Transcript Оценка моторных расстройств у больных, имеющих ХНМК в
Slide 1
Степень двигательной
дисфункции у больных с
дисциркуляторной
энцефалопатией I стадии
(клинико-электронейромиографическое
исследование)
Выполнили:
Студенты IV курса 406 группы
Выбач М. В., Выбач А. В
Врач-интерн - Силина М.В.
Руководитель: д.м.н., доцент кафедры неврологии
Антонен Е.Г
Slide 2
Актуальность
• Эпидемиология
Частота встречаемости сосудистых заболеваний
головного мозга - 18,3%
ХНМК самая распространенная цереброваскулярная
патология в мире.
Хроническими
формами
цереброваскулярных
заболеваний (ЦВЗ) с исходом в сосудистую деменцию
страдают не менее 1,5 млн .
В общей структуре ЦВЗ ХНМ занимают до 70%
Slide 3
Актуальность
• Эпидемиология
В РФ регистрируется 450-500 тыс. случаев инсульта в
год
Смертность - 41 случай на 100 тыс. населения (Гусев,
2001 год).
При ХНМК прослеживается корреляция между
выраженностью неврологической симптоматики и
возрастом пациентов.
Slide 4
Актуальность
Несвоевременное лечение хронического нарушения
мозгового кровообращения приводит к острому нарушению
мозгового кровообращения, поэтому необходима
своевременная диагностика данного
заболевания, что уменьшает риск
развития инсультов.
Slide 5
ЭНМГ – это объективный метод
оценки двигательных реакций
человека.
Позволяет
выявить моторные
дефекты при
нарушениях мозгового
кровообращения
спрогнозировать необходимый комплекс лечебнопрофилактических мероприятий (консервативная
терапия, физиотерапия) у больных с нарушением
мозгового кровообращения
Slide 6
Цель
Оценить моторную дисфунцию у
больных с дисциркуляторной
энцефалопатией I стадии
Slide 7
Задачи
Изучить клиническую картину
дисциркуляторной энцефалопатии I стадии
Изучить амплитудно-частотные
характеристики ЭМГ у больных с
дисциркуляторной энцефалопатией I стадии
Slide 8
Методика исследования
Обследовано 33 пациента
Средний возраст 56±1,8 лет
Slide 9
50
%
Наиболее часто встречающиеся
факторы риска
100
90
80
70
60
40
30
20
10
0
стрессы
злоупотребление
алкоголем
ожирение
изб масса тела
гиподинамия
курение
наследственность
сахарный диабет 2
типа
заболевания сердца
возраст старше 55
лет
гиперхолестеринемия
АГ
Slide 10
Электромиография
метод исследования нервно-мышечной системы посредством
регистрации колебаний биопотенциалов мышц.
Топическая диагностика
поражений нервной и
мышечной систем
спонтанная
вызванная
Slide 11
Электромиография
метод исследования нервно-мышечной системы посредством
регистрации колебаний биопотенциалов мышц.
Топическая диагностика
поражений нервной и
мышечной систем
Интерфереционная
кривая
Slide 12
Электромиография
Электронейромиограф НЕЙРО-МВП-8
Программа «Нейрософт, Иваново»
Slide 13
Электромиография
.
Slide 14
Электромиография
• Исследованные мышцы:
Slide 15
Исследованные мышцы
Slide 16
Исследованные мышцы
Slide 17
Электромиография
Проводилась оценка амплитудночастотных характеристик ЭМГ
Максимальная амплитуда (мкВ)
Суммарная амплитуда (мВ в сек)
Средняя амплитуда (мкВ)
Средняя частота (1. с)
Амплитуда. частота (мкВ,с)
Средняя частота (Гц)
Медиана частот (Гц),
Ср.кв.знач. (мВ),
Сред.знач. (мВ)
Мощность 1400 Гц/ 1. млн.
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
0,00
m.plantaris dextra
m.biceps femoris sinistra
m.biceps femoris dextra
m.vastus medialis sinistra
m.vastus medialis dextra
m.rectus femoris sinistra
m.rectus femoris dextra
m.errector spine dextra
m. flexor digiti minimi brevis
m.extensor digitorum sinistra
m.extensor digitorum dextra
m. Flexor digitorum sinistra
m. flexor digitorum dextra
m.triceps brachii sinistra
m.triceps brachii dextra
m.biceps brachii sinistra
m.biceps brachii dextra
m. orbicularis oculi sin.
m. orbicularis oculi dextra
m. orbicularis oris sin.
m. orbicularis oris dextra
m.frontalis sin.
m.frontalis dexstra
Гц
Интерференционная активность, средняя частота
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
Slide 23
200
400
600
800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
200 мс 500 мкВ
m. flexor digitorum dextra в покое
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
200 мс 500 мкВ
m. flexor digitorum sinistra в покое
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
m. extensor digitorum dextra в покое
200
400
600
800
1000
1200
1400
200 мс 500 мкВ
1600
1800
2000
200 мс 500 мкВ
m. extensor digitorum sinistra в покое
Slide 24
0
200
400
600
800
10 0 0
12 0 0
14 0 0
200 мс 500 мк В
при активном сокращении
m. flexor digitorum dextra
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
200 мс 500 мкВ
m. flexor digitorum sinistra
200
400
600
800
при активном сокращении
1000
1200
1400
1600
1800
2000
200 мс 500 мкВ
m. extensor digitorum dextra при активном сокращении
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
200 мс 500 мкВ
m. extensor digitorum sinistra при активном сокращении
Slide 25
m.plantaris sinistra
m.plantaris dextra
m. extensor hallucis
m.gastrocnemius sinistra
m.gastrocnemius dextra
m.biceps femoris sinistra
m.biceps femoris dextra
m.vastus medialis sinistra
m.vastus medialis dextra
m. extensor digiti minimi
m. extensor digiti minimi
m. flexor digiti minimi
m. flexor digiti minimi
m.adductor policis
m.adductor policis dextra
m.abductor policis
m.extensor digitorum
m. Flexor digitorum
m.biceps brachii sinistra
М. levator scapulae
m.sternoclaidemastoideus
m.sternoclaidemastoideus
150,00
140,00
130,00
120,00
110,00
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
мВ
Спонтанная активность, средняя амплитуда
Slide 26
100,00
80,00
мВ
Интерференционная активность, средняя амплитуда
180,00
160,00
140,00
120,00
60,00
40,00
20,00
0,00
m.plantaris sinistra
m.plantaris dextra
m. extensor hallucis longus
m. extensor hallucis longus
m.biceps femoris sinistra
m.biceps femoris dextra
m.vastus medialis sinistra
m.vastus medialis dextra
m.rectus femoris sinistra
m.rectus femoris dextra
m.errector spine sinistra
m.errector spine dextra
m.rectus abdominis sinistra
m.rectus abdominis dextra
m. extensor digiti minimi brevis
m. extensor digiti minimi brevis
m.sphenius capitis sin
m.sphenius capitis dextra
m.orbicularis oris sin.
m. orbicularis oris dextra
m.masseter sin.
m.masseter dexstra
Slide 27
Практическое значение
выявлены
• Спонтанная активность
Мимической
мускулатуры
Жевательных мышц
Мышц проксимального
отдела ВК
Мышц предплечья
(сгибатели и
разгибатели пальцев)
Мышц кисти
Мышц голени
Мышц стопы
• Снижение произвольной
активности
Мышц лица
Мышц дистального
отдела верхней
конечности (сгибатели,
разгибатели кисти)
Мышц бедра
Мышц стопы
Мышц осевой
мускулатуры
Slide 28
Вывод:
Для
больных
с
дисциркуляторной
энцефалопатией I стадии характерно наличие
двух клинических синдромов: общемозгового и
синдрома
очаговой
неврологической
симптоматики, представленного рассеянной
микроочаговой симптоматикой
В
структуре
очаговых
неврологических
симптомов
преобладают
пирамидные
нарушения, мозжечковые стато-локоматорные
расстройства
ЭМГ позволяет объективизировать
объем и
степень двигательных нарушений у больных с
дисциркуляторной энцефалопатией I стадии
Slide 29
Вывод:
Для дисциркуляторной энцефалопатии I стадии
характерна
двухсторонняя
пирамидальная
недостаточность,
представленная
в
виде
спонтанной активности скелетной мускулатуры III
тип по Юсевичу, снижения амплитудно-частотных
показателей интерференционной активности.
Преимущественно страдают мышцы лица (нижняя
группа), мышцы верхней конечности (предплечье,
кисть), осевая мускулатура, мышцы голени и стопы
без достоверных амплитудно-частотных различий
между мышцами антагонистами
Slide 30
Вывод:
Наиболее
значимым
для
диагностики
дисциркуляторной энцефалопатии I стадии является
анализ активности следующих мышц: мышц лица
(m.masseter, m. orbicularis oris), плеча (m.biceps,
m.triceps brachii) предплечья (m.flexor digitorum,
m.extensor digitorum, m. extensor digiti minimi brevis),
кисти (m.abductor policis, m.adductor, m. flexor digiti
minimi brevis), осевой мускулатуры (m.errector spine),
мышц голени (m. extensor hallucis longus), мышц стопы
(m.plantaris).
Slide 31
Вывод:
ЭМГ как метод может использоваться для
ранней диагностики моторных расстройств,
возникающих
вследствие
сосудистых
заболеваний ГМ, что позволяет проводить
превентивные методы лечения на ранних
стадиях заболевания.
