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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 12

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 13

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 14

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 15

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 17

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 22

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 24

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 25

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 29

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 30

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 31

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 32

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 34

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 38

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 39

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 42

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 46

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 48

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 52

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


Slide 56

Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose


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Cours 6
Chirurgie cardiovasculaire

Chirurgie cardiovasculaire
• Chirurgie cardiaque:
– S’occupe des vaisseaux du cœur et des
pathologies des differentres structures du coeurs

• Chirurgie vasculaire:
– S’occupe de tout les vaisseaux autres que ceux du
cœur et des vaisseaux intra cérébraux

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il se distribue partout dans le corps

Chirurgie cardiovasculaire
• La principale pathologie rencontrée est:

Athéromatose
• Dépôt de graisse entre l’intima et la média des
vaisseaux sanguins

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
• La plus interne, la plus fines, constituée de cellules
endothéliales dont le rôle est d’assurer la non réaction
des éléments du sang avec les tissus extérieures

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
• Essentiellement contituée de couche musculaire une
circonférentielle l’autres longitudinale assurant en ce
contractant les vasospasmes et en se relachant les
vasodilatations

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice:
• Couche fibreuse solide entourant l’ensemble

Anatomie des vaisseaux sanguins
• Il sont constitués de 3 couches
– Intima
– Média
– Adventice

• L’athéromatose, ensemble de débris graisseux
va se déposer entre l’intima et la média

L’athéromatose
1) Naissance
Des particules lipidique vont s’accumuler entre
l’intima et la média et former d’abord des amas
circonférentielles, qui vont par la suite s’étendre
dans le sens du courant réalisant une strie qui va
ensuite grandir en largeur et épaisseur et devenir
une plaque athéromateuse
Cela est favorisé par:
hypercholestérolémie
hypertriglyceridemie

L’athéromatose
2) croissance
Tout au cours de la vie, c’est plaque vont grandir en
volume, le contenu lipidique va favoriser la captation et
la précipitation du calcium qui va former des dépôt
calcaire dure au sein de ces plaques
Le volume de la plaque rétrécit la lumière du vaissaux et
donc la quantité de sang qui peut passer cela peut
entrainer des symptomes comme:
- claudication intermittente (crampe à la marche)
- angor d’effort ( douleur thoracique à l’effort)

L’athéromatose
3) La rupture
Un jours, la plaque va soit se rompre
a) spontanément et libéré le contenu lipidique
dans la circulation (embole de cholestérole) qui
peuvent aller obstrue des vaissaux plus petit
b) sous l’effet d’un éclatement d’un petit
vaisseaux (vasavasorum) dans la média, la paque
se remplit et grandi brutalement avec rupture de
la parois entrainant un embolisation

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

Blue toes

Infarctus du myocarde

L’athéromatose
3) La rupture et embolisation
En distalité : blue toes
Au niveau organe sensible:
cœur (petit infarctus)
Cerveaux (accident vasculaire transitoire)
Rein
4) l’absence d’endothélium entraine activation de la coagulation et la
formation d’un thrombus qui peut obstruer totalement la lumiere
du vaisseaux coupant une alimentation plus importante d’une
région du corps
Infarcturs du myocarde majeure
Accident vasculaire constitué
etc…

diagnostic de l’athéromatose
• Artère périphérique examen de dépistage
– Echographie doppler (ultrason sans danger)

• Au niveau cardiaque ne permet pas encore de
voire les artères coronaire
• Echographie cardiaque permet de voir les valves
et la contractilité cardiaque, si une zone ne se
contracte pas (séquel infarctus)
• Se contracte moins bien en souffrance
hypokinésie renseigne mais ne montre pas la
sténose

diagnostic de l’athéromatose
• Au niveau cardiaque le bon moyen de voir les
artère coronarienne c’est la coronarographie
• On pique dans une artère et on remonte le
courant jusqu’à la racine de l’aorte avec un
guide sur lequel on va monter un long
cathéter. La on va injecter à l’entrées des
ostium coronaires du produit de contraste
sous rayon x pour mouler le réseau coronarien

Coronarographie par voie femorale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

La coronarographie
• Par voie femoral
• Par voie radiale

Coronarographie gauche tronc commun circonflex et iva

Coronarographie droite : coronaire droite

Coronarographie gauche avec sténnose sur l’ iva

Coronarographie par scanner

Traitement médical de l’athéromatose
• Aspirine à petite dose 100mg
• Lutte contre facteur de risque
– Tabac
– Hypertension
– Hypercholestérolémie
– diabète

Traitement chirurgical de
l’athéromatose
• Le traitement chirurgical de l’athéromatose
coronaire ou d’un vaisseaux périphérique est
identique il s’agit dans la majoriter des cas
d’un pontage
• Sur de petit vaisseaux
– toujours naturel
• Veine ou artère

• Sur gros vaisseaux prothese

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit par sternotomie complete
– Certaine approche par thoractomie gauche ou
droite s’il n’y a qu’une artère à ponter si plusieurs
alors toujours une sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Sternotomie médiane

Traitement chirurgical de
l’athéromatose coronarienne
• Pontage coronarien
– Soit utilisation d’artère du patient:
• Artère mamaire interne gauche et ou droite
• Artère radiale
• Artère gastro épiploique

– Soit utilisation d’une veine
• Veine saphène interne ou externe

Pontage mamaires sur iva

Pontage veineux aorto coronarien

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
• Soit « off pump »

Pontage coronarien
• Soit « on pump »
– Utilisation d’un cœur artificiel dite CEC circulation
extracorporelle
– On arrete le cœur et pendant ce temps la cec
prend le relais
– Le cec nécessite une canulation veineuse
(oreillette droite) et artérielle (racine aortique)

Schéma d’une CEC

CEC

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant
• Techniquement plus difficile pour le chirurgien
• Une moins bonne perméabilité des sutures à long
terme car suture difficile
• Par contre moins d’effet systémique de la coagulation
en effet lors de la cec sang mis en contatc avec
canalisation qui vont activer tout une serie de
processus humoral qui peuvent etre délétere pour le
patient

Pontage coronarien
• Soit « off pump »
– Sans cec sur cœur battant

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on dilater le lesion
coronarienne

Dilatation seule avec ballon ne marche pas bien il y récidive

Technique endovasculaire
• Par la coronarographie on va dilater et stenter
les lésions coronariennes avec un ressort

Stent avec metal simple il y a récidive des restenoses

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une
cicatrisation anormale de l’endothelium qui
realise une sorte de cheloide à l’intérieur des
vaisseau et les rebouches essentiellement sur
une proliferation cellulaire non controlé

Les resténoses intra stent
• Ne sont pas due calcaire mais a une cicatrisation
anormale de l’endothelium qui realise une sorte
de cheloide à l’intérieur des vaisseau et les
rebouches essentiellement sur une proliferation
cellulaire non controlé
• Stent imbiber de produit chimiothérapeutique
senser diminuer la reaction
• DES drug eluting stent probleme on ne peu plus
se passe d’antiplaquettaire plavix car stent reste
nu un corps étarnger qui peu favoriser la
thrombose