Transcript 0604
Slide 1
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРОМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
( ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ)
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии им. В.А. Алмазова» МЗ и СР РФ, г.
Санкт-Петербург
Авторы: Михальчикова Н.А., Бурова Н.Н.
Slide 2
Эпидемиология ОКС
1,56 млн. больных в год
выписываются из стационара с диагнозом ОКС
ОКСБПST
~1,23 млн
ОКСПST
~0,33 млн
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2006 Update.Circulation.
2006; e85 - e151.
Wiviott S, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47;1553-1558.
Slide 3
Актуальность проблемы
(немного статистики)
Согласно докладу экспертов ВОЗ, ежегодно от
заболеваний ССС умирают 16,7 млн.чел, из
них 7,2 млн-от ИБС.
А в России, занимающей первое место в мире
по смертности от ССЗ, 51% летальных исходов
обусловлен именно ИБС: ежегодно от ОИМ в
стране гибнут около 700 тыс.человек.
В России –около 10 млн больных ИБС и около
1,5 млн уже перенесли ИМ.
Slide 4
Низкая выживаемость. 42% больных,
перенесших ОКСПST, умирают в течение 1
года с момента развития ИМ;
Около половины смертности среди больных
ОКС приходится на догоспитальный этап.
American Heart Association. Heart Disease & Stroke Statistics-2004 Update
Slide 5
Статистика ОКС по Санкт-Петербургу
Высокая инвалидизация (более ½ больным, перенесшим ОИМ,
определяется группа инвалидности);
В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируются до
10 000 случаев ИМ.
При этом
ЛЕТАЛЬНОСТЬ последние годы
сохраняется
на
стабильно высоком уровне 16-18%. Цифры трагичные. Но
наши данные умалчивают о том, сколько ИМ « не доехало» до
врачей:
статистика
фиксирует
лишь
количество
госпитализированных
пациентов
или
обратившихся
в
поликлинику. В итоге, по цифрам выходит, что в тех же США
показатели распространённости ИМ на каждую тысячу населения
почти вдвое превышает данные по России! Поскольку
американцы чётко фиксируют смертность на догоспитальном
этапе!
Slide 6
Slide 7
Статистика ОКС по России
(данные регистра РЕКОРД)
•796 больных, ср. возраст 64,7 12,1 лет
(246 – ОКСПST,
550 – ОКСБПST)
Участники регистра (18 стационаров): Альметьевск, Белгород, Воронеж,
Екатеринбург, Иваново, Кемерово, Кострома, Краснодар, Москва, Одинцово,
Пермь, Санкт-Петербург, Тверь, Томск
Включение – 1 ноября 2007 – 10 февраля 2008 гг.
Показатель
Данные
Среднее число жителей, обслуживаемое стац-ми
480 тыс (100 тыс - 2 млн)
Среднее число больных в месяц
80
Наличие БИТ
100%
Возможность ЧКВ
55,6%
33,3%
Наличие КХ службы
А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. Ж. Атеротромбоз №1, 2009, с. 105-122
Slide 8
Реперфузионная терапия больных ОКСПST
(РЕКОРД)
ОКССПST=246
Среднее время «боль-госпитализация»=4,33 часа(2,17-9,58»
СТЛ выполнен 62,2% больных ОКССПST
(на догоспитальном этапе-4,1%)
ЧКВ выполнены 20,4% больным:
•после СТЛ=4,1%;
•спасательное ЧКВ=2,8%
А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. Ж. Атеротромбоз №1, 2009, с. 105-122
Slide 9
Выводы при анализе регистра ОКС «РЕКОРД»
Низкая частота первичных реперфузионных вмешательств
Малая частота применения парентеральных антикоагулянтов
Низкая частота применения клопидогреля
Позднее обращение за мед. помощью, поздняя госпитализация
Низкая частота ЧКВ, особенно у больных ОКСБПST
Высокие показатели внутригоспитальной летальности.
