Transcript Dr. ROLANDO BINNS HALMAN Internista Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL.

Dr. ROLANDO BINNS HALMAN
Internista
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
PERDIDA DE PESO
NO INTENCIONAL
Revisaremos
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Algunos detalles sobre peso corporal y antropometría
Criterios para Pérdida de Peso no Intencional
Causas Clínicas más Frecuentes
Abordaje de los Pacientes con Pérdida de Peso No Intencional
Claves Clínicas para Recordar
PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
CLASIFICACION DE PESO CORPORAL SEGÚN INDICE MASA CORPORAL
2007-2008 EUA PREVALENCIA DE
OBESIDAD
CATEGORIA
IMC
HOMBRES > 20
A (%)
MUJERES > 20
AÑOS (%)
BAJO PESO
< 18.5
NORMAL
18.5-24.9
SOBREPESO
25-29.9
30
29
OBESIDAD
= /> 30
32
36
CLASE 1
30-34.9
21
18
CLASE 2
35-39.9
CLASE 3
=/> 40
PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
DE LA ENERGIA
PROCEDENTE DE LOS
ALIMENTOS….
50 %
PROCESOS
BASALES Y
TEMP
CORPORAL
40%
ACTIVIDAD
FISICA
10%
DIGESTION
ABSORCION
METABOLISMO
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FACTORES
QUE
INFLUYEN
EN
NUESTRO
PESO
CORPORAL
• INGRESO
CALORICO
• ABSORCION
INTESTINAL
• ACTIVIDAD
METABOLICA
• GASTO
ENERGETICO
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INGRESO
CALORICO
ANOREXIA
DIFICULTADES
PARA COMER
ABSORCION
INTESTINAL
MALABSORCION
INSUFICIENCIA
PANCREATICA
ACTIVIDAD
METABOLICA
PESO BASE A LA
5ª -6ª DECADA
SE PIERDE 1-2 KG
POR DECADA
GASTO
ENERGETICO
EJERCICIO
EXCESIVO
HIPERMETABOLISMO
COLESTASIS
DEPRESION O
DEMENCIA
SPRUE
DESORDENES DE
MOVIMIIENTOS
TUMORES
MEDICAMENTOS
ENF INFLAMATORIA
INTESTINAL
CITOQUINAS
RADIACION
INFECCIONES
FACTORES SOCIOECONOMICOS
MEDICAMENTOS
PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
ANOREXIA
PEPTIDOS
INTESTINALES
LEPTINAS
CITOQUINAS
H.LIBERADORA DE
CORTICOTROPINA
GLUCAGON
PRODUCIDAS EN
TEJIDO ADIPOSO
FACTOR NECROSIS
TUMORAL
HORMONA
MELANOCITOESTIMULANTE (MSH)
SOMATOSTATINA
HOMEOSTASIS DEL
PESO
INTERLEUCINAS
1Y6
TRANSCRIPTORES
RELACIONADOS A
COCAINA Y
ANFETAMINAS
COLECISTOQUININA
SUPRIMEN LA
EXPRESION DEL
PEPTIDO Y
INTERFERON GAMA
AUMENTAN
ACTIVIDAD DE MSH
FACTOR CILIAR
NEUROTROFICO
• FALLA CARDIACA
• CANCER
• SIDA
• SEPSIS
• ENFERM. INFLAMATORIA
INTESTINAL
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SOBREPESO Y OBESIDAD INCREMENTAN RIESGOS
PARA….
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CARDIOPATIAS
HIPERTENSION ARTERIAL
DISLIPIDEMIAS
DIABETES TIPO 2
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
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OSTEOARTROSIS
APNEA DEL SUEÑO
COLECISTOPATIAS
CANCER
ENDOMETRIAL
MAMA
COLON
• MUERTE
EPIDEMIOLOGIA
• EL SEXO NO INFLUYE
• LOS FACTORES PREDICTORES INDEPENDIENTES MAS FUERTES
EDAD
TABAQUISMO ( LR=2.2)
POBRE CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD
ALCOHOLISMO (LR=4.5)
( PROBLEMAS SIQUIATRICOS- LR=0.2
EXAMEN FISICO NORMAL- LR= 0.4)
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EPIDEMIOLOGIA
• EN MUCHOS HOGARES DE CUIDADOS REPORTAN PERDIDAS DE
PESO HASTA 50% ASOCIADO
CAUSAS MULTIFACTORIALES
DECLINAR DE LA FUNCION CORPORAL
Puede predecir incremento en la mortalidad independiente de la
causa subyacente.
