Transcript 抗生素使用治療準則(包含預防性抗生素)
Slide 1
Antibiotic Stewardship
義大醫療財團法人義大醫院 藥劑部
蔡斌智 副部長
Slide 2
Antibiotic Stewardship
抗生素管理
“The right drug,
to the right patient,
at the right time”
小三
Slide 3
抗生素管理的目的
Slide 4
最佳的抗生素
Slide 5
抗生素如何選擇?
Slide 6
目前抗生素使用常見的錯誤
Antibiotic overuse -“Shoot first, ask questions later”
Sub-optimal antibiotic selection
Too long duration of therapy
Lack of de-escalation to more appropriate agents
Slow switch to oral therapy
Slide 7
抗生素過度使用的例子
Asymtomatic UTI
Viral URI
Exacerbation of COPD ?
CHF misdiagnosed as pneumonia
CoNS bacteremia, when contamination more
likely than true infection … …
Slide 8
抗生素管理就是…
IDSA Guidelines:
Antibiotic stewardship is an activity that
promotes
•
•
•
The appropriate selection of antimicrobials
The appropriate dosing of antimicrobials
The appropriate route and duration of
antimicrobial therapy
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抗生素管理的理由
Slide 10
細菌抗藥性與日俱增 (USA)
% of Resistant
Isolates
25
Resistance to Third-Generation Cephalosporins Among
Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli (NNIS 1986-2003)
K pneumoniae
20
15
10
E coli
5
0
% of Resistant
Isolates
1986
1988
1990
1992
1994 1996
Year
1998
2000
2002
2004
Ceftazidime- and Imipenem-Resistant Acinetobacter (NNIS 1986-2003)
80
70
Ceftazidime
60
50
40
30
20
Imipenem
10
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Year
NNIS = National Nosocomial Infections Surveillance System.
Results of Cochran-Armitage 2 tests for trend were significant for both organisms and for both drugs (P<.001).
Gaynes R et al. Clin Infect Dis. 2005;41:848-854.
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台灣亦不遑多讓
2003至2009年加護病房CRAB監測報表
CRE.coli:2003 0.5%2009 2.6%
CRE:2003 1.4%2009 4.5%
資料來源: 台灣疾管局TNIS
CRKP:2003 1.2%2009 6.0%
CRAB:2003 18.0%2009 63.5%
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新藥研發速度緩慢…
New
Antimicrobials Approved
Fewer New Antibiotics Are Being Brought to Market as
More Companies Leave the Anti-Infectives Business
Antibacterial Agents Approved by FDA, 1983-2005
FDA = Food and Drug Administration.
Available at: http://www.extendingthecure.org/downloads/ETC_FULL.pdf. Accessed April 30, 2007.
Source: 1983-2002 (Spellberg et al. 2004), 2003-2005 (Bosso 2005).
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Slide 14
住院抗生素金額佔
當月住院藥費之百分比 (EDAH)
Slide 15
3rd & 4th G. Cephalosporins用量
Slide 16
3rd & 4th G. Cephalosporins用量
Slide 17
Antipseudomonal penicillins用量
Slide 18
Implementation of ATB program
– economic impact Na Homolce Hospital (ATB cost per admission in CZK)
1st intervention (ATB list)
2500
2084
2000
2nd intervention (AB consulting)
1500
1118
914
1000
676
788
679
500
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Slide 19
醫療品質的問題
Antibiotic use can save lives,
but overuse could kill them.