Slide 10
Регистр ОИМ в Санкт-Петербурге
Slide 11
Slide 12
Отсутствие единого регистра на 2006 г
Необходимость
проведения подготовительных
мероприятий для дальнейшего участия в городской
программе
«План
мероприятий
по
совершенствованию
экстренной
медицинской
помощи больным с острым инфарктом миокарда и
острым нарушением мозгового кровообращения в
Санкт-Петербурге на 2008-2010 годы»
Особенности
мостов);
транспортного
сообщения(развод
Значительное количество пожилых людей.
Slide 13
Характеристика исследуемых стационаров
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
1 стационар
2 стационар
(неинвазивный)
(инвазивный)
+
+
130
290
65
40
Кардиохирургическое
отделение
_
+
Рентгенэндоваскулярное
отделение
_
+
Кардиореанимационное
отделение
Кардиологическое
отделение (койки)
Инфарктное отделение
(койки)
Slide 14
Реперфузионная терапия у больных ОИМ
в отдельных стационарах СПб
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
2 стационара:
•1-795 больных(ОИМПST=369, ОИМБПST=426)
•2-359 больных(ОИМПST=245, ОИМБПST=114)
СТЛ:
1 стацинар=1 больной
2 стационар=89,3%
ЧКВ:
•1 стационар=1 больной
•2 стационар=40,67%
АКШ:
•1 стационар=нет
•2 стационар=20,33%
Slide 15
Применение основных лекарственных
препаратов при лечении больных ОИМ в
отдельных стационарах СПб
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
Лек. препарат
1 стационар
(%)
2 стационар
(%)
Аспирин
77,1
97,5*
Клопидогрель
0,1
72,9*
Гепарин в/в
Гепарин п/к
НМГ
0,7
41,4
41,5
99,7*
50,7*
27,6*
Б-блокаторы
44,0
87,5*
ИАПФ
52,2
89,1*
* - р<0,001
Slide 16
p=0,47
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
54,5%
1
стационар
p<0,0001
59,9%
2
стационар
Умерли во время госпитализации (%)
Больные с высоким баллом по шкале GRACE (%)
Внутригоспитальная летальность больных ОИМ
в отдельных стационарах СПб
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
25
20
15
20,5%
20,5%
10
7,2%
5
0
7,2%
1 стационар
2 стационар
Slide 17
Программа оказания помощи больным
с ОКС в Санкт-Петербурге
«План мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской
помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением
мозгового кровообращения
в Санкт-Петербурге на 2008-2010 годы»
(постановление Правительства СПб от 10.09.2007 г. №798)
Стационары - участники программы:
1. Стационары городского подчинения:
- НИИ СП им. И.И. Джанелидзе;
- СПб ГУЗ «ГМПБ №2»;
- СПб ГУЗ «Городская Покровская б-ца»;
- СПб ГУЗ «Мариинская б-ца»
2. Стационары федерального подчинения:
- ВМА им. С.М. Кирова;
- СПбГМУ им. И.П. Павлова;
- ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова»;
- СПбГМА им. И.И. Мечникова
Slide 18
Цель программы:
Обеспечение доступности для населения
Санкт-Петербурга высокотехнологичных
методов экстренной помощи при ОИМ;
Улучшение медико-социальной ситуации в
городе;
Снижение смертности населения и
повышение качества оказания экстренной
медицинской помощи больным ОИМ в
Санкт-Петербурге.
