Slide 1

Diagnostic și tratament pentru
adolescenții și adulții cu Tulburări din
Spectrul Autist
Ella Lobregt-van Buuren, psiholog, terapeut de familie și
cuplu, supervizor
Dr Leo Kannerhuis,
Doorwerth, Olanda

1


Slide 2

Diagnosticarea TSA
 Cercetări în psihiatrie
 screening
AQ

ASDASQ (pentru adulți)
 Teste aplicate părinților
(DISCO, ADI-R)
 Observații
Programul de observare
Și de diagnosticare a TSA

2


Slide 3

diagnosticarea TSA
 DSM-IV (simptome comportamentale)
 Funcțiile cognitive ale TSA (cognitive functions) analizate ca:
• dificultăți în managerizarea informațiilor, rigiditate, memorie,
atenție
• incapacitate de a tolera schimbările, de a planifica și monitoriza
acțiunile, de a generealiza, lipsa empatiei
• (testele neuropsihologice oferă informații
de ajutor pentru tratament)
 Test de inteligență: profil IQ (WAIS)

3


Slide 4

Probleme în diagnosticarea adulților cu
TSA cu nivel crescut de inteligență
 Scoruri înalte la teste (neuropsihologice), dar au multe probleme
caracteristice TSA în viața de zi cu zi. Motive posibile: context
structurat al testării, compensarea cu gândirea logică.
 Cunosc foarte multe lucruri la nivel
teoretic, dar nu le pot pune în practică
http://www.youtube.com/watch?v=wgjUiMM5trc
 Învață prin imitație abilități sociale; în situații sociale simple se
comportă bine; în cele complexe își pierd firea
4


Slide 5

Probleme în diagnosticarea adulților cu
TSA cu nivel crescut de inteligență
 Consecințele secundare ale TSA sunt stimă de sine scăzută,
depresie, anxietate, dependență, diverse alte probleme de
personalitate
 Persoanele cu TSA nu au un nivel crescut de autoreflecție, deci
testele de personalitate nu funcționează în general
 Avem nevoie de un alt fel de a clasifica și de a diagnostica TSA
(profile, scări de interpretare), în afară de simptomele descrise
de DSM
 Diferențe de diagnostic la fete și femei cu TSA:
capacitate de a-și exprima emoțiile,
abilități de socializare
Temple Grandin:

5


Slide 6

Ceea ce credem:
1. persoanele cu autism sunt unice și demne
de prețuit
2.

sistemul de servicii pentru adolescenți și
adulți cu autism este insuficient

3. Ar trebui să aibă șansa să trăiască și să
lucreze într-o comunitate pe care o aleg, cu susținerea și
serviciile pentru care familiile lor au optat

6


Slide 7

Ceea ce credem
4. Adolescenții și adulții cu autism au o nevoi și dorințe unice,
distincte de cele ale persoanelor cu dizabilități intelectuale sau
cu probleme psihiatrice
5. Autismul este un spectru și trebuie luate în considerare toate
abilitățile funcționale și limitările atunci când se realizează un
plan de tratament
4. Familiile au nevoi, așteptări, resurse, valori și priorități diferite,
de care trebuie să se țină cont în cazul unei oferte de servicii

7


Slide 8

esența tratamentelor la LKH
1. Strategii orientate către client
2. tratament complex
3. Îngrijire pe tot parcursul vieții
4. Comunicare concretă
5. Mediu adaptat
8


Slide 9

1. Strategie orientată către client
Respect pentru caracteristicile individuale ale fiecărui
client
standard dacă e posibil, special dacă e nevoie

2. tratament complex
Echipe multidisciplinare
Viziune sistemică: cooperare cu clienții, partenerii,
părinții, angajatorii, alți terapeuți etc.
continuitate
9


Slide 10

3. Îngrijire pe toată viața
 Adaptare în toate ariile sociale; (re)abilitare
 Elementele din Managementul bolii: o teorie despre cum să fie
optimizată îngrijirea în bolile cronice
• proactivă (acționare înainte de apariția problemei)
• bazare pe dovezi clinice
• monitorizarea pacientului și intervenirea dacă este necesar
• auto managerizare (dacă e posibilă)
• asigurarea unei ‘rețele’

centre specializate și nespecializate

management de caz
• Continuitate în îngrijire

10


Slide 11

Îngrijire pe toată viața
Implicarea următoarelor aspecte:
 Educație/școală
 muncă
 recreere
 prieteni, relații și sexualitate
 contactul cu instituții
etc.
în special în momente de tranziție
11


Slide 12

adaptare
Reducerea stimulilor
Distanțarea de ceilalți
relaxare

Exerciții fizice

Medicație

Activități sociale

toolbox Tony Attwood


Slide 13

Îngrijire pentru toată viața
pentru persoanele cu TSA
Ocupații zilnice

Grădiniță&
școala
primară

trai activități de recreere prietenie&relații

Școala
gimnazială

Adolescență

studii, muncă,
ocupații zilnice

Naștere

evaluare inițială
 reglarea și reducerea simptomelor
 tratarea problemelor de dezvoltare și a celor psihiatrice
 stimularea dezvoltării generale
 învățarea și aplicarea tehnicilor de a funcționa în societate
 participarea activă și integrarea în societate
 crearea unui mediu social potrivit

pensionare

Linia vieții

Moarte

Linia
tratamentului

13


Slide 14

Îngrijire pentru toată viața
un model pentru îngrijirea pe termen lung ne ajută să înțelegem
punctele slabe sau lipsurile existente
Punctele slabe la LKH, de exemplu:

