Slide 1

NUTRIŢIA
ENTERALĂ
Prof. Dr. Ioana Grigoraş
UMF Iași


Slide 2

CUPRINS
Definiţie
Avantaje
Indicaţii
Contraindicaţii
Căi de administrare
Soluții de alimentație enterală
Complicaţii


Slide 3

DEFINIȚIE

NE reprezintă livrarea nutrienților în formă lichidă la
nivelul stomacului, duodenului sau jejunului.


Slide 4

AVANTAJE
Previne atrofia mucoasei intestinale
Ameliorează funcţia imună
Profilaxia sepsisului şi a infecţiei
Îmbunătăţeşte perfuzia intestinului
Stimularea peristalticii
Profilaxia ulcerului de stres în cazul nutriţiei intragastrice
Reduce colonizarea cu microorganisme
Stimularea secreţiei de hormoni gasrtointestinali
Previne translocaţia bacteriană


Slide 5

INDICAȚII

Ori de câte ori calea orală este insuficientă/imposibilă:
•
•
•
•
•

anorexie
boli neurologice
obstrucție prin compresie internă/externă a tractului digestiv
subnutriție severă
perioada perioperatorie


Slide 6

CONTRAINDICAŢII
Contraindicaţii absolute
Este contraindicată orice tip de nutriţie (NE și NP)
In faza acută posttraumatică sau postoperaror in primele

4 ore
In şoc indiferent de cauză
Este contraindicată doar NE
Ischemia intestinală
Abdomen acut
Ileus mecanic
Sindrom de compartiment abdominal

Nu există contraindicație absolută!


Slide 7

CONTRAINDICAŢII
Contraindicaţii relative
•
•
•
•
•
•
•

Ileus paralitic
Rezidiu gastric important >1200 ml /zi
Vărsături
Riscului de aspiraţie (tulburări de deglutiţie)
Diaree severă
Fistula enterocutanata >1500 ml /zi;
Hipertensiune intraabdominală >15mmHg
acidoza severa pH<7,2
lactat seric >3mmoli/l


Slide 8

Când trebuie inițiată nutriția enterală ?
• Precoce
nu este necesar să așteptăm până
când se reia tranzitul intestinal
• NE nu are efecte negative, ci mai
degrabă favorizează reluarea
tranzitului intestinal și vindecarea
anastomozelor intestinale


Slide 9

Momentul începerii NE
Decizia de a începe nutriția depinde de:
1. Durata perioadei în care aportul oral nu va fi posibil

2. Statusul nutrițional al pacientului
De obicei, se începe la 12/24h după un eveniment acut
(traumă, intervenție chirurgicală sau după stabilizare
hemodinamică)


Slide 10

Suportul nutrițional-elemente de bază
Cum este statusul nutritional?
Exista deficite specifice? Exista nevoi crescute?
Ce substrat este necesar imediat?

Cat de mult poate manca
pacientul?

Ce organ este „la risc“?

Situatia metabolica?
Utilizarea substratelor?
Functia intestinala?

Substrate Doze Ruta

Modificat dupa H.
Lochs, 2003


Slide 11

CĂI DE ADMINISTRARE


Slide 12

CĂI DE ADMINISTRARE


Slide 13

NE pe cale orală
• Este preferată
• Stimularea secreției salivare
cu proprietăți antibacteriene


Slide 14

Căi de acces enteral
• Gastrică:
• nazo-gastrică/oro-gastrică
• PEG(gastrostomie endoscopică percutanată)
• gastrostomie chirurgicală
• Duodenală
• nazo-duodenală/oro-duodenală
• Jejunală:
• Nazo-jejunală
• Jejunostomie (chirurgicala a la Witzel, pe cateter, PEJ,
laparoscopica)


Slide 15

NE pe sonda gastrică
• Va fi administrată în bolus sau
prin administrare continuă.


Slide 16

• Este obligatoriu ca înainte de orice manevră și după
terminarea ei, să ne dezinfectăm pe mâini


Slide 17

Cum îngrijim sonda nazogastrică?
 Prin îngrijirea nasului îndepârtand crustele
cu ajutorul unei comprese îmbibată în apă
sau ulei
 Igiena gurii, prin spălarea gurii și a dinților
 Verificarea poziției sondei și fixarea ei cel
putin odată pe zi
 Verificarea aripilor nazale pentru profilaxia
leziunilor de decubit.