“ Issue of Clostridium difficile “
Slide 20
條號
條文
2.7.9
應有抗生素使用管
制措施及執行情形
記錄表
評量項目
C：
1.每半年至少辦理1次以上全院性「適當使用抗生素」之講習，且臨床醫師每年至少參
加一次。
2.醫院訂有抗生素使用管制措施，且醫師可隨時查閱如何適當使用抗生素之資料。
3.對所有類別抗生素之使用情形均有適當監測機制。
4.非管制性抗生素使用情形合理：隨機審查病歷，各項有關病人使用非管制性抗生素
之情況，應於病歷中詳載。
(1)有多種器官嚴重疾病或感染可能之危急病人、在其他醫院治療感染症無效而轉入本
院、院內感染肺炎、有免疫不全現象等情況下，無正當理由仍然使用第一線狹效抗
生素。
(2)第一線狹效抗生素使用3天無效，無正當理由仍然繼續使用。
(3)未依感染部位選用適當抗生素，如腹腔內的厭氧菌。
(4)社區感染無正當理由仍使用明顯療效不足之藥物。
(5)使用的劑量未考慮到病人體重及肝腎功能。
5.管制性抗生素使用情形合理：隨機審查病歷，各項有關病人使用管制性抗生素之情
況，應於病歷中詳載。
(1)臨床狀況明顯為輕症或無症狀，但使用廣效感染性抗生素，且無正當理由。
(2)無正當理由同時使用3種以上抗生素。
(3)使用藥物的種類不符合國內外抗生素治療指引。
(4)使用的劑量未考慮病人體重及肝腎功能。
B：符合C項，且
1.對所有管制類抗生素使用均有審查。
2.有審查機制，落實分析檢討及改善。
A：符合B項，且
1.醫院設置抗生素檢核資訊系統，於醫師開立抗生素處方時有提醒機制。
2.分析不符合抗生素使用管制之情況，並提出改善措施，確實執行。
3.不適宜的抗生素使用率下降。
Slide 21
條號
條文
評量項目
2.7.10
正確使用預防性抗
生素
隨機審查病歷，各項有關病人使用預防性抗生素之情況，應於病歷中詳載。
C：符合下述第1-4項者。
B：符合下列全部者。
1. 需用預防性抗生素時，應在手術劃刀前1小時內，給予第一劑預防性抗生素（剖腹
產則在臍帶結紮切除後即應立即給予預防性抗生素）。
2. 選藥時應符合我國抗生素使用指引。
3. 劑量應與體重相符。
4. 手術中視必要（考慮藥物動力學）追加抗生素。
5. 一般清淨手術後，於術後不再繼續使用抗生素，重大手術抗生素使用時間不超過24
小時。
A：訂有預防性抗生素使用監測及改善機制，且執行成效良好。
2.7.11
門診抗生素使用情
形合理
隨機審查病歷。
C：符合下列第1-3項者。
B：符合下列全部者。
1. 有需要才用抗生素；使用抗生素時，病歷上應說明用藥理由。
2. 一般明顯急性感冒不可使用抗生素。
3. 抗生素使用種類及劑量合理，並有考慮病人體重及腎臟機能。
4. 抗生素使用期間合理，如有異常時，應於病歷上說明。
A：訂有門診抗生素使用監測及改善機制，且執行成效良好。
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Antibiotic Stewardship
in EDAH
暸解抗藥性細菌現況 (社區及院感)
抗生素使用治療準則 (包含預防性抗生素)
感染科醫師會診及抗生素審核
藥師端抗生素處方審核與評估
22
Slide 23
全院細菌抗生素感受性
Slide 24
以 Ps. aeruginosa 和 E. coli 為例(全院)
Slide 25
2008年義大醫院院內感染菌種分佈
6%
5%
3%
Ps. aeruginosa
18%
E. coli
S. aureus
6%
K. pneumoniae
8%
17%
A. baumannii
C. albicans
E. cloacae
Enterococcus
11%
S. maltophilia
12%
14%
P. mirabilis
GNB: 72% GPC: 20% Yeast: 8%
Slide 26
Slide 27
27
抗生素使用監測
2015/11/1
Slide 28
28
2015/11/1
Slide 29
29
2015/11/1
Slide 30
定期抽審
Slide 31
ID consult and feedback record
Slide 32
依疾病分類管控
「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒（common
cold）或病毒性感染者，不應使用抗生素。
依ICD-9診斷碼限制抗生素開立。
32
Slide 33
依藥物品項管控
管制性抗生素品項
33
Slide 34
依藥物品項管控
管制性抗生素申請原則
34
Slide 35
開立管制性抗生素存檔時，醫囑畫面出現提示訊息
35
Slide 36
開方醫師必須填寫「管制抗生素申請單」
Slide 37
開立需會診感染科醫師之管制性抗生素提示畫面
37
Slide 38
「醫囑輸入」頁面自動填入使用管制抗生素原因
38
Slide 39
當管制抗生素申請結果為「不同意」時，主治醫師進入
