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Quand le médecin généraliste et le
pharmacien se rencontrent …
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Thèmes
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Disponibilité et communication
Accords généraux concernant la prescription
Abus et dépendance
Préparations magistrales
Prescription sous DCI et substitution
Rôle de garde
Trajets de soins
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Disponibilité et communication
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THEMES
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Disponibilité et communication
Quel est le meilleur moyen ou horaire
pour vous contacter ?
Qu’en est-il des questions urgentes hors
des heures habituelles, comme pendant la
garde ?
Dans quelle(s) situation(s) souhaitez vous
impérativement être informé ?
Dans quelle(s) situation(s) est-il important
de pouvoir se joindre facilement ?
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THEMES
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Disponibilité et communication
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
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Accords généraux concernant la prescription
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Eléments obligatoires
Modèle règlementaire pour les médicaments remboursés
Durée de validité
Prescription des substances soporifiques et stupéfiantes
Refus d’exécuter une prescription
Délivrance des médicaments soumis à prescription, sans la prescription
Demande de remboursement pour les médicaments Chapitre IV
Chapitre IV via MyCareNet : le médecin - le pharmacien
Recip-e : le médecin - le pharmacien - le patient
Pour conclure …
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Pour commencer …
• A quoi sert, ou devrait servir, une prescription
et les règles qui y sont associées ?
• Quels sont les problèmes les plus fréquents ?
• Quels sont les problèmes les plus
dommageables ?
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quelles sont les éléments obligatoires pour
une prescription légalement valable?
• Prescripteur: Nom + Prénom + Adresse + Signature
• Patient: Nom + Prénom
• Médicament:
Nom ou DCI
Forme d’administration et dosage unitaire
Nombre de conditionnements et nombre d’unité
ou durée de la thérapie en jours et/ou semaines
! La mention « grand modèle » n’est pas valable.
Posologie journalière
Précision s’il est destiné à un enfant/nourrisson
Date de la prescription
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Quel est le modèle règlementaire des
prescriptions concernant les médicaments
remboursés?
La prescription doit:
•
•
•
•
Dutronc Marcel
Quelles
difficultés
rencontrez-vous
Etre imprimée sur papier
Dupont
? F.
blanc vis-à-vis de cette règlementation
Dans un format de 10,5 cm
Médicament
sur 20 cm
Quelles pistes d’améliorationDose
imaginer ?
Mentionner pouvez-vous
le numéro INAMI
du médecin en chiffres et en
code-barres
Mentionner le nom et le
prénom du médecin
Taille
conditionnement
S/ posologie
Dr. Marcel Dutronc
Rue colonel bourg 1
1140 Bruxelles
01/04/2015
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Combien de temps une prescription
est-elle valable?
•
Pas de
date limite
de validité
pour une prescription
Quelles
difficultés
rencontrez-vous
MAIS
•
vis-à-vis de la validité des prescriptions ?
Le 1/3 payant n’est applicable que pendant 3 mois
Quelles pistes d’amélioration
suivant la date mentionnée sur la prescription (date de
pouvez-vous
son émission
ou date imaginer
à laquelle? le prescripteur
souhaite la délivrance)
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment prescrire les substances
soporifiques et stupéfiantes?
• Toujours de manière manuscrite
• Avec ces éléments:
Date
Nom et adresse du médecin
Le nombre d’ampoules, gélules, granules,
comprimés, poudres, … en toutes lettres
En cas de dose plus élevée que celle prévue par la
règlementation, celle-ci doit être écrite en toutes
lettres et contresignée par le médecin
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Dans quel cas un pharmacien peut-il
refuser d’exécuter une prescription?
Lorsqu’il est convaincu que
le médicament peut nuire à la santé du patient;
Quelles pistes de solutions peuvent être proposées
• pour
la prescription
falsifiéedeet
n’a pas ?la
s’assurer desemble
l’authenticité
la qu’il
prescription
possibilité de confirmer ses présomptions (ex. le
médecin n’est pas joignable).
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Un patient demande des médicaments
soumis à prescription alors qu’il n’en a pas.
Que peut faire le pharmacien selon la
législation?
Le pharmacien refuse la délivrance en cas d’absence de
Existe-t-il des cas pour lesquels les avances sont
prescription. Si le pharmacien délivre malgré tout, sans
toléréesc’est
par toujours
le prescripteur
acceptées
par le
prescription,
sous sonet
entière
responsabilité.
pharmacien ?
SAUF
Quelles
pistes
de délivrer
solutions
peuvent
être :proposées ?
