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PIE DIABETICO.
img/UPV/2014
.
Slide 2
Objetivo de la clase:
Los alumnos identificaran los tipos de
pie Dm ( neuropático y pie
isquémico).
Evaluaran un pie DM ( taller)
Identificaran los pilares en los cuales
se sustenta la educación de los
pacientes DM para evitar daño en sus
EEII.
img/UPV/2014
Slide 3
Epidemiología.
Aproximadamente el 15 % de los
diabéticos desarrollarían una ulcera en el
pie.
De estos el 20 % perderá su extremidad.
De los que pierden una extremidad, el 50%
perderán la otra dentro de 3 a 5 años.
Secuencia ulceración- infección-gangrena.
img/UPV/2014
Slide 4
Epidemiología.
El 50% de los amputados fallecerá dentro de los 3
a 5 años que siguen a la amputación.
En el Hospital del Salvador, de los pacientes
diabéticos hospitalizados por lesiones del pie :
56% corresponde a un pie neuropático
33% la lesión es neuroisquémica
11% isquémica pura.
El 60% de ellos se amputó durante la
hospitalización.
img/UPV/2014
Slide 5
Es necesario evitar la ulceración
mediante una prevención adecuada:
Educación de los diabéticos
Screening de los factores de riesgo
presentes en cada diabético.
img/UPV/2014
Slide 6
Que es un pie Diabético ??..
Son todas aquellas lesiones que los
diabéticos presentan en las
extremidades inferiores.
img/UPV/2014
Slide 7
Neuropatía periférica
Complicación frecuente. La neuropatía
sensorial hace que el pie se vuelva
insensible ante estímulos normalmente
dolorosos. Las personas no diabéticas
cambian la posición del pie cuando
presentan disconfort al caminar.
img/UPV/2014
Slide 8
En el diabético con neuropatía puede
pasar todo el día con un cuerpo
extraño dentro del calzado sin darse
cuenta.
La neuropatía motora produce una
atrofia de los músculos intrínsecos del
pie y además un adelgazamiento de
la almohadilla grasa que se encuentra
situada bajo las cabezas de los
metatarsianos .
img/UPV/2014
Slide 9
Se producen deformidades como
"dedos en martillo", "dedos en garra"
o hallux valgus que predisponen al
traumatismo y la ulceración.
img/UPV/2014
Slide 10
La neuropatía disminuye la
sudoración del pie y produce una piel
seca y con intensa hiperqueratosis y
grietas que constituyen puertas de
entrada a la infección.
img/UPV/2014
Slide 11
Los nervios son destruidos lo que
produce una vasodilatación que
ocasiona un aumento de la
reabsorción ósea, colapso articular y
deformidades : Pie de Charcot
(neuroartropatía de Charcot).
img/UPV/2014
Slide 12
Neuroartropatía de Charcot
Existe una pérdida de la bóveda
plantar, un acortamiento del eje
antero-posterior del pie, edema
importante del mismo y una
convexidad medial. Todas estas
deformidades predisponen a la
ulceración.
img/UPV/2014
Slide 13
Enfermedad vascular periférica
En el clásico estudio de Framinghan
quedó establecido que la enfermedad
arterial oclusiva tiene una prevalencia
cuatro veces mayor en la población
diabética que en los que no padecen
esta enfermedad.
img/UPV/2014
Slide 14
La enfermedad vascular periférica en
los diabéticos es el resultado de una
aterosclerosis acelerada en cuya
patogenia intervienen distintos
factores.
img/UPV/2014
Slide 15
Microangiopatía diabética.
A nivel de la microcirculación existe
un engrosamiento de la membrana
basal capilar. Este engrosamiento no
es oclusivo y es el cambio estructural
dominante en la retinopatía y en la
nefropatía
img/UPV/2014
Slide 16
La consecuencia es un aumento de la
permeabilidad capilar y un deterioro
en la autorregulación del flujo que en
el riñón se manifiesta por
microalbuminuria y en el ojo por la
formación de exudados.
img/UPV/2014
Slide 17
En el pie diabético se teoriza que
estos cambios pueden dificultar la
migración leucocitaria así como la
respuesta hiperémica que se produce
tras una lesión. Esto facilitaría la
infección así como la progresión de la
misma.
img/UPV/2014
Slide 18
Infección.
Los pacientes diabéticos debido a la
insuficiencia vascular y a la
neuropatía, presentan un riesgo
mayor de presentar lesiones en los
pies que los individuos no diabéticos
y, que una vez que la infección se ha
establecido, presenta una mayor
gravedad y refractariedad al
tratamiento.
img/UPV/2014
Slide 19
La extremidad isquémica no responde
a la infección con incremento de la
perfusión local, formación de edema
e infiltración leucocitaria de la misma
forma que la extremidad bien
vascularizada.
Tampoco los antibióticos llegan al
sitio de la infección en una
concentración adecuada debido a la
inadecuada perfusión tisular.
img/UPV/2014
Slide 20
img/UPV/2014
Slide 21
Evaluación pie DM.
La sensibilidad con los filamentos de
Semmes-Weinstein (5.07-10g) se
explora de la siguiente manera. En
primer lugar realizamos la prueba en
una mano del paciente. Luego le
pedimos que cuando sienta el toque
del filamento en el pie nos lo
comunique.
img/UPV/2014
Slide 22
No debe colocarse sobre callosidades
ni sobre heridas abiertas. El filamento
es empujado en el punto a explorar
de forma perpendicular hasta que se
dobla que es cuando se realiza la
fuerza exacta.
img/UPV/2014
Slide 23
Se realiza la prueba en 10 puntos:
primero, tercero y quinto dedos,
primera, tercera y quinta cabezas de
los metatarsianos, 2 pruebas en el
medio pie, una en el talón y otra en
el pliegue entre primer y segundo
dedos.
img/UPV/2014
Slide 24
img/UPV/2014
Slide 25
Anotar la presencia de sensibilidad
sobre las 10 pruebas realizadas,
conociendo que la ausencia de
sensibilidad en 4 de los 10 sitios tiene
un 83% de especificidad para
identificar la pérdida de sensación
protectora.
img/UPV/2014
Slide 26
img/UPV/2014
Slide 27
Signos de infección en el
pie diabético.
• GENERALES: Mal control metabólico
del paciente, Fiebre, Taquicardia,
Leucocitosis persistente, Elevación de
la velocidad de sedimentación
globular•
img/UPV/2014
Slide 28
LOCALES: Herida que desprende mal
olor, Presencia de zonas cutáneas con
cambio de coloración, Eritema en el
pie, Edema del pie, Presencia de
linfangitis, Crepitación en los tejidos
adyacentes a la herida, Supuración
evidente de los bordes de la herida a
la presión.
img/UPV/2014
Slide 29
img/UPV/2014
Slide 30
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
La evaluación de las lesiones se hace
mediante la escala de Wagner, que
valora la gravedad de la lesión en
función de la profundidad de la
úlcera, del grado de infección y de
gangrena.
img/UPV/2014
Slide 31
Grado 0: pie normal, pero con un
grado variable de neuropatía y
deformidades óseas «pie de riesgo».
Característica : Callos gruesos,
cabezas metatarsianas prominentes,
dedos en garra, deformidades óseas.
img/UPV/2014
Slide 32
Grado 1: úlcera superficial que no afecta
aún el tejido celular subcutáneo. Celulitis
superficial.
Característica : Destrucción del espesor
total de la piel.
Grado 2: úlcera profunda no complicada,
afecta a tendón, grasa, cápsula, pero con
ausencia de osteomielitis.
Características: Penetra en la piel, grasa,
ligamentos pero sin afectar hueso,
infectada.
img/UPV/2014
Slide 33
Grado 3: úlcera profunda, complicada, con
manifestaciones infecciosas: osteomielitis,
absceso, con secreción y mal olor.
Característica: Extensa, profunda,
secreción y mal olor.
Grado 4: Gangrena necrotizante limitada a
una parte del pie (digital, antepie, talón).
Característica: Necrosis de parte del pie
img/UPV/2014
Slide 34
Grado 5: Gangrena extensa, todo el
pie esta afectado y hay efectos
sistémicos.
Característica: Todo el pie afectado,
efectos sistémicos. Pie diabético
séptico, se considera una emergencia
médico quirúrgica
img/UPV/2014
Slide 35
Clasificación fisiopatologica del
pie diabético.