醫囑系統時之畫面提示
39
Slide 40
當管制抗生素申請結果為「不同意」時，醫囑作
change或renew時之畫面提示
40
Slide 41
管制性抗生素審核狀態提示
41
Slide 42
醫囑設有「審核不同意」的查詢程式
42
Slide 43
審核結果為「不同意開立」原因及建議畫面
43
Slide 44
門診系統開立抗生素，勾選使用理由畫面
Slide 45
藥師端抗生素處方審核
45
Slide 46
處方審核八大原則
審核項目
1
2
3
4
5
6
7
8
適應症
藥物頻次、劑量、給藥途徑的適當性
重複用藥
藥物過敏或藥物不良反應
藥物與藥物或藥物與食物的交互作用
依病患的體重及其他生理狀況
(年齡，肝腎功能調整劑量)
禁忌症
符合健保規範
Slide 47
抗生素醫囑錯誤評估(2011年)
Slide 48
藥敏查詢與醫囑開方畫面警示
Slide 49
49
醫囑系統肝腎功能查詢畫面
2015/11/1
Slide 50
抗生素引起不良反應評估 (2011年)
Slide 51
Slide 52
52
抗生素處方型態評估
2015/11/1
Slide 53
Fusidic acid於門診處方型態評估 (1)
統計98年度門診抗生素耗用金額，以fusidic acid口服劑
型耗用為首 (高達17.8%)，且其耗用量與耗用金額相較
於97年明顯增加，故進一步分析本院口服fusidic acid臨
床使用情況。
98年 門 診 抗 生 素 耗 用 金 額 排 名
1
2 0 .0 0 %
17.80%
A m ox ic illin+ c lavulanate 375m g/tab； 35m l/bot
1 8 .0 0 %
1 6 .0 0 %
15.74%
C larithrom y c in 500m g/tab
C iproflox ac in 250m g/tab
1 4 .0 0 %
1 2 .0 0 %
1 0 .0 0 %
F us idate 250m g/tab
11.15%
Levoflox ac in 500m g/tab
8.91%
Itrac onaz ole 100m g/c ap
8 .0 0 %
N y s tatin s us p 10萬 U /m l 24m l/bot
6.03%
6 .0 0 %
4 .0 0 %
2 .0 0 %
5.02%
V oric onaz ole 200m g/tab
3.32% 3.24%
3.04% 2.97%
C ephalex in 250m g/c ap； 25m g/m l 60m l/bot
M ox iflox ac in 400m g/tab
0 .0 0 %
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53
Slide 54
背景
Fusidic acid為抑菌性抗生素，對部分革蘭氏陽性菌具有強效
的抗菌作用，目前主要用來治療葡萄球菌（Staphylococcus）
的感染，包括methicillin-resistant Staphylococcus aureus
（MRSA）。
口服fusidic acid臨床上常被處方於vancomcyin或teicoplanin
治療皮膚、軟組織、骨骼與關節感染獲得控制後使用口服抗
生素之轉換。
建議治療劑量為500mg 一天三次 ；皮膚與軟組織感染為
250mg 一天二次(症狀嚴重者可增至500mg TID)。
許多文獻顯示為了避免fusidic acid抗藥性的產生，建議合併
其他抗葡萄球菌的抗生素如rifampin(或對MRSA有感受性之
抗生素)。
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Slide 55
分析結果-1
表 一 .F u s id a te 於 門 診 病 患 整 體 使 用 情 形 (9 8 .1 1 ~ 9 9 .0 4 )
處 方 人 次 (n = 2 3 9 )
百分比
183
7 6 .6 %
感染科
37
1 5 .5 %
整形外科
14
5 .9 %
心臟外科
4
1 .7 %
泌尿科
1
0 .4 %
159
6 6 .5 %
蜂窩組織炎及膿瘍
29
1 2 .1 %
無相關適應症
18
7 .5 %
化膿性關節炎
17
7 .1 %
術後感染
9
3 .8 %
傷口感染
6
2 .5 %
泌尿道感染
1
0 .4 %
193
8 0 .8 %
46
1 9 .2 %
5 0 0 M G T ID
114
4 7 .7 %
5 0 0 M G B ID
80
3 3 .5 %
2 5 0 M G T ID
38
1 5 .9 %
2 5 0 M G B ID
7
2 .9 %
開方科別
骨科
適應症
骨髓炎
與其他抗生素併用情形
單 一 使 用 (m o n o th e ra p y)
併 用 其 他 抗 生 素 (co m b in a tio n th e ra p y)
