Transcript Acidobazická rovnováha
Slide 1
Acidobazická rovnováha
Acidóza
Alkalóza
Slide 2
Normální ABR parametry plazmy
Arterializovaná kapilární krev!
[ H+] (mmol/l)
pH
PCO2 (kPa)
pCO2 (mmHg)
-
[ HCO3 ] (mmol/l)
38 – 42
7.36 – 7.44
5.0 – 5.5
35 – 45
22 – 26
Slide 3
Normální ABR parametry plazmy
Arterializovaná kapilární krev!
[ H+] (nmol/l)
pH
PCO2 (kPa)
[ HCO3 ] (nmol/l)
38 – 42
7.36 – 7.44
5.0 – 5.5
22 – 26
Base excess
2.5 – +2.5
Anion gap = (Na++K+) - (Cl-+HCO3-)
Slide 4
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Slide 5
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Acidémie
Alkalémie
Slide 6
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Acidémie
Alkalémie
Respirační
x Metabolická
Slide 7
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Acidémie
Alkalémie
Respirační
PCO2
x Metabolická
[
H+],
-
[ HCO3 ]
Slide 8
Poruchy ABR
Bikarbonátový
HCO3- / CO2
Pufry
Nebikarbonátové
Hb- / oxy-Hb-
Slide 9
Poruchy ABR
Bikarbonátový
HCO3- / CO2
Pufry
Nebikarbonátové
Hb- / oxy-Hb-
Plíce
Kompenzace orgány
Ledviny
+ Játra
Slide 10
METABOLICKÁ ACIDÓZA
Slide 11
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Slide 12
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Diabetes mellitus, hladovění -oxidace MK ketokyseliny
Slide 13
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Diabetes mellitus, hladovění -oxidace MK ketokyseliny
Fyzická zátěž, hypoxie anaerobní glykolýza kys. mléčná
(laktát)
Slide 14
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Diabetes mellitus, hladovění -oxidace MK ketokyseliny
Fyzická zátěž, hypoxie anaerobní glykolýza laktát (uvol. H+)
Požití - otrava kyselinou
Slide 15
METABOLICKÁ ACIDÓZA
2. Příčina – porucha v ledvinách
lumen
proximální tubulus krev
H+
HCO3- resorpce
HCO3- +
H+
CAIV
CO2
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
H+ ATPáza
H+
ATP
eliminace
H+
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
HCO3- resorpce
Slide 16
METABOLICKÁ ACIDÓZA
2. Příčina – porucha v ledvinách
lumen
proximální tubulus krev
H+
HCO3- resorpce
ztráty HCO3
HCO3- +
H+
CAIV
CO2
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
H+ ATPáza
H+
eliminace
retence H+
ATP
H+
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
HCO3- resorpce
ztráty HCO3
Slide 17
METABOLICKÁ ACIDÓZA
3. Příčina / důsledek – hyperkalemie
ATP
Na+
K+
Slide 18
METABOLICKÁ ACIDÓZA
3. Příčina / důsledek – hyperkalemie
[ H+]
ATP
Na+
K+
Slide 19
METABOLICKÁ ACIDÓZA
3. Příčina / důsledek – hyperkalemie
[ H+]
ATP
Na+
[ K+]
Acidóza Hyperkalemie
Slide 20
Henderson - Hasselbach
- log [H+] = pH
H+ + HCO3- = CO2 + H2O
[HCO3-]
pH = pKa + log ————
PCO2
Slide 21
Henderson - Hasselbach
- log [H+] = pH
H+ + HCO3- = CO2 + H2O
[HCO3-]
pH = 6.1 + log ————
PCO2
Slide 22
Henderson - Hasselbach
- log [H+] = pH
H+ + HCO3- = CO2 + H2O
[HCO3-]
pH = 6.1 + log ————
PCO2
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 23
MAC
+
H
Přívod
H+ + HCO3- CO2 + H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 24
MAC
+
H
Přívod
2H+ + HCO3- CO2 + H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 25
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- CO2 + H2O
Pufr
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 26
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 27
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 28
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
-8.0
-7.4
-7.0
Podráždění chemoreceptorů
Slide 29
MAC
+
H
Přívod
Plícemi ven z těla
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Podráždění chemoreceptorů
Slide 30
Kompenzace MAC
+
H
Přívod
Plícemi ven z těla
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
1) Pufr: bikarbonátový
2) Plíce: hyperventilace
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 31
Kompenzace MAC
+
H
Přívod
Plícemi ven z těla
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
[CO2]
1) Pufr: bikarbonátový
2) Plíce: hyperventilace
3) Ledviny: eliminace H+ , resorpce HCO3-
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 32
Slide 33
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Slide 34
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Slide 35
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
např. infuze HCO3-
Slide 36
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Slide 37
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Slide 38
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Kompenzace MAL
Slide 39
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Kompenzace MAL
Hypoventilace není možná !
