Transcript Göran Stiernstedt (ppt, 1,4 MB)
Slide 1
LANDSTINGEN OCH
FRAMTIDEN
Forum, Stockholm
19 maj 2011
Göran Stiernstedt
Slide 2
FRAMTIDENS LEDARSKAP
•Förändring
•Flexibilitet
•Multiprofessionella teamet
•Kvalitet
•Produktivitet
•Framtidens sjukvård behöver
läkare som vill leda
2
Slide 3
STYRANDE PRINCIPER
•Solidarisk finansiering
•Jämlikhet – vård på lika villkor
•Tillgång till den senaste
tekniken, de senaste
forskningsframstegen
•Vård efter behov (?)
•Prioriteringstryck - tveksamt
•Hårt effektiviseringstryck
3
Slide 4
UTMANING 1
E-hälsa
Slide 5
E-hälsa
•Medborgarperspektivet
•Patientperspektivet
•Patientens delaktighet – skriva
sin egen journal, beställa tid,
receptförnyelse.
•Patienten som medskapare
•Ny teknik effektiviserar – jmf
bankerna
•IT är verksamhetsutveckling
5
Slide 6
E-hälsa
•Nytt sätt att dokumentera
•Integrerad journalföring –
journal, register, beslutstöd
•Patienten äger informationen
•Virtuell vård!
•Från sjukhussäng till e-hälsa
6
Slide 7
UTMANING 2
De mest sjuka
7
Slide 8
De mest sjuka
•Äldre med flera sjukdomar
•Kroniskt psykiskt sjuka
•Missbrukare
•Barn med särskilda behov
•4-5% som förbrukar >50% av
resurserna
8
Slide 9
9
Slide 10
10
Slide 11
Aktuell läkemedelslista
15 stående ordinationer per dag + 4 vid behov
• 1.
• 2.
• 3.
•4
•5
• 6.
•7
•8
•9
• 10
• 11
• 12
• 13.
• 14.
• 15.
• 16.
• 17.
• 18.
• 19.
Risperdal
mot hallucinos
Heminevrin mot oro
Madopark
mot skakningar
Spironolakton
mot hjärtsvikt
Alvedon
mot värk
Dexofen
mot värk
Triobe
b-vitamin
Xatral od
mot stor prostata
Lasix retardvätskedrivande
Zoloft
ångestdämpande
Zopiklon
sömntablett
Omeprazol mot sur mage
Hiprex
profylax mot urinvägsinfektion
Duphalac
mot obstipation
Metylcellulosa
mot torra ögon
Dimetikon mot gaser
Fungizone mot svamp i munnen
Novalucol
mot sur mage
Acetylcystein
mot segtslem
11
Slide 12
Slide 13
DE MEST SJUKA
•Vem är dirigenten?
•Vem är chefen?
•Gäller alla nivåer! Inkl. politiken
•Samverkan kommuner –
landsting helt avgörande fråga!
13
Slide 14
KOMMUNER - LANDSTING
•Att placera en
skattekrona där den gör
mest nytta
•Kräver prestigelöshet
14
Slide 15
UTMANING 3
JÄMLIK HÄLSA
15
Slide 16
JÄMLIK HÄLSA
•Socioekonomi
•Etnicitet
•Utbildning
•Geografi postkodlotteriet
•MM
16
Slide 17
Öppna jämförelser
Slide 18
Öppna jämförelser
Slide 19
JÄMLIK HÄLSA
•Rimliga skillnader i resultat
nödvändiga för
innovation/dynamik
•Orimliga skillnader skall inte
tolereras
•Jämförelser är en metod att
minska skillnader och öka
jämlikheten
19
Slide 20
MÄTA FÖR ATT LEDA
•Mäta och jämföra
centralt för
effektivisering
•Mäta centralt i
ledarskapet
•Mäta i realtid
•Mäta ner på individnivå
20
Slide 21
UTMANING 4
•Effektivisering
21
Slide 22
Exemplet Hjärtsjukvård
• Akut hjärtinfarkt är den vanligaste
dödsorsaken
• Överlevnaden i hjärtinfarkt har förbättrats
• Ett ytterligare liv räddas per 10 behandlade
patienter
• Risken att återinsjukna är mindre
• Livskvaliteten är bättre
• Den största förbättringen har skett i
åldersgruppen 70 år och äldre.