Slide 18

NE pe gastrostomă și jejunostomă
• Aceste căi de alimentare se realizează atunci când calea
esofagiană este întreruptă, alimentația artificială este de
durată și nu se poate utiliza sonda gastrică


Slide 19

• Alimentația administrată
pacientului cu gastrostomă și
jejunostomă se face cu soluții
farmaceutice

• Se vor administra cu ajutorul
infuzomatului sau pungi speciale
cu micropicurator


Slide 20

Cum îngrijim sonda jejunală și gastrostoma?
 Tegumentele din jurul stomei se
pot irită sub actiunea sucului
gastric

 Regiunea din jurul fistulei
trebuie păstrată uscată și
pansată cu comprese sterile
absorbante


Slide 21

Metode de prevenire a blocării
și de dezobstrucție a sondelor de alimentație

• Diluarea solutiilor cu osmolaritate mare
• Administrarea in mod individual (una cate una)
• Respectarea cu strictete a instructiunilor de administrare a
solutiilor
• Spalarea sondei la sfarsitul fiecarei utilizari


Slide 22

Modurile prin care putem administra NE
In bolus

Prin administrare
continuă

Prin administrare
intermitenta

Moduri


Slide 23

Continuu
• cel mai folosit in STI
• jejunal/gastric
• se incepe cu 20 ml/h (10 – 25
ml/h) si se creste progresiv in
urmatoarele 3-4 zile

•

Intermitent
16h/zi-administrare continua
cu 8h/zi pauza

Bolus
• exclusiv intragastric!
• se testeaza toleranta cu un
bolus de 50 ml, apoi se adm.
200 ml (max. 500 ml) la 4-6
ore
• durata de administrare a
fiecarui bolus: 30 min

Monitorizarea tolerantei
prin masurarea aspiratului gastric zilnic (< 400ml/zi) !


Slide 24

COMPLICAȚII
Complicaţii gastro-intestinale
Complicaţii de ordin mecanic
Complicaţii metabolice


Slide 25

COMPLICAȚII
Complicații gastro-intestinale:
•
•
•

Diareea
Constipaţia
Greţuri şi vărsături

Complicaţii de ordin mecanic:
•
•
•
•

Sindrom de aspiraţie pulmonară
Ostrucţia sondei de alimentaţie
Leziuni ale mucoasei
Ocluzia intestinală

Complicatii metabolice
• Hiperglicemia
• Sindromul de realimentaţie


Slide 26

Complicaţii gastro-intestinale
Diarea – cauze posibile:
Medicamente
Contaminarea formulei de alimentaţie
Intoleranţa la grăsimi
Diete fără fibre
Administrarea prea rapidă
Soluţii de nutrienţi prea concentrate
Soluţia de nutrienţi prea rece
Sonda gastrică alunecată in duoden
Rata prea mare de administrare pe sonda jejunală


Slide 27

Complicaţii gastro-intestinale
Constipaţia – cauze posibile:
Dieta fără fibră
Obstrucţia tractului gasto-intestinal
Deshidratarea


Slide 28

Complicaţii gastro-intestinale
Greţuri şi vărsături – cauze posibile

Poziţia pacientului
Supraîncărcarea stomacului
Motilitatea gastrică mult incetinită
Intoleranţa specifică la anumiţi nutrienţi
Obstrucţia tractului gasto-intestinal


Slide 29

Complicaţii mecanice
Sindrom de aspiraţie pulmonară –cauze posibile
Decubit dorsal
Absenţa refluxului de deglutiţie
Poziţionarea greşită a sondei


Slide 30

Complicaţii mecanice
Obstrucţia sondei de alimentaţie –cauze posibile
Precipitarea acida a nutrienţilor pe sondă
Insuficienţa spălare a sondei

se folosesc pentru spălare
doar seringi de 2 ml pentru a mimiza
riscul de leziune sau perforaţie
prin excesul de presiune negativă


Slide 31

Complicaţii mecanice

Leziuni ale mucoasei – cauze posibile
Tub de PVC
Ulceraţii ale mucoasei nazale
Leziuni de necroză

prin presiune prelungită
in jurul gastrostomei montantă percutant


Slide 32

Complicaţii mecanice

Ocluzia intestinală – cauze posibile
Poziţia tubului
Comedicaţie


Slide 33

Complicaţii metabolice

Hiperglicemia
Sindromul de alimentație după post prelungit


Slide 34

Profilaxia şi tratamentul
complicaţiilor nutriţiei
enterale


Slide 35

CAUZE

DIAREEA

medicamente

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Eliminarea antibioticelor, daca e posibil
Eliminarea formulei cu sorbitol


Slide 36

CAUZE

DIAREEA

Contaminarea soluţiei

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Inlocuirea formulei curente-


Slide 37

CAUZE

DIAREEA

Administrarea prea rapidă

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Reducerea ratei de administrare


Slide 38

CAUZE

DIAREEA

Administrarea în bolusuri

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Se trece la administrarea continuă


Slide 39

CAUZE

DIAREEA

Sonda gastrică alunecată în duoden

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Verificarea poziției sondei prin măsurarea cantității de aspirat


Slide 40

CAUZE

CONSTIPAȚIA

Deshidratarea

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Creșerea administrării de fluide