Slide 40
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Kompenzace MAL
Hypoventilace není možná !
Ledviny: eliminace HCO3- !!!
Slide 41
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Slide 42
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
Slide 43
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
retence CO2
Slide 44
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
CO2 + H2O H+ + HCO3-
retence CO2
Slide 45
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
CO2 + H2O H+ + HCO3-
retence CO2 [H+] pH
Slide 46
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
retence CO2 [H+] pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAC
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry
Slide 47
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
retence CO2 [H+] pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAC
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry
2) Ledviny: eliminace H+ , NH4+ , resorpce HCO3-
Slide 48
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Slide 49
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Slide 50
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
Slide 51
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
CO2 + H2O H+ + HCO3-
pokles PCO2
Slide 52
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
CO2 + H2O H+ + HCO3-
pokles PCO2 [H+]
pH
Slide 53
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
pokles PCO2 [H+]
pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAL
Slide 54
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
pokles PCO2 [H+]
pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAL
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry dodávají H+
Slide 55
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
pokles PCO2 [H+]
pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAL
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry dodávají H+
2) Ledviny: eliminace HCO3-, sekrece H+
Slide 56
OTÁZKY
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Slide 57
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
Slide 58
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3-
Slide 59
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3
Nadměrný přívod bazí
Slide 60
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3
Nadměrný přívod bazí
Kompenzace ledvinami
HCO3- do moči
Slide 61
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3
Nadměrný přívod bazí
Kompenzace ledvinami
HCO3- do moči
Moč je alkalická
Slide 62
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
Slide 63
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ + HCO3- močovina
Slide 64
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ + HCO3- močovina
glutamin
glutamát
Slide 65
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ + HCO3- močovina
glutamin
glutamát
NH4+
+
NH4 + glutamát
Slide 66
Amoniogeneze v ledvinách
moč
Krev
CO2 + H2O
H2CO3
NaHCO3
H+
HCO3
glutamin
NH3
NaCl
NH4
NH4Cl
Slide 67
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ +
HCO3-
glutamin
glutamát
HCO3- do plazmy!
Slide 68
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Slide 69
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Slide 70
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Pokles PCO2 v plazmě
Slide 71
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Pokles PCO2 v plazmě
První pomoc: dýchání CO2
Slide 72
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Pokles PCO2 v plazmě
První pomoc: dýchání CO2
Dýchání do/z pytlíku
Slide 73
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík
Chronické onemocnění plic
Slide 74
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Slide 75
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Adaptace centrálních chemoreceptorů
Slide 76
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Adaptace centrálních chemoreceptorů
Periferni chemoreceptory jsou aktivovány nízkým pH
Stimulace plicní ventilace
Slide 77
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Adaptace centrálních chemoreceptorů
Periferni chemoreceptory jsou aktivovány nízkým pH
Stimulace plicní ventilace
100%O2 by tlumil tento hypoxický drive !
Slide 78
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Jaká je příčina + u MAC
Metabolická acidóza
Slide 79
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Slide 80
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Slide 81
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Nervová dráždivost
Slide 82
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Nervová dráždivost
Fibrilace komor !
EKG
Slide 83
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Průjmy
ztráta HCO3
-z
GIT
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Nervová dráždivost
Fibrilace komor !
EKG
Slide 84
Diagnóza acido-basické nerovnováhy
1. Acidósa nebo alkalóza? Zjistit pH - nízké = acidóza
vysoké = alkalóza
2. Respirační nebo metabolická? Zjistit, která hodnota,
pCO2 nebo HCO3- , je mimo normu a může působit
problém. Změna pCO2 = respirační problém; pokud
je příčina HCO3- , problém je metabolický.
3. Bez kompenzace nebo částečně kompenzovaná?
Zjistit, které hodnoty neodpovídají zjištěné změně
pH. Pokud jsou hodnoty v normálním rozmezí,
problém není kompenzován, pokud jsou mimo
normu, došlo k částečné kompenzaci.
Slide 85
Example
•A patient is in intensive care because he
suffered a severe myocardial infarction 3
days ago. The lab reports the following
values from an arterial blood sample:
–pH 7.28
–HCO3- = 20 mEq / L ( 22 - 26)
–pCO2 = 32 mm Hg (35 - 45)
??Diagnosis??
Acidosis
Metabolic
With compensation
Slide 86
Respirační acidózu kompenzuje
organismus:
a) vydýcháním přebytečného CO2
K RA vede plicní insuficience, insufientní plíce nedokáží vydýchat přebytečný CO2
b) vyloučením většího množství HCO3 v proximálním tubulu
Při RA potřebujeme v těle pufrovací báze v těle udržet, ne vylučovat!
c) vyloučením většího množství H pomocí H+ - ATPázy do proximálního tubulu
dobrý tip
d) vyloučením většího množství H pomocí Na/H antiportu do sběracího kanálku
Tento mechanismus skutečně funguje, ovšem pouze v proximálním tubulu, ve sběracím kanálku se
nachází H/K ATPáza
e) zvýšenou resorbcí HCO3, kdy se HCO3 dostává přes luminální membránu
ve formě CO2
Při zvýšené exkreci H dojde v lumen kanálku k reakci H + HCO3 → CO2 + H2O
Slide 87
Transport CO2
1. v krvinkách
2. v plasmě
Slide 88
Nárazníková kapacita krve
systém hemoglobin-oxy
fosfáty
plasm. proteiny
35%
5%
7%
systém bikarbonátový
v plazmě
v erytrocytech
35%
18%
47%
53%
Slide 89
Kompenzační reakce u jednoduchých poruch ABR
porucha
Kompenzace
respirační
metabolická
acidoza
alkaloza
acidoza
alkaloza
plicní
Hyperventilace
Hypoventilace
Hyperventilace s ↓
p CO2
Hypoventilace
se ↑ pCO2
Ledvinová
Reabsorpce
HCO3Vylučování
fosfátů s
NH4+
Vylučování
HCO3(spolu s
K+)
Reabsorpce
HCO3Vylučování
fosfátů a
NH4+
Vylučování HCO3(spolu s
K+)
Slide 90
Žízeň
Pozitronová tomografie. L-hemisféra
Proc Natl Acad Sci USA. 1999;96:5304–5309. Neuroimaging of genesis of thirst, and satiation of thirst. Denton DA, Shade R, Zammarippa F, Egan G, Blair-West JR, McKinley
MJ, Fox P. © 1999 National Academy of Sciences, U.S.A.
Slide 91
………………
Acidobazická rovnováha
Acidóza
Alkalóza
Slide 2
Normální ABR parametry plazmy
Arterializovaná kapilární krev!
[ H+] (mmol/l)
pH
PCO2 (kPa)
pCO2 (mmHg)
-
[ HCO3 ] (mmol/l)
38 – 42
7.36 – 7.44
5.0 – 5.5
35 – 45
22 – 26
Slide 3
Normální ABR parametry plazmy
Arterializovaná kapilární krev!
