Transcript Метод лечения переломов бедренной кости, осложненных

Биомеханические и патологоанатомические причины,
приводящие к развитию стойких
разгибательных контрактур
коленного сустава
Канд. мед. наук Барков А.В., Барков А.А.
ГУ “СМСЧ-19 МОЗУ”, г. Кировоград, Украина.
Все диафизарные переломы бедренной кости,
осложняются контрактурами коленного сустава
разной степени выраженности и стойкости.
Важную роль в формировании контрактур
коленного
сустава
играет
способность
мышц
разгибателей коленного сустава к растяжению,
которая утрачивается частично или полностью
после переломов диафиза бедренной кости.
Это связано с обширными кровоизлияниями
после
перелома
кости,
повреждения
прилегающих мышц и фасций и последующей
фибротизации их или полного перерождения в
соединительнотканный
тяж,
растяжимость
которого значительно ниже, чем мышц.
Рис. авторов
Схема поперечного разреза бедра на уровне средней трети (синим цветом обозначена
гематома в головках m.quadriceps f. при переломе)
С целью изучения биомеханических и патологоанатомических причин, приводящих к развитию
разгибательных контрактур коленного сустава
после диафизарных переломов бедренной кости у
здоровых людей исследовались изменения длины
m. rectus femoris при разгибании и сгибании в
коленном суставе до 900.
Изучены места прикрепления к бедренной кости
головок четырехглавой мышцы бедра, а также
растяжимость
мышц
(по
литературным
источникам).
По
материалам
клинических
(интраоперационных) наблюдений изучено фиброзное
перерождение головок m. quadriceps femoris.
L2
L2– L1 = 4,5 см
L1
Рис. авторов
Схема растяжения m.rectus f. при сгибании в коленном суставе
Было установлено, что в норме мышцы
растягиваются, при этом
длина их может
увеличиваться до 150 %. Длина m. rectus femoris
при сгибании в коленном суставе до 900,
увеличивается в среднем на 4,5 см, что
составляет всего 108 - 109 % от исходной длины.
Рис. авторов
Musculus intermedius, а
также
musculus
vastus
medialis
et
lateralis
прикрепляются к бедренной
кости на протяжении диафиза
и
прилежат
к
диафизу
бедренной кости. Поэтому,
они при переломе диафиза
бедренной кости травмируются, в них происходит
больше кровоизлияний и
гематом, которые со временем
перерождаются
в
рубцовую
соединительную
ткань и таким образом
фибротизируют мышцу.
Схема места начала и прикрепления
мышц m.qudriceps f. на бедре
Вид сзади
Вид спереди
Фото авторов
В четырехглавой мышце musculus intermedius больше
других прилежит к бедренной кости и при переломе
повреждается больше остальных, а в последующем
фибротизируется, вплоть до полного перерождения в
соединительнотканный тяж, что мы и видим при
выполнении операций по мобилизации коленного сустава.
Musculus vastus medialis et lateralis также
крепятся и прилежат к бедренной кости,хотя и
имеют значительно меньшую площадь контакта с
ней. Поэтому дистальные их части также
подвергаются значительной травматизации и
последующей
фибротизации
при
переломе
бедренной кости.
И только m.rectus
femoris не прилежит
непосредственно
к
бедренной
кости,
будучи
огражденной
тремя
вышеупомянутыми
головками
четырехглавой мышцы.
Рис. авторов
Поэтому она меньше других травмируется при
переломе бедренной кости и, следовательно
меньше всех подвергается фибротизации.
Мышцы, подвергшиеся большим фиброзным
изменениям (m.intermedius,
m.vastus medialis et lateralis), в
значительной степени теряют
способность к растяжению и
поэтому блокируют сгибание в
коленном суставе. Отсечение их
во время операции (чаще всего)
приводит
к восстановлению
сгибания в коленном суставе.
Таким образом :
после переломов диафиза бедренной
кости, вследствие кровоизлияния и повреждения
мышц и фасций, прилегающих к бедренной кости,
происходит фибротизация
m. intermedius и
m.m. vastus lateralis et medialis femoris;
такому
перерождению
менее
всех
подвержена m.rectus femoris из-за отдаленности
ее от очага перелома;
остаточной ее растяжимости достаточно
для того, чтобы достичь сгибания в коленном
суставе
900
и
более
после
отсечения
блокирующих
коленный
сустав
головок
четырехглавой мышцы бедра.