Slide 41

CAUZE

CONSTIPATIA

Dieta fără fibre

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Administrarea unei formulei de alimentație ce conține mai multe fibre


Slide 42

CAUZE

CONSTIPATIA

Obstrucția tractului gastro-intestinal

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Sistarea alimentației enterale


Slide 43

CAUZE

VĂRSĂTURI

Poziția pacientului

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Întoarcerea pacientului pe partea dreaptă pentru că facilitează golirea
conținutului gastric în intestinul subțire


Slide 44

CAUZE

VĂRSĂTURI

Supraîncărcarea stomacului

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
-Reducerea volumului total de nutrienți
-Reducerea ritmului de administrare a alimentației enterale


Slide 45

CAUZE

VĂRSĂTURI

Motilitatea gastrică mult încetinită

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
-Oprirea alimentației pentru două ore și apoi verificarea rezidului
gastric
-Schimbarea alimentației cu o formulă mai săracă în grăsimi
-Administrarea de agenți prokinetici


Slide 46

SINDROM DE ASPIRAȚIE PULMONARĂ
CAUZE
Decubit dorsal

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
-Ridicarea toracelui la 45 grade


Slide 47

SINDROM DE ASPIRAȚIE PULMONARĂ
CAUZE
Absența refluxului de deglutiție

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Administrarea de nutrienți direct in duoden sau jejun


Slide 48

SINDROM DE ASPIRAȚIE PULMONARĂ
CAUZE
Poziționarea greșită a sondei

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
-Verificarea poziției sondei în caz de tuse severă, vărsaturi
- Verificarea poziției sondei înainte de alimentație printr-un
semn de referință


Slide 49

LEZIUNI ALE MUCOASEI
CAUZE
Tub de PVC

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Folosirea unor tuburi de silicon


Slide 50

CAUZE

LEZIUNI ALE MUCOASEI

Ulcerații ale mucoasei nazale

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Pansament


Slide 51

OBSTRUCȚIA SONDEI DE ALIMENTAȚIE
CAUZE
Precipitarea acidă a nutrienților pe sondă

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
-Spălarea sondei cu apă înainte și după verificarea rezidului gastric
- Nu amestecați medicamentele cu formula de alimentație enterală


Slide 52

OBSTRUCȚIA SONDEI DE ALIMENTAȚIE
CAUZE
Insuficiența spălarea a sondei

PROFILAXIE ŞI TRATAMENT
Spălarera sondei cu apă înainte și după fiecare bolus de alimentație
Spălarea sondei la fiecare opt ore în timpul alimentației continue
Spălarea sondei de fiecare dată când alimentația este întreruptă


Slide 53

SOLUȚII DE NUTRIȚIE ENTERALĂ


Slide 54

Necesarul
nutriţional al
pacientului
cuprinde:

 necesar caloric
 necesar principii
nutritive (glucide,
lipide, proteine)
 necesar
micronutrienţi


Slide 55

SOLUŢIILE DE NUTRIŢIE
ENTERALĂ

Clasificare în funcţie de:
• compoziţie
• tipul de patologie


Slide 56

SOLUŢIILE DE NUTRIŢIE ENTERALĂ
ÎN FUNCŢIE DE COMPOZIŢIE:

POLIMERICE

Nutrienţi nedigeraţi
(molecule mari)

Nutrienţi parţial digeraţi
OLIGOMERICE (molecule mai mici)
Nutrienţi total digeraţi
ELEMENTARE (molecule mici: glucide,
aminoacizi, lipide)


Slide 57

SOLUŢIILE DE NUTRIŢIE ENTERALĂ
ÎN FUNCŢIE DE TIPUL DE PATOLOGIE:
PRODUSE
STANDARD

Nu sunt dedicate
(corespund unei diete normale)

PRODUSE
DEDICATE

Afecţiuni pulmonare
Renale
Hepatice
Diabet
Imunomodulare
Intestin scurt
Oncologie


Slide 58

DIETĂ STANDARD MACROMOLECULARĂ
NORMO-CALORICĂ


Slide 59

DIETĂ STANDARD MACROMOLECULARĂ
NORMO-CALORICĂ CU FIBRE


Slide 60

DIETĂ STANDARD MACROMOLECULARĂ
HIPERCALORICĂ


Slide 61

DIETĂ STANDARD MACROMOLECULARĂ
HIPERCALORICĂ CU FIBRE


Slide 62

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE
DIABET


Slide 63

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE
TUMORI CANCEROASE


Slide 64

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE
IMUNONUTRIŢIE – pacienţii aflaţi în ATI


Slide 65

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE
FICAT


Slide 66

DIETE SPECIALE MACROMOLECULARE
bogate în proteine


Slide 67

DIETE CU MOLECULE MICI
OLIGOPEPTIDE


Slide 68


Slide 69