" הרצאה "בדיוק בזמן Swine influenza A (H1N1) Outbreak in US & Mexico: Potential for a Pandemic (Version 10 first JIT lecture issued April.
Download ReportTranscript " הרצאה "בדיוק בזמן Swine influenza A (H1N1) Outbreak in US & Mexico: Potential for a Pandemic (Version 10 first JIT lecture issued April.
"הרצאה "בדיוק בזמן Swine influenza A (H1N1) Outbreak in US & Mexico: Potential for a Pandemic (Version 10 first JIT lecture issued April 26) Tuesday, May 12, 2009 Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Adjunct Assistant Professor Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS) 240-367-5370 [email protected] CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Acknowledgement •The Author acknowledges the efforts, hard work and diligence for hosting this lecture, webmanagement & translations and thanks the entire Supercourse Team, specially the following • •Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA •Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Novosibirsk, Russia •Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA •Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA •Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México •Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Mohd Hasni , University of Kebangsaan, Malaysia •Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan •Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon •Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA •Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA •Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia •Dr. Michèle Cazaubon, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France •Dr. Yang Yingyun , Peking Union Medical College, China •Dr. Jesse Huang, Peking Union Medical College, China •Shimon Weitzman, Ben Gurion University of the Negev , Israel •Dr. Shakir Jawad, Uniformed Services University of the Health Sciences, USA •Dr. Hiroya Goto, Ministry of Defense, Japan •Dr. Osamu Usami, National Cancer Institute, USA •Truly a global effort •http://www.pitt.edu/~super1/ CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily תוכן עניינים נגיף שפעת הגדרות מבוא היסטוריה בארצות הברית מצב הנוכחי ב ארה"ב מצב הנוכחי במקסיקו מצב הנוכחי בעולם התפשטות/העברה הגדרת מיקרה הנחיות סיכום אמצעי מניעה אחרים .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .12 • • • .13 .14 .15 .16 קלינאים עובדי מעבדה אוכלוסיה כללית טיפול לוח זמנים של הופעת ההתפרצות מה למדנו מפנדמיות אחרות מסקנות והמלצות CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily נגיף • RNA, עטוף • משפחת נגיפים: Orthomyxoviridae • מידות: 80-200nm or .08 – 0.12 μm (micron) קוטר • שלושה סוגים • A, B, C • אנטיגנים בעטיפה • H (haemaglutinin) • N (neuraminidase) CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Credit: L. Stammard, 1995 Haemagglutinin subtype H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 Neuraminidase subtype N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 הגדרות :כללית • מגפה :רכוז מקרים באזור מוגדר • פנדמיה :מגפה עולמית • דחף אנטיגני • שינוי באנטיגנים כתוצאה ממוטציה וסלקציה • בסיס לשינוי חיסון מדי שנה • תזוזה אנטיגנית • שינוי בחלבונים כתוצאה מארגון מחודש • יוצר נגיפים שונים לא מכוסים בחיסונים משנה לשנה CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily *השרדות של הנגיף בשטחים והשפעה של לחות וחום שטחים קשים לא חלקים • פלסטיק -פלדה • נתן לקבלו עד 24שעות • עובר לידיים עד 24שעות • בד ,נייר ואריגים • נתן לקבלו עד 8-12שעות • עובר לידיים עד 15דקות • שרידה בידיים עד 5דקות רק בריכוזים גבוהים • אפשרות של העברה בלתי ישירה • לחות -40%-35%חום 28מעלות* Source: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת העומס כתוצאה מהמחלה שפעת עונתית • בעולם כ 250,000 to 500,000פטירות לשנה • בארצות הברית (לשנה) • ~35,000פטירות >200,000אשפוזים עלות של שפעת ודלקת ראות $37.5מיליארד >$10באבדן תוצרת • • • • שפעת פנדמית • סכנה מתמדת • CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :מבוא • שפעת החזירים היא מחלה בדרכי