Slide 1

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

ΠΑΝΤΑΖΗ ΑΓΓΕΛΙΚΗ
ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ,
ΕΚΠΑ
ΠΓΝΑ ‘ΑΤΤΙΚΟΝ’


Slide 2

Ήπαρ  το μεγαλύτερο όργανο και ο
μεγαλύτερος αδένας του ανθρώπινου
σώματος
 2% του σωματικού

βάρους στον ενήλικα
(≈ 1500-1600 gr)

 5% του σωματικού

βάρους στο
νεογέννητο


Slide 3

ΣΗΜΑΣΙΑ ΓΝΩΣΗΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ
ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ

Οι λειτουργίες του
ήπατος έχουν
επίπτωση σε κάθε ιστό
του σώματος


Slide 4

Μακροσκοπική ανατομία Ι
Θέση: Δεξιό
υποχόνδριο,
μεγαλύτερο τμήμα
του επιγαστρίου ,
τμήμα του
αριστερού
υποχονδρίου
•Στη δεξιά μέση
μασχαλιαία γραμμή:
7η - 11η πλευρά
•Χοληδόχος κύστη:
κάτω από τον δεξιό
9ο πλευρικό χόνδρο
•


Slide 5

Μακροσκοπική ανατομία ΙΙ
•σχήμα

τριγωνικού
πρίσματος
•τρεις επιφάνειες:
η άνω, η κάτω
και η οπίσθια


Slide 6

Ηπατικοί σύνδεσμοι
 Στηρίζουν το ήπαρ στους γειτονικούς ιστούς.
 Πτυχές περιτοναϊκών μεμβρανών

 Ινώδεις χορδές από τα αποφραχθέντα εμβρυϊκά
αγγεία : εμβρυϊκή φλέβα, στρογγύλος σύνδεσμος
και φλεβώδης πόρος
 Ηπατογαστρικός , ηπατοδωδεκαδακτυλικός : ήπαρ
με έλασσον τόξο στομάχου και δωδεκαδάκτυλο
 Στεφανιαίος, αριστερός- δεξιός τρίγωνος,
δρεπανοειδής, στρογγύλος: στήριξη με πρόσθιο

κοιλιακό τοίχωμα και κατώτερη επιφάνεια
διαφράγματος


Slide 7

Παράγοντες που διατηρούν το
ήπαρ στη σωστή ανατομική του
θέση
 Διάφραγμα, μέσω του στεφανιαίου και των

τριγωνικών συνδέσμων και του ενδιάμεσου
συνδετικού ιστού στην ελεύθερη
περιτοναίου περιοχή
 Κάτω κοίλη φλέβα
 Ηπατικές φλέβες
 Ενδιάμεσος συνδετικός ιστός.


Slide 8

Ηπατικοί λοβοί

 Αριστερός
 Δεξιός
 Κερκοφόρος
 Τετράπλευρος


Slide 9

Άνω ηπατική επιφάνεια

άνω ηπατική επιφάνεια

Δρεπανοειδής σύνδεσμος: διαχωρίζει
τον αριστερό από τον δεξιό λοβό


Slide 10

Oπίσθια-κάτω ηπατική επιφάνεια

•Aριστερή οβελιαία αύλακα (φλεβώδης /στρογγύλος σύνδεσμος): διαχωρίζει

τον αριστερό από τον δεξιό λοβό,
•Eγκάρσια αύλακα (ηπατική πύλη): κοινό όριο κερκοφόρου -τετράπλευρου
λοβού
•Aύλακα της ομφαλικής φλέβας/ βόθρος της χοληδόχου κύστης: ορίζουν τον
τετράπλευρο λοβό,
•Aύλακα του φλεβώδους πόρου (φλεβώδης σύνδεσμος)/βόθρος της κάτω
κοίλης φλέβας: ορίζουν επιπλέον τον κερκοφόρο λοβό


Slide 11


Slide 12

Φυσιολογική ανατομία
Ανεξάρτητα τμήματα με δική τους
προσαγωγό αιμάτωση και τις
ανάλογες οδούς φλεβικής και
χολικής παροχέτευσης

Λειτουργικά ακέραια μετά από
χειρουργική εκτομή των
γειτονικών τμημάτων.