劑量
Slide 56
分析結果-2
表 二 . F u s id a te 使 用 於 骨 髓 炎 之 處 方 型 態 分 析 (9 8 .1 1 ~ 9 9 .0 4 )
處方人次
開方科別
骨科
感染科
整形外科
與其他抗生素併用情形
單 一 使 用 (m o n o th e ra p y)
併 用 其 他 抗 生 素 (co m b in a tio n th e ra p y)
單 一 使 用 (m o n o th e ra p y)之 科 別
骨科
百分比
(n = 1 5 9 )
132
8 3 .0 %
23
1 4 .5 %
4
2 .5 %
(n = 1 5 9 )
136
8 5 .5 %
23
1 4 .5 %
(n = 1 3 6 )
123
9 0 .4 %
感染科
9
6 .6 %
整形外科
4
2 .9 %
使用劑量
(n = 1 5 9 )
5 0 0 M G T ID
66
4 1 .5 %
5 0 0 M G B ID
66
4 1 .5 %
2 5 0 M G T ID
25
1 5 .7 %
2 5 0 M G B ID
2
1 .3 %
< 5 0 0 M G T ID 開 方 科 別
骨科
(n = 9 3 )
87
9 3 .5 %
感染科
2
2 .2 %
整形外科
4
4 .3 %
Slide 57
分析結果-3
圖一. Fusidic acid治療骨髓炎之細菌培養結果n = 26人
Slide 58
分析結論
分析發現fusidic acid使用劑量偏低且高比例單一
使用於骨髓炎的治療，處方科別皆集中於骨科。
由於骨髓炎屬於嚴重且深部的感染，需延長治療
時間，若長期不當使用口服fusidic aicd易造成抗
藥性產生也對於健保資源造成無謂的浪費。
文獻指出單獨使用fusidic acid產生抗藥性比率高
於合併其他抗生素。
分析資料提報感染控制委員會研擬相關措施。
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Slide 59
改善措施
99年8月10日感控科黃俊凱主任於骨科部演講骨
髓炎之影像診斷與抗生素治療
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59
Slide 60
改善成效分析-1
• 經感染科醫師至骨科部宣導後，大幅提升骨科部使用
fusidic acid於骨髓炎治療符合臨床治療指引比例。
骨科部宣導前
骨科部宣導後
(9 8 .1 1 ~ 9 9 .0 4 )
(9 9 .0 9 ~ 9 9 1 1 )
n= 1 3 2
n= 5 8
1 0 0 .0 %
8 9 .7 %
8 7 .9 %
8 0 .0 %
6 0 .0 %
4 0 .0 %
↑81.1%
↑64.6%
3 4 .1 %
2 0 .0 %
6 .8 %
0 .0 %
併用其他抗生素
2015/11/1
圖一.Fusidic
5 0 0 m g T ID
acid於骨髓炎治療符合臨床治療指引比例分析
60
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改善成效分析-2
骨科部宣導前
骨科部宣導後
(9 8 .1 1 ~9 9 .0 4 )
n=2 6
(9 9 .0 9 ~9 9 1 2 )
n=1 5
8 0 .0 %
61.5%
6 0 .0 %
53.3%
4 0 .0 %
26.7%
15.4%
2 0 .0 %
13.3%
11.5%
11.5%
6.7%
0.0%
0.0%
0 .0 %
O RS A/
N o g ro w th
無採檢
O S S A/
O R S E/
G ro u p B
CoNS
S tre o tp co ccu s
G NB
圖二.Fusidic acid於骨髓炎治療之細菌培養結果分析
2015/11/1
61
Slide 62
感染管制教育
Slide 63
抗生素管理團隊
Crit Care Med 2010;38(Suppl.):S315-S323
63
Slide 64
感謝聆聽
Antibiotic Stewardship
義大醫療財團法人義大醫院 藥劑部
蔡斌智 副部長
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Antibiotic Stewardship
抗生素管理
“The right drug,
to the right patient,
at the right time”
小三
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抗生素管理的目的
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最佳的抗生素
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抗生素如何選擇?
