Transcript 第六章肾脏机能
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第六章 肾脏机能
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第一节 肾脏的基本结构
一
肾
单
位
的
基
本
结
构
Slide 3
二、肾的血液循环
特点：
血流量较大：占 20～30%CO
肾小球毛细血管压高达6OmmHg →利于
滤过
肾小管毛细血管压低→利于重吸收
血液经过两次小动脉(入球和出球小动
脉)和形成两套毛细血管网(肾小球和
肾小管处的毛细血管网)
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第二节 尿的生成过程
肾小球的滤过作用
肾小管与集合管的重吸收
肾小管与集合管的分泌作用
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一、肾小球的滤过作用-原尿生成
滤过:指血液流过肾小球时,血浆中水分和小
分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的
过程。
滤过三要素:
屏障、动力、阻力
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影响滤过的因素
1.滤过膜
⑴通透性
机械屏障作用↓→血尿
静电屏障作用↓→蛋白尿
正常时肾小球滤过面积1.5m2
⑵面积
急性肾炎→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
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2.有效滤过压(动力)
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压
=45 –(20+10)
=15mmHg
＞0有滤液生
成
出球端
有效滤过压
=45 –(35+10)
= 0mmHg
≤0无滤液生
成
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3.肾血流量
肾血流量↑，滤过率↑
肾脏在血压变动于80-18OmmHg范围内时，
依靠其自身调节可使血流量保持稳定。
正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为
1.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总
量可达170-180升，约为体重的3倍。
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二、肾小管的重吸收作用
重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些
成分重新摄回血液的过程。
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方式
①被动重吸收 滤液中的溶质通过肾小管上皮
细胞时，顺着浓度差和电位差引起被动扩散(或弥
散)，将溶质扩散到小管外的血液中，这种现象称
为被动重吸收。
②主动重吸收 肾小管上皮细胞能逆着浓度差，
将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜
的载体和酶组成的“泵”来进行的。在转运过程
中需消耗一定的能量。这种重吸收过程称为主动
重吸收。
Slide 11
滤液（原尿）与尿比较
从量上看：原尿约为180升，而每天由膀胱经
尿道排出的尿量(即终尿)约1.5升，只占滤液
的1%。
从成分上看：滤液的成分与去蛋白质的血浆相
似，而尿成分与血浆有很大差别。如滤液中有
葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的
浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。
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三、肾小管与集合管的分泌作用
1.分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢
产物排入管腔的过程。
2．分泌的物质
（1）近曲小管：
H + 、肌酐、马尿酸等
（2）远曲小管和集合管：
H + 、K + 、NH3
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血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)
成 分 血浆
原尿
终尿 浓缩倍数
水
900
980
960
1.1
蛋白质 80
微量
0
葡萄糖
1
1
0
Na+
3.3
3.3
3.5
1.1
Cl3.7
3.7
6.0
1.6
K+
0.2
0.2
1.5
7.5
尿酸
0.02
0.02
0.5
25.0
尿素
0.3
0.3
20.0
67.0
肌酐
0.01
0.01
1.5 150.0
氨
0.001 0.001 0.4 400.0
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第三节 肾脏在保持水和酸碱平
衡中的作用
一、肾脏在保持水平衡中的作用
维持体内水平衡的途径:
（1）血浆晶体渗透压的改变
（2）循环血量的改变
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（1）血浆晶体渗透压的改变
缺水时→血浆渗透压↑→下丘脑渗透压
感受器（+）→垂体后叶（+）→抗利尿
激素↑→水重吸收↑→尿量↓
大量饮水→血浆渗透压↓→下丘脑渗透
压感受器（-）→垂体后叶（-）→抗利
尿激素↓→水重吸收↓→尿量↑（水利
尿）
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（2）循环血量的改变
饮水量↑→循环血量↑→心房、胸腔
大V容量感受器（+）→抗利尿素↓→
尿量↑
饮水量↓→循环血量↓→心房、胸
腔大V容量感受器（-）→抗利尿素
↑→尿量↓
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二、肾脏在调节酸碱平衡中的
作用
（一）主要过程
肾小管分泌的H+与小管液中的Na+进
行交换
即H+--Na+交换或排酸保碱
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（二）H +-Na +交换方式有三种表现：
1．肾小球滤液中NaHCO3的重吸收
①CO2+H2O
H2CO3
②Na + + HCO3③H
+
+ HCO3-
H + + HCO3NaHCO3
（重吸收入血）
H2CO3
H2O + CO2
（随尿排出）