• Antalet vårddagar har nästan halverats
jämfört med början av 1990-talet
Slide 23
Akut hjärtinfarkt. Vårdtillfällen per 100 000 invånare
för kvinnor och män i olika åldersgrupper 1992-2007
4 500
4 000
Vårdtillfällen per 100 000 invånare
3 500
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
0
Kvinnor-1992
Kvinnor-2000
Kvinnor-2007
45-64 år
Källa: Sjukvårdsdata i Fokus
65-74 år
Män-1992
75-84 år
85 år-
Män-2000
Män-2007
Slide 24
Akut hjärtinfarkt. Medelvårdtid för kvinnor och män
i olika åldersgrupper 1992-2007
12,0
10,0
Medelvårdtid i dagar
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Kvinnor-1992
Kvinnor-2000
Kvinnor-2007
45-64 år
Källa: Sjukvårdsdata i Fokus
65-74 år
Män-1992
75-84 år
85 år-
Män-2000
Män-2007
Slide 25
EFFEKTIVISERING
•Inte bara IT!
•”Annan” teknisk utveckling –
kirurgisk teknik, läkemedel
•Nya metoder
•Nya arbetssätt – fokus på
processen. 30 dagar blir 3
timmar.
•Rätt kompetens på rätt plats vid
rätt tillfälle
•Sortering! Rätt vårdnivå direkt!
25
Slide 26
UTMANING 5
•SÄKERHET
26
Slide 27
PATIENTSÄKERHET
•Teamarbete bygger på
samarbete
•Vården bygger i allt större
utsträckning på teamarbete och
övergångar – ensam är inte
bäst!
•Samarbete är inte lätt!
•Övergångar är risk.
•Informationsöverföring
nyckelfaktor
Slide 28
PATIENTSÄKERHET
•Fokus på systemet är
bra, men systemet
bygger på individer
•Har individens
betydelse försvunnit i
diskussionen?
Slide 29
INDIVIDENS SKICKLIGHET
•förmåga,
•färdighet,
•konst,
•duktighet,
•kompetens,
•kunnighet,
•erfarenhet
Slide 30
ÖVERBELÄGGNING
•Vad är en överbeläggning?
•Hur mäts beläggning?
•Vad är en satellitpatient?
•Vad är ”systematisk”
överbeläggning?
•Bemanning i förhållande till
belastning
•Belastning – antal eller
vårdtyngd?
30
Slide 31
VÅRDPLATSER
Antal vårdtillfällen per 1000 inv. i de äldsta
åldersgrupperna 2007
(somatisk och psykiatrisk vård)
Slide 32
UTMANING 6
•Klinisk forskning
32
Slide 33
Klinisk forskning
•U-sjukvårdens roll
•Framtidens u-sjukvård
•FoU i ledarskapet
•Implementering av
forskningsresultat ledarskapsfråga
33
Slide 34
MÅNGFALD
•Egenägd produktion
•”Privat” d:o
•Kräver nya sätt att
styra – upphandla, LOV,
vårdval.
•Samma finansiär
•Uppföljningen brister!
34
Slide 35
VÅRDBYGGNADER
•Vi bygger för lite nytt
•Vi lappar och lagar för
mycket
•Lokaler ger
effektiviseringspotential
•Investeringar utgör
liten del i jämförelse
med driften
35
Slide 36
INVESTERINGAR
•17,2 miljarder 2007-09
•29 miljarder 2011-13
•Skåne, Stockholm,
Västra Götaland,
Uppsala och
Östergötland
•U-sjukhusen
36
Slide 37
Kommande investeringar − Uppdelat per landsting
Faktiska Investeringar (MSEK)
Landsting
2006
Prognos
2011-2013
2007
2008
2009
1 270
566
546
782
5 000
766
797
1 149
1 103
4 700
E Östergötland
348
347
426
559
3 600
O Västra Götaland
610
1 016
1 030
899
3 500
C Uppsala län
173
300
385
297
2 500
M Skåne
AB Stockholms län
Trend
BD
AC
Y
Z
X
S
W
U CAB
T D
C
S Värmland
136
185
288
495
1 800
T Örebro läns
53
100
117
132
1 150
W Dalarna
78
135
95
147
900
U Västmanland
142
120
187
475
750
X Gävleborg
57
62
79
95
750
Investering >1 mdr (2011-13)
D Sörmland
47
99
60
80
600
Investering 500 – 999 milj. (2011-13)
G Kronoberg
106
123
109
54
500
Investering <500 milj. (2011-13)
N Halland
220
257
309
218
500
Y Västernorrland
73
190
148
173
500
H Kalmar län
27
55
136
226
450
K Blekinge
61
148
132
134
450
F Jönköpings län
113
107
129
277
900
325
324
300
60
200
AC
Västerbottens
läns
BD Norrbottens läns
I
Gotlands
Z Jämtlands läns
Totalt
37
Auctus Consultants
61
50
114
31
63
4
3
32
40
53
48
120
4495
4775
5 746
6 584
29 320
150
Källa: SKL, Vård_Marknadsundersökning_2011-2013
O
F H
G
N
M K
I
Slide 38
SATSA PÅ
•U-sjukhus
•”Närsjukhus” –
uppgraderade särskilda
boenden
•Forskningsbyggnader
38
Slide 39
TACK FÖR
ORDET
39
LANDSTINGEN OCH
FRAMTIDEN
Forum, Stockholm
19 maj 2011
Göran Stiernstedt
Slide 2
FRAMTIDENS LEDARSKAP
•Förändring
•Flexibilitet
•Multiprofessionella teamet
•Kvalitet
•Produktivitet
•Framtidens sjukvård behöver
läkare som vill leda
2
Slide 3
STYRANDE PRINCIPER
•Solidarisk finansiering
•Jämlikhet – vård på lika villkor
•Tillgång till den senaste
tekniken, de senaste
forskningsframstegen
•Vård efter behov (?)