Le
pharmacien
peut
sans
prescription
• de l’insuline à une personne diabétique en détresse;
• en cas d’urgence, tout au plus 2,5 g de teinture
d’opium, laudanum, poudre de Sydenham ou de Dover,
sauf pour les enfants de moins de 3 ans.
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Quelles sont actuellement les étapes de la
demande de remboursement pour les
médicaments Chapitre IV?
1. Le médecin établit une demande d’autorisation pour le
Quelles difficultés
rencontrez-vous
remboursement
d’un médicament
et la remet au patient.
vis-à-vis de cette procédure ?
2. Le patient transmet la demande au médecin-conseil de
sa mutualité.
3.
Quelles pistes d’amélioration
Le médecin-conseil transmet sa décision (autorisation ou
pouvez-vous
imaginer ?
refus) au patient
par courrier.
4. Avec la prescription du médecin et l’autorisation de
Utilisons-nous
lesleattestations
remboursement, MyCareNet
le pharmacienpour
délivre
médicament
suivant le règlementChapitre
du tiers-payant.
IV ?
5. A échéance de l’autorisation, le patient fait remplir par le
médecin la demande de prolongation d’autorisation de
remboursement et l’envoie à sa mutualité.
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Chapitre IV via MyCareNet :
que fait le médecin ?
•
Introduire une demande d’autorisation online auprès du
médecin-conseil, avec réponse immédiate :
accord
refus
mention que la demande est en cours de traitement
•
Consulter les éventuelles autorisations existantes du
patient, sous certaines conditions (càd dans le cadre
d’une relation thérapeutique patient-médecin).
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Chapitre IV via MyCareNet :
que fait le pharmacien ?
• Sur base d’une prescription établie pour une spécialité
remboursable moyennant autorisation préalable du
médecin-conseil, obtenir immédiatement les informations
suivantes :
le numéro de l’autorisation
la période accordée (date de début – date de fin)
le type d’autorisation du chap. IV : paragraphe et
catégorie de remboursement
le type de l’autorisation : « b », « d » ou « e »
• La demande ne pourra se faire que pour une date
antérieure ou correspondante à la date du jour (la
consultation pour une période future n’est pas possible).
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
Médecin
• Via le module de prescription du logiciel du médecin, la
prescription est encryptée puis transmise vers Recip-e.
• Le serveur Recip-e répond avec un identifiant unique
(appelé Recip-e ID ou RID).
• La prescription est imprimée au format reconnu, avec un
code-barres supplémentaire contenant le numéro RID
unique.
• La prescription sous forme papier avec le code-barres
sera donnée au patient, qui peut remettre sa
prescription dans une pharmacie qu’il choisira librement.
• Le médecin a la possibilité d’envoyer un message
destiné à un pharmacien spécifique.
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
pharmacien
• Quand un patient présente une ordonnance pourvue d’un
RID (code-barres en haut),
• Le pharmacien va scanner ce RID avec son lecteur codebarres.
• Son logiciel envoie une requête via la connexion eHealth à
la base de données Recip-e qui reçoit la prescription et
l’affiche à l’écran.
• Le pharmacien a la possibilité d’envoyer un feedback vers
le prescripteur.
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
patient
Une application Web est prévue via laquelle les patients
peuvent accéder à leurs propres prescriptions, ils pourront:
consulter les prescriptions non réclamées,
Utilisons-nous la prescription électronique ?
les remettre au pharmacien de leur choix pour obtenir les
médicaments,
Que pensez-vous de ces évolutions ?
les enlever du système.
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
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Abus et dépendance
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Obligations déontologiques : pharmacien - médecin
Les benzodiazépines
La méthadone
Pour conclure …
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Pour commencer …
• Etes-vous souvent confrontés à des situations
d’abus ou de dépendance ?
• Comment réagissez-vous lorsque vous
soupçonnez une addiction chez un patient ?
• Comment réagissez-vous lorsque vous
soupçonnez que le patient consulte différents
médecins (« shopping médicamenteux ») ?
• Quelle est votre position face au traitement de
substitution ? Avez-vous déjà rencontré des
soucis dans ce domaine ?
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Quelles sont les obligations déontologiques du
pharmacien face à une surconsommation
supposée ou avérée?
• En cas d’automédication, il doit :
s’opposer à toute surconsommation (supposée
ou confirmée);
avertir le patient des risques et dangers
éventuels et lui conseiller de consulter un
médecin généraliste.
• En cas de médicament prescrits, il doit « prendre
toutes les initiatives nécessaires dans l’intérêt du
patient et de la santé publique ».
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Quelles sont les obligations déontologiques
du médecin généraliste en matière
d’addiction?