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2．改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液
酸化
Na2HPO4/NaH2PO4=4/1
1/99
3．氨的分泌和铵盐的排出
H + +NH3→NH4+
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第四节 运动对肾脏机能的影响
一、尿量
运动后尿量主要受气温、运动强度、运
动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。
如果在夏季进行强度较大、持续时间较
长的运动，或强度虽不大但时间长的运
动时，由于大量泌汗，故尿量减少。
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二、运动性蛋白尿
运动性蛋白尿：正常人在运动后出现的
一过性蛋白尿。
特点：暂时性，休息→消除
产生原因：一般公认是由于运动负荷使
肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。
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影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素：
1.运动项目
长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等
运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而
体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员
出现蛋白尿的阳性率低。
2.负荷量和运动强度
3.个体差异
4.机能状况
5.年龄与环境
Slide 23
三、运动性血尿
概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜
下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。
原因：可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾
上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血
量减少，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管
壁的营养障碍，从而使肾的通透性提高，使
原来不能通过滤过膜的红细胞也发生了外溢，
形成运动性血尿。
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另外，运动时肾脏受到挤压、打击，肾脏
下垂，造成肾静脉压力增高，也能导致红
细胞渗出，产生血尿。也有研究表明，运
动引起的自由基含量增加也可以造成运动
性血尿。因此，运动性血尿可能是综合因
素作用的结果。
运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无
其他症状和不适。血尿持续时间一般不超
过3天，最长不超过7天。出现血尿时，可
适当调整运动量，服用一些止血药或中药，
通常预后情况均良好。
第六章 肾脏机能
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第一节 肾脏的基本结构
一
肾
单
位
的
基
本
结
构
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二、肾的血液循环
特点：
血流量较大：占 20～30%CO
肾小球毛细血管压高达6OmmHg →利于
滤过
肾小管毛细血管压低→利于重吸收
血液经过两次小动脉(入球和出球小动
脉)和形成两套毛细血管网(肾小球和
肾小管处的毛细血管网)
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第二节 尿的生成过程
肾小球的滤过作用
肾小管与集合管的重吸收
肾小管与集合管的分泌作用
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一、肾小球的滤过作用-原尿生成
滤过:指血液流过肾小球时,血浆中水分和小
分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的
过程。
滤过三要素:
屏障、动力、阻力
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影响滤过的因素
1.滤过膜
⑴通透性
机械屏障作用↓→血尿
静电屏障作用↓→蛋白尿
正常时肾小球滤过面积1.5m2
⑵面积
急性肾炎→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
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2.有效滤过压(动力)
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压
=45 –(20+10)
=15mmHg
＞0有滤液生
成
出球端
有效滤过压
=45 –(35+10)
= 0mmHg
≤0无滤液生
成
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3.肾血流量
肾血流量↑，滤过率↑
肾脏在血压变动于80-18OmmHg范围内时，
依靠其自身调节可使血流量保持稳定。
正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为
1.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总
量可达170-180升，约为体重的3倍。
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二、肾小管的重吸收作用
重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些
成分重新摄回血液的过程。
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方式
①被动重吸收 滤液中的溶质通过肾小管上皮
细胞时，顺着浓度差和电位差引起被动扩散(或弥
散)，将溶质扩散到小管外的血液中，这种现象称
为被动重吸收。
②主动重吸收 肾小管上皮细胞能逆着浓度差，
将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜
的载体和酶组成的“泵”来进行的。在转运过程
中需消耗一定的能量。这种重吸收过程称为主动
重吸收。
