Doenças exantemáticas na infância Bárbara de Alencar Viana Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF.
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Doenças exantemáticas na infância
Bárbara de Alencar Viana Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Relato de Caso
Relato de Caso
Data da GAE: 08/02/06 às 09:53h Identificação – W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e 06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo – DF Queixa principal – Tosse e febre há 01 dia
Relato de Caso
HDA – O pai relata que a criança começou a apresentar tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana.
Procurou o posto de saúde próximo a sua residência, sendo indicado tratamento sintomático para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e surgiram erupções cutâneas pruriginosas em tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com redução do sono e do apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia com medicamentos, além de tosse produtiva e coriza, com eliminação de secreção amarelada.
Relato de Caso
Revisão de sistemas: – Irritabilidade e choro fácil – Apetite reduzido – Sono prejudicado – Diurese normal, evacuações escassas – Mialgias
Relato de Caso
ANTECEDENTES PESSOAIS – Nascido de parto normal, a termo.
– Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm – Período neonatal sem intercorrências.
– Desenvolvimento neuropsicomotor sem alterações.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – PN há 04 meses tratada em casa; pai nega outras patologias.
– Nega trauma/cirurgias ou internações prévias. Desconhece alergias.
– Imunizações em dia.
Relato de Caso
ANTECEDENTES FAMILIARES – Pais saudáveis – Avó paterna cardiopata – Irmão teve varicela há cerca de 01 mês ANTECEDENTES SOCIAIS – Aleitamento materno exclusivo até 6º mês.
– Início do leite de vaca no 6º mês.
– Alimentação variada, incluindo frutas, leite e legumes; não come carne.
– Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos com pais e irmão - não tem animais em casa.
Relato de Caso
AO EXAME – REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+), hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, taquidispnéico, gemente. Eutrófico.
– FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC – ACV: BNF, RCR 2T sem sopros.
– AR: MV rude, sem ruídos adventícios. Presença de batimento de asa de nariz.
– ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+ – Ext: perfundidas, sem edema – Pele: presença de crostas e vesículas dispersas em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.
Relato de Caso
Rx de tórax (08/02/2006) – Condensação do lobo superior direito pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo médio. Processo inflamatório.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS – Varicela – Pneumonia por S. aureus ?
Relato de Caso - Evolução
Evoluiu com esforço respiratório, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva.
AR: broncofonia em ápice pulmonar direito, murmúrio rude em hemitórax esquerdo.
SatO 2 : 89-97% FR: 40irpm FC: 160bpm CD: – Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) – Cateter nasal de O 2 a 2L/min.
Relato de Caso - Evolução
10/02/2006 - 12/02/2006 – Tosse persiste, porém em menor intensidade – Pico febril de 39ºC – AR: MV diminuído em bases, predominante em pulmão direito.
– Lesão pustulosa única em mão direita. Crostas distribuídas universalmente.
– CD: Suspenso O 2 .
Relato de Caso - Evolução
13/02/2006 – Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro.
– Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm – AR: MV diminuído em bases, sem esforço respiratório.
– Presença de crostas distribuídas universalmente.
– RX tórax: “À comparação com o exame anterior, mostra reabsorção parcial da condensação de LSD, mantendo-se ainda componente atelectásico e espessamento pleural homolateral.” – CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.
Relato de Caso - Evolução
14/02/2006 – 3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h – Tosse produtiva.
– Lesões crostosas somente.
– AR: MV diminuído em bases, ainda rude em hemitórax direito.
– RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a direita, com discreta melhora do processo inflamatório.” – CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia).
Relato de Caso - Evolução
20/02/2006 – D 11 – D 6 de antibioticoterapia de ampicilina + sulbactam – Melhora da pneumonia e das lesões.
– Após 72 horas afebril, recebeu alta com orientação de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias.
Relato de Caso - Exames
08/02 14/02 Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM Plaquetas Leucócitos Segmentados Bastões Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos
3,61 9,2 28,4% 78,8 25,3 32,2 238.000
19.200
65 12 21 01 01 00 3,64 9,1 28,1% 77,3 25,0 32,4 829.000
27.700
69 01 28 02 00 00
Relato de Caso - Exames
08/02/2006 50mm 14/02/2006 VHS PCR Uréia Creatinina TGO TGP 27 0,9 57 25 15,69mg/dl
Doenças Exantemáticas
Doenças exantemáticas
Em geral infecto-contagiosas Diagnóstico essencialmente clínico Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção: – Macular – Papular – Vesicular – Pustuloso – Purpúrico
Doenças exantemáticas
Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doença de Kawasaki
Varicela
Vírus
Herpesvirus varicellae
Faixa etária – 2-8 anos – Rara em <3 meses – proteção materna?
Período de incubação – 14-21 dias Maior incidência em primavera e inverno
Varicela
Pródromos – 1-2 dias – Discretos – febre, cefaléia, mialgia Exantema – 1ª manifestação – 8-10 dias – Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis).
– Prurido.
Varicela
Varicela
Período de contágio – 1-2 dias antes do exantema até última crosta – Alta contagiosidade – Transmissão – contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas).
Varicela
Características – Lesões centrípetas, evolução em surtos – Polimorfismo regional – Atinge mucosas e couro cabeludo – Imunidade geralmente permanente – Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes renais).