• Il doit prévenir toute forme d’addiction
Quelles difficultés rencontrez-vous
•vis-à-vis
Il doitdes
aviser
le patient
l’usage
abusif ?ou
situations
d’abussur
ou de
dépendance
incorrect de substances risquant de mener à une
assuétude et sur les risques liés à un usage à long
Comment
terme de pouvons-nous
ces substances(mieux) collaborer pour
détecter et aborder l’abus et la dépendance ?
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels initiatives possibles pour prévenir d’un
usage indésirable de benzodiazépines ?
• Dialoguer avec le patient, insister sur les risques
d’assuétude et/ou les symptômes de sevrage.
Lorsque vous devez prescrire/délivrer une première
•fois
Prescrire
de petites quantités
sur de courtes
des benzodiazépines
comment procédez-vous
périodes.
et quelles informations donnez-vous ?
• Etre attentif au début d’un usage chronique et s’en
Comment
informer. pouvons-nous collaborer pour prévenir
un usage indésirable de benzodiazépines ?
• Autres initiatives… ?
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
En cas de constatation d’un usage indésirable
de benzodiazépines, comment intervenir?
• Collaboration
étroite
pour
la
détection
systématique des consommateurs chroniques de
benzodiazépines
• Envoi d’un courrier par le médecin généraliste au
Comment
pouvons-nous
collaborer
pour intervenir
consommateur
de longue
durée : conseil
d’arrêt et
proposition
de indésirable
consultationde benzodiazépines ?
lors
d’un usage
• Réduction graduelle des doses : un
progressif en dix semaines est conseillé.
•
•
•
sevrage
Recours éventuel aux préparations magistrales ou la
Préparation de Médication Individuelle pour faciliter le
processus;
Si nécessaire établir un schéma de médication.
Autres interventions?
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Un médecin généraliste peut-il
prescrire de la méthadone?
Oui , MAIS s’il le prescrit à plus de 2 patients, il doit:
• avoir suivi une formation spécifique ou avoir eu une
expérience dans ce domaine avant 2006 ;
• être enregistré auprès d’un centre d’accueil reconnu,
d’un réseau de prise en charge des toxicomanes ou
d’un centre spécialisé reconnu ;
• pouvoir fournir la preuve d’une formation continue, de
la lecture d’articles scientifiques et de sa participation
à des activités organisées par un centre ou un réseau.
Le pharmacien ne doit pas et ne sait pas contrôler cet
enregistrement.
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quelles sont les conditions pour qu’une
prescription de méthadone soit valide?
• Elle doit être manuscrite
• Le nombre d’unités à délivrer doit être
écrit en toutes lettres
• Elle doit être datée et signée par le
médecin
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment la méthadone doit être délivrée?
Si rien n’est spécifié sur la prescription du MG, la
méthadone doit être
•
prise quotidiennement en officine ;
•
délivrée personnellement au patient ;
•
sous forme de doses unitaires.
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Si les doses ne doivent pas être prises en officine et que
plusieurs doses peuvent être délivrées simultanément,
comment doit le spécifier le médecin?
Expressément sur chaque prescription
Quelles difficultés rencontrez-vous
vis-à-vis
de la prescription
dedans
méthadone?
De plus,
il a l’obligation
de noter
le dossier
médical :
Quelles pistes
• les différentes
formesd’amélioration
de délivrance,
pouvez-vous imaginer ?
• les différentes formes d’administration,
• les motifs.
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Et comment le pharmacien doit-il les délivrer?
• La méthadone doit toujours être divisée en doses
journalières.
• Le sirop de méthadone devra donc être remis dans
des flacons séparés (avec bouchon de sûreté).
! Le Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM) estime qu’il
n’est pas conseillé de la délivrer pour une période de plus
d’une semaine
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Le pharmacien doit-il toujours ajouter
l’excipient adéquat même
si le médecin ne le mentionne pas?
Oui
Le pharmacien doit toujours ajouter un excipient
rendant l’injection difficile, tant pour les gélules
de méthadone (agent de gonflement à base de
gomme ou dérivés de cellulose) que pour les
solutions aqueuses (sirop simple, sirop de
sorbitol,…).
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter
des ordonnances de méthadone?
Non
SAUF en cas de doute sur :
• la sécurité de la thérapie (dosages,
interactions,…) ;
• l’authenticité de la prescription.
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Doit-on établir une convention pour chaque
traitement de substitution?
Non
Cependant, la Commission Médicale conseille
d’établir, sur base volontaire, une convention
entre le patient, le médecin généraliste et le
pharmacien, fixant les modalités du traitement
de substitution.
