Transcript Le dossier partagé en cancérologie
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Le dossier partagé en
cancérologie
Journée de mobilisation sur le Plan Cancer
19 novembre 2003
Alain Livartowski
Institut Curie - Paris
Slide 2
Le « Plan cancer » : mesure 34
un dossier médical minimum,
enrichi quel que soit le lieu,
accessible à tous les médecins du patient,
et au patient.
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Le « Plan cancer » : mesure 34 (2)
Dossier commun à tous les réseaux,
sous la responsabilité des réseaux régionaux du cancer,
Utiliser les (N)TIC pour faciliter les échanges entre
médecins libéraux et hospitaliers,
Expériences pilotes, qui doivent s’ouvrir aux autres
pathologies et autres professionnels.
Slide 4
Plan
Etat de l’existant
Objectifs d’un « dossier partagé communicant »
Propositions à l’horizon 2007
Slide 5
Les expériences en Région Ile de France
•
•
•
•
•
RCYN
ORO, ONOF, ESSONNONCO
ONCO 94
Portalys (Institut Curie, GYNECOMED)
(…)
Slide 6
RCYN
1997 : décision de créer un dossier informatisé
1999 : réalisation
A ce jour : 3000 patients
Inconvénients : dossier propre au réseau
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Système AGIRS
• Système conçu pour 3 réseaux,
• simple d’utilisation et de mise en œuvre,
• paramétrage possible,
• accès du patient possible (par code d’accès),
• accepte tous types de documents,
• Inconvénient : pas de document de synthèse
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ONCO 94
• Réseau ville – hôpital
• DEPO : Dossier Electronique Partagé en Oncologie
• 12 rubriques (médical, social, soignants, psychologues,
etc.)
• Accessible par internet
• Inconvénient : retranscrire l'information disponible
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Portalys : un dossier unique
Réseaux
Correspondants
Filières de soins
Institut Curie
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Slide 17
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Slide 20
Les expériences hors « Ile de France »
Propositions du « rapport Fieschi » (mai 2003)
• Hébergement centralisé
• « adresse qualité santé »
• Pour toute pathologie
• Marseille, Poitiers, Lille, Grenoble
Expérimentations dans le cadre du « Plan Cancer »
• Projet « SIRCA »
• ONCOCOM
• ONCO - Pays de Loire
• ONCORUM
Slide 21
Le Système d’Information du Réseau
de Cancérologie d’Aquitaine (SIRCA)
Dossier centralisé de synthèse
• Alimentation en ligne
• Alimentation par messagerie (push)
• Alimentation par extraction (pull)
Accès aux informations détaillées
• Pointeurs contenus dans le « dossier central » vers
des données de chaque hôpital
Slide 22
Fonctions d’interopérabilité DCC/SIH
établissement (V1. dossier complet)
Utilisateur
Etablissement
DCC
3
5
Web service
Pointeurs
extranet
2
IB
extranet
SOAP-RPC jeton
Web service
4
3
Web service
Web service
Portail d’accès
Serveur
DCC
SOAP/XML
MAJ pointeurs
6
HTTPS
Visualisation
Dossier local
1
Base
IBIS
Slide 23
Contenu du DCC (données centralisées)
Etapes de la PEC
Types de documents
Bilan et décision initiale
CR consultation initiale, Synthèse bilan et
décision/plan de PEC (RCP), CR Consult.
d’annonce, CR examens significatifs
Traitement chirurgical
CROP, CR anatomopathologie, Résumé de sortie,
Evaluation et décision/plan PEC (RCP)
Traitement médical
Lettre début traitement, CR de suivi de , synthèse
fin de Trt., évaluation et décision/plan de PEC
Radiothérapie
Lettre début traitement, CR de suivi, synthèse fin
de Trt., évaluation et décision/plan de PEC
Surveillance
CR de surveillance, CR examens significatifs
Slide 24
L ’AMBITION DU PROJET
ONCOCOM
Ets. HOSPITALIERS
SERVEURS DE
DOSSIERS MEDICAUX
Généralisation ?
(FAQSV)
V/H
70 Médecins pilotes
2003 / 2004 (FAQSV)
Généralisation
possible
2004
C.F.B.
TUBIANA
C.H.U.
(cancérologie)
LA BAIE
S.I.H. du Bessin
Généralisation
possible
2004
Slide 25
Slide 26
Dossier partagé en cancérologie
Objectifs
Slide 27
Les objectifs
• Même niveau d’information et rapidité de
communication
• De n’importe quel lieu,
• Information détaillée ou synthétique,
• Pas de travail en double,
• simple à utiliser et rapide.