Slide 6
目前抗生素使用常見的錯誤
Antibiotic overuse -“Shoot first, ask questions later”
Sub-optimal antibiotic selection
Too long duration of therapy
Lack of de-escalation to more appropriate agents
Slow switch to oral therapy
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抗生素過度使用的例子
Asymtomatic UTI
Viral URI
Exacerbation of COPD ?
CHF misdiagnosed as pneumonia
CoNS bacteremia, when contamination more
likely than true infection … …
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抗生素管理就是…
IDSA Guidelines:
Antibiotic stewardship is an activity that
promotes
•
•
•
The appropriate selection of antimicrobials
The appropriate dosing of antimicrobials
The appropriate route and duration of
antimicrobial therapy
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抗生素管理的理由
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細菌抗藥性與日俱增 (USA)
% of Resistant
Isolates
25
Resistance to Third-Generation Cephalosporins Among
Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli (NNIS 1986-2003)
K pneumoniae
20
15
10
E coli
5
0
% of Resistant
Isolates
1986
1988
1990
1992
1994 1996
Year
1998
2000
2002
2004
Ceftazidime- and Imipenem-Resistant Acinetobacter (NNIS 1986-2003)
80
70
Ceftazidime
60
50
40
30
20
Imipenem
10
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Year
NNIS = National Nosocomial Infections Surveillance System.
Results of Cochran-Armitage 2 tests for trend were significant for both organisms and for both drugs (P<.001).
Gaynes R et al. Clin Infect Dis. 2005;41:848-854.
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台灣亦不遑多讓
2003至2009年加護病房CRAB監測報表
CRE.coli:2003 0.5%2009 2.6%
CRE:2003 1.4%2009 4.5%
資料來源: 台灣疾管局TNIS
CRKP:2003 1.2%2009 6.0%
CRAB:2003 18.0%2009 63.5%
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新藥研發速度緩慢…
New
Antimicrobials Approved
Fewer New Antibiotics Are Being Brought to Market as
More Companies Leave the Anti-Infectives Business
Antibacterial Agents Approved by FDA, 1983-2005
FDA = Food and Drug Administration.
Available at: http://www.extendingthecure.org/downloads/ETC_FULL.pdf. Accessed April 30, 2007.
Source: 1983-2002 (Spellberg et al. 2004), 2003-2005 (Bosso 2005).
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住院抗生素金額佔
當月住院藥費之百分比 (EDAH)
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3rd & 4th G. Cephalosporins用量
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3rd & 4th G. Cephalosporins用量
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Antipseudomonal penicillins用量
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Implementation of ATB program
– economic impact Na Homolce Hospital (ATB cost per admission in CZK)
1st intervention (ATB list)
2500
2084
2000
2nd intervention (AB consulting)
1500
1118
914
1000
676
788
679
500
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
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醫療品質的問題
Antibiotic use can save lives,
but overuse could kill them.