Slide 19
Зоны ответственности
центров:
СПбГМА
СЕВЕР:
ФГУ ФЦСКЭ
Б №2
• СПб ГУЗ «ГМПБ №2»;
• ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова»;
• СПбГМА им. И.И. Мечникова
ЦЕНТР:
СПбГМУ
Б №1
Б №16
ВМедА
• СПб ГУЗ «Городская Покровская б-ца»;
• СПб ГУЗ «Мариинская б-ца»;
• ВМА им. С.М. Кирова;
• СПбГМУ им. И.П. Павлова
ЮГ:
• НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
НИИ СП
Slide 20
Частота внутригоспитального СТЛ у больных ОИМ
в отдeльных стационарах СПб, участвующих в программе ОКС
(данные за I-2008 - III-2009)
%
80
70
60
50
I-VI-08
VII-XII-08
40
I-III-09
30
20
10
0
ХХ
ХХ
ХХ
ХХ
Slide 21
Реваскуляризация миокарда у больных ОИМ
в отдельных стационарах СПб, участвующих в программе
ОКС (данные за I-2008 - III-2009)
%
45
40
35
30
25
I-VI-08
VII-XII-08
20
I-III-09
15
10
5
0
ХХ
ХХ
ХХ
ХХ
Slide 22
Показатели внутригоспитальной летальности
от ОИМ в отдельных стационарах СПб, участвующих в программе
ОКС (данные за I-2008 - III-2009)
Средняя внутригоспитальная
летальность по СПб (2008)
= 21,68%.
25
%
20
15
I-VI-08
VII-XII-08
I-III-09
10
5
0
ХХ
ХХ
ХХ
ХХ
Slide 23
Суммарная оценка частоты реперфузионной терапии и смертности
у больных ОИМ в отдельных стационарах, участвующих в
программе ОКС
4 стационара.
I-VI-08 = 624 больных; VII-XII-08 = 659 больных; I-III-09 = 320 больных
%
30
25
20
СТЛ
ЧКВ+АКШ
Смертность
15
10
5
0
I-VI-08
VII-XII-08
I-III-09
Slide 24
Снижение риска осложнений ИМ и уменьшение
летальности может быть достигнуто только при четком
и строгом соблюдении всех принятых и общедоступных
стандартов в лечении больных ИМ, разработанных на
основе
анализа
большого
материала,
включая
многоцентровые
международные
клинические
исследования.
Необходимо ведение единого регистра ОКС для
анализа данных и выявления системных проблем при
оказании мед. помощи больным ОКС
Slide 25
Спасибо за внимание!
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРОМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
( ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ)
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии им. В.А. Алмазова» МЗ и СР РФ, г.
Санкт-Петербург
Авторы: Михальчикова Н.А., Бурова Н.Н.
Slide 2
Эпидемиология ОКС
1,56 млн. больных в год
выписываются из стационара с диагнозом ОКС
ОКСБПST
~1,23 млн
ОКСПST
~0,33 млн
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2006 Update.Circulation.
2006; e85 - e151.
Wiviott S, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47;1553-1558.
Slide 3
Актуальность проблемы
(немного статистики)
Согласно докладу экспертов ВОЗ, ежегодно от
заболеваний ССС умирают 16,7 млн.чел, из
них 7,2 млн-от ИБС.
А в России, занимающей первое место в мире
по смертности от ССЗ, 51% летальных исходов
обусловлен именно ИБС: ежегодно от ОИМ в
стране гибнут около 700 тыс.человек.
В России –около 10 млн больных ИБС и около
1,5 млн уже перенесли ИМ.
Slide 4
Низкая выживаемость. 42% больных,
перенесших ОКСПST, умирают в течение 1
года с момента развития ИМ;
Около половины смертности среди больных
ОКС приходится на догоспитальный этап.
American Heart Association. Heart Disease & Stroke Statistics-2004 Update
Slide 5
Статистика ОКС по Санкт-Петербургу
Высокая инвалидизация (более ½ больным, перенесшим ОИМ,
определяется группа инвалидности);
В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируются до
10 000 случаев ИМ.
При этом
ЛЕТАЛЬНОСТЬ последние годы
сохраняется
на
стабильно высоком уровне 16-18%. Цифры трагичные. Но
наши данные умалчивают о том, сколько ИМ « не доехало» до
врачей:
статистика
фиксирует
лишь
количество
госпитализированных
пациентов
или
обратившихся
в
поликлинику. В итоге, по цифрам выходит, что в тех же США
показатели распространённости ИМ на каждую тысячу населения
почти вдвое превышает данные по России! Поскольку
американцы чётко фиксируют смертность на догоспитальном
этапе!