•Prioriteringstryck - tveksamt
•Hårt effektiviseringstryck
3
Slide 4
UTMANING 1
E-hälsa
Slide 5
E-hälsa
•Medborgarperspektivet
•Patientperspektivet
•Patientens delaktighet – skriva
sin egen journal, beställa tid,
receptförnyelse.
•Patienten som medskapare
•Ny teknik effektiviserar – jmf
bankerna
•IT är verksamhetsutveckling
5
Slide 6
E-hälsa
•Nytt sätt att dokumentera
•Integrerad journalföring –
journal, register, beslutstöd
•Patienten äger informationen
•Virtuell vård!
•Från sjukhussäng till e-hälsa
6
Slide 7
UTMANING 2
De mest sjuka
7
Slide 8
De mest sjuka
•Äldre med flera sjukdomar
•Kroniskt psykiskt sjuka
•Missbrukare
•Barn med särskilda behov
•4-5% som förbrukar >50% av
resurserna
8
Slide 9
9
Slide 10
10
Slide 11
Aktuell läkemedelslista
15 stående ordinationer per dag + 4 vid behov
• 1.
• 2.
• 3.
•4
•5
• 6.
•7
•8
•9
• 10
• 11
• 12
• 13.
• 14.
• 15.
• 16.
• 17.
• 18.
• 19.
Risperdal
mot hallucinos
Heminevrin mot oro
Madopark
mot skakningar
Spironolakton
mot hjärtsvikt
Alvedon
mot värk
Dexofen
mot värk
Triobe
b-vitamin
Xatral od
mot stor prostata
Lasix retardvätskedrivande
Zoloft
ångestdämpande
Zopiklon
sömntablett
Omeprazol mot sur mage
Hiprex
profylax mot urinvägsinfektion
Duphalac
mot obstipation
Metylcellulosa
mot torra ögon
Dimetikon mot gaser
Fungizone mot svamp i munnen
Novalucol
mot sur mage
Acetylcystein
mot segtslem
11
Slide 12
Slide 13
DE MEST SJUKA
•Vem är dirigenten?
•Vem är chefen?
•Gäller alla nivåer! Inkl. politiken
•Samverkan kommuner –
landsting helt avgörande fråga!
13
Slide 14
KOMMUNER - LANDSTING
•Att placera en
skattekrona där den gör
mest nytta
•Kräver prestigelöshet
14
Slide 15
UTMANING 3
JÄMLIK HÄLSA
15
Slide 16
JÄMLIK HÄLSA
•Socioekonomi
•Etnicitet
•Utbildning
•Geografi postkodlotteriet
•MM
16
Slide 17
Öppna jämförelser
Slide 18
Öppna jämförelser
Slide 19
JÄMLIK HÄLSA
•Rimliga skillnader i resultat
nödvändiga för
innovation/dynamik
•Orimliga skillnader skall inte
tolereras
•Jämförelser är en metod att
minska skillnader och öka
jämlikheten
19
Slide 20
MÄTA FÖR ATT LEDA
•Mäta och jämföra
centralt för
effektivisering
•Mäta centralt i
ledarskapet
•Mäta i realtid
•Mäta ner på individnivå
20
Slide 21
UTMANING 4
•Effektivisering
21
Slide 22
Exemplet Hjärtsjukvård
• Akut hjärtinfarkt är den vanligaste
dödsorsaken
• Överlevnaden i hjärtinfarkt har förbättrats
• Ett ytterligare liv räddas per 10 behandlade
patienter
• Risken att återinsjukna är mindre
• Livskvaliteten är bättre
• Den största förbättringen har skett i
åldersgruppen 70 år och äldre.
• Antalet vårddagar har nästan halverats
jämfört med början av 1990-talet
Slide 23
Akut hjärtinfarkt. Vårdtillfällen per 100 000 invånare
för kvinnor och män i olika åldersgrupper 1992-2007
4 500
4 000
Vårdtillfällen per 100 000 invånare
3 500
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
0
Kvinnor-1992
Kvinnor-2000
Kvinnor-2007
45-64 år
Källa: Sjukvårdsdata i Fokus
65-74 år
Män-1992
75-84 år
85 år-
Män-2000
Män-2007
Slide 24
Akut hjärtinfarkt. Medelvårdtid för kvinnor och män
i olika åldersgrupper 1992-2007
12,0
10,0
Medelvårdtid i dagar
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Kvinnor-1992
Kvinnor-2000
Kvinnor-2007
45-64 år
Källa: Sjukvårdsdata i Fokus
65-74 år
Män-1992
75-84 år
85 år-
Män-2000
Män-2007
Slide 25
EFFEKTIVISERING
•Inte bara IT!
