatus … erhåller lämpligt
skydd och humanitärt bistånd vid åtnjutandet av de tillämpliga
rättigheter som anges i denna konvention och i andra
internationella instrument rörande mänskliga rättigheter eller
humanitär rätt, som nämnda stater tillträtt.”
FN:s konvention om barnets
rättigheter
Artikel 39
”Konventionsstaterna skall vidta alla lämpliga åtgärder för att
främja fysisk och psykisk rehabilitering samt social
återanpassning av ett barn som utsatts för någon form av
vanvård, utnyttjande eller övergrepp; tortyr eller någon annan
form av grym, omänsklig eller förnedrande behandling eller
bestraffning; eller väpnade konflikter. Sådan rehabilitering och
sådan återanpassning skall äga rum i en miljö som befrämjar
barnets hälsa, självrespekt och värdighet.”