国家胆固醇教育计划 成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚 ATP III的新特征 关注多样危险因子 • 糖尿病：CHD危险等价物 • 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治 疗的病人 • 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变.
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国家胆固醇教育计划 成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚 ATP III的新特征 关注多样危险因子 • 糖尿病：CHD危险等价物 • 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治 疗的病人 • 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变 ATP III的新特征（续） 脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意 ATP III的新特征（续） 扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三 脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验 ATP III的新特征（续） 加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改 变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼 ATP III的新特征（续） • 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标 非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇 出现的危险因素 • • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化 危险评估 考虑主要的危险因素 • 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 • 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 < 10% ATP III Framingham 危险评价 评估男性的CHD危险 注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。 ATP III Framingham 危险评价 评估女性的CHD危险 注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。 ATP III Framingham 危险评价 第一步：年龄 女性 男性 年龄 分数 年龄 分数 ATP III Framingham 危险评价 第二步：总胆固醇 男性 TC 20-39岁 40-49岁 (mg/dL) 分数 分数 TC 20-39岁 40-49岁 (mg/dL) 分数 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数 女性 50-59岁 分数 60-69岁 分数 注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 70-79岁 分数 ATP III Framingham 危险评价 第三步：HDL胆固醇 男性 女性 HDL-C (mg/dL) HDL-C 分数 (mg/dL) 分数 注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 ATP III Framingham 危险评价 第四步：收缩压 男性 收缩压 (mm Hg) 分数 分数 未治疗 治疗 注：几次血压测 量的平均值是基础血 压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话，还要 加上另外的分数。 女人 收缩压 (mm Hg) 分数 未治疗 分数 治疗 ATP III Framingham 危险评价 第五步：吸烟情况 男性 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 分数 分数 分数 分数 分数 70-79岁 不吸烟者 吸烟者 女性 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 分数 分数 分数 分数 不吸烟者 吸烟者 注：上个月有吸烟的都包含在内。 分数 ATP III Framingham 危险评价 第六步：统计得分 （步骤一到五） 年龄 总胆固醇 HDL胆固醇 收缩压 吸烟情况 总分 ATP III Framingham 危险评价 第七步：男性CHD的危险 总分 10年危险率 总分 10年危险率 注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10 年绝对危险率。 ATP III Framingham 危险评价 第七步：女性CHD的危险 总分 10年危险率 总分 10年危险率 注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年 绝对危险率。 修改LDL目标的主要危险因素 （LDL胆固醇除外） 吸烟 • • 高血压（血压 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血压治疗） • 低HDL胆固醇（< 40 mg/dL+） • 有早发冠心病家族史 — 一级血亲男性CHD < 55岁 — 一级血亲女性CHD < 65岁 • 年龄（男性 >= 45岁；女性 >=55岁） + HDL胆固醇 >= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子 从总数中减去一个 CHD危险等价物 • 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死 糖尿病作为CHD危险等价物 • CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高 ATP III脂类和脂蛋白分类 LDL胆固醇（mg/dL） < 100 适宜 100 – 129 差不多合适 130 – 159 较高 160 – 189 高 >= 190 非常高 ATP III脂类和脂蛋白分类 （续） HDL胆固醇 （mg/dL） < 40 低 >= 60 高 一级预防及降LDL治疗 公众卫生途径 • 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 增加体育锻炼 • 控制体重 次发性异常脂蛋白血症的原因 • • • • • 糖尿病 甲状腺机能减退 闭塞性肝病 慢性肾衰竭 提升LDL胆固醇降低HDL胆固醇的药物（孕 酮，合成类固醇和皮脂类固醇） 二级预防及降LDL治疗 • 益处：减少总死亡率，冠脉死亡率，主要 冠状事件，冠状手术和中风 • LDL胆固醇目标：< 100 mg/dL • 包括CHD危险等价物 • 如果住院，考虑开始治疗（如果LDL >= 100 mg/dL）