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RELACION CON LA MORTALIDAD
• ESTUDIO DE CARDIOPATIA
ISQUEMICA ISRAELI
10,000 adultos
servicio civil
no dieta
perdieron 5kg / 5 a
18% de mortalidad
superior en 18 a
• US NATIONAL HEALTH AND
NUTRITION EXAMINATION SURVEY
II MORTALITY STUDY
5000 pacientes
> 50 años
seguimiento 12 a
7% > 5% PC en 6 m
24% incremento de
la mortalidad
(aún en los obesos)
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• asociada con disminución de la mortalidad en pacientes con
sobrepeso y obesidad
• los pacientes con cirugía bariátrica disminuyen co-morbilidades
como mortalidad
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NO OLVIDEMOS……
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POBREZA
AISLAMIENTO SOCIAL
VEJEZ
DISCAPACIDAD FISICA
TRASTORNOS EMOCIONALES
FALTA DE DIENTES
PROTESIS QUE NO ENCAJAN BIEN
ALCOHOLISMO
DROGADICCION
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• DISMINUCIÓN
INGESTA CALORICA
• GASTO ENERGETICO
• ENFERMEDAD ORGANICA O SIQUIATRICA
• USUALMENTE PERDIDA > 5% PESO CORPORAL USUAL EN 6
MESES
- MASA CORPORAL MAGRA ( SARCOPENIA)
- GRASA CORPORAL
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PERDER INVOLUNTARIAMENTE MAS
DEL 20% DEL PESO CORPORAL USUAL:
MALNUTRICION
PROTEICOENERGETICA
SEVERA
DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
DISFUNCION
MULTIORGANCIA
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CANCER
ENDOCRINOPATIAS
TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
DIABETES
MALABSORCION
FEOCROMOCITOMA
OBSTRUCCION
INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
ANEMIA
PERNICIOSA
CARDIOPATIA
ISQUEMIA CRONICA
FALLA CARDIACA
HIPERTIROIDISMO
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INFECCIONES
TBC
FALLA RENAL
ENFERMEDAD
REUMATOLOGICA
MEDICAMENTOS
METFORMINA
SIDA
ANTIBIOTICOS
PARASITOSIS
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
INH
RECAPTURA
SEROTONINA
LEVODOPA
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PROBLEMAS
BUCALES Y
DENTALES
ENVEJECIMIENTO
CAMBIOS
FISIOLOGICOS Y
FUNCIONALES
DISMINUCION OLFATO
NEUROLOGICOS
SECUELAS DE EVC
PARKINSON
SICO-SOCIALES
DEPRESION
ANSIEDAD
ALCOHOLISMO
AISLAMIENTO
TRASTORNOS
NEUROMUSCULARES
ABANDONO
DEMENCIA
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ENDOCRINOS
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HIPERTIROIDISMO
DIABETES MELLITUS
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
HIPER-PARATIROIDISMO
FEOCROMOCITOMA
GASTROINTESTINALES
• CAUSAS BENIGNAS
• MALABSORCION
ENFERMEDAD CELIACA
CROHN
INSUFICIENCIA VASCULAR
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MALIGNIDAD
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CAQUEXIA TUMORAL
ANOREXIA
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
INTERLEUKINAS 1 Y 6
DOLOR
DISTENCION ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
INFECCIONES
DISFAGIA
SACIEDAD TEMPRANA
HIPERCALCEMIA
MALABSORCION
EFECTOS SECUNDARIOS DE TRATMIENTOS
“NEOPLASIA OCULTA”
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INFECCIONES
• HIV
• TUBERCULOSIS
• HEPATITIS C
ENFERMEDADES
AVANZADAS
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CARDIACA
RENAL
HEPATICA
PULMONAR
NEUROLOGICAS
SIQUIATRICAS
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DEPRESION (31-58%)
AISLAMIENTO SOCIAL
DISCAPACIDADES
DISFAGIA
MEDICAMENTOS
DEMENCIA
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MEDICAMENTOS
NO RECETADOS
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MEDICINA ALTERNATIVA
“OVER THE COUNTER”
AINES
TES
ADITIVOS A COMIDAS
MEDICAMENTOS
RECETADOS
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•
LEVODOPA
DIGOXINA
METFORMINA
LEVOTIROXINA