“ Issue of Clostridium difficile “
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條號
條文
2.7.9
應有抗生素使用管
制措施及執行情形
記錄表
評量項目
C：
1.每半年至少辦理1次以上全院性「適當使用抗生素」之講習，且臨床醫師每年至少參
加一次。
2.醫院訂有抗生素使用管制措施，且醫師可隨時查閱如何適當使用抗生素之資料。
3.對所有類別抗生素之使用情形均有適當監測機制。
4.非管制性抗生素使用情形合理：隨機審查病歷，各項有關病人使用非管制性抗生素
之情況，應於病歷中詳載。
(1)有多種器官嚴重疾病或感染可能之危急病人、在其他醫院治療感染症無效而轉入本
院、院內感染肺炎、有免疫不全現象等情況下，無正當理由仍然使用第一線狹效抗
生素。
(2)第一線狹效抗生素使用3天無效，無正當理由仍然繼續使用。
(3)未依感染部位選用適當抗生素，如腹腔內的厭氧菌。
(4)社區感染無正當理由仍使用明顯療效不足之藥物。
(5)使用的劑量未考慮到病人體重及肝腎功能。
5.管制性抗生素使用情形合理：隨機審查病歷，各項有關病人使用管制性抗生素之情
況，應於病歷中詳載。
(1)臨床狀況明顯為輕症或無症狀，但使用廣效感染性抗生素，且無正當理由。
(2)無正當理由同時使用3種以上抗生素。
(3)使用藥物的種類不符合國內外抗生素治療指引。
(4)使用的劑量未考慮病人體重及肝腎功能。
B：符合C項，且
1.對所有管制類抗生素使用均有審查。
2.有審查機制，落實分析檢討及改善。
A：符合B項，且
1.醫院設置抗生素檢核資訊系統，於醫師開立抗生素處方時有提醒機制。
2.分析不符合抗生素使用管制之情況，並提出改善措施，確實執行。
3.不適宜的抗生素使用率下降。
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條號
條文
評量項目
2.7.10
正確使用預防性抗
生素
隨機審查病歷，各項有關病人使用預防性抗生素之情況，應於病歷中詳載。
C：符合下述第1-4項者。
B：符合下列全部者。
1. 需用預防性抗生素時，應在手術劃刀前1小時內，給予第一劑預防性抗生素（剖腹
產則在臍帶結紮切除後即應立即給予預防性抗生素）。
2. 選藥時應符合我國抗生素使用指引。
3. 劑量應與體重相符。
4. 手術中視必要（考慮藥物動力學）追加抗生素。
5. 一般清淨手術後，於術後不再繼續使用抗生素，重大手術抗生素使用時間不超過24
小時。
A：訂有預防性抗生素使用監測及改善機制，且執行成效良好。
2.7.11
門診抗生素使用情
形合理
隨機審查病歷。
C：符合下列第1-3項者。
B：符合下列全部者。
1. 有需要才用抗生素；使用抗生素時，病歷上應說明用藥理由。
2. 一般明顯急性感冒不可使用抗生素。
3. 抗生素使用種類及劑量合理，並有考慮病人體重及腎臟機能。
4. 抗生素使用期間合理，如有異常時，應於病歷上說明。
A：訂有門診抗生素使用監測及改善機制，且執行成效良好。
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Antibiotic Stewardship
in EDAH
暸解抗藥性細菌現況 (社區及院感)
抗生素使用治療準則 (包含預防性抗生素)
感染科醫師會診及抗生素審核
藥師端抗生素處方審核與評估
22
Slide 23
全院細菌抗生素感受性
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以 Ps. aeruginosa 和 E. coli 為例(全院)
Slide 25
2008年義大醫院院內感染菌種分佈
6%
5%
3%
Ps. aeruginosa
18%
E. coli
S. aureus
6%
K. pneumoniae
8%
17%
A. baumannii
C. albicans
E. cloacae
Enterococcus
11%
S. maltophilia
12%
14%
P. mirabilis
GNB: 72% GPC: 20% Yeast: 8%
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27
抗生素使用監測
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28
2015/11/1
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29
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定期抽審
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ID consult and feedback record
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依疾病分類管控
「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒（common
cold）或病毒性感染者，不應使用抗生素。
依ICD-9診斷碼限制抗生素開立。
32
Slide 33