הנשימה של חזירים הנגרמת על ידי נגיף Influenza A וגורם להתפרצות שפעת אצל חזירים • נגיפים של שפעת החזירים לא פוגעים באדם ,אך תוארו מקרים של הדבקה מאדם לאדם • בדך כלל מקרים של שפעת החזירים בבני אדם מופעים אצל אנשים העובדים בקרבת חזירים ,אבל ההדבקה מאדם לאדם היא גם אפשרית CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :היסטוריה בארה"ב • • • • התפרצות שפעת החזירים נרשמה ב Fort Dix, New Jersey ב 1976וגרמה לתחלואה קשה של מעל 200 אנשים עם מקרה מוות אחד • מעל 40מיליון אנשים חוסנו • התכנית הופסקה לאחר הופעת תסמונת Guillain-Barre ביותר מ 500אנשים • 30אנשים נפטרו כתוצאה מהחיסון • בספטמבר 1988אשה בהריון נפטרה ב Wisconsin מדלקת ראות כתוצאה משפעת החזירים • מדצמבר 2005עד פברואר 2009דווח על 12 מקרים של שפעת החזירים ב 10מדינות ב ארה"ב CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :המצב הנוכחי בארה"ב • המרכז לבקרת מחלות בארצות הברית ()CDC קבע שהנגיף מדבק ועובר מאדם לאדם לנגיף קטעים מ 4סוגי שפעת שונים • • • • חזיר אמריקאי עופות אמריקאי אנושי אמריקאי Eurasianחזיר • )The Strategic National Stockpile (SNS משחרר רבע מהמלאי של Source: CDC • • • תרופות אנטי-וירליות ציוד מגן אישי מכשור מגן • הנשיא אובמה ביקש מהקונגרס תוספת של 1.5מיליארד דולר כדי לטפל בהתפרצות • ב 27באפריל פורסמה המלצה להימנע מנסיעות לא הכרחיות למקסיקו CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :המצב הנוכחי במקסיקו כ 2498מקרים חשודים ב 31מ 32מדינות 1131 ,אשפוזים בגלל דלקת ראות עם 165מקרי מוות( .משרד הבריאות המקסיקני) 156עם אשור מעבדתי()WHO מקרה ראשון ב Oaxaca, April 13, 2009 אישה נפטרה מדלקת ראות :Mexico Cityמעל 854מקרים של דלקת ראיות 59 ,מהם קטלניים (אפריל ,28משרד הבריאות) 24 :San Luis Potosiמקרים עם 3מקרי מוות (אפריל ,28 משרד הבריאות) :Mexicaliסמוך לגבול עם ארה"ב עם 4מקרים ללא מקרי מוות( .אפריל ,28משרד הבריאות) ההתפרצות במקסיקו גרמה להחלטה של שר הבראות לבטל לימודים ולהמליץ לאוכלוסיה להימנע מהתקהלות והשתתפות באירעים גדולים Source: WHO, CDC & ProMED CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :המצב הנוכחי במקסיקו • הנגיף במקסיקו מתאפיין בהדבקת אוכלוסיה צעירה בריאה ()20-50 בניגוד לשפעת עונתית שפוגעת בעקר בילדים וקשישים • ה CDCבדק 14דגימות מהמקרים במקסיקו ומצא ש 7מתוכן זהות לתערובת מבנית של הנגיף שנמצא בארה"ב (הודעה ראשונית) • המעבדה הקנדית הלאומית אישרה 18מקרים של A/H1N1שהם זהים לדגימות שהתקבלו מקליפורניה • הארגון הבריאות העולמי העלה את רמת הכוננות מ 3ל 4כתוצאה מ ההוכחה של הדבקת המחלה מאדם לאדם והופעת התפרצות לפחות במדינה אחת מערכת ההתראה הזאת עברה רענון לאחר ששפעת העופות החלה להתפשט בשנת .2004ביום "ב" בפעם הראשונה רמת הכוננות הועלתה ל 4 • Source: WHO, CDC & ProMED CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :עברה בבני אדם • דרך מגע עם חזירים נגועים או סביבות מזוהמות עם נגיפים • דרך מגע עם אדם חולה • העברה של נגיף שפעת החזירים מאדם לאדם הוכחה ונראה שמתבצעת בצורה דומה לשפעת עונתית ,דרך שעול או התעטשות CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 MMRW Report, April 28 • MMWR, April 28, 2009 / 58(Dispatch);1-3 • • • • • • 47מקרים דווחו ל CDCבהם הגיל ידוע (מתוך .)64חציון הגיל היה 16שנה (טווח 3-81שנה) 38מתחת לגיל )81%( 18 51%היו גברים מה 25מקרים עם תאריך תחילת המחלה ידוע ,טווח התאריכים היה בין 28למרץ עד 25לאפריל חמישה חולים מאושפזים מתוך 14חולים עם סיפור של נסיעות • 3למקסיקו • 40מתוך ה 48חולים ( )85%לא היו קשורים לנסיעה או למגע עם חולים אחרים Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 MMRW Report, April 30 MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 • ב New York Cityבית ספר תיכון A • • • • • • • • • • • 2,686תלמידים ו 228אנשי סגל 222 , April 23-24תלמידים ביקרו אצל אחות בית הספר ועזבו לביתם בגלל מחלה אסוך דגימות מהאף מתלמידים אסימפטומטים ,April 24 (Friday),המחלקה לבריאות לקחה דגימות מאף ולוע מ 5תלמידים סימפטומטים שהתגלו על ידי אחות בית ספר ו 4תלמידים עם סמפטומים חדשים שנבדקו על ידי רופא באזור April 27הבית ספר נסגר המחלקה לבריאות גם ספקה למספר רופאים ערכות לבדיקה משטחים מהאף והלוע 7 ,April 26מתוך ה 9דגימות שנלקחו באפריל 24היו חיוביות לזן החדש של שפעת )88%( 37 .April 26-28מה 42דגימות שנלקחו היו חיוביות ,והעלו את מספר המיקרים המוכחים ל44 .April 27המחלקה לבריאות ערכה ראיונות טלפונים עם ה 44חולים גיל חציוני ( 15טווח )14-21 כולם היו תלמידים מלבד סטודנט-מורה בן 21 • • • )70%( 31היו נקבות )68%( 30היו לבנים לא היספנים )16%( 7 ,היו היספנים )5%( 2 ,היו שחורים לא היספנים ו )11%( 5היו ממיעוטים אחרים ארבע חולים דווחו נסיעות מחוץ לעיר אבל בתוך ארה"ב בשבוע לפני תחילת הסימפטומים וחולה נוסף נסע לארובה בשבוע לפני תחילת הסימפטומים .