Slide 28
Les contraintes techniques
• Capacité à lire n'importe quelle type de données
• Fonctionnement avec toutes les plate-formes du
marché
• Temps de réponse < 2 secondes
• Gestion des droits : médecin, hôpital, patient
• Pas de matériel supplémentaire : un ordinateur et
un modem,
• pas de logiciel à installer : une connexion Internet
ADSL
Slide 29
Economie du système
• Plan financier : 0 Euro pour le patient, pour le
médecin,
• chaque acteur garde son propre système,
• économiquement viable sur le long terme,
• administration, exploitation, maintenance : à
minimiser
• mise en œuvre du côté hôpital à minimiser
Slide 30
La sécurité
• Seules les personnes autorisées peuvent y
accéder
• Quel dispositif de connexion ? : la CPS
• Cryptage des données
• Désolidariser l'identité de la donnée
• Service 24h/24 et 7 jours sur 7
• La donnée lue est celle attendue (cohérence)
• Etc.
Slide 31
Dossier complet ou « dossier minimum »
Classement automatique, labile, modifiable, adapté (par métier)
• Chronologique,
• par type de document,
• par auteur,
• par structure de soins,
• Etc.
Hiérarchisation de l’information
• Résumé de dossier,
• Synthèse de l’histoire de la maladie
Slide 32
Solutions techniques
Slide 33
Scénario « maillage »
Dossier
TLTI
Curie
Dossier
TLTI
Curie
Dossier
#5
Curie
Dossier
#n
Curie
Dossier
#4
Curie
Dossier
#6
Curie
Dossier
TLTI
Curie
Slide 34
Scénario « centralisé »
Dossier
Curie
Curie
APDossier
Curie
HP
Dossier
TLTI
Curie
Slide 35
Scénario « distribué »
Serveur d’accès
Bus de requêtes et transformation des données
Dossier
Curie
Curie
APDossier
Curie
HP
Dossier
TLTI
Curie
Slide 36
Scénario « Peer 2 Peer »
Serveur d’intermédiation
Dossier
Curie
Curie
APDossier
Curie
HP
Dossier
TLTI
Curie
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Conclusion
Le dossier partagé en
cancérologie
Journée de mobilisation sur le Plan Cancer
19 novembre 2003
Alain Livartowski
Institut Curie - Paris
Slide 2
Le « Plan cancer » : mesure 34
un dossier médical minimum,
enrichi quel que soit le lieu,
accessible à tous les médecins du patient,
et au patient.
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Le « Plan cancer » : mesure 34 (2)
Dossier commun à tous les réseaux,
sous la responsabilité des réseaux régionaux du cancer,
Utiliser les (N)TIC pour faciliter les échanges entre
médecins libéraux et hospitaliers,
Expériences pilotes, qui doivent s’ouvrir aux autres
pathologies et autres professionnels.
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Plan
Etat de l’existant
Objectifs d’un « dossier partagé communicant »
Propositions à l’horizon 2007
Slide 5
Les expériences en Région Ile de France
•
•
•
•
•
RCYN
ORO, ONOF, ESSONNONCO
ONCO 94
Portalys (Institut Curie, GYNECOMED)
(…)
Slide 6
RCYN
1997 : décision de créer un dossier informatisé
1999 : réalisation
A ce jour : 3000 patients
Inconvénients : dossier propre au réseau
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Système AGIRS
• Système conçu pour 3 réseaux,
• simple d’utilisation et de mise en œuvre,
• paramétrage possible,
• accès du patient possible (par code d’accès),
• accepte tous types de documents,
• Inconvénient : pas de document de synthèse
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ONCO 94
• Réseau ville – hôpital
• DEPO : Dossier Electronique Partagé en Oncologie
• 12 rubriques (médical, social, soignants, psychologues,
etc.)