Exemple de convention dans les Directives APB « Traitement de
substitution » sur www.apb.be
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
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Préparations magistrales
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Ses avantages
Garantir la qualité
Le refus d’exécuter une préparation magistrale
Le formulaire thérapeutique magistral
Prix et remboursement
Pour conclure …
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Pour commencer …
• Prescrivez-vous ou préparez-vous beaucoup
de préparations magistrales ? Pourquoi (pas)?
• Quels avantages y voyez-vous pour vos
patients ?
• Quelles sont les difficultés rencontrées ?
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quelles sont ses avantages ?
Flexibilité dans le choix du dosage, de la forme
galénique,
de la
quantitédes
à prescrire
Pouvez-vous
partager
cas concrets pour
le recours
la préparation
fûtou
lesquels
Remplacement
deàspécialités
utilesmagistrale
supprimées
non-disponibles une solution ?
Possibilité
d’associations
justifiées
Quelles
difficultés
avez-vous
déjà rencontrés vis-àvis des
préparations
Avantage
psychologique
et magistrales
relationnel ?
AvantageQuelles
socio-économique
pistes d’amélioration
pouvez-vous
imaginer
?
Meilleur suivi
du traitement
du patient
Meilleur contrôle de l’automédication
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment garantit-on la qualité?
La qualité des matières premières est garantie par
un numéro d’autorisation ou un certificat d’analyse
d’un laboratoire agréé.
Chaque matière première est inventoriée à
l’officine suivant la date d’arrivée afin de garantir
sa traçabilité.
Le pharmacien utilise un manuel de qualité et les
fiches de pesée, suivant les directives du GBPO
(Guide des Bonnes Pratiques Officinales).
Le pharmacien dispose d’un appareillage moderne
(les balances utilisées sont calibrées et étalonnées
régulièrement).
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter
une préparation magistrale?
Non SAUF
•
pour
desarrive-t-il
raisons médicales
ou scientifiques;
Vous
de refuser
l’exécution d’une
•
préparation
magistrale,
si àoui,
parce que
la préparation
ne répondet
pas
la
règlementation,
dans
ce cas raisons
:
pour
quelles
?
Le pharmacien
Quelles
pistes d’amélioration
· consulte
le prescripteur
et lui propose une alternative,
pouvez-vous
imaginer
éviter ;
· motive
et documente
son refus pour
et documenté
ce genre de situation?
parce que le pharmacien ne dispose pas de
l’équipement technique adéquat :
Il peut alors déléguer certaines préparations (liste limitative
reprise dans la réglementation).
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce que le formulaire
thérapeutique magistral?
Le Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM) est
un ouvrage de référence des préparations
magistrales.
Prescrivez-vous parfois des formules du FTM,
et si oui, lesquelles ?
La deuxième édition du FTM (éditée en 2010) est
proposée en deux versions :
Pensez-vous qu’il faut favoriser l’utilisation des
pour
les pharmaciens
: uniquement
formules
du FTM ? Pourquoi
(pas)sous
? forme
de CD-ROM ;
pour les médecins : sous forme d’un CD-ROM et
en version papier.
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
A quelle condition le prescripteur est-il
autorisé à établir une prescription abrégée
d’une formule à partir d’un formulaire officiel?
• S’il mentionne l’ouvrage officiellement agréé;
• S’il s’agit de formules de la pharmacopée belge ou
européenne ou du FTM, la dénomination suffit;
• S’il s’agit de formules provenant d’autres ouvrages
(ex. FMS, FN, FPP, FNA, NF6), le pharmacien doit
inscrire la formule en entier sur la prescription et la
parapher.
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
A quelles conditions une préparation magistrale
est-elle remboursable lorsqu’elle est prescrite
via un numéro de préparation attribué
précédemment (repetendum)?
• Elle est prescrite par le même médecin pour le même
patient ;Quelles difficultés rencontrez-vous
depar
cette
règlementation
?
• il y est vis-à-vis
fait mention
le médecin
:
·
du nom du patient,
·
du nom
du prescripteur,
Quelles
pistes d’amélioration
·
de l’identité
complète de
la pharmacie
pouvez-vous
imaginer
? où la
préparation magistrale a été délivrée et dont le
numéro est indiqué ;
• le pharmacien y indique, au verso la formule complète
qui correspond au numéro.
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce qui détermine le prix d’une
préparation magistrale?
Les honoraires
Le prix des matières premières
Eventuellement le prix des spécialités incorporées
Les accessoires utilisés (= récipients et excipients)
Le patient paie le prix total ou le ticket modérateur (si
la préparation magistrale est remboursée) + le
conditionnement.