 Susținerea părinților pentru a preveni
întârzierile în dezvoltare
 Oferirea de informații
 Învățare și terapie online
 ‘gadget’-uri pentru autoajutorare
 tratament pentru adulții cu TSA
14


Slide 15

4. Comunicare concretă
Trebuie să fim clari în ceea ce privește:
(De Bruin)
 ce am de făcut? (și ce urmează?)
 când trebuie să fac asta? (început/ sfârșit)
 cum trebuie să fac?; cât durează?
 unde trebuie să fac?
 cine este implicat?

 (de ce) fac asta? (motivație)

15


Slide 16

4. Comunicare concretă
 Suport în interacțiune socială
 Suport vizual: utilizarea pictogramelor;
stările emoționale să fie colorate
 Oferirea de indicații scrise
 Rezumarea ideilor
Când sună telefonul trebuie să opresc
orice activitate și să mă duc să
răspund.
Unii oameni zâmbesc înainte de a
ridica receptorul. Zâmbetul mă va
relaxa și vocea mea va fi diferită.
16


Slide 17

4. Comunicare concretă
Întrebări posibile
Întrebări specifice: Ce este dificil pentru tine la serviciu?
A) Să intru în birou și să-i salut pe ceilalți
B) Să-l găsesc pe cel care mă ajută
C) Nu știu cu ce să încep
D) Este dificil pentru că toată lumea se uită la mine când intru
E) Nu primim răspunsul potrivit
Întrebări cu scară: Cât de stresat ești atunci când te afli în magazin?
Pe o scară de la 1- 5.
17


Slide 18

5. Mediu protejat
Mai puțini stimuli:

structură în:
 timp
 activități
 locații
 relații

18


Slide 19

5. Mediul de lucru protejat
 Abilități înalte: muncă logică și analitică
 Muncă structurată: consistentă, previzibilă
 Muncă repetitivă

 Muncă tehnică, lucrul cu detalii
 Cerințe limitate, instrucțiuni clare
 Lucru individual, nu este interesat de grup

19


Slide 20

5. Mediu de lucru protejat
 Consiliere la locul de muncă
 Familiarizarea personalului cu privire la TSA
 Ce să faci – Facem împreună – Repetarea instrucțiunilor

 atitudine:
- acceptarea calităților și a defectelor
- este nevoie de o perioadă mai lungă de acomodare
- persoana cu TSA este diferită
- protecție pentru că este vulnarabilă
- performarea la nivelul abilităților

20


Slide 21

Profil de competențe la locul de muncă

actori
Cerințe, activități &
condiții de muncă

potrivire
Găsire Job
Consiliere Job
Și
Tratamente

Condiții
La locul de
muncă

ccp

Abilități
Sociale
Și tehnice

Dezvoltarea posibilităților
și ghidaj

actori


Slide 22

sfaturi 1: ferma
 Mediu liniștit
 structură
 contact cu animalele: resursă în interacțiunea socială

 mentor / fermier
NCRV Dokument: Frida, het komt goed! | Dokument

http://www.youtube.com/watch?v=7NRd9mvh04M&NR=1:
22


Slide 23

sfaturi1: ferma
 training pentru lucrul la fermă
 training și consiliere pentru clienți
 Atenție: siguranța înainte de toate!

 Atenție: exploatarea persoanelor vulnerabile
 Finanțare în Olanda:
Administrarea contului pacientului; buget personal.

23


Slide 24

Sfaturi 2: AutiTalent
 Specializare în arhivarea dosarelor și
testarea de softuri

 Trebuie să ținem cont de abilitățile lor înnăscute
 Educație în regim intern
 plasarea în companii a persoanelor cu TSA
 Consiliere în muncă

24


Slide 25

Primii pași
Educație specială și pregătirea abilităților specifice (în atelierele
protejate sau la locul de muncă: de exemplu, cerând ajutor)
Programarea activităților zilnice sau job part-time
• venit
• Structurarea zilei
• contact
• Stimă de sine

Psihoeducație și consiliere despre TSA pentru părinți și angajatori
25


Slide 26

important
Comunicare între instituții de psihiatrie, centre pentru cei cu
dizabilități și asistenți sociali implicați în proiectele pentru
persoanele cu TSA
Comunicare între angajatori și asistenți sociali/ psihologi pentru
crearea atelierelor protejate pentru adulți cu autism (Corporate
(Social) Responsibility or Sustainable entrepreneurship)
Comunicare între părinți și asistenți sociali/
psihologi: pentru a ajuta familiile cu adulți cu
autism să creeze case familiale și centre
multifuncționale.
http://www.youtube.com/watch?v=Jtdo6Zh4ok4
26


Slide 27

27