[ H+] (nmol/l)
pH
PCO2 (kPa)
[ HCO3 ] (nmol/l)
38 – 42
7.36 – 7.44
5.0 – 5.5
22 – 26
Base excess
2.5 – +2.5
Anion gap = (Na++K+) - (Cl-+HCO3-)
Slide 4
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Slide 5
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Acidémie
Alkalémie
Slide 6
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Acidémie
Alkalémie
Respirační
x Metabolická
Slide 7
Poruchy ABR
Acidóza
x Alkalóza
Acidémie
Alkalémie
Respirační
PCO2
x Metabolická
[
H+],
-
[ HCO3 ]
Slide 8
Poruchy ABR
Bikarbonátový
HCO3- / CO2
Pufry
Nebikarbonátové
Hb- / oxy-Hb-
Slide 9
Poruchy ABR
Bikarbonátový
HCO3- / CO2
Pufry
Nebikarbonátové
Hb- / oxy-Hb-
Plíce
Kompenzace orgány
Ledviny
+ Játra
Slide 10
METABOLICKÁ ACIDÓZA
Slide 11
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Slide 12
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Diabetes mellitus, hladovění -oxidace MK ketokyseliny
Slide 13
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Diabetes mellitus, hladovění -oxidace MK ketokyseliny
Fyzická zátěž, hypoxie anaerobní glykolýza kys. mléčná
(laktát)
Slide 14
METABOLICKÁ ACIDÓZA
1. Příčina – nadměrná produkce / příjem H+
Diabetes mellitus, hladovění -oxidace MK ketokyseliny
Fyzická zátěž, hypoxie anaerobní glykolýza laktát (uvol. H+)
Požití - otrava kyselinou
Slide 15
METABOLICKÁ ACIDÓZA
2. Příčina – porucha v ledvinách
lumen
proximální tubulus krev
H+
HCO3- resorpce
HCO3- +
H+
CAIV
CO2
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
H+ ATPáza
H+
ATP
eliminace
H+
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
HCO3- resorpce
Slide 16
METABOLICKÁ ACIDÓZA
2. Příčina – porucha v ledvinách
lumen
proximální tubulus krev
H+
HCO3- resorpce
ztráty HCO3
HCO3- +
H+
CAIV
CO2
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
H+ ATPáza
H+
eliminace
retence H+
ATP
H+
OH CO2
H2O
CAII
HCO3-
HCO3- resorpce
ztráty HCO3
Slide 17
METABOLICKÁ ACIDÓZA
3. Příčina / důsledek – hyperkalemie
ATP
Na+
K+
Slide 18
METABOLICKÁ ACIDÓZA
3. Příčina / důsledek – hyperkalemie
[ H+]
ATP
Na+
K+
Slide 19
METABOLICKÁ ACIDÓZA
3. Příčina / důsledek – hyperkalemie
[ H+]
ATP
Na+
[ K+]
Acidóza Hyperkalemie
Slide 20
Henderson - Hasselbach
- log [H+] = pH
H+ + HCO3- = CO2 + H2O
[HCO3-]
pH = pKa + log ————
PCO2
Slide 21
Henderson - Hasselbach
- log [H+] = pH
H+ + HCO3- = CO2 + H2O
[HCO3-]
pH = 6.1 + log ————
PCO2
Slide 22
Henderson - Hasselbach
- log [H+] = pH
H+ + HCO3- = CO2 + H2O
[HCO3-]
pH = 6.1 + log ————
PCO2
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 23
MAC
+
H
Přívod
H+ + HCO3- CO2 + H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 24
MAC
+
H
Přívod
2H+ + HCO3- CO2 + H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 25
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- CO2 + H2O
Pufr
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 26
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 27
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 28
MAC
+
H
Přívod
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
-8.0
-7.4
-7.0
Podráždění chemoreceptorů
Slide 29
MAC
+
H
Přívod
Plícemi ven z těla
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Podráždění chemoreceptorů
Slide 30
Kompenzace MAC
+
H
Přívod
Plícemi ven z těla
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
1) Pufr: bikarbonátový
2) Plíce: hyperventilace
[CO2]
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 31
Kompenzace MAC
+
H
Přívod
Plícemi ven z těla
2H+ +2HCO3- 2CO2+ 2H2O
[HCO3-]
[CO2]
1) Pufr: bikarbonátový
2) Plíce: hyperventilace
3) Ledviny: eliminace H+ , resorpce HCO3-
-8.0
-7.4
-7.0
Slide 32
Slide 33
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Slide 34
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Slide 35
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
např. infuze HCO3-
Slide 36
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Slide 37
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Slide 38
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Kompenzace MAL
Slide 39
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Kompenzace MAL
Hypoventilace není možná !