Slide 13

Το σύστημα Couinaud

Χρησιμοποιεί τους κλάδους τρίτης γενιάς της ηπατικής
φλέβας για το διαχωρισμό του ήπατος σε 8
φυσιολογικώς ανεξάρτητα τμήματα


Slide 14

Το σύστημα Bismuth
• 3 ηπατικές φλέβες: 3 παράλληλα επίπεδα,
κάθε ένα από αυτά διαχωρίζεται από ένα
κάθετο επίπεδο που τέμνει τη δεξιά ή
αριστερά κύρια πυλαία φλέβα: 4 τμήματα με
πυλαίους μίσχους (πυλαία τμήματα).
• Μέση ηπατική φλέβα: αριστερό-δεξιό
ημιμόριο.
• Αριστερή ηπατική φλέβα: αριστερό
ημιμόριο σε ένα πλάγιο (ΙΙ) και δύο μεσαία
(ΙΙΙ, IV) τμήματα
•Δεξιά ηπατική φλέβα: δεξί ημιμόριο : 2
πρόσθια (VI,VII) ,2 οπίσθια (V,VIII) τμήματα
•Τμήμα Ι (κερκοφόρος λοβός): αιματική παροχή και από την αριστερή
και από τη δεξιά κύρια πυλαία φλέβα/ φλεβική παροχέτευση –αντί
στην κύρια ηπατική φλέβα- άμεσα στην κάτω κοίλη φλέβα


Slide 15

Φυσιολογική ανατομίαχρησιμότητα
 Σχεδιασμός και πραγματοποίηση επεμβάσεων
 Χειρουργικές τομές διαμέσου του κέντρου ενός τμήματος :

νέκρωση ολόκληρου του τμήματος, («πυλαία τριάδα»)
 Τομές κατά μήκος της περιφέρειας των τμημάτων: μειώνουν
τις πιθανότητες ακούσιου τραυματισμού των ηπατικών
φλεβών.
 Χειρουργική νόσος που επηρεάζει κάποιο σημείο του
τμήματος: αφαίρεση ολόκληρου του πάσχοντος τμήματος
/διατήρηση υγιών γειτονικών ιστών.
 Κλινικές μελέτες: χαμηλότερα ποσοστά μετεγχειρητικής
νοσηρότητας και θνητότητας όταν μία επέμβαση στο ήπαρ
καθοδηγείται από τις αρχές της φυσιολογικής ανατομίας


Slide 16


Slide 17

Κλασσικό ηπατικό λόβιο –
εγκάρσια τομή


Slide 18

Κλασσικό ηπατικό λόβιο
 Εξάγωνο πρίσμα με μία κεντρική φλέβα στο

κέντρο και έξι καθέτως στοιχισμένα πυλαία
κανάλια (διαύλους)
 Πυλαίο κανάλι: συνδετικός ιστός,
περιβάλλουσες νευρικές ίνες, λεμφαγγεία /
«πυλαία τριάδα»
 «Πυλαία τριάδα»: τελικοί κλάδοι πυλαίας
φλέβας, ηπατικής αρτηρίας, χολαγγείων
(χοληφόροι πόροι).