Le tarif INAMI doit être appliqué uniquement si un
remboursement est prévu. Dans les autres cas, le
pharmacien peut déterminer librement ces prix.
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THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quelles conditions une préparation
magistrale est-elle remboursable?
Elle ne peut contenir que des substances présentes
sur les listes positives :
L1
L2
L3
L4
L5
L6
=
=
=
=
=
=
Matières premières chimiques actives
Substances actives phyto-thérapeutiques
Préparations préfabriquées enregistrées
Produits dont la remboursabilité dépend d’une attestation/mention
Excipients et adjuvants
Pansements
• Elle doit contenir au moins 1 élément de la liste
1,2,3 ou 4, soit au moins un principe actif.
Exception: les préparations dermatologiques solides (crème,
gel, pommade, pâte) avec au moins 2 produits de la liste 5.
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Quelles sont les restrictions en vigueur
concernant les préparations magistrales afin
qu’elles soient remboursables?
Restriction en quantité par récipé (nombre de
modules autorisés). Ex. maximum 6 modules
de 10 gélules par prescription.
Restriction concernant les produits mêmes
(ex. érythromycine : maximum 5 grammes
par module et maximum 2 modules).
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Sous quelles conditions une préparation
magistrale intégrant une spécialité est-elle
remboursable?
La spécialité doit être remboursée ;
difficultés
rencontrez-vous
Les autresQuelles
composants
de la préparation
magistrale sont
remboursés
vis-à-vis; du remboursement des magistrales
?
Le principe actif de la spécialité n’existe pas en tant que matière
première remboursable ;
pouvons-nous
collaborer
pourpour
adapter
la
Comment
La voie d’administration
n’est pas
modifiée (sauf
les prépa.
ophtalmiques)
prescription afin de permettre au patient d’être
La dose unitaire prescrite n’existe pas en spécialité remboursée
remboursé
?
ou non remboursée mieux
(sauf pour
les prépa. ophtalmiques
et
dermatologiques) ;
Il s’agit d’une présentation ne se prêtant pas à l’administration
de la dose prescrite et la transformation est nécessaire ;
La spécialité n’est pas une forme retard ou une autre forme
galénique non appropriée à l’incorporation
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
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Prescription sous DCI et substitution
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THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
La prescription sous DCI
La substitution
La substitution d’antimycosique ou d’antibiotique
Conditions du remboursement de plusieurs conditionnements par
prescription
Pour conclure …
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THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
•
Quelle est votre attitude face à la prescription
sous DCI ? Selon vous, quelle est, ou devrait
être, son utilité?
•
Quelle est votre attitude face à la substitution ?
Dans quelles situations, la substitution vous
parait-elle acceptable?
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THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce qu’une prescription sous DCI?
Une prescription sous dénomination commune
(DCI) est une prescription :
établie par le médecin,
sur laquelle il prescrit le principe actif ou la
dénomination commune du médicament.
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THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que doit elle mentionner pour être valable?
la dénomination générale càd la dénomination du
principe actif ou la dénomination générale courante,
ou la dénomination commune internationale (DCI);
la forme d’administration;
le dosage;
Quels sont les avantages d’une prescription sous
la posologie;
DCI
(pour le patient, le pharmacien et le médecin) ?
la durée de traitement;
les spécifications obligatoires : les spécifications
relatives au type de libération et au véhicule dans le
cas des préparations à usage dermatologique.
Slide 59
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quels groupes de médicaments ne sont
pas recommandés dans le système de
prescription sous DCI?
• Les médicaments qualifiés de « NO DCI » (p. ex.
les médicaments biologiques) par l’AFMPS.
quelles situations,
oudepour
quel
type de
• Dans
Les médicaments
qualifiés
« NO
SWITCH»,
pour
lesquelsla
l’AFMPS
recommande
desemble
maintenir
traitement,
prescription
sous DCI
le choix initial tout au long du traitement et
acceptable pour tous ?
d’éviter des réorientations (ex: médicaments à
marge thérapeutique étroite).
• Les médicaments ayant une indication spécifique
qui n’est ni autorisée ni remboursable pour toutes
les spécialités de cette même DCI (ex:bupropion).
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THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment le pharmacien délivre-t-il une
prescription en DCI?
Depuis le 01/04/2012, le pharmacien délivre
obligatoirement une spécialité pharmaceutique qui
correspond à la prescription et qui appartient au
groupe des « médicaments les moins chers ».
Si le patient veut néanmoins un médicament qui
n’appartient pas au groupe des « médicaments les
moins chers », il doit payer le prix plein.