אף אחד מהחולים דיוח על נסיעה לקליפרניה ,טקסס או מקסיקו. Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 MMRW Report, April 30 Symptoms % Number )(n=44 98% 43 cough 96% 42 fever 89% 39 fatigue 82% 36 headache 82% 36 sore throat 82% 36 runny nose 80% 35 chills 80% 35 muscle aches 55% 24 Nausea 50% 22 stomach ache 48% 21 diarrhea 48% 21 shortness of breath 46% 20 joint pain Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a1.htm MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 • תחילת המחלה בין 20-24לאפריל • • • • • אצל )23%( 10מהחולים המחלה התחילה ב 22לאפריל ,ו ב )64%( 28באפריל 23 (תרשים )1 בין 35חולים שדווחו על חום הממוצע היה 39מעלות(טווח )40- 37.2 בסך הכל )95%(42חולים דיווחו על חום, שיעול וכאב גרון ,ומלאו את ההגדרה של ה CDCלמחלת השפעת בזמן הראיון באפריל 37 , 27חולים ( )84%מסרו שהמצב התייצב או השתפר, )7%( 3דיווחו על החמרה עם שיפור בהמשך ,ו אצל )9%( 4הסמפטומים נעלמו רק חולה אחד אושפז בעקבות התעלפות ושוחרר לאחר השגחה של לילה CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Swine Influenza A(H1N1) May 12, 2009 עדכון • מקסיקו :מרץ 1עד מאי 11 • • ארצות הברית :מרץ 28עד מאי 12 • • • • • 2,687מיקרים חשודים ם 165פטירות ו 1311אשפוזים בשל דלקת ראות ,שדווחו ב 32מתוך 32מדינות (משרד הבריאות) 2059עם אשור מעבדתי ו 56פטירות 3009מקרים מוכחים עם 3פטירות ( 2בטקסס[תינוק בן 22חודש ואשה בשנות ה )]30 מקרה 1במדינת וושינגטון (גבר בשנות ה)40 מ 44מדינות רוב המיקרים קלים קנדה :עד ל מאי 12 385מיקרים מוכחים במעבדה עם פטירה אחת ( 1באלברטה) ב 9מתוך 13מדינות • במאי ,11אושרו במעבדה 46מיקרים נוספים • רוב המיקרים קלים CDC, Public Health Agency of Canada, European CDC, WHO Secretaria de Salud, CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009Source: 08:00 AM. The lecture will be updated dailyMexico, Swine Influenza A(H1N1) May 12, 2009 Status Update • • • מדינות של הקהילה האירופית :עד ל מאי 210 12: מקרים שאושרו במעבדה .חוץ ממקרה אחד כולם במצב קל לא היו פטירות .סך הכל 14מדינות 6 ,מקרים חשודים ו 46הדבקות (העברות) מתוך מדינה הרוב הגדול היה בגילאים 20-49 • • • • • • • CDC, Public Health Agency of Canada, European CDC, WHO בעולם :מ מרץ 1עד ל מאי 13 5251מיקרים מוכחים במעבדה ,מ 30מדינות 61מיקרי מוות מחולים עם מחלה מוכחת במעבדה מ 4מדינות 56פטירות במקסיקו 3בארצות הברית 1בקנדה 1בקוסטה ריקה Secretaria de Salud, CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009Source: 08:00 AM. The lecture will be updated dailyMexico, 0 3/11/2009 3/12/2009 3/13/2009 3/14/2009 3/15/2009 3/16/2009 3/17/2009 3/18/2009 3/19/2009 3/20/2009 3/21/2009 3/22/2009 3/23/2009 3/24/2009 3/25/2009 3/26/2009 3/27/2009 3/28/2009 3/29/2009 3/30/2009 3/31/2009 4/1/2009 4/2/2009 4/3/2009 4/4/2009 4/5/2009 4/6/2009 4/7/2009 4/8/2009 4/9/2009 4/10/2009 4/11/2009 4/12/2009 4/13/2009 4/14/2009 4/15/2009 4/16/2009 4/17/2009 4/18/2009 4/19/2009 4/20/2009 4/21/2009 4/22/2009 4/23/2009 4/24/2009 4/25/2009 4/26/2009 4/27/2009 4/28/2009 4/29/2009 4/30/2009 5/1/2009 5/2/2009 5/3/2009 5/4/2009 5/5/2009 5/6/2009 5/7/2009 5/8/2009 5/9/2009 5/10/2009 5/11/2009 No. of Confirmed Cases Swine Influenza A(H1N1) לפי יום,התפרצות של ממקרים מוכחים במקסיקו As of May 11, 2009 Total Number of Confirmed Cases = 2,059 300 281 260 250 225 200 199 182 150 144 127 100 99 67 62 83 50 9 11 6 9 12 5 2 1 5 3 7 4 3 2 2 1 2 1 2 2 1 0 0 0 1 1 2 1 1 1 0 22 0 2 2 2 2 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily 23 16 46 41 3127 12 3 00 US Day States NOTE: 12 confirmed cases not included from San Luis Potosi Source: Secretaria de Salud, Mexico Swine Influenza A(H1N1) לפי מדינה במקסיקו,חלוקה גיאוגרפית As of May 11, 2009 = סך הכל מקרים מוכחים