Enfermedades infecciosas emergentes (chikungunya, MERSCoV, Zika)

Dr. Juan Martínez Hernández @juanmarthe A Coruña, 30 de mayo de 2015 1

A pesar de la importancia sanitaria, social y mediática del Ebola, durante los últimos años ha habido otras enfermedades emergentes que han pasado a un relativo segundo plano y que merece la pena comentar brevemente.

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Fiebre de Chikungunya

Enfermedad viral aguda, también conocida como artritis epidémica. Chikungunya es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes hacia las personas. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952.

Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae La palabra ¨chikungunya¨ significa el que va doblado en kimakonde, en alusión a la postura de sufrimiento de los pacientes La la más frecuente presentación clínica es una asociación de fiebre, artralgia y rash.

La mayor parte se recuperan, pero no es rara la evolución hacia artritis crónica. Existen test diagnósticos, pero no tratamiento antiviral aprobado ni vacuna.

Se trata de una enfermedad de declaración obligatoria a nivel europeo.

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De curso generalmente benigno, este virus puede ocasionar mortalidad entre personas mayores o enfermos crónicos. La primera notificación en Europa se produjo en Italia en 2007. Su carácter explosivo en países tropicales sin experiencia inmunológica previa ha quedado patente en República Dominicana, con cientos de miles de casos, y otros países del Caribe, a lo largo de 2014.

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El chikungunya ha causado numerosas epidemias en Asia y África En 2005-2006 ocurrió una gran epidemia en el Océano Indico, con casos importados a los EE UU, Canadá, Europa y Australia En 2007 un brote epidémico autóctono de infección por virus chikungunya tuvo lugar por primera vez en Europa (Ravenna, Italia) ocasionando más de 200 casos En 2010 y 2014 hubo casos autóctonos en Francia (Montpellier) En diciembre de 2013 emerge rápidamente en el Caribe, de forma explosiva (más de 1 millón de casos). Actualmente se encuentra en todas las regiones subtropicales de África, América y Asia @juanmarthe 8

Diagnóstico

El virus chikungunya puede ser identificado técnicas de amplificación genómica o cultivo viral durante la primera semana de la enfermedad.

El diagnóstico serológico puede hacerse detectando IgM específica en suero a partir del 4-5 día desde el inicio de los síntomas. Esta IgM puede persistir meses, sobre todo en aquellos pacientes con artralgia persistente. Puede haber reacciones cruzadas con otros alfavirus.

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Situación en España

Desde la semana 15 de 2014 hasta el 16 de enero de 2015 se han notificado un total de 243 casos importados (197 confirmados y 46 probables) en 17 Comunidades Autónomas. La Comunidad de Madrid es la que ha notificado un mayor número de casos (83 casos a la fecha del último informe nacional), seguida de Cataluña (58 casos).

Situación de la enfermedad en las Américas:

En diciembre de 2013 la OMS recibió la confirmación de los primeros casos Los datos actualizados a 30 de enero de 2015 (semana 4 de 2015) recogen un total de 1.179.875 casos autóctonos (24.521 confirmados por laboratorio y 1.155.354 sospechosos) en esta Región, lo que supone una tasa de incidencia de 122,4 casos por 100.000 habitantes. Las mayores tasas de incidencia se mantienen en los territorios de Martinica, Guadalupe, San Martín y San Bartolomé, todos por encima de 10.000 casos por 100.000 habitantes. La tasa de incidencia de la República Dominicana, con el mayor número absoluto de casos, asciende a 5.182,5 por 100.000 habitantes (datos de la semana 53 de 2014).

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Síndrome Respiratorio por nuevo coronavirus de Oriente Medio (MERS CoV

)

La mayor parte de los casos confirmados de infección por MERS-CoV han tenido un cuadro respiratorio grave con: Fiebre Tos Disnea Algunos casos, también, nauseas, vómitos y/o diarrea.

Algunos cuadros catarral. Tb. asintomáticos Incubación 5-6 días (2-14) 3-4 /10 pacientes fallecen (DM, EPOC, cáncer, edad) Principales complicaciones neumonía y fallo renal @juanmarthe 12

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Infección por virus Zika

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