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滤液（原尿）与尿比较
从量上看：原尿约为180升，而每天由膀胱经
尿道排出的尿量(即终尿)约1.5升，只占滤液
的1%。
从成分上看：滤液的成分与去蛋白质的血浆相
似，而尿成分与血浆有很大差别。如滤液中有
葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的
浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。
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三、肾小管与集合管的分泌作用
1.分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢
产物排入管腔的过程。
2．分泌的物质
（1）近曲小管：
H + 、肌酐、马尿酸等
（2）远曲小管和集合管：
H + 、K + 、NH3
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血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)
成 分 血浆
原尿
终尿 浓缩倍数
水
900
980
960
1.1
蛋白质 80
微量
0
葡萄糖
1
1
0
Na+
3.3
3.3
3.5
1.1
Cl3.7
3.7
6.0
1.6
K+
0.2
0.2
1.5
7.5
尿酸
0.02
0.02
0.5
25.0
尿素
0.3
0.3
20.0
67.0
肌酐
0.01
0.01
1.5 150.0
氨
0.001 0.001 0.4 400.0
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第三节 肾脏在保持水和酸碱平
衡中的作用
一、肾脏在保持水平衡中的作用
维持体内水平衡的途径:
（1）血浆晶体渗透压的改变
（2）循环血量的改变
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（1）血浆晶体渗透压的改变
缺水时→血浆渗透压↑→下丘脑渗透压
感受器（+）→垂体后叶（+）→抗利尿
激素↑→水重吸收↑→尿量↓
大量饮水→血浆渗透压↓→下丘脑渗透
压感受器（-）→垂体后叶（-）→抗利
尿激素↓→水重吸收↓→尿量↑（水利
尿）
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（2）循环血量的改变
饮水量↑→循环血量↑→心房、胸腔
大V容量感受器（+）→抗利尿素↓→
尿量↑
饮水量↓→循环血量↓→心房、胸
腔大V容量感受器（-）→抗利尿素
↑→尿量↓
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二、肾脏在调节酸碱平衡中的
作用
（一）主要过程
肾小管分泌的H+与小管液中的Na+进
行交换
即H+--Na+交换或排酸保碱
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（二）H +-Na +交换方式有三种表现：
1．肾小球滤液中NaHCO3的重吸收
①CO2+H2O
H2CO3
②Na + + HCO3③H
+
+ HCO3-
H + + HCO3NaHCO3
（重吸收入血）
H2CO3
H2O + CO2
（随尿排出）
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2．改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液
酸化
Na2HPO4/NaH2PO4=4/1
1/99
3．氨的分泌和铵盐的排出
H + +NH3→NH4+
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第四节 运动对肾脏机能的影响
一、尿量
运动后尿量主要受气温、运动强度、运
动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。
如果在夏季进行强度较大、持续时间较
长的运动，或强度虽不大但时间长的运
动时，由于大量泌汗，故尿量减少。
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二、运动性蛋白尿
运动性蛋白尿：正常人在运动后出现的
一过性蛋白尿。
特点：暂时性，休息→消除
产生原因：一般公认是由于运动负荷使
肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。
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影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素：
1.运动项目
长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等
运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而
体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员
出现蛋白尿的阳性率低。
2.负荷量和运动强度
3.个体差异
4.机能状况
5.年龄与环境
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三、运动性血尿
概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜
下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。
原因：可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾
上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血
量减少，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管
壁的营养障碍，从而使肾的通透性提高，使
原来不能通过滤过膜的红细胞也发生了外溢，
形成运动性血尿。
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另外，运动时肾脏受到挤压、打击，肾脏
下垂，造成肾静脉压力增高，也能导致红
细胞渗出，产生血尿。也有研究表明，运
动引起的自由基含量增加也可以造成运动
性血尿。因此，运动性血尿可能是综合因
素作用的结果。
运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无
其他症状和不适。血尿持续时间一般不超
过3天，最长不超过7天。出现血尿时，可
适当调整运动量，服用一些止血药或中药，
通常预后情况均良好。