En cas de force majeure, le pharmacien peut
délivrer un autre médicament remboursable
disponible le moins cher possible hors du groupe
des « médicaments les moins chers ».
Slide 61
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’entend-on par « cas de force majeure » ?
Une indisponibilité dans les 12 heures chez les
grossistes habituels du pharmacien et les grossistes
répartiteurs des médicaments les moins chers.
Quels
Une délivrance
urgente
pour un traitement
qui ne
autres critères
déterminent
la spécialité
que
peut être reporté ou dont le report met en danger
vous délivrez, en tant que pharmacien, lors d’une
la continuité du traitement.
prescription sous DCI ?
Une délivrance dans des circonstances telles que le
patient ne peut pas s’approvisionner dans une autre
pharmacie des environs pendant le service de
garde.
Slide 62
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Le pharmacien peut-il substituer?
Uniquement dans des situations particulières
Dans quelles situations ou pour quel type de
La substitution lors de traitements aigus par
traitementou
la antimycosiques,
substitution semble-t-elle
antibiotiques
pour autant que
le médecin n’ait
pas indiqué
acceptable
pour d’objection
tous ?
thérapeutique à la substitution.
Dans ces cas, quelles sont les démarches attendues
En cas d’urgence et durant les périodes de garde.
du pharmacien par le prescripteur ?
Rem : Le principe de la substitution est repris dans la
règlementation Belge depuis 1993. Il n’y a pas encore eu
d’arrêté d’exécution. La substitution est donc théoriquement
possible, mais ne peut pas (encore) être appliquée dans la
pratique en Belgique en dehors des exceptions ci dessus.
Slide 63
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Que doit délivrer le pharmacien depuis le
1/5/2012 lorsqu’il reçoit une prescription
d’antimycosique ou d’antibiotique?
Une spécialité qui appartient au groupe des
«médicaments les moins chers».
Concrètement, trois situations peuvent se présenter :
Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique sous DCI :
la réglementation «délivrance d’une prescription DCI» est
d’application.
Le médecin prescrit un antibiotique ou un antimycosique qui
appartient au groupe des moins chers : le pharmacien délivre le
médicament prescrit mais il peut le substituer avec un moins cher.
Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique qui
n’appartient pas au groupe des moins chers : le pharmacien est
obligé de substituer par un médicament parmi les moins chers.
Slide 64
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Dans quels cas la substitution d’antimycosique
ou d’antibiotique n’est-elle pas autorisée?
Lorsqu’une raison de santé nécessite le respect de la
marque prescrite.
Le prescripteur inscrit alors « non-substituable pour
Quelles difficultés rencontrez-vous
objection thérapeutique » et mentionne les raisons de
vis-à-visdans
de cette
règlementation
cette objection
le dossier
du patient. ?
Lorsque le patient est allergique ou intolérant à un
excipient Quelles
à effet notoire.
pistes d’amélioration
Le prescripteur indique « allergie à xxx » sur la
prescription.pouvez-vous
Le pharmacienimaginer
délivre le ?
médicament qui
appartient au groupe des moins chers et qui ne contient
pas l’excipient.
Lors d’un traitement avec un antimycosique ou
antibiotique qui nécessite une autorisation du médecinconseil, ce qui est considéré comme un traitement
chronique.
Slide 65
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
A quelles conditions le remboursement de
plusieurs conditionnements par prescription
est-il accordé?
S’il s’agit d’une prescription sous DCI
Quelles difficultés rencontrez-vous
Si le dosage
clairement indiqué
vis-à-visjournalier
de cette est
règlementation
?
Si la durée de traitement est clairement indiquée
et limitée
à 3 mois
(13 d’amélioration
semaines ou 92 jours).
Quelles
pistes
pouvez-vous imaginer ?
Le pharmacien ne peut dépasser la durée de traitement
prescrite, tout en tenant compte de la forme
d’administration, de la concentration et du dosage
journalier.
Slide 66
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Pour conclure…
Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
Quelles sont les démarches
réciproques attendues?
Slide 67
Rôle de garde
Slide 68
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Trouver un médecin généraliste de garde
Trouver une pharmacie de garde
Le médicament prescrit n’est pas (plus) de stock
Les médicaments qui se trouvent obligatoirement en pharmacie
L’honoraire de garde du pharmacien
La trousse d’urgence
Pour conclure …
Slide 69
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Rôle de garde
Pour commencer …
Comment sont organisés vos rôles de garde
en tant que médecin/ pharmacien ?
Où et comment peut-on consulter les
médecins et pharmaciens qui sont de garde ?
