Transcript LA CARDIOPLéGIE
Slide 1
Service du Professeur Bernard KREITMANN
Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
Chirurgie Pédiatrique
CHU de la Timone Enfant Marseille
IAC LAURENT Denis
Slide 2
DEFINITION
protection myocardique.
arrêt de l’activité cardiaque.
Slide 3
UN PEU D’HISTOIRE
1er période de la chirurgie cardiaque:
Opération à cœur fermé
1810 à 1950
2eme période de la chirurgie cardiaque:
Opération à cœur ouvert
Slide 4
Arrêter le cœur
Ischémie myocardique
Lutter contre ischémie myocardique
Phénomènes de reperfusion
Slide 5
La protection myocardique
Slide 6
hypothermie
La protection myocarde
Slide 7
LA REVOLUTION !
1953 : Utilisation d’un cœur – poumon
artificiel
1957 : Le clampage aortique
Slide 8
hypothermie
Fibrillation
ventriculaire
La protection myocardique
Slide 9
hypothermie
Fibrillation
ventriculaire
La protection myocardique
Méthode de
Shumway
Slide 10
hypothermie
Fibrillation
ventriculaire
La protection myocardique
Méthode de
Shumway
La
cardioplégie
Slide 11
1955 :Premier résultat sur arrêt cardiaque
induit au potassium
1964 : Bretschneider première cardioplégie
cristalloïde froide.
1978 : Développement de la cardioplégie au
sang froid puis arrivée de la cardioplégie au
sang chaud.
Slide 12
AVANT LA CARDIOPLEGIE,
IL FAUT :
Slide 13
Circulation Extra Corporelle
Slide 14
Slide 15
Réaliser un clampage aortique
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Slide 17
COMMENT LE CŒUR
FONCTIONNE ?
1.
2.
3.
Le phénomène responsable est le
potentiel membranaire.
Le potassium : K+
Le Calcium : Ca2+
Le sodium : Na+
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Slide 19
L’ISCHEMIE TISSULAIRE ?
Fuite de l’ATP et de glycogène.
Oedéme intracellulaire.
Surcharge calcique.
Accumulation des déchets
métaboliques.
Acidification tissulaire.
Libération médiateur pro inflammatoire
Slide 20
PHENOMENE DE REPERFUSION ?
AVANTAGES
Récupération des substrats
énergétiques.
Elimination des déchets métaboliques.
Slide 21
LES INCONVENIENTS
Sidération Myocardique.
Phénomène de « no-reflow ».
Arythmies de reperfusion.
Lésions de reperfusion létales.
Oedème cellulaire.
Syndrome inflammatoire.
Slide 22
Slide 23
OBJECTIFS
Arrêt activité cardiaque.
Protéger le myocarde.
Préserver les réserves en ATP et ses
enzymes intracellulaires.
Minimiser le métabolisme anaérobique.
Prévenir la formation de radicaux libres.
Prévenir la surcharge calcique.
Slide 24
Slide 25
LES INDICATIONS
A cœur ouvert
A cœur fermé
Valve Aortique
Communication Inter
Auriculaire
Communication Inter
Ventriculaire
Pontages coronariens
Anastomose
cavopulmonaire
Dissection aortique
Slide 26
LES SOLUTES DE
CARDIOPLEGIE
Slide 27
1 La solution cristalloïde
Enrichie en potassium
Pauvre en calcium
Présence de magnésium
Préparation simple
Champ opératoire clair
Pas de transport d’O2
Risque hémodilution
Perfusion froide
Slide 28
2 cardioplégie au sang
Chaude, froide, continu ou intermittente
Riche en potassium
Pouvoir tampon
Hyperosmolaire
Transport O2
Rhéologie
Antagoniste des radicaux libres
Métabolisme aérobie
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Slide 30
LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Slide 31
LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Calcium
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Calcium
Mannitol
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Calcium
Mannitol
Histidine
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Histidine
Magnésium
Aspartate
Calcium
Mannitol
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Histidine
Magnésium
Aspartate
Calcium
Glucose
Mannitol
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Histidine
Magnésium
Aspartate
Calcium
Glucose
Mannitol
Procaïne
Slide 37
POURQUOI L’HYPOTHERMIE
Consommation myocardique en O2 de base :
10 à 15 ml/100gm/min
Slide 38
Slide 39
QUI EST CONCERNE ?
Le chirurgien et
l’IBODE
Mise en place du
matériel
Choix de la solution
Choix de la technique
Surveillance des
différents paramètres
lors de la cardioplégie
sur le champs
opératoire
Le perfusionniste
Choix du matériel
adapté au patient
Surveillance des
différents paramètres
lors de la cardioplégie
en dehors du champs
opératoire
Slide 40
LES TECHNIQUES
1.
Cardioplégie antérograde en racine
aortique
2.