Slide 40
METABOLICKÁ ALKALÓZA
Příčina:
Přívod bazí
Zvracení
např. infuze HCO3-
ztráta H+
Hypokalemie
Alkalóza Hypokalemie
Kompenzace MAL
Hypoventilace není možná !
Ledviny: eliminace HCO3- !!!
Slide 41
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Slide 42
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
Slide 43
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
retence CO2
Slide 44
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
CO2 + H2O H+ + HCO3-
retence CO2
Slide 45
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
CO2 + H2O H+ + HCO3-
retence CO2 [H+] pH
Slide 46
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
retence CO2 [H+] pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAC
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry
Slide 47
RESPIRAČNÍ ACIDÓZA
Příčina:
Onemocnění plic, hrudníku
retence CO2 [H+] pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAC
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry
2) Ledviny: eliminace H+ , NH4+ , resorpce HCO3-
Slide 48
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Slide 49
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Slide 50
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
Slide 51
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
CO2 + H2O H+ + HCO3-
pokles PCO2
Slide 52
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
CO2 + H2O H+ + HCO3-
pokles PCO2 [H+]
pH
Slide 53
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
pokles PCO2 [H+]
pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAL
Slide 54
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
pokles PCO2 [H+]
pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAL
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry dodávají H+
Slide 55
RESPIRAČNÍ ALKALÓZA
Příčina:
Hyperventilace, nadmořská výška
pokles PCO2 [H+]
pH
CO2 + H2O H+ + HCO3-
Kompenzace RAL
1) Pufrování: nebikarbonátové pufry dodávají H+
2) Ledviny: eliminace HCO3-, sekrece H+
Slide 56
OTÁZKY
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Slide 57
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
Slide 58
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3-
Slide 59
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3
Nadměrný přívod bazí
Slide 60
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3
Nadměrný přívod bazí
Kompenzace ledvinami
HCO3- do moči
Slide 61
Jaké pH bude mít moč vegetariána?
Rostlinná strava
bohatá na HCO3
Nadměrný přívod bazí
Kompenzace ledvinami
HCO3- do moči
Moč je alkalická
Slide 62
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
Slide 63
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ + HCO3- močovina
Slide 64
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ + HCO3- močovina
glutamin
glutamát
Slide 65
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ + HCO3- močovina
glutamin
glutamát
NH4+
+
NH4 + glutamát
Slide 66
Amoniogeneze v ledvinách
moč
Krev
CO2 + H2O
H2CO3
NaHCO3
H+
HCO3
glutamin
NH3
NaCl
NH4
NH4Cl
Slide 67
Jak přispívají játra k regulaci ABR?
z metabolismu bílkovin
NH4+ +
HCO3-
glutamin
glutamát
HCO3- do plazmy!
Slide 68
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Slide 69
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Slide 70
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Pokles PCO2 v plazmě
Slide 71
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Pokles PCO2 v plazmě
První pomoc: dýchání CO2
Slide 72
Jaká je první pomoc u hysterického záchvatu a proč?
Hysterický záchvat
Hyperventilace
Pokles PCO2 v plazmě
První pomoc: dýchání CO2
Dýchání do/z pytlíku
Slide 73
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík
Chronické onemocnění plic
Slide 74
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Slide 75
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Adaptace centrálních chemoreceptorů
Slide 76
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Adaptace centrálních chemoreceptorů
Periferni chemoreceptory jsou aktivovány nízkým pH
Stimulace plicní ventilace
Slide 77
Proč nepodáváme pacientovi s CHOPN kyslík?