Slide 19

Κλασσικό ηπατικό λόβιο –
εγκάρσια τομή
 Αναστομούμενες δοκίδες κυβοειδών
ηπατοκυττάρων/ αγγειακά κανάλια, ακτινωτά
από τις πυλαίες περιοχές και συγκλίνουν στη
κεντρική φλέβα
 Κολποειδικός λαβύρινθος διαχέεται σε όλο το
ηπατικό λόβιο, περιορίζεται στην περιφέρεια από

μία περιοριστική περιοχή ηπατοκυττάρων, τα
οποία δημιουργούν ένα σχεδόν συνεχές τοίχωμα .
 Το τοίχωμα αυτό διαχωρίζει το εσωτερικό του
λοβίου από τα πυλαία κανάλια και μόνο οι
μικρότεροι από τους κλάδους της ηπατικής
αρτηρίας, της πυλαίας φλέβας και των χοληφόρων
πόρων μπορούν να διαπεράσουν τις θυρίδες εντός
του τοιχώματος αυτού.


Slide 20

Κλασσικό ηπατικό λόβιο


Slide 21

Απαγωγό κεντρικό
φλεβίδιο

Ηπατοκύτταρα κ κολποειδή
διατεταμένα κυλινδρικά γύρω
από μια κεντρική φλέβα

Ηπατικό λόβιο

4-5 πυλαία διαστήματα
(ηπατικό αρτηριόλιο, πυλαίο
φλεβίδιο, χοληφόρο τριχοειδές)


Slide 22


Slide 23

Η ηπατική κυψέλη
 Λειτουργική μικροαγγειακή μονάδα του

ήπατος.
 Δημιουργείται γύρω από έναν κάθετο
άξονα (πυλαίο κανάλι) που αποτελείται
από το πυλαίο φλεβίδιο, το ηπατικό
αρτηρίδιο, το χοληφόρο σωληνάριο, τα
λεμφαγγεία και τα νεύρα. Η ροή του
αίματος μέσα στη κυψέλη κατευθύνεται
ακτινωτά προς την κεντρική φλέβα και
κάθετα στο πυλαίο κανάλι.


Slide 24

Ενδοηπατική ροή της χολής
Ηπατικά παρεγχυματικά κύτταρα
χοληφόρα σωληνάρια

χολαγγεία των πυλών
αριστερός και δεξιός ηπατικός πόρος
κοινός ηπατικός πόρος

κυστικός πόρος

χοληδόχος πόρος


Slide 25


Slide 26

Ηπατική αρτηρία

Πυλαία φλέβα

Είσοδος στην ηπατική πύλη

Δεξιά-Αριστερή
Παράλληλες διακλαδώσεις

Ηπατικά κολποειδή
Ενδολόβιες, υπολοβιαίες, μεσολοβιαίες και λοβιαίες φλέβες
δεξιά, μέση και αριστερή ηπατική φλέβα

κάτω κοίλη φλέβα


Slide 27


Slide 28

Προσαγωγός αιμάτωση
ηπατοκυττάρων
 Αγγεία που περικλείουν την περιφέρεια

των λοβίων, παρά εκείνα που
βρίσκονται στα πυλαία κανάλια
 Η αιματική ροή προς τα ηπατικά λόβια
προέρχεται από τα κοινά όρια των
κλασσικών λοβίων που βρίσκονται
μεταξύ δύο κεντρικών φλεβών


Slide 29

Μικροκυκλοφορία Ι
 Η ηπατική κυψέλη έχει τρεις ετερογενείς
ζώνες κυκλοφορίας:
Ζώνη 1: περιπυλαία,

Ζώνη 2: ενδιάμεση
Ζώνη 3: περικεντρική.
 Το αίμα στη ζώνη 1: είναι πλούσιο σε οξυγόνο
και θρεπτικά συστατικά.
 Το αίμα στη ζώνη 3: πτωχό σε οξυγόνο, καθώς
αυτό έχει πρώτα αρδεύσει τις ζώνες 1 και 2 πριν
φθάσει στη ζώνη 3.