Cardioplégie antérograde sélective via
les ostias coronaires
3.
Cardioplégie rétrograde via le sinus
coronaire
Slide 41
1.Cardioplegie antérograde en racine aortique
Slide 42
Slide 43
2.Cardioplegie antérograde sélective
Slide 44
Slide 45
3.Cardioplégie rétrograde via le sinus coronaire
Slide 46
Slide 47
cristalloïde vs sang
Slide 48
Slide 49
ELLE DEPEND
De la surface corporelle
Du poids du patient
A la Timone Enfant : Cardioplégie mixte
cristalloïde sang (3/1) Enrichie en K+
- induction chaude : 150 ml x S/c 1’
- induction froide : 30 ou 20 ml/kg 3’
- maintenance : 10 ml/kg 1’
- reperfusion : 300 ml x S/c 2’
Slide 50
LA SURVEILLANCE
Le chirurgien
Ligne de cadioplégie purgée sans bulle durant
toute l’intervention.
Contrôle de la température pour chaque phase
Clampage aortique efficace.
Bon remplissage de la racine aortique.
Pas de fuite de la valve aortique.
Contrôle visuel de la perfusion coronarienne.
Contrôle de l’aspect du myocarde.
Contrôle visuel de l arrêt du myocarde.
Slide 51
Le perfusionniste
Ligne purgée sans bulle
Contrôle ECG
Contrôle de la pression de ligne de CEC
Contrôle de la pression de ligne de
cardioplégie.
Surveillance de la qualité de la courbe et de la
pression si rétroperfusion
Contrôle de la température
Rappel des maintenances
Surveillance ionogramme et en particulier du
K+
Variation hémodynamique
Slide 52
Surveillance commune
Absence de battement ,contraction ou
fibrillation du myocarde
Contrôle enzymes cardiaques
Défibrillation spontanée
Récupération et efficacité du myocarde
Surveillance ECG post clampage
Slide 53
CUSTODIOL
CELSIOR
Faible concentration de potassium.
Arrêt électrique par hyperpolarisation.
Solution prête a l’emploi.
Slide 54
Slide 55
LES NOUVELLES PISTES
Les ouvreurs des canaux potassique.
Inhibiteur de l’échangeur Na+-Protons.
Cardioplégie au bétabloquant.
Slide 56
CONCLUSION
Pas de formule idéale.
Composition proche d’un liquide physiologique
et avoir une bonne tolérance cellulaire.
Tenir compte des contraintes chirurgicales.
La cardioplégie idéale correspondrait aux
critères du patient (son poids , surface
corporelle) et surtout à la gravite de sa
pathologie.
Service du Professeur Bernard KREITMANN
Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
Chirurgie Pédiatrique
CHU de la Timone Enfant Marseille
IAC LAURENT Denis
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DEFINITION
protection myocardique.
arrêt de l’activité cardiaque.
Slide 3
UN PEU D’HISTOIRE
1er période de la chirurgie cardiaque:
Opération à cœur fermé
1810 à 1950
2eme période de la chirurgie cardiaque:
Opération à cœur ouvert
Slide 4
Arrêter le cœur
Ischémie myocardique
Lutter contre ischémie myocardique
Phénomènes de reperfusion
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La protection myocardique
Slide 6
hypothermie
La protection myocarde
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LA REVOLUTION !
1953 : Utilisation d’un cœur – poumon
artificiel
1957 : Le clampage aortique
Slide 8
hypothermie
Fibrillation
ventriculaire
La protection myocardique
Slide 9
hypothermie
Fibrillation
ventriculaire
La protection myocardique
Méthode de
Shumway
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hypothermie
Fibrillation
ventriculaire
La protection myocardique
Méthode de
Shumway
La
cardioplégie
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1955 :Premier résultat sur arrêt cardiaque
induit au potassium
1964 : Bretschneider première cardioplégie
cristalloïde froide.
1978 : Développement de la cardioplégie au
sang froid puis arrivée de la cardioplégie au
sang chaud.
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AVANT LA CARDIOPLEGIE,
IL FAUT :
Slide 13
Circulation Extra Corporelle
Slide 14
Slide 15
Réaliser un clampage aortique
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COMMENT LE CŒUR
FONCTIONNE ?
1.
2.
3.
Le phénomène responsable est le
potentiel membranaire.
Le potassium : K+
Le Calcium : Ca2+
Le sodium : Na+
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L’ISCHEMIE TISSULAIRE ?
Fuite de l’ATP et de glycogène.
Oedéme intracellulaire.
Surcharge calcique.
Accumulation des déchets
métaboliques.
Acidification tissulaire.
Libération médiateur pro inflammatoire
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PHENOMENE DE REPERFUSION ?
AVANTAGES
Récupération des substrats
énergétiques.
Elimination des déchets métaboliques.
Slide 21
LES INCONVENIENTS
Sidération Myocardique.