•”Annan” teknisk utveckling –
kirurgisk teknik, läkemedel
•Nya metoder
•Nya arbetssätt – fokus på
processen. 30 dagar blir 3
timmar.
•Rätt kompetens på rätt plats vid
rätt tillfälle
•Sortering! Rätt vårdnivå direkt!
25
Slide 26
UTMANING 5
•SÄKERHET
26
Slide 27
PATIENTSÄKERHET
•Teamarbete bygger på
samarbete
•Vården bygger i allt större
utsträckning på teamarbete och
övergångar – ensam är inte
bäst!
•Samarbete är inte lätt!
•Övergångar är risk.
•Informationsöverföring
nyckelfaktor
Slide 28
PATIENTSÄKERHET
•Fokus på systemet är
bra, men systemet
bygger på individer
•Har individens
betydelse försvunnit i
diskussionen?
Slide 29
INDIVIDENS SKICKLIGHET
•förmåga,
•färdighet,
•konst,
•duktighet,
•kompetens,
•kunnighet,
•erfarenhet
Slide 30
ÖVERBELÄGGNING
•Vad är en överbeläggning?
•Hur mäts beläggning?
•Vad är en satellitpatient?
•Vad är ”systematisk”
överbeläggning?
•Bemanning i förhållande till
belastning
•Belastning – antal eller
vårdtyngd?
30
Slide 31
VÅRDPLATSER
Antal vårdtillfällen per 1000 inv. i de äldsta
åldersgrupperna 2007
(somatisk och psykiatrisk vård)
Slide 32
UTMANING 6
•Klinisk forskning
32
Slide 33
Klinisk forskning
•U-sjukvårdens roll
•Framtidens u-sjukvård
•FoU i ledarskapet
•Implementering av
forskningsresultat ledarskapsfråga
33
Slide 34
MÅNGFALD
•Egenägd produktion
•”Privat” d:o
•Kräver nya sätt att
styra – upphandla, LOV,
vårdval.
•Samma finansiär
•Uppföljningen brister!
34
Slide 35
VÅRDBYGGNADER
•Vi bygger för lite nytt
•Vi lappar och lagar för
mycket
•Lokaler ger
effektiviseringspotential
•Investeringar utgör
liten del i jämförelse
med driften
35
Slide 36
INVESTERINGAR
•17,2 miljarder 2007-09
•29 miljarder 2011-13
•Skåne, Stockholm,
Västra Götaland,
Uppsala och
Östergötland
•U-sjukhusen
36
Slide 37
Kommande investeringar − Uppdelat per landsting
Faktiska Investeringar (MSEK)
Landsting
2006
Prognos
2011-2013
2007
2008
2009
1 270
566
546
782
5 000
766
797
1 149
1 103
4 700
E Östergötland
348
347
426
559
3 600
O Västra Götaland
610
1 016
1 030
899
3 500
C Uppsala län
173
300
385
297
2 500
M Skåne
AB Stockholms län
Trend
BD
AC
Y
Z
X
S
W
U CAB
T D
C
S Värmland
136
185
288
495
1 800
T Örebro läns
53
100
117
132
1 150
W Dalarna
78
135
95
147
900
U Västmanland
142
120
187
475
750
X Gävleborg
57
62
79
95
750
Investering >1 mdr (2011-13)
D Sörmland
47
99
60
80
600
Investering 500 – 999 milj. (2011-13)
G Kronoberg
106
123
109
54
500
Investering <500 milj. (2011-13)
N Halland
220
257
309
218
500
Y Västernorrland
73
190
148
173
500
H Kalmar län
27
55
136
226
450
K Blekinge
61
148
132
134
450
F Jönköpings län
113
107
129
277
900
325
324
300
60
200
AC
Västerbottens
läns
BD Norrbottens läns
I
Gotlands
Z Jämtlands läns
Totalt
37
Auctus Consultants
61
50
114
31
63
4
3
32
40
53
48
120
4495
4775
5 746
6 584
29 320
150
Källa: SKL, Vård_Marknadsundersökning_2011-2013
O
F H
G
N
M K
I
Slide 38
SATSA PÅ
•U-sjukhus
•”Närsjukhus” –
uppgraderade särskilda
boenden
•Forskningsbyggnader
38
Slide 39
TACK FÖR
ORDET
39