Slide 6
Slide 7
Статистика ОКС по России
(данные регистра РЕКОРД)
•796 больных, ср. возраст 64,7 12,1 лет
(246 – ОКСПST,
550 – ОКСБПST)
Участники регистра (18 стационаров): Альметьевск, Белгород, Воронеж,
Екатеринбург, Иваново, Кемерово, Кострома, Краснодар, Москва, Одинцово,
Пермь, Санкт-Петербург, Тверь, Томск
Включение – 1 ноября 2007 – 10 февраля 2008 гг.
Показатель
Данные
Среднее число жителей, обслуживаемое стац-ми
480 тыс (100 тыс - 2 млн)
Среднее число больных в месяц
80
Наличие БИТ
100%
Возможность ЧКВ
55,6%
33,3%
Наличие КХ службы
А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. Ж. Атеротромбоз №1, 2009, с. 105-122
Slide 8
Реперфузионная терапия больных ОКСПST
(РЕКОРД)
ОКССПST=246
Среднее время «боль-госпитализация»=4,33 часа(2,17-9,58»
СТЛ выполнен 62,2% больных ОКССПST
(на догоспитальном этапе-4,1%)
ЧКВ выполнены 20,4% больным:
•после СТЛ=4,1%;
•спасательное ЧКВ=2,8%
А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. Ж. Атеротромбоз №1, 2009, с. 105-122
Slide 9
Выводы при анализе регистра ОКС «РЕКОРД»
Низкая частота первичных реперфузионных вмешательств
Малая частота применения парентеральных антикоагулянтов
Низкая частота применения клопидогреля
Позднее обращение за мед. помощью, поздняя госпитализация
Низкая частота ЧКВ, особенно у больных ОКСБПST
Высокие показатели внутригоспитальной летальности.
Slide 10
Регистр ОИМ в Санкт-Петербурге
Slide 11
Slide 12
Отсутствие единого регистра на 2006 г
Необходимость
проведения подготовительных
мероприятий для дальнейшего участия в городской
программе
«План
мероприятий
по
совершенствованию
экстренной
медицинской
помощи больным с острым инфарктом миокарда и
острым нарушением мозгового кровообращения в
Санкт-Петербурге на 2008-2010 годы»
Особенности
мостов);
транспортного
сообщения(развод
Значительное количество пожилых людей.
Slide 13
Характеристика исследуемых стационаров
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
1 стационар
2 стационар
(неинвазивный)
(инвазивный)
+
+
130
290
65
40
Кардиохирургическое
отделение
_
+
Рентгенэндоваскулярное
отделение
_
+
Кардиореанимационное
отделение
Кардиологическое
отделение (койки)
Инфарктное отделение
(койки)
Slide 14
Реперфузионная терапия у больных ОИМ
в отдельных стационарах СПб
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
2 стационара:
•1-795 больных(ОИМПST=369, ОИМБПST=426)
•2-359 больных(ОИМПST=245, ОИМБПST=114)
СТЛ:
1 стацинар=1 больной
2 стационар=89,3%
ЧКВ:
•1 стационар=1 больной
•2 стационар=40,67%
АКШ:
•1 стационар=нет
•2 стационар=20,33%
Slide 15
Применение основных лекарственных
препаратов при лечении больных ОИМ в
отдельных стационарах СПб
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
Лек. препарат
1 стационар
(%)
2 стационар
(%)
Аспирин
77,1
97,5*
Клопидогрель
0,1
72,9*
Гепарин в/в
Гепарин п/к
НМГ
0,7
41,4
41,5
99,7*
50,7*
27,6*
Б-блокаторы
44,0
87,5*
ИАПФ
52,2
89,1*
* - р<0,001
Slide 16
p=0,47
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
54,5%
1
стационар
p<0,0001
59,9%
2
стационар
Умерли во время госпитализации (%)