Avez-vous déjà rencontré des soucis face à
un patient lors de vos gardes ? De quel(s)
ordre(s) étaient-ils ?
Slide 70
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Où puis-je trouver les
médecins généralistes de garde ?
Rôle de garde bilingue :
Garde mobile et postes médicaux de garde :
02/201.22.22 (Garde Bruxelloise-Brusselse
Wachtdienst - FAMGB)
Rôle de garde néerlandophone :
•
Garde mobile : 02/242.43.44 (BHAK)
•
Poste médical de garde: www.wachtpostterranova.be
Slide 71
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Où puis-je trouver les pharmacies
de garde ?
www.pharmacie.be ou par téléphone au
0903 99 000 (1,50 €/min)
Un document annonçant les pharmacies de garde
est affiché de façon bien visible par toutes les
officines.
Slide 72
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Rôle de garde
Que peut faire le pharmacien si le
médicament prescrit n’est pas (plus) de
stock ?
AR 2009 : Il le remplace par un médicament
essentiellement similaire et avertit le patient et,
Quelles
rencontrez-vous
si possible,
endifficultés
informe également
le médecin.
Si
ce n’est pas
possible, il effectue
toutes les
concernant
la disponibilité
des médicaments
démarches
pour
se procurer
le de
médicament
prescrits
pendant
le rôle
garde ?
prescrit dans les délais les plus brefs. À défaut,
il adresse le patient à un autre pharmacien de
Quelles
dispositions
pouvons-nous
prendre
afin
garde, après
s’être assuré
que celui-ci
est en
d’éviter la
l’indisponibilité
?
mesure d’honorer
prescription présentée.
Code Déontologique : En cas d’urgence et
durant les périodes de garde, le pharmacien
peut remplacer un médicament sans accord
préalable du médecin prescripteur.
Slide 73
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les médicaments qui se trouvent
obligatoirement en pharmacie ?
L’AR 2009 reprend une liste des médicaments,
dispositifs
et matières
doivent
Est-ce
qu’il vous
semble premières
utile que le qui
médecin
puisse
toujours être de stock dans les pharmacies.
tenir compte de cette liste de médicaments
Vous pouvez consulter la liste complète via
obligatoires
en pharmacie ?
www.upb-avb.be
(rubrique Développement
Professionnel >Dossiers > AR 2009).
Slide 74
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Est-ce que l’honoraire de garde du
pharmacien est remboursé par l’INAMI ?
Oui
L’INAMI prend totalement en charge l’honoraire de garde
d’un montant
de 5,11
€ (pourrencontrez-vous
2014), pour autant que :
Quelles
difficultés
vis-à-vis
de l’honoraire
despécialité
garde ou
?
l’ordonnance
comporte
au moins une
préparation magistrale remboursée
la délivrance ait lieu entre 19h et 8h ou le dimanche et les
Quelles pistes d’amélioration
jours fériés légaux
le médecin ait indiqué la mention « urgent » sur la
prescription. En son absence, le pharmacien doit indiquer sur
la prescription qu’il a clairement établi l’urgence
le pharmacien soit inscrit au rôle de garde
l’honoraire ne soit porté en compte qu’une fois par
prescription ou par groupe de prescriptions (par visite)
pouvez-vous imaginer ?
Slide 75
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quelles conditions doit satisfaire une
prescription pour la trousse d’urgence ?
Elle ne contient que des médicaments à usage
humain
Les médicaments doivent être prescrits ou
Quelles difficultés rencontrez-vous
commandés sur un document original, daté et
de cette suivantes
règlementation
? et
signé, vis-à-vis
avec les données
: le nom
l’adresse du prescripteur ainsi que la mention
«trousse d’urgence »
Quelles pistes d’amélioration
Pour des substances
soporifiques,
ou
pouvez-vous
imaginerstupéfiants
?
psychotropes, le pharmacien ne peut les délivrer
que si le prescripteur est établi dans la même
province.
Les médicaments en question ne seront jamais
remboursés par la mutualité.
Slide 76
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Rôle de garde
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
Slide 77
Trajets de soins
Slide 78
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Le trajet de soins
Les critères d'inclusion
Patient : ses avantages et ses engagements
Rôle du médecin généraliste - pharmacien
Les prescriptions
L'éducateur en diabétologie
Les mentions TSD, TSI ou CD
TdS, éducation et autogestion et convention diabète
Soutien et information
Pour conclure …
Slide 79
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Trajets de soins
Pour commencer …
• Pourquoi proposer un trajet de soins (TdS) au
patient ?
• Quel sont les rôles respectifs du médecin
généraliste et du pharmacien dans un TdS ?