Slide 30


Slide 31

Μικροκυκλοφορία ΙΙ
 Κύκλος της ουρίας: προσλαμβάνει την αμμωνία και τη

μετατρέπει σε ουρία. Κάθε ποσότητα αμμωνίας που
διαφεύγει από τον κύκλο αυτό, μεταβολίζεται μέσω της
συνθετάσης γλουταμίνης,
 Ένζυμα του κύκλου ουρίας : ζώνες 1 και 2. Τα
ηπατοκύτταρα στις ζώνες αυτές, μετατρέπουν τα αμινοξέα
σε κετοξέα και αμμωνία.
 Συνθετάση της γλουταμίνης : ζώνη 3, διευκολύνει την
πρόσληψη της αμμωνίας στο υπόστρωμα της γλουταμίνης.
 Αν το υπόστρωμα γλουταμίνης βρισκόταν στις ζώνες 1 και
2: ανταγωνιστικά στα ένζυμα του κύκλου της ουρίας για
την πρόσληψη αμμωνίας
ικανότητα ς ήπατος για
αποβολή αμμωνίας.


Slide 32

Μικροκυκλοφορία ΙΙΙ
 Ζώνη 1 (πλούσια σε μιτοχόνδρια): κύρια περιοχή

οξειδωτικού μεταβολισμού και σύνθεσης
γλυκογόνου.
 Ζώνη 3 [άφθονο λείο ενδοπλασματικό δίκτυο,
ελαττωμένα επίπεδα φωσφορικού νικοτιναμιδοαδενινο-δινουκλεοτιδίου (NADPH) και πρωτεϊνών
του συστήματος του κυτοχρώματος Ρ450 (CYP) ]:
κύρια περιοχή αναερόβιου μεταβολισμού και
ξενοβιοτικής βιομετατροπής .
 Ισχαιμική βλάβη ή νέκρωση της κεντρολοβιακής
περιοχής: μειώνει την ικανότητα του ήπατος για
την αποβολή φαρμάκων και άλλων ξενοβιοτικών
παραγόντων.


Slide 33

Ηπατική αιματική ροή Ι
 25% περίπου της καρδιακής παροχής
 Διπλή αγγειακή παροχή:
Ιδία ηπατική
αρτηρία
Κοινή ηπατική
Κοιλιακή Αορτή

Πυλαία φλέβα

Άνω
μεσεντέριος

Σπληνική
φλέβα


Slide 34

Ηπατική αιματική ροή ΙΙ
 Πυλαία φλέβα: ¾ της συνολικής ηπατικής

αιματικής παροχής
 Ηπατική αρτηρία: ¼ της συνολικής
ηπατικής αιματικής παροχής
 Κάθε αγγείο: 50% της ολικής ηπατικής
παροχής οξυγόνου
γιατί:
η ηπατική αρτηρία μεταφέρει αίμα
πλουσιότερο σε οξυγόνο συγκριτικά με το
αίμα της πυλαίας φλέβας


Slide 35

Μέτρηση ηπατικής
αιματικής ροής

 Τεχνικές κάθαρσης : αναξιόπιστες

παρουσία σοβαρής ηπατικής νόσου:
ακαθόριστες οι επιδράσεις της νόσου
στην ηπατική αιματική ροή και στην
ικανότητα του ήπατος να
εξουδετερώνει τις διάφορες ουσίες
(μειώνεται με την απώλεια
ηπατοκυτταρικής μάζας)
 Τεχνικές αραίωσης δεικτών: δεν
επηρεάζονται από την ηπατική νόσο
 Άμεσες μετρήσεις


Slide 36

Τεχνικές κάθαρσης
 Έμμεση αρχή του Fick: αξιόπιστη για ουσίες

που έχουν υψηλή ηπατική ενδογενή
κάθαρση, και υψηλή ολική κάθαρση από τον
οργανισμό