Slide 32
Благодарим за внимание!
Степень двигательной
дисфункции у больных с
дисциркуляторной
энцефалопатией I стадии
(клинико-электронейромиографическое
исследование)
Выполнили:
Студенты IV курса 406 группы
Выбач М. В., Выбач А. В
Врач-интерн - Силина М.В.
Руководитель: д.м.н., доцент кафедры неврологии
Антонен Е.Г
Slide 2
Актуальность
• Эпидемиология
Частота встречаемости сосудистых заболеваний
головного мозга - 18,3%
ХНМК самая распространенная цереброваскулярная
патология в мире.
Хроническими
формами
цереброваскулярных
заболеваний (ЦВЗ) с исходом в сосудистую деменцию
страдают не менее 1,5 млн .
В общей структуре ЦВЗ ХНМ занимают до 70%
Slide 3
Актуальность
• Эпидемиология
В РФ регистрируется 450-500 тыс. случаев инсульта в
год
Смертность - 41 случай на 100 тыс. населения (Гусев,
2001 год).
При ХНМК прослеживается корреляция между
выраженностью неврологической симптоматики и
возрастом пациентов.
Slide 4
Актуальность
Несвоевременное лечение хронического нарушения
мозгового кровообращения приводит к острому нарушению
мозгового кровообращения, поэтому необходима
своевременная диагностика данного
заболевания, что уменьшает риск
развития инсультов.
Slide 5
ЭНМГ – это объективный метод
оценки двигательных реакций
человека.
Позволяет
выявить моторные
дефекты при
нарушениях мозгового
кровообращения
спрогнозировать необходимый комплекс лечебнопрофилактических мероприятий (консервативная
терапия, физиотерапия) у больных с нарушением
мозгового кровообращения
Slide 6
Цель
Оценить моторную дисфунцию у
больных с дисциркуляторной
энцефалопатией I стадии
Slide 7
Задачи
Изучить клиническую картину
дисциркуляторной энцефалопатии I стадии
Изучить амплитудно-частотные
характеристики ЭМГ у больных с
дисциркуляторной энцефалопатией I стадии
Slide 8
Методика исследования
Обследовано 33 пациента
Средний возраст 56±1,8 лет
Slide 9
50
%
Наиболее часто встречающиеся
факторы риска
100
90
80
70
60
40
30
20
10
0
стрессы
злоупотребление
алкоголем
ожирение
изб масса тела
гиподинамия
курение
наследственность
сахарный диабет 2
типа
заболевания сердца
возраст старше 55
лет
гиперхолестеринемия
АГ
Slide 10
Электромиография
метод исследования нервно-мышечной системы посредством
регистрации колебаний биопотенциалов мышц.
Топическая диагностика
поражений нервной и
мышечной систем
спонтанная
вызванная
Slide 11
Электромиография
метод исследования нервно-мышечной системы посредством
регистрации колебаний биопотенциалов мышц.
Топическая диагностика
поражений нервной и
мышечной систем
Интерфереционная
кривая
Slide 12
Электромиография
Электронейромиограф НЕЙРО-МВП-8
Программа «Нейрософт, Иваново»
Slide 13
Электромиография
.
Slide 14
Электромиография
• Исследованные мышцы:
Slide 15
Исследованные мышцы
Slide 16
Исследованные мышцы
Slide 17
Электромиография
Проводилась оценка амплитудночастотных характеристик ЭМГ
Максимальная амплитуда (мкВ)
Суммарная амплитуда (мВ в сек)
Средняя амплитуда (мкВ)
Средняя частота (1. с)
Амплитуда. частота (мкВ,с)
Средняя частота (Гц)
Медиана частот (Гц),
Ср.кв.знач. (мВ),
Сред.знач. (мВ)
Мощность 1400 Гц/ 1. млн.
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
0,00
m.plantaris dextra
m.biceps femoris sinistra
m.biceps femoris dextra
m.vastus medialis sinistra
m.vastus medialis dextra
m.rectus femoris sinistra
m.rectus femoris dextra
m.errector spine dextra
m. flexor digiti minimi brevis
m.extensor digitorum sinistra
m.extensor digitorum dextra
m. Flexor digitorum sinistra
m. flexor digitorum dextra
m.triceps brachii sinistra
m.triceps brachii dextra
m.biceps brachii sinistra
m.biceps brachii dextra
m. orbicularis oculi sin.
m. orbicularis oculi dextra
m. orbicularis oris sin.
m. orbicularis oris dextra
m.frontalis sin.