ופטירות2,059; 56 פטירות NOTE: 12 confirmed cases not included from San Luis Potosi CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: Secretaria de Salud, Mexico Swine Influenza A(H1N1) לפי גיל,מקרים מוכחים במקסיקו As of May 11, 2009 = סך הכל מיקרים2,059 No. Confirmed Cases 600 549 538 500 391 400 300 223 183 200 121 100 37 5 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+ NA Age Group מיקרים מוכחים מפוטוסי12 לא נכללו:הערה CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: Secretaria de Salud, Mexico Swine Influenza A(H1N1) לפי גיל,מקרים מוכחים ופטירות במקסיקו As of May 11, 2009 Male: 41.1% = סך הכל מקרים מוכחים2,059 =פטירות56 Fem ale: 58.9% Deaths % 12 100 16.1 No. of Deaths 10 80 8 12.5 12.5 60 10.7 6 7.1 40 4 5.4 3.6 3.6 2 3.6 1.8 1.8 1.8 1.8 0 0 20 Case-Fatality (%) 17.9 0 0 0 >75 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 1-4 <1 Age Group מיקרים מוכחים מפוטוסי12 לא נכללו:הערה CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: Secretaria de Salud, Mexico la b A am C ri z a al on ifo a C C o rn on lo i a n ra D ect do el ic aw ut Fl are G orid eo a H rgi aw a Id ai i a Il l h o in In oi di s an Io a K K a wa en n t s Lo uck as ui y* si * a M M as M a na sa ar in ch yla e u n M set d i M ch ts in i g n a M eso n is t M so a u N on t ri eb an N ew ra a H Ne ska a v N mp ad ew s a N J hi r ew e e r M s N N ex ey or e i th w co C Yo ar rk ol O O in a kl h a i Pe O ho mo n R ns reg a So hod ylv on u e an Soth C Isla ia u t ar nd h o Te D lin nn ako a es ta s Te ee xa Ve Ut s r ah W W V mo as a irg n t hi sh i n n g in ia t g W on ton is , D co .C ns . in A No. of Confirmed Cases Swine Influenza A(H1N1) לפי גיל ומדינה,מיקרים מוכחים ופטירות בארצות הברית As of May 12 (11:00 AM), 2009 = סך הכל מיקרים מוכחים3009; 3 ;פטירות45 מדינות 600 554 500 437 400 300 193 100 9 2 187 192 200 44 45 55 28 61 4 6 2 55 22 23 10 20 6 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily 30 19 24 14 12 16 7 1 0 206 133 11 7 14 32 17 7 3 1 176 107 54 74 67 1 17 7 US States Source: CDC U.S. Cases of Swine Influenza A (H1N1) May 12, 2009, 11:00 AM ET 3009 Confirmed; 3 Deaths; 45 States (includes the District of Columbia) CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: CDC Swine Influenza A(H1N1) מקרים מוכחים ופטירות בקנדה לפי מחוז או מדינה As of May 12, 2009 3 PM (EDT) 113 120 100 83 80 1 60 53 64 40 25 12 20 3 2 2 1 0 Nunavut Northwest Territories Yukon Newfoundland Prince Eward Island Nova Scotia New Brunswick Quebec Ontario Manitoba Saskatchewan Alberta British Columbia No. of Confirmed Cases & Deaths סך הכל מיקרים מוכחים358 = ; =פטירות1; 13 מתוך10 מדינות Province or Territory CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: Public Health Agency of Canada Swine Influenza A(H1N1) לפי מדינות,מדינה- והעברה תוך,מקרים מוכחים בקהילה האירופית As of May 12 (8:00 AM CEST), 2009 = סך הכל מיקרים מוכחים210; 1 ;פטירות14 ;מדינות 46 מדינה-העברות תוך In-Country Transmission 98 100 75 65 50 34 25 13 9 9 2 1 1 2 1 Switzerland 3 Sweden 1 Portugal 1 Poland Denmark 2 Norway 1 12 Netherlands 1 Austria No. of Confirmed Cases & InCountry Transmission Confirmed cases 0 United Kingdom Spain Italy Ireland Germany France Country CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: ECDC Swine Influenza A(H1N1) התפלגות גיל של מיקרים מוכחים במדינות של הקהילה האירופית 27 April to 8 May 2009 N=46 25 23 Confirmed Cases 20 15 10 7 6 5 5 3 2 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Age Group (Years) CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: ECDC Swine Influenza A(H1N1) עקומת יומית של ההתפרצות במדינות של הקהילה האירופית As of May 11 (8:00 AM CEST), 2009 N=196 Number of Confirmed Cases Days CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Global Distribution of Reported Cumulative & Probable Cases of Swine Influenza A(H1N1) by Countries, May 12, 2009 (06:00 GMT) 5251 Cases & 61 Deaths CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: WHO )Influenza A(H1N1 Outbreak Investigation in Mexico MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 • במרץ ובתחילת אפריל , 2009הופיעו במקסיקו התפרצויות של מחלה בדרכי הנשימה ודווחים הולכים ורבים של מחלה דמוי שפעת ( )ILIבאזורים שונים של המדינה • .April 12המינהל האפידמיולוגי הכללי ( )DGEדווח לארגון הפאן-אמריקני לבריאות על התפרצות של ILIבקהילה קטנה במדינת Veracruzוזה בהתאם לכללים בין-לאומים .April 17מקרה של דלקת ראות במדינת Oaxacaגרמה להחלטה על מעקב מוגבר של המצב במקסיקו .April 23מספר מקרים של מחלה נשימתית קשה שהוכחו במעבדה כשפעת A ) (H1N1דווחו לארגון הפאן-אמריקני לבריאות הבדיקה המעבדתית אישרה שהחולים נדבקו מאותו נגיף שנמצא אצל 2ילדים שחלו בקליפורניה • .March 1-April 30סך 1918מקרים חשודים דווחו ,כולל 286בסבירות גבוהה ו 97 שאושרו • • • Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 Outbreak Investigation in Mexico MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 • .April 30המינהל האפידמיולוגי זהה 97מקרים עם הוכחה מעבדתית ,כולל 7 נפטרים .March 17מקרה סימפטומטי ראשון .April 26המקרה האחרון עם דווח של סימפטומים • • • .April 29אשור מעבדתי של ה 73מקרים האחרונים מתוך ה 97 מתוך 24חולים עם נתונים דמוגרפים וקלינים זמינים: )83%( 20אושפזו 3 ,נבדקו באופן אמבולטורי ,ו ל 1היתה מחלה שלא קבלה טיפול רפואי • • • טווח הגילאים של חולים נע בין פחות משנה ,עם 79%בטווח גילאים 5-59שנה 15. ( )62%היו נשים • המקרים היו מ 4מדינות: )Federal District (15), Mexico State (7), Veracruz (1), Oaxaca (1 • מה 7פטירות 6 ,היו באזור הפדרלי ו 1ב Oaxaca Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 מצב גלובלי נוכחי • • • האירגון הבריאות העולמי( )WHOהעלה את מצב הכוננות לרמה ,5שמשמעותה התפרצויות בקבוצות גדולות ( 25-50מקרים שנמשכות 2-4שבועות) ,אך העברה מאדם לאדם עדיין מוגבלת. מערכת ההתראה של ה WHOעברה רענון לאחר התפרצות שפעת העופות ב ,2004ובאפריל 27היתה פעם הראשונה שהועלתה מרמה 3ל 4ובאפריל 29לרמה 5 הקהילה האירופית ( )EUפרסמה המלצה ל 27מדינות חברות ,להימנע מנסיעות לא הכרחיות למקסיקו ואזורים נגועים בארה"ב CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Global Distribution of Reported Cumulative & Probable Cases of Influenza A(H1N1) by Countries, May 01, 2009 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: ECDC Distribution of Reported Cumulative & Probable Cases of Influenza A(H1N1) by EU & EEA/EFTA Countries, May 01, 2009 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: ECDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily 9:00 PM May 1 Swine Flu: Transmission Through Species Reassortment in Pigs Human Virus Avian Virus Avian/Human Reassorted Virus Swine Virus CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily הגדרות אמריקאיות של מקרה של שפעת החזירים (עדכון) • מקרה ודאי של שפעת החזירים ) : A (H1N1אדם עם מחלה חריפה של דרכי הנשימה עם חום והוכחה מעבדתית של נגיף ) A (H1N1ב CDCעל ידי אחד או יותר מהבדיקות הבאות: Real-time RT-PCR תרבית של הנגיף • מקרה אפשרי :אדם עם מחלה חריפה של דרכי הנשימה עם חום ש: • • חיובי לשפעת Aאבל שלילי ל ל H1ו H3לפי PCR-RTאו חיובי לשפעת Aבמבחן מהיר או ) Immunofluorescence (IFAובנוסף ממלא את הקריטריון של מקרה אפשרי • • • מקרה חשוד :אדם עם מחלה חריפה של דרכי הנשימה עם חום שהתחיל: תוך 7ימים ממגע מקרוב עם אדם שאובחן בוודאות כחולה שפעת החזרים ,או תוך 7ימים מנסיעה בקהילה בארה"ב או מחוצה לה בה יש מקרה מוכח אחד או יותר של המחלה מתגורר באזור בו יש אחד או יותר מקרים מוכחים של המחלה • • • Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 הגדרות אמריקאיות של מקרה • • תקופת ההדבקה של מקרה מוכח :מיום אחד לפני עד 7ימים לאחר תחילת המחלה מגע קרוב :בקרבה של עד 30סנטימטר מאדם עם שפעת החזירים מוכחת לתקופה של הדבקה • מחלה נשימתית חריפה :התחלה חדשה של לפחות שניים מהבאים: • נזלת ,כאב גרון ,שעול (עם או בלי חום) • קבוצות בסיכון :זהות לאלה שמקובלות בשפעת העונתית Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :הנחיות לרופאים • רופאים צריכים לשקול את האפשרות של שפעת החזירים אצל אנשים שהוגדרו כ"מיקרים חשודים" לפי ההגדרות האמריקאיות שהוזכרו קודם • במידה שיש חשד למחלה יש לקחת משטח מדרכי הנשימה לבדיקת הנגיף ולשמור במקרר (לא במקפיא) • יש להתקשר לרשות הבריאות המקומית או אזורית ולהעביר את הדגימה לבדיקה במעבדה מוסמכת Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 הנחיות לרופאים • • • • תסמינים וסימפטומים: ( ILIשעול ,חום ,כאב גרון ,נזלת ,כאבי ראש ,כאבי שרירים ,ובמקרים מסוימים הקאות ושלשול) במקסיקו דווח על מחלה נשימתית קשה שדרשה אשפוז, כולל מקרי מוות .