Transcript Stenoza postcaustică

STENOZA
POSTCAUSTICA
Consideratii generale
 Ingestia
de solutii concentrate acide
sau alcaline sau substante solide
 In scop suicidal sau accidental
 Mai frecvent la copii
Patologie
 Substante
alcaline - necroza de
lichefiere a peretelui esofagian prin:
- dizolvarea proteinelor si
colagenului
- saponificarea grasimilor
- deshidratare tisulara
- tromboza vaselor mici
- leziuni adanci ale peretelui pana la
perforatie si mediastinita
Patologie
Substante acide - necroza de coagulare prin:
- escare uscate ce reprezinta un strat
protector pentru tesuturile subjacente
- cantitati mari de substanta inghitita
care poate produce si leziuni gastrice mai
ales antrale pana la perforatie
 Substante solide caustice:
- prin aderenta la mucoasa faringoesofagiana (stramtori) pot produce leziuni
limitate care sa fie urmate de stenoze unice
sau etajate

Evolutie
 Trei
faze:
1. Necroza acuta (prima saptamana)
- necroza mucoasei
- coagularea proteinelor
2. Ulceratii ale peretelui prin
detasarea necrozelor, granulare
(urmatoarele doua saptamani)
3. Cicatrizare (pana la 9-12 luni)
Tablou clinic
 Identificarea
anamnestica a ingestiei
substantei corozive:
- edemul inflamator al buzelor,
cavitatii bucale si orofaringelui in
faza acuta
- dureri retrosternale
- disfagie progresiva cu remisiune in
faza a doua
- hipersalivatie cu dificultatea
inghitirii salivei
Explorari imagistice
Radiologice
Endoscopice
Grade
Definitie
Aspecte endoscopice
Gradul
I
Leziunea
superficiala a
mucoasei
Edem, hiperemie si
descuamare a mucoasei
Gradul
II
Leziune pana la
stratul muscular
care poate fi partial
afectat
Necroza mucoasei,
ulceratii, pseudo
membrane, zone de
granulatie; mici focare
hemoragice
Gradul
III
Leziune a peretelui
esofagian in intregime
si/sau leziuni gastrice
cu extensia la tesuturi
adiacente
Necroze tisulare cu
ulceratii adanci, escare si
perforatii
Diagnostic pozitiv
 Ingestia
substantei caustice in
anamneza
 Arsuri ale buzelor si cavitatii bucale in
faza acuta
 Disfagie si dureri retrosternale
Diagnostic diferential
 Ingestia
substantei caustice nu
reiese din anamneza:
- cancerul esofagian
- cardiospasm (achalazia)
- diverticuli esofagieni
- esofagita de reflux
- hernia hiatala
 Asocierea ingestiei substantei
corozive cu o patologie esofagiana
preexistenta
Tratament
 Medical
 Dilatatii
esofagiene - rezultate
bune78% (in stenoze partiale si limitate)
 Chirurgicalgastrostoma
 stent esofagian
esofagoplastie
Tratament
 In
functie de timpul scurs de la ingestia
substantei caustice:
- din I zi- dieta cu lichide (daca deglutitia este posibila)
- din primele zile- corticoterapie,
antibioterapie (pana in sapt. 3-6)
- in I-a sapt.- endoscopie
- din a II-a sapt.- prima examinare
cu bariu (bariu pasaj)
- dupa a III-a sapt.- prima dilatare
Tratament chirurgicalesofagoplastie
 Mijloace
tehnice
 coloesofagoplastie - variante
 tub gastric (Gavriliu) - variante
 intestin subtire
Coloesofagoplastie
Ileocoloesofagoplastie