依藥物品項管控
管制性抗生素品項
33
Slide 34
依藥物品項管控
管制性抗生素申請原則
34
Slide 35
開立管制性抗生素存檔時，醫囑畫面出現提示訊息
35
Slide 36
開方醫師必須填寫「管制抗生素申請單」
Slide 37
開立需會診感染科醫師之管制性抗生素提示畫面
37
Slide 38
「醫囑輸入」頁面自動填入使用管制抗生素原因
38
Slide 39
當管制抗生素申請結果為「不同意」時，主治醫師進入
醫囑系統時之畫面提示
39
Slide 40
當管制抗生素申請結果為「不同意」時，醫囑作
change或renew時之畫面提示
40
Slide 41
管制性抗生素審核狀態提示
41
Slide 42
醫囑設有「審核不同意」的查詢程式
42
Slide 43
審核結果為「不同意開立」原因及建議畫面
43
Slide 44
門診系統開立抗生素，勾選使用理由畫面
Slide 45
藥師端抗生素處方審核
45
Slide 46
處方審核八大原則
審核項目
1
2
3
4
5
6
7
8
適應症
藥物頻次、劑量、給藥途徑的適當性
重複用藥
藥物過敏或藥物不良反應
藥物與藥物或藥物與食物的交互作用
依病患的體重及其他生理狀況
(年齡，肝腎功能調整劑量)
禁忌症
符合健保規範
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抗生素醫囑錯誤評估(2011年)
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藥敏查詢與醫囑開方畫面警示
Slide 49
49
醫囑系統肝腎功能查詢畫面
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抗生素引起不良反應評估 (2011年)
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Slide 52
52
抗生素處方型態評估
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Fusidic acid於門診處方型態評估 (1)
統計98年度門診抗生素耗用金額，以fusidic acid口服劑
型耗用為首 (高達17.8%)，且其耗用量與耗用金額相較
於97年明顯增加，故進一步分析本院口服fusidic acid臨
床使用情況。
98年 門 診 抗 生 素 耗 用 金 額 排 名
1
2 0 .0 0 %
17.80%
A m ox ic illin+ c lavulanate 375m g/tab； 35m l/bot
1 8 .0 0 %
1 6 .0 0 %
15.74%
C larithrom y c in 500m g/tab
C iproflox ac in 250m g/tab
1 4 .0 0 %
1 2 .0 0 %
1 0 .0 0 %
F us idate 250m g/tab
11.15%
Levoflox ac in 500m g/tab
8.91%
Itrac onaz ole 100m g/c ap
8 .0 0 %
N y s tatin s us p 10萬 U /m l 24m l/bot
6.03%
6 .0 0 %
4 .0 0 %
2 .0 0 %
5.02%
V oric onaz ole 200m g/tab
3.32% 3.24%
3.04% 2.97%
C ephalex in 250m g/c ap； 25m g/m l 60m l/bot
M ox iflox ac in 400m g/tab
0 .0 0 %
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背景
Fusidic acid為抑菌性抗生素，對部分革蘭氏陽性菌具有強效
的抗菌作用，目前主要用來治療葡萄球菌（Staphylococcus）
的感染，包括methicillin-resistant Staphylococcus aureus
（MRSA）。
口服fusidic acid臨床上常被處方於vancomcyin或teicoplanin
治療皮膚、軟組織、骨骼與關節感染獲得控制後使用口服抗
生素之轉換。
建議治療劑量為500mg 一天三次 ；皮膚與軟組織感染為
250mg 一天二次(症狀嚴重者可增至500mg TID)。
許多文獻顯示為了避免fusidic acid抗藥性的產生，建議合併
其他抗葡萄球菌的抗生素如rifampin(或對MRSA有感受性之
抗生素)。
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分析結果-1
表 一 .F u s id a te 於 門 診 病 患 整 體 使 用 情 形 (9 8 .1 1 ~ 9 9 .0 4 )
處 方 人 次 (n = 2 3 9 )
百分比
183
7 6 .6 %
感染科
37
1 5 .5 %
整形外科
14
5 .9 %
心臟外科
4
1 .7 %
泌尿科
1
0 .4 %
159
6 6 .5 %
蜂窩組織炎及膿瘍
29
1 2 .1 %
無相關適應症
18
7 .5 %
化膿性關節炎
17
7 .1 %
術後感染
9
3 .8 %
傷口感染
6
2 .5 %