órgãos (esôfago, – Não deixa cicatrizes residuais.
fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra-
Varicela
Complicações – Infecção bacteriana secundária Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos Impetigo, erisipela, celulite, septicemia – Pneumonia Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise 1ª semana da doença Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares.
Mais freqüente em adultos.
Varicela
Complicações – Encefalite 03-08 dias após exantema Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa).
– Manifestações hemorrágicas Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do exantema CIVD – Pacientes com deficiência imunológica Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas.
Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.
Varicela
Tratamento – Sintomático na maioria dos casos.
– Isolamento respiratório – Prurido – anti-histamínicos via oral.
– Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m 2 /dia).
– Tratar Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso índice, sendo este grave Neonato infectado (<1 mês)
Varicela
Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória.
Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento)
Varicela
Sarampo
Faixa etária – pré-escolar e escolar Período de incubação – 7-14 dias Pródromos – 3-5 dias – Febre alta, rinorréia, conjuntivite Exantema – 5-7 dias – Maculopapular, generalizado, crânio-caudal – Descamação leve, nunca em mãos e pés
Sarampo
Período de contágio – Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema – Alta contagiosidade.
Características – Manchas de Köplik – Imunidade duradoura.
Sarampo
Sarampo
Sarampo
Rubéola
Faixa etária – 5-14 anos Período de incubação – 14-21 dias Pródromos – geralmente não há Exantema – Macular discreto – Sem confluência – Sem descamação
Rubéola
Período de contágio – 7 dias antes a 7 dias depois do exantema.
– Pouco contagiosa.
Características – Conseqüências danosas para o feto.
– Linfadenopatia retroauricular cervical posterior – Petéquias no palato – Imunidade duradoura e
Rubéola
Exantema súbito ou Roseola Infantum
Faixa etária – 06 meses a 03 anos Período de incubação – 10-14 dias Pródromos – 3-4 dias – Febre alta, irritabilidade Exantema – 1-3 dias ou horas – Macular, fugaz, início no tronco, sem descamação
Exantema súbito ou Roseola Infantum
Período de contágio – Desconhecido – Baixa contagiosidade Características – Erupção surge quando cai a febre, em crise.
– Pode ser recorrente.
Exantema súbito ou Roseola Infantum
Eritema infeccioso
Faixa etária – 5-12 anos Período de incubação – 6-14 dias Pródromos – Geralmente ausentes Exantema – 7-21 dias – Macular recorrente, sem descamação
Eritema infeccioso
Período de contágio – Desconhecido – Intradomiciliar ou na escola Características – Exantema facial em forma de borboleta – Palidez perioral
Eritema infeccioso
Escarlatina
Faixa etária – 3-12 anos Período de incubação – 2-4 dias Pródromos – 12 horas a 2 dias – Febre, faringite, tosse, vômitos Exantema – Eritematoso e punctiforme – Início nas zonas de flexão – Generalização – Descamação tardia de mãos e pés
Escarlatina
Período de contágio – 1-2 dias após início do exantema Características – Palidez perioral (Filatov) – Lesões mais intensas em pregas cutâneas (Pastia) – Língua em framboesa
Escarlatina
Enteroviroses
Faixa etária – menos de 2 anos Período de incubação – 4-7 dias Pródromos – Geralmente ausentes – Às vezes, febre e faringite Exantema – Eritema maculopapular discreto, às vezes urticariforme ou petequial
Enteroviroses
Período de contágio – Variável Características – Isolamento de vírus em fezes, sangue, faringe e líquor – “Síndrome mão-pé-boca”
Enteroviroses
Mononucleose
Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes Período de incubação – 30-50 dias Pródromos – 1-2 semanas – Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal Exantema – 2-7 dias – Maculopapuloso difuso
Mononucleose
Período de contágio – Indeterminado – Baixa contagiosidade Características – Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada – Linfocitose atípica
Mononucleose
Dengue
Faixa etária – qualquer Período de incubação – 2-7 dias Pródromos – 1-5 dias – Febre, rinite, dores articulares Exantema – 3-5 dias, recrudescente – Descamação fina ou furfurácea – Purpúrico, com petéquias no 2º ataque
Dengue
Período de contágio – Necessita de vetor Características – Imunidade tipo-específica – Atinge regiões palmares e plantares
Dengue
Herpes simples
Faixa etária – qualquer Período de incubação – 2-12 dias Pródromos – 1-2 dias – Febre, às vezes Exantema – 8-10 dias – Vesicular, localizado, às vezes disseminado
Herpes simples
Período de contágio – Dos pródromos ao desaparecimento das lesões Características – Não confere imunidade – É recorrente – Fatores desencadeantes menstruação, exposição ao sol – stress,
Herpes simples
Doença de Kawasaki
Faixa etária – 6 meses a 5 anos Período de incubação Pródromos – Febre alta, prolongada – Exantema. Edema palmo-plantar – Conjuntivite, linfadenopatia, artrite, alterações cardiovasculares, trombocitose – VHS, MUCO e proteína C elevados
Doença de Kawasaki
Exantema – Polimorfo generalizado – maculopapular ou escarlatiniforme Período de contágio morbiliforme, Características – Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas) – Alterações multissistêmicas – Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose