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Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto y Adulto Mayor.
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Objetivo:
Analizar las Enfermedades Respiratorias del Adulto Mayor y discutir las prácticas en APS.
Contenidos:
Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor. Definiciones. Magnitud del problema. Factores de riesgo. Intervenciones. Tratamiento. Gestión en red. img/2014 2
Magnitud del problema
Desde hace 15 años, las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de muerte de la población chilena, siendo solo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos. La mortalidad por enfermedades respiratorias en la población adulta fue 3,2 veces superior a la observada en la población infantil, con una tasa específica de 54,4 defunciones por cada 100.000 habitantes.
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Epidemiología:
Las consultas Respiratorias en adulto representan entre un 41 a un 70% del total de las consultas de adultos.
El 60% corresponde a sexo femenino.
En el año 2007 se habilitaron 90 Salas ERA lo que completo 500 Salas en el país.
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Enfermedades Respiratorias del Adulto
(Sala ERA) EPOC ASMA Neumonia adquirida en comunidad.
TBC img/2014 5
EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Limitación al flujo aéreo
no
completamente reversible, progresiva, con respuesta inflamatoria anormal a partículas y gases.
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CRITERIOS
Sospecha > 45 años Tos Expectoración Disnea img/2014 7
CLASIFICACIÓN EPOC
GRUPO A Etapa I: vef1 mayor o igual al 65% del valor teórico Etapa II: vef1 entre 50 y 64% del valor teórico GRUPO B Etapa III: vef1 entre 35 y 49% del valor teórico Etapa IV: vef1 inferior al 35% del valor teórico img/2014 8
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ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias.
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CRITERIOS
Historia de asma en infancia Historia de sibilancias recurrentes Disnea recurrentes Tos o disnea inducida por risa, ejercicios, frío o irritantes Alivio inmediato con β2 Alivio espontáneo de síntomas img/2014 13
SEVERIDAD
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GRAVEDAD DE CRISIS
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TRATAMIENTO
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NEUMONÍA adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.(NAC).
Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario. Las patologías incorporadas son la Neumonía y la Bronconeumonía.
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Epidemiología
La neumonía es la tercera causa específica de muerte en la población chilena, siendo la primera causa de deceso en los mayores de 80 años.
La mortalidad en adultos entre 20 y 64 años es relativamente baja (14,8 por 100.000 habitantes), siendo el riesgo de muerte 40 veces superior en los adultos mayores de 65 años.
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Epidemiología
La incidencia de Neumonía en el Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el 60% es de manejo ambulatorio.
La Neumonía representa el 1,4% de las consultas totales en la APS.
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INDICE DE SEVERIDAD
Considera factores biodemograficos, comorbilidad, examen físico, radiografía de tórax y exámenes.
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Neumonia Adquirida en Comunidad
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Sala ERA
Sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios adultos y adultos mayores en Atención Primaria.
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RECURSOS
RRHH Médico 33 horas Enfermera 33 horas Kinesiólogo 33 horas FÁRMACOS FÍSICOS img/2014 24
ESTRATEGIAS
Promoción Prevención Curación Rehabilitación Normas img/2014 25
Situación actual:
Cambio de la distribución etarea.
Prolongación de expectativas de vida Disminución de E. infecto-contagiosas Aumento de la información y expectativas terapéuticas de los pacientes.
Exigencia de demostración de intervenciones costo-efectivas en salud img/2014 26
Las Enfermedades Respiratorias crónicas.
Son una importante carga sanitaria.
Deterioran la calidad de vida e impactan la mortalidad.
Han sido incluidas como una estrategia para disminuir la inequidad en Salud y mantener a una comunidad saludable.
El Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) ha centrado su desarrollo en los Centros de Atención Primaria.
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Sala ERA:
Es manejo de Enfermera y Kinesiólogo especialmente capacitados.
Recibe al paciente sintomático respiratorio Cuenta con Tarjeteros de pacientes crónicos: EPOC — Asma—TBC.
Realiza los Tratamiento de pacientes con crisis respiratorias obstructivas y TBC. (Tuberculosis).
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Promoción:
Intervención sobre factores riesgo: Contaminación ambiental. Tabaquismo. Actividad física.
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Prevención:
Vacuna anti influenza: 100% cobertura adultos mayores.
100% crónicos respiratorios.
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Rehabilitación:
Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC.
O2 terapia domiciliaria.
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Kinesiterapia respiratoria: (KTR).
Conjunto de procedimientos físicos aplicados a pacientes con la finalidad de obtener tanto efectos terapéuticos como profilácticos en su patología.
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Objetivo general:
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con patologías respiratorias.
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Objetivos específicos:
Mejorar la relación ventilación – perfusión.
Mejorar ventilación alveolar general o regional Permeabilizar vía aérea img/2014 34
Responsabilidades en Sala ERA
: Se debe Programar y ejecutar actividades asistenciales y educacionales del Programa ERA junto al Equipo de Salud de APS. También Programar en conjunto la distribución y control de materiales e insumos.
Realizar Estadística mensual de actividades.
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Realizar :
Atención Kinésica a pacientes respiratorios crónicos y agudos (Asma, EPOC, TBC.).
Programar la Rehabilitación Respiratoria.
Participar en cursos de perfeccionamiento
.
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Actividades: Mejorar la ventilación alveolar: Bloqueos torácicos unilaterales.
Bloqueos torácicos bilaterales Trabajo diafragmático img/2014 37
Mejorar la ventilación alveolar
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Permeabilizar la vía aérea:
Drenaje postural "clapping“ Vibraciones o vibropresiones torácicas Tos asistida img/2014 39
Permeabilización de la vía aérea:
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Inhaloterapia:
Postura Agitar Aplicar-esperar A volumen corriente img/2014 41
Inhaloterapia
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Programa de Rehabilitación pulmonar
Retornar al paciente a su máximo nivel de capacidad funcional, dentro de lo que permite su enfermedad. img/2014 43
Criterios de Inclusión:
Clínicamente estable VEF1 45-55% Sin patologías agregadas que limiten o Contraindiquen el ejercicio Nivel de comprensión adecuado Posibilidad de asistir al centro 3 v. por semana Motivación adecuada img/2014 44
Evaluación de Ingreso:
Función Pulmonar:
Espirometría
Clínica:
FC, FR, PA
Test de marcha 6 minutos:
Test sub máximo de evaluación de capacidad funcional
Calidad de vida:
20 preguntas, clasificadas en 4 categorías: Disnea, fatigabilidad, función emocional y control de la enfermedad
Percepción de disnea.
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Protocolo:
Tipo de ejercicio: EESS Marcha forzada y Activación Duración por sesión: 30 a 45 min.
Frecuencia: 3 veces por semana Duración total: 12 semanas img/2014 46
Seguimiento y Evaluación:
Mensual y durante 6 meses.
Incluye: Valoración clínica Test de marcha Percepción de disnea Calidad de vida img/2014 47
Trabajo en equipo y Atención de calidad:
Roles claros.
Afinidad. Respeto.
Unificación de criterios.
Educación conjunta.
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Nos asegura calidad de vida.
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TBC
Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tanto el pulmón como el resto de la economía.
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FASES DE ELIMINACION DE LA TBC 1.-Fase inicial de eliminación
Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 20/100000 habitantes.
2. Fase de eliminación avanzada
Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 10/100.000 habitantes.
3. Fase eliminación de la TBC como problema de salud Publica:
Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcanzan 5/100.000 habitantes.
4. Erradicación:
Cuando en una comunidad encontremos un caso de TBC por año/1.000.000 habitantes.
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FACTORES QUE CONDICIONAN LA TBC
ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS
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EPIDEMIOLOGÍA
La cadena epidemiológica de la tuberculosis así como la del resto de las enfermedades infecciosas necesita de:
Fuentes de infección Mecanismo de transmisión Huésped susceptible a enfermarse
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EPIDEMIOLOGÍA
Reservorio y Fuentes de infección: Si bien es cierto que un tercio de la humanidad esta contagiada con tuberculosis sólo una pequeña parte de ella hace la enfermedad, el reservorio lo constituye todo contagiado que en algún momento puede activar o reactivar su tuberculosis y el contagiante es el tuberculoso pulmonar que tiene baciloscopia positiva.