Slide 37

Τεχνικές κάθαρσης: Συνεχής
έγχυση χρώσης ICG
•Φλουορεσκεϊνη- ινδοκυανίνη: ηπατοκύτταρα προσλαμβάνουν
σχεδόν όλη την ποσότητα της ICG και την απεκκρίνουν αναλλοίωτη
στη χολή.
•Μόνιτορ: επιτρέπει τη μέτρηση των λειτουργιών έκκρισης του
ήπατος βασιζόμενο στην απορρόφηση της πράσινης χρωστικής ICG
• H ICG ενίεται ενδοφλεβίως και το μόνιτορ παρατηρεί και
καταγράφει τη μεταβολή της συγκέντρωσής της στο αίμα μέσω ενός
αισθητήρα δακτύλου.
•Μονάδα Εντατικής θεραπείας σε σηπτικούς ασθενείς με ηπατική
δυσλειτουργία
•Πρωτογενείς ηπατικές νόσοι
•Μεταμόσχευση ήπατος (Μέτρηση πριν και μετά)
•Παρακολούθηση κίρρωσης του ήπατος


Slide 38

Τεχνικές κάθαρσης:
Ραδιοσεσημασμένα σωματίδια
 Ικανότητα των κυττάρων Kupffer να

φαγοκυτταρώνουν ραδιοσεσημασμένα
σωματίδια, όπως ο χρυσός 198.
 Μετά την έγχυση υπολογίζεται η περιοχή
κάτω από την αρχική καμπύλη (της
ραδιενέργειας ως προς το χρόνο) για τη
λήψη μίας αξιόπιστης μέτρησης της
ηπατικής αιματικής ροής
 Προϋπόθεση: το δικτυοενδοθηλιακό
σύστημα λειτουργεί φυσιολογικά.


Slide 39

Τεχνικές αραίωσης δεικτών
 Έγχυση ενός ραδιοσεσημασμένου δείκτη

(π.χ. λευκωματίνης σεσημασμένης με ιώδιο)
στον σπλήνα: ηπατική αιματική ροή από τις
καμπύλες αραίωσης του εκάστοτε δείκτη.
 Καμπύλες: συνεχής λήψη δειγμάτων από
μία ηπατική φλέβα ή μέσω εξωτερικού γσπινθηρογραφήματος.
 Προϋπόθεση επιτυχίας: ομοιογενής μίξη του
δείκτη προ της έγχυσης και η αντίστασή του
στην ηπατική κάθαρση


Slide 40

Άμεσες μετρήσεις
 Καθετήρες ηλεκτρομαγνητικής ροής

(electromagnetic flow probes): άμεσες
μετρήσεις μέσω της ηπατικής αρτηρίας ή
της πυλαίας φλέβας.
 Μειονέκτημα: οι χειρουργικοί χειρισμοί που
απαιτούνται για την εμφύτευσηή τους
μεταβάλλουν την ηπατική αιματική ροή.
 Οι καθετήρες παραμένουν στη θέση τους
μετά τη διαδικασία εμφύτευσης και η
αιματική ροή μετράται συνεχώς μέσω
τηλεμετρίας.


Slide 41

Σπλαχνικό απόθεμα αίματος
 Η αγγείωση των σπλαχνικών οργάνων
μπορεί να κατακρατήσει έως το 15% του

ολικού όγκου αίματος.
 Αρτηρίες :20%
του
 Τριχοειδή: 10%
κατακρατούμενου
 Φλέβες : 70%
όγκου αίματος
 Π.χ. της αντίστασης των μετακολποειδικών
φλεβών του ήπατος
διίδρωση πλάσματος

προς τα λεμφαγγεία και την περιτοναϊκή
κοιλότητα (μέσω της κάψας του Glisson)
οίδημα, ασκίτης και υπογκαιμία


Slide 42

Ρύθμιση της ηπατικής
αιματικής ροής
 Ενδογενής ρύθμιση
 Ηπατική αρτηριακή ρυθμιστική αντίδραση





(hepatic arterial buffer response, HABR)
Μεταβολικός έλεγχος
Αυτορρύθμιση πίεσης-ροής
 Εξωγενής ρύθμιση
Νευρικός έλεγχος
Χυμικός έλεγχος