Phénomène de « no-reflow ».
Arythmies de reperfusion.
Lésions de reperfusion létales.
Oedème cellulaire.
Syndrome inflammatoire.
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OBJECTIFS
Arrêt activité cardiaque.
Protéger le myocarde.
Préserver les réserves en ATP et ses
enzymes intracellulaires.
Minimiser le métabolisme anaérobique.
Prévenir la formation de radicaux libres.
Prévenir la surcharge calcique.
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LES INDICATIONS
A cœur ouvert
A cœur fermé
Valve Aortique
Communication Inter
Auriculaire
Communication Inter
Ventriculaire
Pontages coronariens
Anastomose
cavopulmonaire
Dissection aortique
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LES SOLUTES DE
CARDIOPLEGIE
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1 La solution cristalloïde
Enrichie en potassium
Pauvre en calcium
Présence de magnésium
Préparation simple
Champ opératoire clair
Pas de transport d’O2
Risque hémodilution
Perfusion froide
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2 cardioplégie au sang
Chaude, froide, continu ou intermittente
Riche en potassium
Pouvoir tampon
Hyperosmolaire
Transport O2
Rhéologie
Antagoniste des radicaux libres
Métabolisme aérobie
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LES COMPOSANTS
Le potassium
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Calcium
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Calcium
Mannitol
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Magnésium
Calcium
Mannitol
Histidine
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Histidine
Magnésium
Aspartate
Calcium
Mannitol
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Histidine
Magnésium
Aspartate
Calcium
Glucose
Mannitol
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LES COMPOSANTS
Le potassium
Histidine
Magnésium
Aspartate
Calcium
Glucose
Mannitol
Procaïne
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POURQUOI L’HYPOTHERMIE
Consommation myocardique en O2 de base :
10 à 15 ml/100gm/min
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QUI EST CONCERNE ?
Le chirurgien et
l’IBODE
Mise en place du
matériel
Choix de la solution
Choix de la technique
Surveillance des
différents paramètres
lors de la cardioplégie
sur le champs
opératoire
Le perfusionniste
Choix du matériel
adapté au patient
Surveillance des
différents paramètres
lors de la cardioplégie
en dehors du champs
opératoire
Slide 40
LES TECHNIQUES
1.
Cardioplégie antérograde en racine
aortique
2.
Cardioplégie antérograde sélective via
les ostias coronaires
3.
Cardioplégie rétrograde via le sinus
coronaire
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1.Cardioplegie antérograde en racine aortique
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Slide 43
2.Cardioplegie antérograde sélective
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Slide 45
3.Cardioplégie rétrograde via le sinus coronaire
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Slide 47
cristalloïde vs sang
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Slide 49
ELLE DEPEND
De la surface corporelle
Du poids du patient
A la Timone Enfant : Cardioplégie mixte
cristalloïde sang (3/1) Enrichie en K+
- induction chaude : 150 ml x S/c 1’
- induction froide : 30 ou 20 ml/kg 3’
- maintenance : 10 ml/kg 1’
- reperfusion : 300 ml x S/c 2’
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LA SURVEILLANCE
Le chirurgien
Ligne de cadioplégie purgée sans bulle durant
toute l’intervention.
Contrôle de la température pour chaque phase
Clampage aortique efficace.
Bon remplissage de la racine aortique.
Pas de fuite de la valve aortique.
Contrôle visuel de la perfusion coronarienne.
Contrôle de l’aspect du myocarde.
Contrôle visuel de l arrêt du myocarde.
Slide 51
Le perfusionniste
Ligne purgée sans bulle
Contrôle ECG
Contrôle de la pression de ligne de CEC
Contrôle de la pression de ligne de
cardioplégie.
Surveillance de la qualité de la courbe et de la
pression si rétroperfusion
Contrôle de la température
Rappel des maintenances
Surveillance ionogramme et en particulier du
K+
Variation hémodynamique
Slide 52
Surveillance commune
Absence de battement ,contraction ou
fibrillation du myocarde
Contrôle enzymes cardiaques
Défibrillation spontanée
Récupération et efficacité du myocarde
Surveillance ECG post clampage
Slide 53
CUSTODIOL
CELSIOR
Faible concentration de potassium.
Arrêt électrique par hyperpolarisation.
Solution prête a l’emploi.
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Slide 55
LES NOUVELLES PISTES
Les ouvreurs des canaux potassique.
Inhibiteur de l’échangeur Na+-Protons.
Cardioplégie au bétabloquant.
Slide 56
CONCLUSION
Pas de formule idéale.
Composition proche d’un liquide physiologique
et avoir une bonne tolérance cellulaire.
Tenir compte des contraintes chirurgicales.
La cardioplégie idéale correspondrait aux
critères du patient (son poids , surface
corporelle) et surtout à la gravite de sa
pathologie.