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EPIDEMIOLOGÍA
Mecanismo de transmisión: La más importante es la vía respiratoria pero se han descrito la vía digestiva, la vía cutánea y mucosa, por inoculación y vía transplacentaria.
En la vía aérea es importante el paciente que tose, que hable o cante y que expela pequeñas gotas al ambiente.
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TBC
Definición del Programa
El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es un Programa de Salud Pública de alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones técnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del país y en las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud.
Objetivo General
Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación como problema de Salud Pública.
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TBC
Meta Sanitaria
El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de “eliminación avanzada”, definida como morbilidad de 10 por cien mil en el año 2008 - 2010, y la de “eliminación como problema de Salud Pública”, tasa de 5 por cien mil, en el año 2020.
Objetivos Específicos
Lograr coberturas de vacunación BCG del 100% de los Recién Nacidos.
Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada de los casos pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo.
Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados Bacteriológicamente que ingresan a tratamiento con esquema primario.
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TBC
Durante gran parte del siglo XX, la tuberculosis fue en Chile un problema de extrema gravedad. Andina. A partir de la creación del SNS (1952) y de la implantación del actual Programa de Control (1973) se registra un proceso de sostenida reducción y control de le endemia.
En el año 2000 se inicia en Chile la primera etapa de un proceso avanzado de Control de la Tuberculosis En el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en todas sus formas (TBC TF), fue de 18.4 por cien mil, la más baja históricamente registrada en Chile.
La incidencia de morbilidad de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía directa positiva (TBC-BK+ (D)) también descendió: 8.1 por cien mil.
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TBC
Los significativos avances en el control de la tuberculosis obtenidos a partir de 1990, que se objetivizan en un descenso de la morbilidad del 8% anual en el decenio (1990 – 1999), permitieron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), postular el objetivo de alcanzar la “eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública”.
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TBC
Vacunación
La vacunación BCG es obligatoria y en los últimos 15 años las coberturas de recién nacidos han sido constantemente superiores al 95% y con frecuencia, superiores al 98%.
Hasta el primer semestre del año 2004 se ha mantenido además la revacunación de escolares del primer año básico con coberturas superiores del 90%.
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TBC
Actividades de localización de casos y diagnóstico:
Hasta mediados de la década de los sesenta, el diagnóstico de la tuberculosis en Chile se sustentaba en la radiología, complementada con la Bacteriología.
Posteriormente se decidió priorizar la identificación y tratamiento de las fuentes de contagio, vale decir, de los enfermos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva..
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TBC
Tratamiento
Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe iniciar tratamiento con el esquema diferenciado apropiado a su condición.
Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de probada eficacia, establecidos por norma, que se deben respetar para evitar las medicaciones espontáneas y mal fundamentadas.
Los tratamientos se administran diaria o intermitentemente debiéndose mantener por 6 o 9 meses.
Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y supervisar la ingesta de medicamentos .
Un elemento que garantiza la cobertura diagnóstica y la adherencia al tratamiento, es la gratuidad de atención indiscriminada para hacia la pesquisa y tratar los enfermos de tuberculosis.
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TBC
El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se sustenta en la quimioterapia abreviada.
ESQUEMA PRIMARIO
Isoniacida Rifampicina Pirazinamida
ESQUEMA SECUNDARIO
Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina img/2014 63
TBC
Asociación Tuberculosis con VIH (+)/SIDA.
Se tratan con los
Esquemas Primario o Secundario
, según corresponda.
Pacientes inmunodeprimidos.
Recibirán los mismos
Esquemas Normados.
Meningitis TBC.
Se indicará un Esquema especial.
ETC….
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TBC
Las notificaciones de Tuberculosis se enmarcan en el “Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Trasmisibles de Declaración Obligatoria.
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24 DE MARZO
“DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS”
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Bibliografía:
Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis.
Manual de Organización y Normas Técnicas 2005. Subsecretaria de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades.
MINSAL.
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