Transcript UIBR - Alsace santé au travail
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Les facteurs de risque
et la démarche de prévention
des TMS Liés au Travail
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Les facteurs de risques
• extra-professionnels
et
• professionnels
Maladies multifactorielles
à composante professionnelle :
Point commun :
sollicitation mécanique excessive
des membres et de la colonne vertébrale
Slide 3
Facteurs extra-professionnels
• Équation personnelle :
•Âge,
•Genre: masculin,féminin
•Latéralité:gaucher,droitier
• Antécédents médicaux
•Hypothyroïdie
•Diabète
•Fracture poignet
augmentent
le risque Canal carpien
par exemple , etc …
• Ils ne sont pas
déterminants
s’ils sont associés aux
facteurs de risque
professionnels
(Nombreuses études épidémiologiques
ont prouvé ce fait )
Slide 4
Exemple de l’épicondylite
(enquête nationale ANACT-INSERM)
Facteur professionnel
Risque relatif
Tourner-visser NON
x1
Tourner-visser OUI
X 2,07
La présence de la contrainte « tourner-visser »
multiplie le risque par 2 ,
quelle que soit la situation par ailleurs
Slide 5
Facteurs
professionnels
• Organisationnels
NORMES
– Mauvaise organisation du travail
– Cadence élevée
– temps de récupération insuffisant
(Réduction du nombre de pauses)
• Psycho-sociaux et Stress
•
•
•
•
•
Charge de travail – Pression temporelle (contrainte de temps)
charge mentale élevée (attention permanente,risque d’erreur)
mauvais soutien social des collègues et de la hiérarchie
avenir professionnel incertain
pas d’auto-contrôle sur le travail
• Biomécaniques
•
•
•
•
•
NORMES
Efforts excessifs
Les positions articulaires extrêmes
La répétitivité des mouvements et gestes
Le travail statique maintenu longtemps
Vibrations : augmentent la force de préhension
NORMES
Slide 6
Exemples : film ralenti
Slide 7
Facteurs
Psychosociaux
Stress
Sollicitations
Biomécaniques
Effort excessif
Répétitivité
Postures extrêmes
Organisation
du travail
Equation
personnelle
T.M.S.
Slide 8
La démarche de prévention
des TMS Liés au Travail
Slide 9
Voici comment s’organise
la démarche globale de prévention
des TMS
inrs
consensus scientifique
À adapter :
ne s’applique pas tel quel
aux petites entreprises
2 phases :
DEPISTAGE
Phase de
dépistage
Positif
Négatif
Phase
d’intervention
Démarche Ergonomique
Utilisateurs
Préventeurs
avertis
Sans
compétence
particulière
Vigilance en ergonomie
Compétent
en
Ergonomie
Slide 10
Organisation de la démarche ergonomique
MOBILISER
INVESTIGUER
INFORMER et
MAITRISER
ORGANISER la CONCERTATION
Transformer
tous les acteurs
Analyser
Identifier les les situations
Connaître
de l’entreprise
Facteurs de de Travail
pour
le risque les situations Risque
Agir
ensemble
de travail
Évaluer les
sollicitations
biomécaniques
Réduction des
sollicitations
professionnelles :
•Conception
des outils
•Poste de travail
•Organisation de
la production
•Organisation
du travail
Slide 11
En pratique que faut-il faire ?
• Il faut commencer par
« connaître le risque » :
– Y a-t-il un risque dans mon entreprise ?
– Si oui quel est son ampleur ?
– Et dans quelles activités se situe-t-il ?
C’est la phase de dépistage
Slide 12
Comment faire ce dépistage ?