泌尿道感染
1
0 .4 %
193
8 0 .8 %
46
1 9 .2 %
5 0 0 M G T ID
114
4 7 .7 %
5 0 0 M G B ID
80
3 3 .5 %
2 5 0 M G T ID
38
1 5 .9 %
2 5 0 M G B ID
7
2 .9 %
開方科別
骨科
適應症
骨髓炎
與其他抗生素併用情形
單 一 使 用 (m o n o th e ra p y)
併 用 其 他 抗 生 素 (co m b in a tio n th e ra p y)
劑量
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分析結果-2
表 二 . F u s id a te 使 用 於 骨 髓 炎 之 處 方 型 態 分 析 (9 8 .1 1 ~ 9 9 .0 4 )
處方人次
開方科別
骨科
感染科
整形外科
與其他抗生素併用情形
單 一 使 用 (m o n o th e ra p y)
併 用 其 他 抗 生 素 (co m b in a tio n th e ra p y)
單 一 使 用 (m o n o th e ra p y)之 科 別
骨科
百分比
(n = 1 5 9 )
132
8 3 .0 %
23
1 4 .5 %
4
2 .5 %
(n = 1 5 9 )
136
8 5 .5 %
23
1 4 .5 %
(n = 1 3 6 )
123
9 0 .4 %
感染科
9
6 .6 %
整形外科
4
2 .9 %
使用劑量
(n = 1 5 9 )
5 0 0 M G T ID
66
4 1 .5 %
5 0 0 M G B ID
66
4 1 .5 %
2 5 0 M G T ID
25
1 5 .7 %
2 5 0 M G B ID
2
1 .3 %
< 5 0 0 M G T ID 開 方 科 別
骨科
(n = 9 3 )
87
9 3 .5 %
感染科
2
2 .2 %
整形外科
4
4 .3 %
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分析結果-3
圖一. Fusidic acid治療骨髓炎之細菌培養結果n = 26人
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分析結論
分析發現fusidic acid使用劑量偏低且高比例單一
使用於骨髓炎的治療，處方科別皆集中於骨科。
由於骨髓炎屬於嚴重且深部的感染，需延長治療
時間，若長期不當使用口服fusidic aicd易造成抗
藥性產生也對於健保資源造成無謂的浪費。
文獻指出單獨使用fusidic acid產生抗藥性比率高
於合併其他抗生素。
分析資料提報感染控制委員會研擬相關措施。
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改善措施
99年8月10日感控科黃俊凱主任於骨科部演講骨
髓炎之影像診斷與抗生素治療
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改善成效分析-1
• 經感染科醫師至骨科部宣導後，大幅提升骨科部使用
fusidic acid於骨髓炎治療符合臨床治療指引比例。
骨科部宣導前
骨科部宣導後
(9 8 .1 1 ~ 9 9 .0 4 )
(9 9 .0 9 ~ 9 9 1 1 )
n= 1 3 2
n= 5 8
1 0 0 .0 %
8 9 .7 %
8 7 .9 %
8 0 .0 %
6 0 .0 %
4 0 .0 %
↑81.1%
↑64.6%
3 4 .1 %
2 0 .0 %
6 .8 %
0 .0 %
併用其他抗生素
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圖一.Fusidic
5 0 0 m g T ID
acid於骨髓炎治療符合臨床治療指引比例分析
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改善成效分析-2
骨科部宣導前
骨科部宣導後
(9 8 .1 1 ~9 9 .0 4 )
n=2 6
(9 9 .0 9 ~9 9 1 2 )
n=1 5
8 0 .0 %
61.5%
6 0 .0 %
53.3%
4 0 .0 %
26.7%
15.4%
2 0 .0 %
13.3%
11.5%
11.5%
6.7%
0.0%
0.0%
0 .0 %
O RS A/
N o g ro w th
無採檢
O S S A/
O R S E/
G ro u p B
CoNS
S tre o tp co ccu s
G NB
圖二.Fusidic acid於骨髓炎治療之細菌培養結果分析
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Slide 62
感染管制教育
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抗生素管理團隊
Crit Care Med 2010;38(Suppl.):S315-S323
63
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感謝聆聽