1.- NEUROPATICO:
- Pulsos presentes y normales
- Indoloro
- Caliente
- Ubicación plantar de la lesión
- Presencia de callos
- Pérdida de la propiocepción
- Deformidades óseas (pie de Charcot)
- Mal perforante plantar
img/UPV/2014
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2.- ISQUEMICO
- Pulsos ausentes o disminuidos
- Pie doloroso
- Pies fríos
- Ubicación en ortejos o márgenes
- Alteraciones sensitivas variables
- Disminución del flujo arterial total
Necrosis de ortejos y/o úlceras
isquémicas
img/UPV/2014
Slide 37
3.-mixto o neuroisquemico.
- Se comporta como un pie neuropático
hasta el inicio de la lesión, luego tiene
clínica de isquémico
img/UPV/2014
Slide 38
Que hacer en la APS?
Evaluación : - Antecedentes de HTA,
Dislipidemia, IAM, Tabaco
- Claudicación intermitente, valorar se es o
no invalidante, si existe dolor en reposo o
dolor nocturno.
- Evaluación de los pulsos arteriales a
todos los niveles, temperatura de las
extremidades, llene capilar, soplos
femorales
-
img/UPV/2014
Slide 39
Que hacer en la APS?
Exploración neurológica: sensitiva,
vibratoria (diapasón), presión fina
(filamento de 10 g.)
Rx, en casos necesarios de pies
Derivación a Fisiatría, para estudio y
posible confección de plantillas
termomoldeables.
img/UPV/2014
Slide 40
Que hacer en la APS?
Evaluación y educación por podólogo
en cuanto a cuidados del pie.
Derivación a atención secundaria si
existen sospechas de insuficiencia
arterial o cualquier paciente con pie
diabético grado II o mas según
Wagner
img/UPV/2014
Slide 41
Medidas generales.
-
- Atención podológica adecuada y periódica
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
Manejo oportuno y agresivo
Enfrentamiento multidisciplinario
Suspender el tabaco
Controlar la HTA
controlar las dislipemias
Identificar al paciente y pie en riesgo
Tratar las complicaciones metabólicas
Estimular el autocontrol
img/UPV/2014
Slide 42
Manejo pie neuropático.
El 90% debería ser manejado en forma
ambulatoria, en atención primaria
El manejo se basa en prevenir la ulceración,
mantener al paciente en grado 0 de Wagner, si
la ulceración ocurre se debe:
Lograr el control de los factores sépticos para
iniciar la cicatrización del pie.
Controlar el mecanismo que la gatilla, cual es
el trauma repetido sobre el aspecto plantar del
pie.
Estudio podográfico y plantillas.
Atención podológica adecuada y frecuente.
img/UPV/2014
Slide 43
Manejo pie isquémico.
1.- SIN LESIONES (Wagner 0):
Educación del paciente
Zapatos adecuados (uso de plantillas
termomoldeables)
Suprimir el tabaco
Evaluar perfil lipídico (posible uso de estatinas)
Antiagregantes plaquetarios.
Lubricar piel.
SEGUIMIENTO TRIMESTRAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
img/UPV/2014
Slide 44
2.- CON LESIONES:
Protección del pie
Analgesia
Laboratorio vascular no invasivo (nivel
secundario)
Estudio invasivo (nivel terciario).
REVASCULARIZACIÓN
AMPUTACIÓN
img/UPV/2014
Slide 45
PIE ISQUEMICO, OPCIONES DE
MANEJO:
La impresión usual es que no hay nada
que hacer (concepto de
microangiopatía), que no vale el
esfuerzo, que fracasan todos y que sólo
se difiere la amputación.
La realidad es que el 90% de los casos
son revascularizables, con opciones de
éxito superiores al 85% a un año y
sobre el 50% a 5 años.
img/UPV/2014
Slide 46
EL HECHO QUE COMANDA LA
CONDUCTA ES LA CALIDAD DE VIDA
DEL PACIENTE
img/UPV/2014
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TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN
DE WAGNER.
Grados I y II:
Pacientes que pueden ser manejados en nivel
primario y en forma ambulatoria, con curaciones
avanzadas, uso de apositos interactivos como
Hidrogel o Hidrocoloides según corresponda,
descomprimiendo las zonas de ulceración.
Preocuparse de la educación del paciente,
resección de callos, debridación de la
hiperqueratosis, uso de antibióticos. Practicar
estudios como: Hemograma, Rx. Cultivos (después
de aseos).