יש לקחת בחשבון את האפשרות של החמרה של מחלה כרונית קיימת או זהום בקטריאלי משני יש להמליץ לחולים מוכחים או חשודים שלא אושפזו להישאר בבית (בידוד בהתנדבות) לפחות 7ימים מתחילת המחלה ,מלבד במיקרה של צורך בביקור אצל רופא Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily )Influenza A(H1N1 הנחיות לרופאים ה FDAמפרסם אשור לשימוש חרום של תרופות נגד נגיפים • ב 27לאפריל רשות המזון והתרופות האמריקאית( )FDAפרסמה תשובות לדרישות של ה CDCלשימוש חרום בתרופות נגד נגיפים בעקבות ההתפרצות של שפעת החזירים • אחת מהסיבות לכך היתה ההחרזה למצב חרום על ידי ( )US Department of Health and Human Servicesב 26לאפריל • השימוש חרום של תרופות נגד נגיפים מיועד: • TAMIFLUלטיפול ומניעת שפעת בילדים מתחת לגיל שנה ולמתן מינונים חילופיים בילדים מעל גיל שנה .התרופה מאושרת כיום למניעה וטיפול של שפעת בילדים בגיל שנה ויותר • :Tamiflu and Relenzaלאפשר את חלוקתם לאוכלוסיה מבלי למלא את הדרישות החוקיות הרגילות לגבי סימון תרופות ועם הוראות כתובות על שימוש חרום שלהן CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :הנחיות לאוכלוסיה • לכסות פה ואף עם מגבון נייר בזמן שעול או התעטשות • לזרוק את המגבון לפח לאחר השימוש • • • • • רחיצת ידיים עם מיים וסבון במיוחד לאחר שעול או התעטשות לנקות ידיים עם חומרים על בסיס אלכוהול להימנע ממגע עם אנשים חולים להימנע מלגעת בעיניים ,אף או פה מבלי לרחוץ ידיים אם חולה בשפעת ,להישאר בבית ולהפחית במגע עם אנשים אחרים כדי למנוע הדבקה Source: CDC CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :טיפול • אין חיסון בשלב זה • תרופות נגד נגיפים למניעה וטיפול : • • )Oseltamivir (Tamiflu )Zanamivir (Relenza • השימוש בתרופות אלה עשוי להקל על המחלה ולקצר את התהליך • התרופות יכולות למנוע סיבוכים • לטיפול התרופות יעילות יותר בתחילת המחלה (תוך יומיים מתחילת הסימפטומים) • זהירות :לא לתת אספירין או תרופות המכילות אספירין לילדים או מתבגרים עד גיל 18שנה ,אשר אובחנו בוודאות כחולי שפעת החזירים כי תרופות אלה יכולות לגרום למחלה נדירה אך קשה ( .)Reye’s syndromeלהורדת החום ניתן להשתמש בפרצטמול ( אקמול ,דקסמול) או איבופרופן (נורופן וכדומה) CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily שפעת החזירים :אמצעי מניעה אחרים • בידוד :מתיחס להפרדה של אנשים חולים סימפטומטים בבית או בבית חולים לצורך מניעת הדבקה לאנשים אחרים • הסגר :הפרדה מהקהילה של אנשים אסימפטומטים שיתכן היו חשופים למחלה • הרחקה חברתית :אמצעים שיכולים למנוע הרחבה של ההתפרצות (סגירת בתי ספר ,איסור להתקהלות CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily סיכום • ה WHOהעלה את הרמת הכוננות ל 5 • 747מקרים מוכחים בעולם ( 17מדינות) ו 17מקרי מוות (תמותת חולים ~ )2.5% • 2106מקרים חשודים בעולם ( 21מדינות) עם 149מקרי מוות (תמותת חולים ~)7% • 1319נזקקו לאשפוז נתונים אפידמיולוגים בארה"ב גיל חציוני 16שנה (טווח )1-81 מעל 80%של מקרים מתחת לגיל 18 יחס זכרים נקבות = 2:3 במקסיקו ,חלו במחלה מבוגרים בריאים (גיל )20-50 הבדלים גדולים בתמותה בין מקסיקו לארצות אחרות כגון ארה"ב אין חיסון תרופות נגד נגיפים: • )Oseltamivir (Tamiflu • )Zanamivir (Relenza • הקהילה האירופית מפרסמת המלצה ל 27המדינות החברות להימנע מנסיעות לא הכרחיות למקסיקו ואיזורים נגועים בארה"ב • ארה"ב מפרסמת המלצה להימנע מנסיעות לא הכרחיות למקסיקו CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily מסקנות והמלצות .1נסיון קודם עם פנדמיה מלמד שהגל השני רציני יותר מהראשון ,וגורם לתמותה גבוהה יותר בגלל: • • • • & Primary viral pneumonia, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), Secondary bacterial infections, particularly pneumonia למרבה המזל יש כיום תרופות נגד נגיפים ואנטיביוטיקה לטפל בזיהומים חידקיים למרות הקשיים ,סביר להניח שלקראת הופעת הגל השני יהיה חיסון זמין נגד הזן של הנגיף הנוכחי לרוב האוכלוסייה אין נוגדנים נגד הנגיף .