Slide 43

Ηπατική αρτηριακή ρυθμιστική
αντίδραση (hepatic arterial
buffer response, HABR)
 Μεταβολές της πυλαίας φλεβικής ροής

μεταβολές της ηπατικής αρτηριακής
ροής,
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ: σύνθεση και απομάκρυνση
αδενοσίνης (αγγειοδιασταλτικός
παράγοντας) από τις περιπυλαίες περιοχές:
πυλαίας φλεβικής ροής
σύνθεση
αδενοσίνης
αντίστασης αρτηριδίων
ηπατικής αρτηριακής ροής
και αντίστροφα.


Slide 44

Ηπατική αρτηριακή ρυθμιστική
αντίδραση
ΣΚΟΠΟΣ: διατήρηση ηπατικής οξυγόνωσης
 Μέγιστη δράση: διπλασιασμός της
ηπατικής αρτηριακής ροής
Όχι πλήρης
αποκατάσταση όταν > 50% της πυλαίας
ροής, Αλλά, διατηρείται η ηπατική παροχή
οξυγόνου
 Κατάργηση HABR

ήπαρ ευάλωτο σε
υποξική βλάβη:
 ενδοτοξιναιμία,
 σπλαχνική υποάρδευση,


Slide 45

Μεταβολικός έλεγχος


της μερικής πίεσης οξυγόνου ή του pH
του πυλαίου φλεβικού αίματος
της ηπατικής αρτηριακής ροής
 Μεταγευματική υπερωσμωτικότητα,
ηπατική αρτηριακή ροή
πυλαία φλεβική ροή


Slide 46

Αυτορρύθμιση πίεσης-ροής
 ΣΚΟΠΟΣ: Έλεγχος της ροής αίματος στα
όργανα παρά τις διακυμάνσεις της
συστηματικής αρτηριακής πίεσης

 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ: μυογενείς αντιδράσεις των
λείων μυϊκών ινών των αγγείων στην πίεση
ΑΠ
διατοιχωματική πίεση, τάση
αρτηριακών λείων μυικών ινών
(αγγειοσύσπαση),
εμποδίζεται η αύξηση
της αιματικής ροής του οργάνου.
ΑΠ
διατοιχωματικής πίεσης και
μυογενούς τόνου (αγγειοδιαστολή)
διατήρηση άρδευσης οργάνου


Slide 47

Αυτορρύθμιση πίεσης-ροήςΡόλος
 Ηπατική αρτηρία: παρουσιάζει αυτορρύθμιση
μόνο όταν το ήπαρ είναι μεταβολικά ενεργό
(μεταγευματικά) και όχι σε κατάσταση
νηστείας, συχνή σε χειρουργικούς ασθενείς.
 Πυλαία κυκλοφορία: ΌΧΙ
 Μικρή ή και καμία επίδραση ως
διεγχειρητικός ρυθμιστής της ηπατικής

αιματικής ροής
 Πιθανή εξαίρεση: επείγουσες χειρουργικές
καταστάσεις όπου ο ασθενείς βρίσκεται σε
μεταγευματική κατάσταση.


Slide 48

Νεύρωση
 Τελικά αρτηριόλια και φλεβίδια.

 Συμπαθητικό :μεταγαγγλιακές ίνες από το
Θ6 έως το Θ11
 Παρασυμπαθητικό :πνευμονογαστρικό,

φρενικό
 Πορεία: πύλη , παράλληλα με τα προσαγωγά
ηπατικά αγγεία και τους χοληφόρους
πόρους.


Slide 49

Εξωγενής ρύθμιση: Νευρικός
έλεγχος
 Συμπαθητικό νευρικό σύστημα: ρυθμιστής της

σπλαχνικής αγγείωσης.