Si en dos semanas no mejora derivar para
evaluación a nivel secundario.
img/UPV/2014
Slide 48
Grado III y IV:
Pacientes que deben ser tratados en nivel
secundario, hospitalizados y en forma
agresiva. Aseo quirúrgico, desbridamiento
y amputaciones menores cuando
corresponda, uso de antibióticos
sistémicos. Se intenta disminuir a nivel II y
posteriormente seguir su manejo en nivel
primario, si no tienen indicación de
revascularización.
img/UPV/2014
Slide 49
Grado V:
Habitualmente se trata de una emergencia
medico- quirúrgica, una “apendicitis del
pie”, por lo que estos pacientes deben ser
tratados en forma agresiva por equipo
multidisciplinario en nivel secundario,
corrigiendo los parámetros bioquímicos y
practicando un aseo, amputación , lo antes
posible, asociando a esto tratamiento
antibiótico sistémico.
img/UPV/2014
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Curación avanzada de pie diabético
Es una práctica mundialmente
reconocida, iniciada en 1962 con los
trabajos de Winter Etal, que
comprobadamente trae grandes
beneficios clínicos al paciente,
reflejados en menor número de
curaciones, menos dolorosas y con
una tasa menor de complicaciones
img/UPV/2014
Slide 51
En nuestro país, de acuerdo al
“Estudio de costo-efectividad de la
curación tradicional vs no tradicional”
realizado en el Hospital del
Salvador entre Julio y Diciembre de
2001, a solicitud del Ministerio de
Salud y FONASA
img/UPV/2014
Slide 52
en el que se evaluaron los resultados
de 132 heridas tratadas con curación
tradicional vs igual número tratado
con manejo avanzado de heridas, se
demostró la costo-efectividad de la
aplicación de este último método.
img/UPV/2014
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Definición de Curación
Avanzada de Pie Diabético
Corresponde a la curación No
Tradicional que se efectúa limpiando
la úlcera con suero fisiológico,
dejando como cobertura un apósito
interactivo, bioactivo o mixto. La
frecuencia de la curación dependerá
de las condiciones de la úlcera y del
apósito a utilizar.
img/UPV/2014
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Actividad de aprendizaje:
Realice un mapa conceptual del
flujograma de ingreso del paciente
con pie diabético.
img/UPV/2014
PIE DIABETICO.
img/UPV/2014
.
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Objetivo de la clase:
Los alumnos identificaran los tipos de
pie Dm ( neuropático y pie
isquémico).
Evaluaran un pie DM ( taller)
Identificaran los pilares en los cuales
se sustenta la educación de los
pacientes DM para evitar daño en sus
EEII.
img/UPV/2014
Slide 3
Epidemiología.
Aproximadamente el 15 % de los
diabéticos desarrollarían una ulcera en el
pie.
De estos el 20 % perderá su extremidad.
De los que pierden una extremidad, el 50%
perderán la otra dentro de 3 a 5 años.
Secuencia ulceración- infección-gangrena.
img/UPV/2014
Slide 4
Epidemiología.
El 50% de los amputados fallecerá dentro de los 3
a 5 años que siguen a la amputación.
En el Hospital del Salvador, de los pacientes
diabéticos hospitalizados por lesiones del pie :
56% corresponde a un pie neuropático
33% la lesión es neuroisquémica
11% isquémica pura.
El 60% de ellos se amputó durante la
hospitalización.
img/UPV/2014
Slide 5
Es necesario evitar la ulceración
mediante una prevención adecuada:
Educación de los diabéticos
Screening de los factores de riesgo
presentes en cada diabético.
img/UPV/2014
Slide 6
Que es un pie Diabético ??..
Son todas aquellas lesiones que los
diabéticos presentan en las
extremidades inferiores.
img/UPV/2014
Slide 7
Neuropatía periférica
Complicación frecuente. La neuropatía
sensorial hace que el pie se vuelva
insensible ante estímulos normalmente
dolorosos. Las personas no diabéticas
cambian la posición del pie cuando
presentan disconfort al caminar.
img/UPV/2014
Slide 8
En el diabético con neuropatía puede
pasar todo el día con un cuerpo
extraño dentro del calzado sin darse
cuenta.