• Le médecin du travail connaît l’entreprise et la
santé de ses salariés
• Il est donc bien placé pour vous aider à
– faire le premier diagnostic
– orienter la démarche de prévention ,
– l’organiser en fonction de l’ampleur des problèmes :
• solution interne,
• recours à des intervenants extérieurs
– pour une formation d’un ou de plusieurs opérateurs et/ou
responsable sécurité
– pour une intervention plus large (démarche ergonomique
approfondie)
Slide 13
Le médecin du travail peut donc contribuer à
l’évaluation du risque « TMS »
en établissant un
« bilan médical de l’entreprise »
• Ce bilan peut s’intégrer dans le cadre des
obligations légales de l’employeur:
- l’obligation d’établir un
document unique
d’évaluation des risques
s’applique aux TMS
(Article R230-1 du Code du Travail)
Slide 14
AST67 propose une aide à cette
évaluation qui peut s ’appliquer à
toutes ses entreprises adhérentes
petites ou grandes
c’est le
« bilan de santé TMS
de l’entreprise »
Slide 15
La démarche ergonomique
GLOBALE , PARTICIPATIVE , et DURABLE
MOBILISER
tous les acteurs
de l’entreprise Connaître
pour
le risque
Agir
ensemble
INVESTIGUER
MAITRISER
Analyser
Identifier les
les situations Facteurs de
de travail
Risque Transformer
Préventeur averti
Évaluer les
sollicitations
biomécaniques
A chaque étape des outils et
des moyens adaptés
les situations
de Travail
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BILAN DE SANTE TMS
Slide 17
INFORMER-FORMER
l’opérateur
Un opérateur informé des risques qu’il encourt est une
«sentinelle» efficace pour prévenir les risques de TMS
L’information est un levier important dans la maîtrise
du risque de TMS
Slide 18
Annexe diapos
Slide 19
Répétitivité élevée
• Actions réalisées plus de 2 à 4 fois par
minute
• Temps de cycle inférieur ou égal à 30
secondes
• Plus de 4 heures par jour
Slide 20
Forces excessives
• Effort des mains , des muscles du bras et avantbras plus de 4 heures/j :
– Poids manipulés : supérieur ou égal à 4 kg
• Posture statique du cou plus de 50% du temps
• Travail statique du membre supérieur ,
supérieur ou égal à 20%
de la force maximale volontaire
Slide 21
Postures extrêmes
• Au-delà de la moitié de la plage articulaire
• Régulièrement au cours de la journée de
travail (plus de deux heures par jour)
Slide 22
épaule
ALLER à DIA N°6
Slide 23
Équation personnelle :
– Âge,
– Genre: masculin,féminin
– Latéralité: gaucher,droitier
– Caractéristiques individuelles:
•
•
•
•
Physiques
Psychologiques
Professionnelles
Sociales
RETOUR DIA N° 9
Slide 24
TEMPS DE RECUPERATION
• Pause* < 10 minutes par heure lorsque
des gestes répétitifs du membre supérieur
sont réalisés
• * Pause = changement d’activité
mettant au repos pendant au moins 15
secondes les muscles sollicités par
l’activité répétitive
RETOUR DIA N°5
Slide 25
Facteurs psychosociaux
• Stress important
– Demande psychologique élevée
• Score>75% du score maximum du questionnaire de
KARASEK
– Faible soutien social
• latitude décisionnelle <25% score maximum du questionnaire
de KARASEK
• Facteurs psychologiques
– Charge mentale élevée
• Facteurs sociologiques
– Mauvaises relations avec les collègues de travail
– Mauvaises relations avec l’encadrement
RETOUR DIA N°5
Slide 26
SALTSA
Facteurs de risque
Slide 27
POSTURE
Cou
fléxion extrême de la nuque plus de 4 heures
oui
non
position assise, posture statique de la nuque et des bras plus de 4 heures
oui
non
pas de support des bras au cours d'un travail de plus de 4 heures
oui
non
bras en arrière (épaule en extension) plus de 2 heures
oui
non
bras devant le tronc (épaule en abduction extrême) plus de 2 heures
oui
non
épaule en rotation externe plus de 2 heures
oui
non
bras éloignés du tronc par périodes de plus de 2 minutes plus de 2 heures
oui
non
flexion extrême du coude plus de 2 heures
oui
non
extension complète du coude plus de 2 heures
oui
non
pronation ou supination extrême de l'avant-bras plus de 2 heures
oui
non
posture extrême du poignet plus de 2 heures
oui
non
maintien (objets/outils) à pleine main ou pince des doigts plus de 4 heures
oui
non
Epaule
Coude
Poignet
Slide 28
MOUVEMENTS
extension répétitive du cou plus de 4 heures