Chronické onemocnění plic
Retence CO2 Chronická respirační acidóza
Adaptace centrálních chemoreceptorů
Periferni chemoreceptory jsou aktivovány nízkým pH
Stimulace plicní ventilace
100%O2 by tlumil tento hypoxický drive !
Slide 78
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Jaká je příčina + u MAC
Metabolická acidóza
Slide 79
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Slide 80
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Slide 81
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Nervová dráždivost
Slide 82
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Nervová dráždivost
Fibrilace komor !
EKG
Slide 83
Jaká je příčina u MAC? Co MAC nejčastěji způsobí?
Průjmy
ztráta HCO3
-z
GIT
Metabolická acidóza
[ H+]
Na+
[ K+]
Hyperkalemie
Změna KMP, depolarizace
Nervová dráždivost
Fibrilace komor !
EKG
Slide 84
Diagnóza acido-basické nerovnováhy
1. Acidósa nebo alkalóza? Zjistit pH - nízké = acidóza
vysoké = alkalóza
2. Respirační nebo metabolická? Zjistit, která hodnota,
pCO2 nebo HCO3- , je mimo normu a může působit
problém. Změna pCO2 = respirační problém; pokud
je příčina HCO3- , problém je metabolický.
3. Bez kompenzace nebo částečně kompenzovaná?
Zjistit, které hodnoty neodpovídají zjištěné změně
pH. Pokud jsou hodnoty v normálním rozmezí,
problém není kompenzován, pokud jsou mimo
normu, došlo k částečné kompenzaci.
Slide 85
Example
•A patient is in intensive care because he
suffered a severe myocardial infarction 3
days ago. The lab reports the following
values from an arterial blood sample:
–pH 7.28
–HCO3- = 20 mEq / L ( 22 - 26)
–pCO2 = 32 mm Hg (35 - 45)
??Diagnosis??
Acidosis
Metabolic
With compensation
Slide 86
Respirační acidózu kompenzuje
organismus:
a) vydýcháním přebytečného CO2
K RA vede plicní insuficience, insufientní plíce nedokáží vydýchat přebytečný CO2
b) vyloučením většího množství HCO3 v proximálním tubulu
Při RA potřebujeme v těle pufrovací báze v těle udržet, ne vylučovat!
c) vyloučením většího množství H pomocí H+ - ATPázy do proximálního tubulu
dobrý tip
d) vyloučením většího množství H pomocí Na/H antiportu do sběracího kanálku
Tento mechanismus skutečně funguje, ovšem pouze v proximálním tubulu, ve sběracím kanálku se
nachází H/K ATPáza
e) zvýšenou resorbcí HCO3, kdy se HCO3 dostává přes luminální membránu
ve formě CO2
Při zvýšené exkreci H dojde v lumen kanálku k reakci H + HCO3 → CO2 + H2O
Slide 87
Transport CO2
1. v krvinkách
2. v plasmě
Slide 88
Nárazníková kapacita krve
systém hemoglobin-oxy
fosfáty
plasm. proteiny
35%
5%
7%
systém bikarbonátový
v plazmě
v erytrocytech
35%
18%
47%
53%
Slide 89
Kompenzační reakce u jednoduchých poruch ABR
porucha
Kompenzace
respirační
metabolická
acidoza
alkaloza
acidoza
alkaloza
plicní
Hyperventilace
Hypoventilace
Hyperventilace s ↓
p CO2
Hypoventilace
se ↑ pCO2
Ledvinová
Reabsorpce
HCO3Vylučování
fosfátů s
NH4+
Vylučování
HCO3(spolu s
K+)
Reabsorpce
HCO3Vylučování
fosfátů a
NH4+
Vylučování HCO3(spolu s
K+)
Slide 90
Žízeň
Pozitronová tomografie. L-hemisféra
Proc Natl Acad Sci USA. 1999;96:5304–5309. Neuroimaging of genesis of thirst, and satiation of thirst. Denton DA, Shade R, Zammarippa F, Egan G, Blair-West JR, McKinley
MJ, Fox P. © 1999 National Academy of Sciences, U.S.A.
Slide 91
………………