La neuropatía motora produce una
atrofia de los músculos intrínsecos del
pie y además un adelgazamiento de
la almohadilla grasa que se encuentra
situada bajo las cabezas de los
metatarsianos .
img/UPV/2014
Slide 9
Se producen deformidades como
"dedos en martillo", "dedos en garra"
o hallux valgus que predisponen al
traumatismo y la ulceración.
img/UPV/2014
Slide 10
La neuropatía disminuye la
sudoración del pie y produce una piel
seca y con intensa hiperqueratosis y
grietas que constituyen puertas de
entrada a la infección.
img/UPV/2014
Slide 11
Los nervios son destruidos lo que
produce una vasodilatación que
ocasiona un aumento de la
reabsorción ósea, colapso articular y
deformidades : Pie de Charcot
(neuroartropatía de Charcot).
img/UPV/2014
Slide 12
Neuroartropatía de Charcot
Existe una pérdida de la bóveda
plantar, un acortamiento del eje
antero-posterior del pie, edema
importante del mismo y una
convexidad medial. Todas estas
deformidades predisponen a la
ulceración.
img/UPV/2014
Slide 13
Enfermedad vascular periférica
En el clásico estudio de Framinghan
quedó establecido que la enfermedad
arterial oclusiva tiene una prevalencia
cuatro veces mayor en la población
diabética que en los que no padecen
esta enfermedad.
img/UPV/2014
Slide 14
La enfermedad vascular periférica en
los diabéticos es el resultado de una
aterosclerosis acelerada en cuya
patogenia intervienen distintos
factores.
img/UPV/2014
Slide 15
Microangiopatía diabética.
A nivel de la microcirculación existe
un engrosamiento de la membrana
basal capilar. Este engrosamiento no
es oclusivo y es el cambio estructural
dominante en la retinopatía y en la
nefropatía
img/UPV/2014
Slide 16
La consecuencia es un aumento de la
permeabilidad capilar y un deterioro
en la autorregulación del flujo que en
el riñón se manifiesta por
microalbuminuria y en el ojo por la
formación de exudados.
img/UPV/2014
Slide 17
En el pie diabético se teoriza que
estos cambios pueden dificultar la
migración leucocitaria así como la
respuesta hiperémica que se produce
tras una lesión. Esto facilitaría la
infección así como la progresión de la
misma.
img/UPV/2014
Slide 18
Infección.
Los pacientes diabéticos debido a la
insuficiencia vascular y a la
neuropatía, presentan un riesgo
mayor de presentar lesiones en los
pies que los individuos no diabéticos
y, que una vez que la infección se ha
establecido, presenta una mayor
gravedad y refractariedad al
tratamiento.
img/UPV/2014
Slide 19
La extremidad isquémica no responde
a la infección con incremento de la
perfusión local, formación de edema
e infiltración leucocitaria de la misma
forma que la extremidad bien
vascularizada.
Tampoco los antibióticos llegan al
sitio de la infección en una
concentración adecuada debido a la
inadecuada perfusión tisular.
img/UPV/2014
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img/UPV/2014
Slide 21
Evaluación pie DM.
La sensibilidad con los filamentos de
Semmes-Weinstein (5.07-10g) se
explora de la siguiente manera. En
primer lugar realizamos la prueba en
una mano del paciente. Luego le
pedimos que cuando sienta el toque
del filamento en el pie nos lo
comunique.
img/UPV/2014
Slide 22
No debe colocarse sobre callosidades
ni sobre heridas abiertas. El filamento
es empujado en el punto a explorar
de forma perpendicular hasta que se
dobla que es cuando se realiza la
fuerza exacta.
img/UPV/2014
Slide 23
Se realiza la prueba en 10 puntos:
primero, tercero y quinto dedos,
primera, tercera y quinta cabezas de
los metatarsianos, 2 pruebas en el
medio pie, una en el talón y otra en
el pliegue entre primer y segundo
dedos.
img/UPV/2014
Slide 24
img/UPV/2014
Slide 25
Anotar la presencia de sensibilidad
sobre las 10 pruebas realizadas,
conociendo que la ausencia de
sensibilidad en 4 de los 10 sitios tiene
un 83% de especificidad para
identificar la pérdida de sensación
protectora.
img/UPV/2014
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Slide 27
Signos de infección en el
pie diabético.