oui
non
fléxion répétitive du cou de plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs du membres supérieur plus de 4 heures
oui
non
mouvements des mains au-dessus des épaules plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs du coude et du poignet plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs du poignet ou des mains plus de 4 heures
oui
non
Cou
Epaule
Coude
Poignet
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FORCES
Coude
efforts des muscles du bras/avant-bras plus de 4 heures (charge > 4kg)
oui
non
Poignet
efforts importants des mains plus de 4 heures charge > 4 kg)
oui
non
Slide 30
FACTEURS DE RISQUES NON PHYSIQUES
Pour toutes
les zones
pause < 10 minutes par heure lorsque des gestes répétitifs du
membre supérieur sont réalisés
oui
non
astreinte psychologique élevée* (plus de 75% du maximum)
oui
non
faible support social* (moins de 25% du maximum)
oui
non
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AUTRES FACTEURS PHYSIQUES SPECIFIQUES
Arthroses et
neuropathies
périphériques,
SCC
utilisation d'un outil vibrant plus de 1 heure
oui
non
exposition à une ambiance froide plus de 4 heures
oui
non
exposition à une ambiance froide plus de 4 heures
oui
non
utilisation d'un ordinateur, d'une souris plus de 4
heures
oui
non
Syndrome
de Raynaud
SCC
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Slide 33
« Bilan de santé TMS »
• Recueil des données concernant
les AT et MP
•
•
•
•
Restrictions d’aptitude
Reclassements
Licenciements
Cahier d’infirmerie, CHSCT …
• Auto-questionnaire (NORDIC)
• Check-list OSHA pour tout ou partie de l’effectif des salariés
(selon les situations)
(médecin du travail ou préventeur)
• Examen systématisé à visée TMS (SALTSA)
lors des visites périodiques
Slide 34
OUTILS
(utilisés par des préventeurs
compétents)
Critères SALTSA
NORMES X 35 104 , X 35 106 , X 35 109
CMA du NIOSH
KARASEK
Questionnaire TMS
RULA , APACT, OREGE
PHOTOS
VIDEO
Slide 35
DUREE (contraintes
de temps)
Effort
Répétitivité
Postures extrêmes
SOLLICITATIONS
RISQUE
CAPACITES FONCTIONNELLES
Condition
physique
Vieillissement
L’état
de
Stress
Equation
personnelle
Les facteurs de risque
et la démarche de prévention
des TMS Liés au Travail
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Les facteurs de risques
• extra-professionnels
et
• professionnels
Maladies multifactorielles
à composante professionnelle :
Point commun :
sollicitation mécanique excessive
des membres et de la colonne vertébrale
Slide 3
Facteurs extra-professionnels
• Équation personnelle :
•Âge,
•Genre: masculin,féminin
•Latéralité:gaucher,droitier
• Antécédents médicaux
•Hypothyroïdie
•Diabète
•Fracture poignet
augmentent
le risque Canal carpien
par exemple , etc …
• Ils ne sont pas
déterminants
s’ils sont associés aux
facteurs de risque
professionnels
(Nombreuses études épidémiologiques
ont prouvé ce fait )
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Exemple de l’épicondylite
(enquête nationale ANACT-INSERM)
Facteur professionnel
Risque relatif
Tourner-visser NON
x1
Tourner-visser OUI
X 2,07
La présence de la contrainte « tourner-visser »
multiplie le risque par 2 ,
quelle que soit la situation par ailleurs
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Facteurs
professionnels
• Organisationnels
NORMES
– Mauvaise organisation du travail
– Cadence élevée
– temps de récupération insuffisant
(Réduction du nombre de pauses)
• Psycho-sociaux et Stress
•
•
•
•
•
Charge de travail – Pression temporelle (contrainte de temps)
charge mentale élevée (attention permanente,risque d’erreur)
mauvais soutien social des collègues et de la hiérarchie
avenir professionnel incertain
pas d’auto-contrôle sur le travail
• Biomécaniques
•
•
•
•
•
NORMES
Efforts excessifs
Les positions articulaires extrêmes
La répétitivité des mouvements et gestes
Le travail statique maintenu longtemps
Vibrations : augmentent la force de préhension
NORMES
Slide 6
Exemples : film ralenti
Slide 7
Facteurs
Psychosociaux
Stress
Sollicitations
Biomécaniques
Effort excessif
Répétitivité
Postures extrêmes
Organisation
du travail
Equation
personnelle
T.M.S.
