Slide 1

KERAMICKÉ INLAYE jako nepřímé náhrady jsou obecně indikovány tam, kde se běžně zhotovují rozsáhlejší
přímé kompozitní a amalgámové výplně a řeší jejich nevýhody - riziko fraktury hrbolků a estetiku u amalgámu a
možné spáry vzniklé při polymeračním smrštění u kompozitu.


Slide 2

výchozí stav – nevyhovující, 4 roky stará kompozitní výplň - dle RTG sekundární kaz


Slide 3

kaz v dentinu je odstraněn tvrdokovovým vrtáčkem - na schůdku ve sklovině ultrazvukovou koncovkou


Slide 4

neaktivní část UZ koncovky chrání sousední zub


Slide 5

diamantová aktivní část


Slide 6

kaz musí být dokonale odstraněn - při caries profunda je lépe použít na několik měsíců skloionomerní cement a
vyčkat na reakci


Slide 7

dentin je naleptán (max 10s), primer a bond dle zásad WET - provedeme-li tuto fázi maximálně pečlivě, prakticky
neexistuje "pooperační citlivost" - zub není bolestivý ani s provizorní výplní a před nasazením se nemusí použít


Slide 8

preparační hranice je hladká a vyleštěná - nikde není nepodložená sklovina


Slide 9

přesný otisk A-silikonem


Slide 10

provizorní materiál bez obsahu eugenolu, který by inhiboval adhezivní postup při nasazení


Slide 11

provizorní výplň musí být snadno odstranitelná, aby nedošlo k porušení hranice preparace


Slide 12

výběr barvy se provede na začátku návštěvy ještě před nasazením kofferdamu - vysychání skloviny totiž
způsobuje dočasné zesvětlení barvy až o několik odstínů


Slide 13

opískovaná vnitřní část inlaye v laboratoři


Slide 14

této části bychom se již neměli dotýkat


Slide 15

glazura na povrchu


Slide 16

v této fázi je inlay velmi křehká - proto ji nikdy nezkoušíme do skusu - po nasazení kofferdamu, který je absolutní
nutností, vyzkoušíme pouze přesnost a barvu


Slide 17

inlay na modelu


Slide 18

modely jsou zhotovovány z nejtvrdší sádry


Slide 19

pomůcky pro nasazení - kompozitní cement s aplikační kanylou, štětečky na odstranění cementu ve fázi flow před
polymerací, scaler na odstranění ztuhlého cementu a bondu, nástroj P1 pro dosazení inlaye, zubní nit na
odstranění cementu z aproximálních prostor a adhezivní systém pro přípravu zubu i keramiky


Slide 20

kyselina HF pro naleptání keramiky - 90s


Slide 21

leptáme pouze vnitřní opískovaný povrch


Slide 22

po důkladném opláchnutí HF silanisujeme povrch 60s


Slide 23

silan se nejlépe odstraní horkým vzduchem


Slide 24

příprava keramiky se dokončí nanesením tenké vrstvy bondu


Slide 25

takto připravená inlay se zakryje speciální krabičkou bránící předčasné polymeraci účinkem světla


Slide 26

pro přenesení inlaye na místo v zubu se s výhodou použije lepící nosič


Slide 27

celý tento postup zvládne přípravit asistence


Slide 28

k nasazení v ústech s výhodou použijeme clonu operačního mikroskopu - stejný princip jako při ochraně
nabondované inlaye


Slide 29

odstranění provizoria by mělo být snadné pomocí sondy


Slide 30

kavita se dokonale vyčistí


Slide 31

adhezivní příprava zubu jako při zhotovení kompozitní výplně v případě, že jsme v první návštěvě nepřekryli
dentin flow kompozitem - pokud ano, leptáme pouze sklovinu a flow kompozit silanizujeme - bond pak na sklovinu
i kompozit


Slide 32

leptání skloviny 30s


Slide 33

duálně tuhnoucí fixační kompozit - při krátkém osvícení cca 1s přejde flow v dobře odstranitelný gel


Slide 34

při dosazení na inlay netlačíme - ještě před polymerací odstraníme největší přebytky pomocí štětečku a zubní nitě
- krátce osvítíme a dočistíme scalerem


Slide 35

soft start polymerace redukující stres při tuhnutí - polohu lampy měníme, aby se zub nezahříval


Slide 36

závěrečná polymerace pod glycerinem - prevence inhibiční kyslíkové vrstvy


Slide 37

glycerin


Slide 38

výsledek


Slide 39

PŘED


Slide 40

PO


Slide 41

kofferdam lze s výhodou použít i pro fázi preparace - k lepší adaptaci pomůžou silikonové gumičky


Slide 42

nasazená inlay - viditelné zesvětlení skloviny oproti keramice se po rehydrataci vyrovná


Slide 43

situace po odstranění rozsáhlé amalgámové výplně, která nahrazovala i palatinální hrbolky


Slide 44

Palatinálně provedena gingivektomie elektro-kauterem. V tomto případě je technicky nemožné
nasadit kofferdam - proto kombinujeme plastiku dásně, retrakční vlákno a hemostatické a retrakční
přípravky - např. Expasyl , které nám vytvoří "relativně" suché pracovní pole.


Slide 45

Výsledná práce - v tomto případě, kdy už dochází i k nahrazení hrbolků, se jedná o ONLAY.
Při nahrazení všech hrbolků jde o OVERLAY.


Slide 46

Pokud se v kvadrantu nachází více zubů indikovaných na nepřímé ošetření, řešíme je vždy společně.


Slide 47

Rozsáhlé sekundární kazy, které vzhledem k velikosti výplní nemusí být vidět na rentgenu.


Slide 48

Odstraněné kazy.


Slide 49

Po adhezivní přípravě je povrch zjednodušen vylitím flow kompozitem.


Slide 50

eMax presovaná keramika.


Slide 51

Lingvální pohled


Slide 52

Nepřímé dostavby na modelu – overlay a dvě onlaye.


Slide 53

Rok po nasazení.


Slide 54

Kvadrantová terapie přináší
několik výhod:
- lepší přístup k jednotlivým
defektům

časová úspora (není o mnoho
delší ošetřovat více zubů
najednou než-li jeden)
neméně důležitým aspektem
je finanční stránka (v tomto
případě pacient podstoupil
pouze dvě návštěvy namísto
šesti a to vše při zachování
stejné ceny)


Slide 55