• GENERALES: Mal control metabólico
del paciente, Fiebre, Taquicardia,
Leucocitosis persistente, Elevación de
la velocidad de sedimentación
globular•
img/UPV/2014
Slide 28
LOCALES: Herida que desprende mal
olor, Presencia de zonas cutáneas con
cambio de coloración, Eritema en el
pie, Edema del pie, Presencia de
linfangitis, Crepitación en los tejidos
adyacentes a la herida, Supuración
evidente de los bordes de la herida a
la presión.
img/UPV/2014
Slide 29
img/UPV/2014
Slide 30
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
La evaluación de las lesiones se hace
mediante la escala de Wagner, que
valora la gravedad de la lesión en
función de la profundidad de la
úlcera, del grado de infección y de
gangrena.
img/UPV/2014
Slide 31
Grado 0: pie normal, pero con un
grado variable de neuropatía y
deformidades óseas «pie de riesgo».
Característica : Callos gruesos,
cabezas metatarsianas prominentes,
dedos en garra, deformidades óseas.
img/UPV/2014
Slide 32
Grado 1: úlcera superficial que no afecta
aún el tejido celular subcutáneo. Celulitis
superficial.
Característica : Destrucción del espesor
total de la piel.
Grado 2: úlcera profunda no complicada,
afecta a tendón, grasa, cápsula, pero con
ausencia de osteomielitis.
Características: Penetra en la piel, grasa,
ligamentos pero sin afectar hueso,
infectada.
img/UPV/2014
Slide 33
Grado 3: úlcera profunda, complicada, con
manifestaciones infecciosas: osteomielitis,
absceso, con secreción y mal olor.
Característica: Extensa, profunda,
secreción y mal olor.
Grado 4: Gangrena necrotizante limitada a
una parte del pie (digital, antepie, talón).
Característica: Necrosis de parte del pie
img/UPV/2014
Slide 34
Grado 5: Gangrena extensa, todo el
pie esta afectado y hay efectos
sistémicos.
Característica: Todo el pie afectado,
efectos sistémicos. Pie diabético
séptico, se considera una emergencia
médico quirúrgica
img/UPV/2014
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Clasificación fisiopatologica del
pie diabético.
1.- NEUROPATICO:
- Pulsos presentes y normales
- Indoloro
- Caliente
- Ubicación plantar de la lesión
- Presencia de callos
- Pérdida de la propiocepción
- Deformidades óseas (pie de Charcot)
- Mal perforante plantar
img/UPV/2014
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2.- ISQUEMICO
- Pulsos ausentes o disminuidos
- Pie doloroso
- Pies fríos
- Ubicación en ortejos o márgenes
- Alteraciones sensitivas variables
- Disminución del flujo arterial total
Necrosis de ortejos y/o úlceras
isquémicas
img/UPV/2014
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3.-mixto o neuroisquemico.
- Se comporta como un pie neuropático
hasta el inicio de la lesión, luego tiene
clínica de isquémico
img/UPV/2014
Slide 38
Que hacer en la APS?
Evaluación : - Antecedentes de HTA,
Dislipidemia, IAM, Tabaco
- Claudicación intermitente, valorar se es o
no invalidante, si existe dolor en reposo o
dolor nocturno.
- Evaluación de los pulsos arteriales a
todos los niveles, temperatura de las
extremidades, llene capilar, soplos
femorales
-
img/UPV/2014
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Que hacer en la APS?
Exploración neurológica: sensitiva,
vibratoria (diapasón), presión fina
(filamento de 10 g.)
Rx, en casos necesarios de pies
Derivación a Fisiatría, para estudio y
posible confección de plantillas
termomoldeables.
img/UPV/2014
Slide 40
Que hacer en la APS?
Evaluación y educación por podólogo
en cuanto a cuidados del pie.
Derivación a atención secundaria si
existen sospechas de insuficiencia
arterial o cualquier paciente con pie
diabético grado II o mas según
Wagner
img/UPV/2014
Slide 41
Medidas generales.
-
- Atención podológica adecuada y periódica
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
Manejo oportuno y agresivo
Enfrentamiento multidisciplinario
Suspender el tabaco
Controlar la HTA
controlar las dislipemias
Identificar al paciente y pie en riesgo
Tratar las complicaciones metabólicas
Estimular el autocontrol
img/UPV/2014
Slide 42
Manejo pie neuropático.