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La démarche de prévention
des TMS Liés au Travail
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Voici comment s’organise
la démarche globale de prévention
des TMS
inrs
consensus scientifique
À adapter :
ne s’applique pas tel quel
aux petites entreprises
2 phases :
DEPISTAGE
Phase de
dépistage
Positif
Négatif
Phase
d’intervention
Démarche Ergonomique
Utilisateurs
Préventeurs
avertis
Sans
compétence
particulière
Vigilance en ergonomie
Compétent
en
Ergonomie
Slide 10
Organisation de la démarche ergonomique
MOBILISER
INVESTIGUER
INFORMER et
MAITRISER
ORGANISER la CONCERTATION
Transformer
tous les acteurs
Analyser
Identifier les les situations
Connaître
de l’entreprise
Facteurs de de Travail
pour
le risque les situations Risque
Agir
ensemble
de travail
Évaluer les
sollicitations
biomécaniques
Réduction des
sollicitations
professionnelles :
•Conception
des outils
•Poste de travail
•Organisation de
la production
•Organisation
du travail
Slide 11
En pratique que faut-il faire ?
• Il faut commencer par
« connaître le risque » :
– Y a-t-il un risque dans mon entreprise ?
– Si oui quel est son ampleur ?
– Et dans quelles activités se situe-t-il ?
C’est la phase de dépistage
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Comment faire ce dépistage ?
• Le médecin du travail connaît l’entreprise et la
santé de ses salariés
• Il est donc bien placé pour vous aider à
– faire le premier diagnostic
– orienter la démarche de prévention ,
– l’organiser en fonction de l’ampleur des problèmes :
• solution interne,
• recours à des intervenants extérieurs
– pour une formation d’un ou de plusieurs opérateurs et/ou
responsable sécurité
– pour une intervention plus large (démarche ergonomique
approfondie)
Slide 13
Le médecin du travail peut donc contribuer à
l’évaluation du risque « TMS »
en établissant un
« bilan médical de l’entreprise »
• Ce bilan peut s’intégrer dans le cadre des
obligations légales de l’employeur:
- l’obligation d’établir un
document unique
d’évaluation des risques
s’applique aux TMS
(Article R230-1 du Code du Travail)
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AST67 propose une aide à cette
évaluation qui peut s ’appliquer à
toutes ses entreprises adhérentes
petites ou grandes
c’est le
« bilan de santé TMS
de l’entreprise »
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La démarche ergonomique
GLOBALE , PARTICIPATIVE , et DURABLE
MOBILISER
tous les acteurs
de l’entreprise Connaître
pour
le risque
Agir
ensemble
INVESTIGUER
MAITRISER
Analyser
Identifier les
les situations Facteurs de
de travail
Risque Transformer
Préventeur averti
Évaluer les
sollicitations
biomécaniques
A chaque étape des outils et
des moyens adaptés
les situations
de Travail
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BILAN DE SANTE TMS
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INFORMER-FORMER
l’opérateur
Un opérateur informé des risques qu’il encourt est une
«sentinelle» efficace pour prévenir les risques de TMS
L’information est un levier important dans la maîtrise
du risque de TMS
Slide 18
Annexe diapos
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Répétitivité élevée
• Actions réalisées plus de 2 à 4 fois par
minute
• Temps de cycle inférieur ou égal à 30
secondes
• Plus de 4 heures par jour
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Forces excessives
• Effort des mains , des muscles du bras et avantbras plus de 4 heures/j :
– Poids manipulés : supérieur ou égal à 4 kg
• Posture statique du cou plus de 50% du temps
• Travail statique du membre supérieur ,
supérieur ou égal à 20%
de la force maximale volontaire
Slide 21
Postures extrêmes
• Au-delà de la moitié de la plage articulaire
• Régulièrement au cours de la journée de
travail (plus de deux heures par jour)
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épaule
ALLER à DIA N°6
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Équation personnelle :
– Âge,
– Genre: masculin,féminin
– Latéralité: gaucher,droitier
– Caractéristiques individuelles:
•
•
•
•
Physiques