• Accessible par internet
• Inconvénient : retranscrire l'information disponible
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Portalys : un dossier unique
Réseaux
Correspondants
Filières de soins
Institut Curie
Slide 15
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Slide 17
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Les expériences hors « Ile de France »
Propositions du « rapport Fieschi » (mai 2003)
• Hébergement centralisé
• « adresse qualité santé »
• Pour toute pathologie
• Marseille, Poitiers, Lille, Grenoble
Expérimentations dans le cadre du « Plan Cancer »
• Projet « SIRCA »
• ONCOCOM
• ONCO - Pays de Loire
• ONCORUM
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Le Système d’Information du Réseau
de Cancérologie d’Aquitaine (SIRCA)
Dossier centralisé de synthèse
• Alimentation en ligne
• Alimentation par messagerie (push)
• Alimentation par extraction (pull)
Accès aux informations détaillées
• Pointeurs contenus dans le « dossier central » vers
des données de chaque hôpital
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Fonctions d’interopérabilité DCC/SIH
établissement (V1. dossier complet)
Utilisateur
Etablissement
DCC
3
5
Web service
Pointeurs
extranet
2
IB
extranet
SOAP-RPC jeton
Web service
4
3
Web service
Web service
Portail d’accès
Serveur
DCC
SOAP/XML
MAJ pointeurs
6
HTTPS
Visualisation
Dossier local
1
Base
IBIS
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Contenu du DCC (données centralisées)
Etapes de la PEC
Types de documents
Bilan et décision initiale
CR consultation initiale, Synthèse bilan et
décision/plan de PEC (RCP), CR Consult.
d’annonce, CR examens significatifs
Traitement chirurgical
CROP, CR anatomopathologie, Résumé de sortie,
Evaluation et décision/plan PEC (RCP)
Traitement médical
Lettre début traitement, CR de suivi de , synthèse
fin de Trt., évaluation et décision/plan de PEC
Radiothérapie
Lettre début traitement, CR de suivi, synthèse fin
de Trt., évaluation et décision/plan de PEC
Surveillance
CR de surveillance, CR examens significatifs
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L ’AMBITION DU PROJET
ONCOCOM
Ets. HOSPITALIERS
SERVEURS DE
DOSSIERS MEDICAUX
Généralisation ?
(FAQSV)
V/H
70 Médecins pilotes
2003 / 2004 (FAQSV)
Généralisation
possible
2004
C.F.B.
TUBIANA
C.H.U.
(cancérologie)
LA BAIE
S.I.H. du Bessin
Généralisation
possible
2004
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Dossier partagé en cancérologie
Objectifs
Slide 27
Les objectifs
• Même niveau d’information et rapidité de
communication
• De n’importe quel lieu,
• Information détaillée ou synthétique,
• Pas de travail en double,
• simple à utiliser et rapide.
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Les contraintes techniques
• Capacité à lire n'importe quelle type de données
• Fonctionnement avec toutes les plate-formes du
marché
• Temps de réponse < 2 secondes
• Gestion des droits : médecin, hôpital, patient
• Pas de matériel supplémentaire : un ordinateur et
un modem,
• pas de logiciel à installer : une connexion Internet
ADSL
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Economie du système
• Plan financier : 0 Euro pour le patient, pour le
médecin,
• chaque acteur garde son propre système,
• économiquement viable sur le long terme,
• administration, exploitation, maintenance : à
minimiser
• mise en œuvre du côté hôpital à minimiser
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La sécurité
• Seules les personnes autorisées peuvent y
accéder
• Quel dispositif de connexion ? : la CPS
• Cryptage des données
• Désolidariser l'identité de la donnée
• Service 24h/24 et 7 jours sur 7
• La donnée lue est celle attendue (cohérence)
• Etc.
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Dossier complet ou « dossier minimum »
Classement automatique, labile, modifiable, adapté (par métier)
• Chronologique,
• par type de document,
• par auteur,
• par structure de soins,
• Etc.
Hiérarchisation de l’information
• Résumé de dossier,
• Synthèse de l’histoire de la maladie
Slide 32
Solutions techniques
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Scénario « maillage »
Dossier
TLTI
Curie
Dossier
TLTI
Curie
Dossier
#5
Curie
Dossier
#n
Curie
Dossier
#4
Curie
Dossier
#6
Curie
Dossier
TLTI
Curie
Slide 34
Scénario « centralisé »
Dossier
Curie
Curie
APDossier
Curie
HP
Dossier
TLTI
Curie
Slide 35
Scénario « distribué »
Serveur d’accès
Bus de requêtes et transformation des données
Dossier
Curie
Curie
APDossier
Curie
HP
Dossier
TLTI
Curie
Slide 36
Scénario « Peer 2 Peer »
Serveur d’intermédiation
Dossier
Curie
Curie
APDossier
Curie
HP
Dossier
TLTI
Curie
Slide 37
Conclusion