ANTI-DEPRESIVOS
ANTI-CONVULSIVANTES
DROGAS ILICITAS
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ALCOHOL
COCAINA
OPIACEOS
ANFETAMINAS
MARIHUANA
TABACO
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PERDIDA DE 5-10%
PESO EN 6-12 MESES
FECHAS VALORES DE
REFERENCIA
TAMAÑO DE SU
ROPA
FAMILIARES Y
AMIGOS
FOTOS
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ABORDAJE
CLINICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
HEMOGRAMA
GLICEMIA
SO HECES
TSH
PSA
PAPANICOLAU
MAMOGRAFIA
USG ABDOMINAL
TOMOGRAFIA
ENDOSCOPIAS
LABORATORIOS
IMAGENOLOGIA
CITOLOGIA
ESTUDIOS ESPECIALES
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ABORDAJE
EVALUACION
INDIVIDUALIZADA HISTORIA CLINICA
PROMEDIO
EXAMEN FISICO
72-95%
ESTUDIOS
ÉXITO
DIAGNOSTICO
RE-EVALUAR EN
1-6 MESES PRN
DIRIGIDOS
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REALMENTE EN SOLO EL
50% CASOS REPORTADOS
REGISTROS PREVIOS
INFORMACION FAMILIAR
FOTOGRAFIAS
DURACION Y
PERMANENCIA DE LA
PERDIDA
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DENTICION
DISGEUSIA
DISFAGIA
DIARREAS
DEPRESION
DEMENCIA
DISFUCIONES
DROGAS
LAS
9D
DESORDENES (DISEASES) (ENFERMEDADES)
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APARIENCIA
AFECTO
CAMBIOS EN LA PIEL
ADENOPATIAS
EVAL CARDIOPULMONAR
HEPATO-ESPLENOMEGALIA
MASAS ABDOMINALES
EVALUACION MAMAS/PROSTATA
EXAMEN RECTAL Y SANGRE OCULTA
EXAMEN NEUROLOGICO
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Cuales serían los estudios iniciales para evaluar pacientes con
Pérdida de Peso no Intencional?
• Historia clínica
• hemograma completo
• electrolitos, glicemia, calcio,
PFH y renal,
• TSH
• HIV
• VES y PCR
• Torax PA
MEDICAL
SECRETS.
5ª edición.
Mary Harward,
MD
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ELEVACION DE FOSFATASA
ALCALINA Y DHL
HIPOALBUMINEMIA
LEUCOCITOSIS
PREDICTORES
CLINICOS
EDAD AVANZADA
ELEVADA PROTEINA C
REACTIVA
ANEMIA
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PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
TORAX PA
45% SENSIBILIDAD
ULTRASONIDO ABDOMINAL
18 % SENSIBILIDAD
PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
PERDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. ACP- CENTROAMERICA Y PANAMA. FEB 2015
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LA PERDIDA
DE PESO
CLINICA
RELEVANTE
ES + 5% PESO
CORPORAL
USUAL, EN 6
MESES
LA PERDIDA DE
PESO NO
INTENCIONAL
SUELE ASOCIARSE
A SERIAS
ENFERMEDADES
CLINICAS Y
SIQUIATRICAS
EN INDIVIDUOS DE
PESO NORMAL O
BAJO PESO, EL
TEMOR A
ENGORDAR
CONLLEVA COMER
MENOS, MUCHO
EJERCICIO,
INDUCIRSE A
VOMITAR Y
AUTOMEDICARSE
LA PERDIDA DE
PESO
INVOLUNTARIA
SE ASOCIA A
AUMENTO DE
LA MORTALIDAD
LOS ESTUDIOS DE
TRABAJO PARA
INVESTIGAR
PERDIDA DE PESO
NO INTENCIONAL
DEBEN
INDIVIDUALIZARS
E
CONSIDERE
REEVALUAR
EN 1-6
MESES SI EL
ABORDAJE
COMPLETO
INICIAL HA
SIDO
ADECUADO
Y NEGATIVO
POR
HALLAZGOS
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MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION
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PERCEPCION DE PERDIDA DE PESO
POR EL PACIENTE….
W
E
O
PESO (WEIGHT) ESTIMADO ANTES DE ENFERMAR
CANTIDAD PESO QUE ESTIMA HA PERDIDO DESDE QUE ENFERMO
PERDIDA DE PESO OBSERVADA
ENTONCES…..
O = W-PESO ACTUAL (actual)
POBRE-ESTIMACION SIGNIFICATIVA= O-E
SI es > 0.5 Kg  predice causa orgánica
sensibilidad de 40% y especificidad de 92%
LR positiva 5.4 y negativa 0.6
SOBRE-ESTIMACION SIGNIFICATIVA= E-O
Si es > 0.5 Kg  predice causa no orgánica
sensibilidad de 70% y especificidad de 81%
LR positiva 3.6 y negativa 0.4
Ejemplo: W= 214 lb E = 30 lb Actual= 130 O= 214- 130= 84 lb
0-E= 84-30=54 (24 Kg)
E-O= 30-84
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