Psychologiques
Professionnelles
Sociales
RETOUR DIA N° 9
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TEMPS DE RECUPERATION
• Pause* < 10 minutes par heure lorsque
des gestes répétitifs du membre supérieur
sont réalisés
• * Pause = changement d’activité
mettant au repos pendant au moins 15
secondes les muscles sollicités par
l’activité répétitive
RETOUR DIA N°5
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Facteurs psychosociaux
• Stress important
– Demande psychologique élevée
• Score>75% du score maximum du questionnaire de
KARASEK
– Faible soutien social
• latitude décisionnelle <25% score maximum du questionnaire
de KARASEK
• Facteurs psychologiques
– Charge mentale élevée
• Facteurs sociologiques
– Mauvaises relations avec les collègues de travail
– Mauvaises relations avec l’encadrement
RETOUR DIA N°5
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SALTSA
Facteurs de risque
Slide 27
POSTURE
Cou
fléxion extrême de la nuque plus de 4 heures
oui
non
position assise, posture statique de la nuque et des bras plus de 4 heures
oui
non
pas de support des bras au cours d'un travail de plus de 4 heures
oui
non
bras en arrière (épaule en extension) plus de 2 heures
oui
non
bras devant le tronc (épaule en abduction extrême) plus de 2 heures
oui
non
épaule en rotation externe plus de 2 heures
oui
non
bras éloignés du tronc par périodes de plus de 2 minutes plus de 2 heures
oui
non
flexion extrême du coude plus de 2 heures
oui
non
extension complète du coude plus de 2 heures
oui
non
pronation ou supination extrême de l'avant-bras plus de 2 heures
oui
non
posture extrême du poignet plus de 2 heures
oui
non
maintien (objets/outils) à pleine main ou pince des doigts plus de 4 heures
oui
non
Epaule
Coude
Poignet
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MOUVEMENTS
extension répétitive du cou plus de 4 heures
oui
non
fléxion répétitive du cou de plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs du membres supérieur plus de 4 heures
oui
non
mouvements des mains au-dessus des épaules plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs du coude et du poignet plus de 4 heures
oui
non
mouvements répétitifs du poignet ou des mains plus de 4 heures
oui
non
Cou
Epaule
Coude
Poignet
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FORCES
Coude
efforts des muscles du bras/avant-bras plus de 4 heures (charge > 4kg)
oui
non
Poignet
efforts importants des mains plus de 4 heures charge > 4 kg)
oui
non
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FACTEURS DE RISQUES NON PHYSIQUES
Pour toutes
les zones
pause < 10 minutes par heure lorsque des gestes répétitifs du
membre supérieur sont réalisés
oui
non
astreinte psychologique élevée* (plus de 75% du maximum)
oui
non
faible support social* (moins de 25% du maximum)
oui
non
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AUTRES FACTEURS PHYSIQUES SPECIFIQUES
Arthroses et
neuropathies
périphériques,
SCC
utilisation d'un outil vibrant plus de 1 heure
oui
non
exposition à une ambiance froide plus de 4 heures
oui
non
exposition à une ambiance froide plus de 4 heures
oui
non
utilisation d'un ordinateur, d'une souris plus de 4
heures
oui
non
Syndrome
de Raynaud
SCC
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« Bilan de santé TMS »
• Recueil des données concernant
les AT et MP
•
•
•
•
Restrictions d’aptitude
Reclassements
Licenciements
Cahier d’infirmerie, CHSCT …
• Auto-questionnaire (NORDIC)
• Check-list OSHA pour tout ou partie de l’effectif des salariés
(selon les situations)
(médecin du travail ou préventeur)
• Examen systématisé à visée TMS (SALTSA)
lors des visites périodiques
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OUTILS
(utilisés par des préventeurs
compétents)
Critères SALTSA
NORMES X 35 104 , X 35 106 , X 35 109
CMA du NIOSH
KARASEK
Questionnaire TMS
RULA , APACT, OREGE
PHOTOS
VIDEO
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DUREE (contraintes
de temps)
Effort
Répétitivité
Postures extrêmes
SOLLICITATIONS
RISQUE
CAPACITES FONCTIONNELLES
Condition
physique
Vieillissement
L’état
de
Stress
Equation
personnelle