El 90% debería ser manejado en forma
ambulatoria, en atención primaria
El manejo se basa en prevenir la ulceración,
mantener al paciente en grado 0 de Wagner, si
la ulceración ocurre se debe:
Lograr el control de los factores sépticos para
iniciar la cicatrización del pie.
Controlar el mecanismo que la gatilla, cual es
el trauma repetido sobre el aspecto plantar del
pie.
Estudio podográfico y plantillas.
Atención podológica adecuada y frecuente.
img/UPV/2014
Slide 43
Manejo pie isquémico.
1.- SIN LESIONES (Wagner 0):
Educación del paciente
Zapatos adecuados (uso de plantillas
termomoldeables)
Suprimir el tabaco
Evaluar perfil lipídico (posible uso de estatinas)
Antiagregantes plaquetarios.
Lubricar piel.
SEGUIMIENTO TRIMESTRAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
img/UPV/2014
Slide 44
2.- CON LESIONES:
Protección del pie
Analgesia
Laboratorio vascular no invasivo (nivel
secundario)
Estudio invasivo (nivel terciario).
REVASCULARIZACIÓN
AMPUTACIÓN
img/UPV/2014
Slide 45
PIE ISQUEMICO, OPCIONES DE
MANEJO:
La impresión usual es que no hay nada
que hacer (concepto de
microangiopatía), que no vale el
esfuerzo, que fracasan todos y que sólo
se difiere la amputación.
La realidad es que el 90% de los casos
son revascularizables, con opciones de
éxito superiores al 85% a un año y
sobre el 50% a 5 años.
img/UPV/2014
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EL HECHO QUE COMANDA LA
CONDUCTA ES LA CALIDAD DE VIDA
DEL PACIENTE
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TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN
DE WAGNER.
Grados I y II:
Pacientes que pueden ser manejados en nivel
primario y en forma ambulatoria, con curaciones
avanzadas, uso de apositos interactivos como
Hidrogel o Hidrocoloides según corresponda,
descomprimiendo las zonas de ulceración.
Preocuparse de la educación del paciente,
resección de callos, debridación de la
hiperqueratosis, uso de antibióticos. Practicar
estudios como: Hemograma, Rx. Cultivos (después
de aseos).
Si en dos semanas no mejora derivar para
evaluación a nivel secundario.
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Grado III y IV:
Pacientes que deben ser tratados en nivel
secundario, hospitalizados y en forma
agresiva. Aseo quirúrgico, desbridamiento
y amputaciones menores cuando
corresponda, uso de antibióticos
sistémicos. Se intenta disminuir a nivel II y
posteriormente seguir su manejo en nivel
primario, si no tienen indicación de
revascularización.
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Grado V:
Habitualmente se trata de una emergencia
medico- quirúrgica, una “apendicitis del
pie”, por lo que estos pacientes deben ser
tratados en forma agresiva por equipo
multidisciplinario en nivel secundario,
corrigiendo los parámetros bioquímicos y
practicando un aseo, amputación , lo antes
posible, asociando a esto tratamiento
antibiótico sistémico.
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Curación avanzada de pie diabético
Es una práctica mundialmente
reconocida, iniciada en 1962 con los
trabajos de Winter Etal, que
comprobadamente trae grandes
beneficios clínicos al paciente,
reflejados en menor número de
curaciones, menos dolorosas y con
una tasa menor de complicaciones
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En nuestro país, de acuerdo al
“Estudio de costo-efectividad de la
curación tradicional vs no tradicional”
realizado en el Hospital del
Salvador entre Julio y Diciembre de
2001, a solicitud del Ministerio de
Salud y FONASA
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en el que se evaluaron los resultados
de 132 heridas tratadas con curación
tradicional vs igual número tratado
con manejo avanzado de heridas, se
demostró la costo-efectividad de la
aplicación de este último método.
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Definición de Curación
Avanzada de Pie Diabético
Corresponde a la curación No
Tradicional que se efectúa limpiando
la úlcera con suero fisiológico,
dejando como cobertura un apósito
interactivo, bioactivo o mixto. La
frecuencia de la curación dependerá
de las condiciones de la úlcera y del
apósito a utilizar.
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Actividad de aprendizaje:
Realice un mapa conceptual del
flujograma de ingreso del paciente
con pie diabético.
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