m.frontalis dexstra
Гц
Интерференционная активность, средняя частота
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
Slide 23
200
400
600
800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
200 мс 500 мкВ
m. flexor digitorum dextra в покое
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
200 мс 500 мкВ
m. flexor digitorum sinistra в покое
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
m. extensor digitorum dextra в покое
200
400
600
800
1000
1200
1400
200 мс 500 мкВ
1600
1800
2000
200 мс 500 мкВ
m. extensor digitorum sinistra в покое
Slide 24
0
200
400
600
800
10 0 0
12 0 0
14 0 0
200 мс 500 мк В
при активном сокращении
m. flexor digitorum dextra
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
200 мс 500 мкВ
m. flexor digitorum sinistra
200
400
600
800
при активном сокращении
1000
1200
1400
1600
1800
2000
200 мс 500 мкВ
m. extensor digitorum dextra при активном сокращении
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
200 мс 500 мкВ
m. extensor digitorum sinistra при активном сокращении
Slide 25
m.plantaris sinistra
m.plantaris dextra
m. extensor hallucis
m.gastrocnemius sinistra
m.gastrocnemius dextra
m.biceps femoris sinistra
m.biceps femoris dextra
m.vastus medialis sinistra
m.vastus medialis dextra
m. extensor digiti minimi
m. extensor digiti minimi
m. flexor digiti minimi
m. flexor digiti minimi
m.adductor policis
m.adductor policis dextra
m.abductor policis
m.extensor digitorum
m. Flexor digitorum
m.biceps brachii sinistra
М. levator scapulae
m.sternoclaidemastoideus
m.sternoclaidemastoideus
150,00
140,00
130,00
120,00
110,00
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
мВ
Спонтанная активность, средняя амплитуда
Slide 26
100,00
80,00
мВ
Интерференционная активность, средняя амплитуда
180,00
160,00
140,00
120,00
60,00
40,00
20,00
0,00
m.plantaris sinistra
m.plantaris dextra
m. extensor hallucis longus
m. extensor hallucis longus
m.biceps femoris sinistra
m.biceps femoris dextra
m.vastus medialis sinistra
m.vastus medialis dextra
m.rectus femoris sinistra
m.rectus femoris dextra
m.errector spine sinistra
m.errector spine dextra
m.rectus abdominis sinistra
m.rectus abdominis dextra
m. extensor digiti minimi brevis
m. extensor digiti minimi brevis
m.sphenius capitis sin
m.sphenius capitis dextra
m.orbicularis oris sin.
m. orbicularis oris dextra
m.masseter sin.
m.masseter dexstra
Slide 27
Практическое значение
выявлены
• Спонтанная активность
Мимической
мускулатуры
Жевательных мышц
Мышц проксимального
отдела ВК
Мышц предплечья
(сгибатели и
разгибатели пальцев)
Мышц кисти
Мышц голени
Мышц стопы
• Снижение произвольной
активности
Мышц лица
Мышц дистального
отдела верхней
конечности (сгибатели,
разгибатели кисти)
Мышц бедра
Мышц стопы
Мышц осевой
мускулатуры
Slide 28
Вывод:
Для
больных
с
дисциркуляторной
энцефалопатией I стадии характерно наличие
двух клинических синдромов: общемозгового и
синдрома
очаговой
неврологической
симптоматики, представленного рассеянной
микроочаговой симптоматикой
В
структуре
очаговых
неврологических
симптомов
преобладают
пирамидные
нарушения, мозжечковые стато-локоматорные
расстройства
ЭМГ позволяет объективизировать
объем и
степень двигательных нарушений у больных с
дисциркуляторной энцефалопатией I стадии
Slide 29
Вывод:
Для дисциркуляторной энцефалопатии I стадии
характерна
двухсторонняя
пирамидальная
недостаточность,
представленная
в
виде
спонтанной активности скелетной мускулатуры III
тип по Юсевичу, снижения амплитудно-частотных
показателей интерференционной активности.
Преимущественно страдают мышцы лица (нижняя
группа), мышцы верхней конечности (предплечье,
кисть), осевая мускулатура, мышцы голени и стопы
без достоверных амплитудно-частотных различий
между мышцами антагонистами
Slide 30
Вывод:
Наиболее
значимым
для
диагностики
дисциркуляторной энцефалопатии I стадии является
анализ активности следующих мышц: мышц лица
(m.masseter, m. orbicularis oris), плеча (m.biceps,
m.triceps brachii) предплечья (m.flexor digitorum,
m.extensor digitorum, m. extensor digiti minimi brevis),
кисти (m.abductor policis, m.adductor, m. flexor digiti
minimi brevis), осевой мускулатуры (m.errector spine),
мышц голени (m. extensor hallucis longus), мышц стопы
(m.plantaris).
Slide 31
Вывод:
ЭМГ как метод может использоваться для
ранней диагностики моторных расстройств,
возникающих
вследствие
сосудистых
заболеваний ГМ, что позволяет проводить
превентивные методы лечения на ранних
стадиях заболевания.
Slide 32
Благодарим за внимание!