Больные с высоким баллом по шкале GRACE (%)
Внутригоспитальная летальность больных ОИМ
в отдельных стационарах СПб
(данные регистра НИЛ ОКС ФЦСКЭ, 2007г)
25
20
15
20,5%
20,5%
10
7,2%
5
0
7,2%
1 стационар
2 стационар
Slide 17
Программа оказания помощи больным
с ОКС в Санкт-Петербурге
«План мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской
помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением
мозгового кровообращения
в Санкт-Петербурге на 2008-2010 годы»
(постановление Правительства СПб от 10.09.2007 г. №798)
Стационары - участники программы:
1. Стационары городского подчинения:
- НИИ СП им. И.И. Джанелидзе;
- СПб ГУЗ «ГМПБ №2»;
- СПб ГУЗ «Городская Покровская б-ца»;
- СПб ГУЗ «Мариинская б-ца»
2. Стационары федерального подчинения:
- ВМА им. С.М. Кирова;
- СПбГМУ им. И.П. Павлова;
- ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова»;
- СПбГМА им. И.И. Мечникова
Slide 18
Цель программы:
Обеспечение доступности для населения
Санкт-Петербурга высокотехнологичных
методов экстренной помощи при ОИМ;
Улучшение медико-социальной ситуации в
городе;
Снижение смертности населения и
повышение качества оказания экстренной
медицинской помощи больным ОИМ в
Санкт-Петербурге.
Slide 19
Зоны ответственности
центров:
СПбГМА
СЕВЕР:
ФГУ ФЦСКЭ
Б №2
• СПб ГУЗ «ГМПБ №2»;
• ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова»;
• СПбГМА им. И.И. Мечникова
ЦЕНТР:
СПбГМУ
Б №1
Б №16
ВМедА
• СПб ГУЗ «Городская Покровская б-ца»;
• СПб ГУЗ «Мариинская б-ца»;
• ВМА им. С.М. Кирова;
• СПбГМУ им. И.П. Павлова
ЮГ:
• НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
НИИ СП
Slide 20
Частота внутригоспитального СТЛ у больных ОИМ
в отдeльных стационарах СПб, участвующих в программе ОКС
(данные за I-2008 - III-2009)
%
80
70
60
50
I-VI-08
VII-XII-08
40
I-III-09
30
20
10
0
ХХ
ХХ
ХХ
ХХ
Slide 21
Реваскуляризация миокарда у больных ОИМ
в отдельных стационарах СПб, участвующих в программе
ОКС (данные за I-2008 - III-2009)
%
45
40
35
30
25
I-VI-08
VII-XII-08
20
I-III-09
15
10
5
0
ХХ
ХХ
ХХ
ХХ
Slide 22
Показатели внутригоспитальной летальности
от ОИМ в отдельных стационарах СПб, участвующих в программе
ОКС (данные за I-2008 - III-2009)
Средняя внутригоспитальная
летальность по СПб (2008)
= 21,68%.
25
%
20
15
I-VI-08
VII-XII-08
I-III-09
10
5
0
ХХ
ХХ
ХХ
ХХ
Slide 23
Суммарная оценка частоты реперфузионной терапии и смертности
у больных ОИМ в отдельных стационарах, участвующих в
программе ОКС
4 стационара.
I-VI-08 = 624 больных; VII-XII-08 = 659 больных; I-III-09 = 320 больных
%
30
25
20
СТЛ
ЧКВ+АКШ
Смертность
15
10
5
0
I-VI-08
VII-XII-08
I-III-09
Slide 24
Снижение риска осложнений ИМ и уменьшение
летальности может быть достигнуто только при четком
и строгом соблюдении всех принятых и общедоступных
стандартов в лечении больных ИМ, разработанных на
основе
анализа
большого
материала,
включая
многоцентровые
международные
клинические
исследования.
Необходимо ведение единого регистра ОКС для
анализа данных и выявления системных проблем при
оказании мед. помощи больным ОКС
Slide 25
Спасибо за внимание!