συμπαθητικός τόνος
ο όγκος του
σπλαχνικού αποθέματος αίματος.
 Συμπαθητικο-επινεφριδιακή διέγερση:
μετατοπίζεται όγκος αίματος από το σπλαχνικό
απόθεμα προς την κεντρική κυκλοφορία.
 Διέγερση πνευμονογαστρικού: τροποποιεί τον
τόνο των προκολποειδικών σφιγκτήρων
ανακατανομή της ενδοηπατικής αιματικής ροής
χωρίς μεταβολή της συνολικής ηπατικής αιματικής
ροής.


Slide 50

Εξωγενής ρύθμιση: Χυμικός
έλεγχος/Υποδοχείς
 Ηπατική αρτηρία: α1-, α2- και β2-

αδρενεργικούς υποδοχείς
 Πυλαία φλέβα: α- υποδοχείς
 Επινεφρίνη
 Ηπατική αρτηρία: διφασική αντίδραση:
αγγειοσύσπαση αρχικά (α-υποδοχείς),
αγγειοδιαστολή μετά (β-υποδοχείς)
 Πυλαία φλέβα: αγγειοσύσπαση (α-υποδοχείς)


Slide 51

Χυμικός έλεγχος
 Ντοπαμίνη που απελευθερώνεται από την

συμπαθητικο-επινεφριδιακή ενεργοποίηση:
έχει ασθενή αγγειοδραστική επίδραση στο
ήπαρ/ υπερκαλύπτεται από την επίδραση
της επινεφρίνης και της νορ-επινεφρίνης.
 Γλυκαγόνη: δοσοεξαρτώμενη χάλαση των
ηπατικών αρτηριακών λείων μυϊκών ινών,
εμποδίζει τη δράση των φυσιολογικών
αγγειοσυσπαστικών ουσιών στην ηπατική
αρτηρία.


Slide 52

Χυμικός έλεγχος
 Αγγειοτενσίνη ΙΙ: σύσπαση του ηπατικού

αρτηριακού και πυλαίου φλεβικού δικτύου
απότομη ελάττωση της ηπατικής
αιματικής ροής (αρτηριακής και πυλαίας)
 Βαζοπρεσσίνη : αγγειοσύσπαση αρτηρίες,
αγγειοδιαστολή της πυλαίας φλέβας.
Μπορεί να είναι αποτελεσματική κατά την
αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης


Slide 53

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ


Slide 54

Ερώτηση Ι
 Το αίμα της Ζώνης 1 της ηπατικής κυψέλης

είναι πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά
συστατικά
 Το αίμα της Ζώνης 2 της ηπατικής κυψέλης
είναι πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά
συστατικά
 Το αίμα της Ζώνης 3 της ηπατικής κυψέλης
είναι πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά
συστατικά


Slide 55

Ερώτηση ΙΙ
 Η Πυλαία φλέβα παρέχει τα ¾ της συνολικής
ηπατικής παροχής οξυγόνου και το 50% της
συνολικής ηπατικής αιματικής παροχής

 Η Πυλαία φλέβα παρέχει τ0 50% της συνολικής
ηπατικής παροχής οξυγόνου και τ0 1/4 της
συνολικής ηπατικής αιματικής παροχής
 Η Ηπατική αρτηρία παρέχει το ¼ της
συνολικής ηπατικής αιματικής παροχής και το
50% της ολικής ηπατικής παροχής οξυγόνου


Slide 56

Ερώτηση ΙΙΙ
 Η Ηπατική αρτηριακή ρυθμιστική αντίδραση

στηρίζεται σε μυογενείς αντιδράσεις των
λείων μυϊκών ινών των αγγείων στην πίεση
 Κατά την Ηπατική αρτηριακή ρυθμιστική
αντίδραση μεταβολές της ροής της πυλαίας
φλέβας προκαλούν αντίστροφες μεταβολές
της ροής στην ηπατική αρτηρία
 Η Ηπατική αρτηριακή ρυθμιστική αντίδραση
ισχύει για οποιαδήποτε μεταβολή στην πυλαία
φλέβα