Stenoza postcaustică
Download
Report
Transcript Stenoza postcaustică
STENOZA
POSTCAUSTICA
Consideratii generale
Ingestia
de solutii concentrate acide
sau alcaline sau substante solide
In scop suicidal sau accidental
Mai frecvent la copii
Patologie
Substante
alcaline - necroza de
lichefiere a peretelui esofagian prin:
- dizolvarea proteinelor si
colagenului
- saponificarea grasimilor
- deshidratare tisulara
- tromboza vaselor mici
- leziuni adanci ale peretelui pana la
perforatie si mediastinita
Patologie
Substante acide - necroza de coagulare prin:
- escare uscate ce reprezinta un strat
protector pentru tesuturile subjacente
- cantitati mari de substanta inghitita
care poate produce si leziuni gastrice mai
ales antrale pana la perforatie
Substante solide caustice:
- prin aderenta la mucoasa faringoesofagiana (stramtori) pot produce leziuni
limitate care sa fie urmate de stenoze unice
sau etajate
Evolutie
Trei
faze:
1. Necroza acuta (prima saptamana)
- necroza mucoasei
- coagularea proteinelor
2. Ulceratii ale peretelui prin
detasarea necrozelor, granulare
(urmatoarele doua saptamani)
3. Cicatrizare (pana la 9-12 luni)
Tablou clinic
Identificarea
anamnestica a ingestiei
substantei corozive:
- edemul inflamator al buzelor,
cavitatii bucale si orofaringelui in
faza acuta
- dureri retrosternale
- disfagie progresiva cu remisiune in
faza a doua
- hipersalivatie cu dificultatea
inghitirii salivei
Explorari imagistice
Radiologice
Endoscopice
Grade
Definitie
Aspecte endoscopice
Gradul
I
Leziunea
superficiala a
mucoasei
Edem, hiperemie si
descuamare a mucoasei
Gradul
II
Leziune pana la
stratul muscular
care poate fi partial
afectat
Necroza mucoasei,
ulceratii, pseudo
membrane, zone de
granulatie; mici focare
hemoragice
Gradul
III
Leziune a peretelui
esofagian in intregime
si/sau leziuni gastrice
cu extensia la tesuturi
adiacente
Necroze tisulare cu
ulceratii adanci, escare si
perforatii
Diagnostic pozitiv
Ingestia
substantei caustice in
anamneza
Arsuri ale buzelor si cavitatii bucale in
faza acuta
Disfagie si dureri retrosternale
Diagnostic diferential
Ingestia
substantei caustice nu
reiese din anamneza:
- cancerul esofagian
- cardiospasm (achalazia)
- diverticuli esofagieni
- esofagita de reflux
- hernia hiatala
Asocierea ingestiei substantei
corozive cu o patologie esofagiana
preexistenta
Tratament
Medical
Dilatatii
esofagiene - rezultate
bune78% (in stenoze partiale si limitate)
Chirurgicalgastrostoma
stent esofagian
esofagoplastie
Tratament
In
functie de timpul scurs de la ingestia
substantei caustice:
- din I zi- dieta cu lichide (daca deglutitia este posibila)
- din primele zile- corticoterapie,
antibioterapie (pana in sapt. 3-6)
- in I-a sapt.- endoscopie
- din a II-a sapt.- prima examinare
cu bariu (bariu pasaj)
- dupa a III-a sapt.- prima dilatare
Tratament chirurgicalesofagoplastie
Mijloace
tehnice
coloesofagoplastie - variante
tub gastric (Gavriliu) - variante
intestin subtire
Coloesofagoplastie
Ileocoloesofagoplastie