לכן יותר מקרים ופטירות צפוים בעתיד הקרוב • כל אחת מהרשויות זקוקה ל: • יוכולות של מעקב אחרי הנגיף • להכין תכנית למקרה של צורך באישפוז המוני וסדור לטיפול ביתי לחולים הנמצאים בבידוד בבית • שרותי הבריאות נדרשים להתמקד בשיפור האמצעים לבקרה ומניעת זיהומים • האוכלוסייה הכללית חייבת להעלות את רמת המודעות ולשמור על כללים בסיסים של מניעה CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily מסקנות והמלצות .3 .4 .5 בהמיספרה הצפונית ההדבקה של נגיף השפעת נפסקת בחודש מאי ,אך בשנים של פנדמיה ( )1957התפרצויות בודדות מופיעות בחודשי הקייץ אצל מבוגרים צעירים יש סבירות ש: הגל הנוכחי יסתיים באמריקה הצפונית תוך 3-4שבועות (נגיף השפעת אינו יכל להתקיים בלחות או חום גבוה) • .6 .7 הגל השני פתוגני יותר יופיע באמריקה הצפונית בסתיו וימשיך לזרום ויגיע לאוסטרליה וניו-זילנד סגירת גבולות ומגבלות לנסיעות: המחלה כבר חצתה גבולות ויבשות כך שמיגבלות תנועה או נסיעה לא יישנו את מהלך הפיזור של המחלה • לאחרונה ,הניסיון עם SARSב 2003הוכיח שאמצעים אלה אינם יעלים • • • בסין 14 ,מיליון אנשים נסקרו בגלל חום בשדות התעופה ,תחנות רכבת ומחסומים בכבישים ,ורק 12נמצאו כחשודים ל SARS בסינגפור לא נמצא אפילו מקרה SARSאחד מתוך 500,000נבדקים בשדה תעופה שיטות מעקב בלתי ישירות (דווח אישי של אנשים סימפטמטים) יכולות להיות כלי עזר חשובים CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily מסקנות והמלצות .6סגירת בתי ספר .7סגירה מוקדמת של בתי ספר תגרום לעיכוב של התפשטות המחלה • • עם פתיחתם המחודשת המחלה תתפשט יתר על כן ,התוצאה הכלכליות תהנה קשות בגלל הצורך של הורים לשמור על הילדיהם בבית • סגירה אחרי גילוי של מוקד של המחלה בבית ספר יכול להיות יעיל מאחר ששעור העדרות מצד תלמידים ומורים צפוי להיות גבוה עדיפות גבוהה צריך לתת לפיתוח של חיסון נגד הזן "האמריקאי" של שפעת החזירים ולכלול אותו בחיסונים בשנים הקרובות • .8יש כעת מקרים בארה"ב וקנדה בלי סיפור של נסיעה למקסיקו, כך שיש כעת 3מדינות שדווחו על הדבקה מאדם לאדם .יש לשנות את שמו של הנגיף ל North American Influenza A )(H1N1 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily לוח זמנים של הופעת התפרצות Influenza A Viruses in Humans Reassorted Influenza virus (Swine Flu) 1976 Swine Flu Outbreak, Ft. Dix H1 Avian Influenza H9 H7 H5 H5 H1 H3 H2 H1 1918 1957 Spanish Influenza H1N1 Asian Influenza H2N2 1968 1977 Hong Russian Kong Influenza Influenza H3N2 CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily 1997 2003 1998/9 2009 המלצות לעובדי מעבדה ועובדים במוסדות רפאוים CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Swine Flu: Biosafety Guidelines for Laboratory Workers • Diagnostic work on clinical samples from patients who are suspected cases of swine influenza A (H1N1) virus infection should be conducted in a BSL-2 laboratory • All sample manipulations should be done inside a biosafety cabinet (BSC) • Viral isolation on clinical specimens from patients who are suspected cases of swine influenza A (H1N1) virus infection should be performed in a BSL-2 laboratory with BSL-3 practices (enhanced BSL-2 conditions) • Additional precautions include: • • • • • • • recommended personal protective equipment (based on site specific risk assessment) respiratory protection - fit-tested N95 respirator or higher level of protection shoe covers closed-front gown double gloves eye protection (goggles or face shields) Waste • all waste disposal procedures should be followed as outlined in your facility standard laboratory operating procedures CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: CDC Swine Flu: Biosafety Guidelines for Laboratory Workers • Appropriate disinfectants • 70 per cent ethanol • 5 per cent Lysol • 10 per cent bleach • All personnel should self monitor for fever and any symptoms. Symptoms of swine influenza infection include diarrhea, headache, runny nose, and muscle aches • Any illness should be reported to your supervisor immediately • For personnel who had unprotected exposure or a known breach in personal protective equipment to clinical material or live virus from a confirmed case of swine influenza A (H1N1), antiviral chemoprophylaxis with zanamivir or oseltamivir for 7 days after exposure can be considered CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Source: CDC Swine Flu: Other Protective Measures Personnel Engaged in Aerosol Generating Activities • CDC Interim recommendations: • Personnel engaged in aerosol generating activities (e.g., collection of clinical specimens, endotracheal intubation, nebulizer treatment, bronchoscopy, and resuscitation involving emergency intubation or cardiac pulmonary resuscitation) for suspected or confirmed swine influenza A (H1N1) cases should wear a fit-tested disposable N95 respirator • Pending clarification of transmission patterns for this virus, personnel providing direct patient care for suspected or confirmed swine influenza A (H1N1) cases should wear a fit-tested disposable N95 respirator when entering the patient room • Respirator use should be in the context of a complete respiratory protection program in accordance with Occupational Safety and Health Administration (OSHA) regulations. Information on respiratory protection programs and fit test procedures can be accessed at www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory • Staff should be medically cleared, fit-tested, and trained for respirator use, including: proper fit-testing and use of respirators, safe removal and disposal, and medical contraindications to respirator use CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Types of protective masks • Surgical masks • • High-filtration respiratory mask • • • • Easily available and commonly used for routine surgical and examination procedures Special microstructure filter disc to flush out particles bigger than 0.3 micron. These masks are further classified: • oil proof • oil resistant • not resistant to oil The more a mask is resistant to oil, the better it is The masks have numbers beside them that indicate their filtration efficiency. For example, a N95 mask has 95% efficiency in filtering out particles greater than 0.3 micron under normal rate of respiration. The next generation of masks use Nano-technologywhich are capable of blocking particles as small as 0.027 micron. CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily Swine Flu: Other Protective Measures Infection Control of Ill Persons in a Healthcare Setting • Patients with suspected or confirmed case-status should be placed in a single-patient room with the door kept closed. If available, an airborne infection isolation room (AIIR) with negative pressure air handling with 6 to 12 air changes per hour can be used. Air can be exhausted directly outside or be recirculated after filtration by a high efficiency particulate air (HEPA) filter. For suctioning, bronchoscopy, or intubation, use a procedure room with negative pressure air handling. • The ill person should wear a surgical mask when outside of the patient room, and should be encouraged to wash hands frequently and follow respiratory hygiene practices. Cups and other utensils used by the ill person should be washed with soap and water before use by other persons. Routine cleaning and disinfection strategies used during influenza seasons can be applied to the environmental management of swine influenza. More information can be found at http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_environinfection.html • Standard, Droplet and Contact precautions should be used for all patient care activities, and maintained for 7 days after illness onset or until symptoms have resolved. Maintain adherence to hand hygiene by washing with soap and water or using hand sanitizer immediately after removing gloves and other equipment and after any contact with respiratory secretions. • Personnel providing care to or collecting clinical specimens from suspected or confirmed cases should wear disposable non-sterile gloves, gowns, and eye protection (e.g., goggles) to prevent conjunctival exposure. CHOTANI © 2009. Version 3 Issued: 4/28/2009 08:00 AM. The lecture will be updated daily