• Quels sont les problèmes pratiques que vous
rencontrez dans le cadre des trajets de soins ?
• Comment pouvons-nous mieux coordonner
l’accompagnement et le suivi des patients dans les
trajets de soins ?
Slide 80
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce qu’un trajet de soins (TdS)?
• Un TdS organise et coordonne le traitement et le
suivi d’un patient souffrant d’une maladie
chronique.
• Le TdS a pour objectif d’organiser la collaboration
entre les professionnels de la santé et le patient
• Le TdS est prévu pour les sous-groupes de
patients souffrant :
d’insuffisance rénale chronique
et/ou
de diabète de type 2.
Slide 81
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quels patients peut-on proposer un TdS?
L’accès aux TdS dépend de critères médicaux.
Le patient doit en parler avec son médecin
généraliste.
Critères d’inclusion : diabète de type 2
contrôle insuffisant lors d’un traitement oral maximal
et un traitement à l’insuline est envisagé
1 ou 2 injections d’insuline par jour ou
incrétinomimétique
Critères d’inclusion : IRC stade non terminal
stade 3b, 4 et 5 (GFR<45 défini à 2 reprises par une
analyse sanguine)
une protéinurie de plus d’1gr/jour, définie à 2 reprises
par une analyse d’urine
Slide 82
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quels patients peut-on proposer un TdS?
• Autres conditions:
· avoir un DMG
· le patient doit pouvoir se rendre en consultation
Quelles difficultés rencontrez-vous
vis-à-vis de ces critères d’inclusion ?
• Conditions
au maintien
du TdS :
Quelles
pistes d’amélioration
pouvez-vous
?
· Consultation
ou visite : imaginer
MG min 2x/an
· Consultation : MS min 1x/an
Slide 83
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les avantages pour le patient?
• Consultations chez le médecin généraliste et chez
le spécialiste: remboursement du ticket
modérateur
Hormis le remboursement renforcé,
quels autres avantages voyez-vous
pour le patient
dans un TdS
Remboursement
partiel podologie
: 2?x 45 min/an
• Remboursement partiel diététique : 2 x 30 min/an
•
(à partir du groupe à risque 1)
• Education et matériel : entièrement pris en charge
par la mutuelle (partiellement pour le
tensiomètre)
Slide 84
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les engagements pris par le
patient?
• Objectifs personnels à atteindre, repris dans un
plan de soins qui est établi avec le médecin
généraliste (p.ex. arrêter de fumer, alimentation
saine, exercice physique régulier, vaccination
Comment
pouvons-nous collaborer afin
contre
la grippe,...)
•
de veiller à ce que les objectifs
Laisse son
gérer
dumédecin
patient généraliste
soient atteints
? son DMG
• Au moins 2 contacts par an avec son médecin
généraliste
• Au moins 1 contact par an avec son médecin
spécialiste
Slide 85
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que fait le médecin généraliste dans un TdS?
Le médecin généraliste
Informe le patient du contenu et de la signification
d’un trajet de soins
Établit un plan de suivi avec objectifs personnels
Enregistre 4 données (HbA1c, PAsyst, LDL, BMI)
Rédige les prescriptions spécifiques (2x/an)
Slide 86
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que fait le pharmacien dans un TdS?
Le pharmacien
délivre le matériel d’autocontrôle, sur base de la
prescription du médecin généraliste et de
l’attestation de l’éducateur pour le glucomètre;
Comment pouvons-nous veiller à une
explique le fonctionnement de l’appareil en
communication
sans équivoque
? le
complément
des explications
fournies par
généraliste ou l’éducateur;
suit le traitement médicamenteux et donne des
conseils complémentaires au sujet du contrôle de
la glycémie, du contrôle de la tension, du style de
vie, de l’hypertension,… .
Slide 87
THEMES
Trajets de soins
1. Première prescription pour 6 mois:
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
prescriptions de matériel
prescription d’éducation
Glucomètre,
150 tigettes et
100 lancettes
2. Renouvellement du matériel après 6 mois:
Cette prescription doit être accompagnée obligatoirement
d’une prescription d’éducation dans 3 cas :
• Obligatoire si passage à 1 injection (5x 1/2 h)
• Obligatoire si passage à 2 injections (2x30min)
• Contrôle métabolique > 58mmol/mol 7.5% (2x30min)
150 tigettes et
100 lancettes
«TRAJET DE SOINS»
«TRAJET DE SOINS»
3. Renouvellement du glucomètre:
prescription pour le renouvellement du
glucomètre après 3 ans
prescription d’éducation
Renouvellement du
Glucomètre
«TRAJET DE SOINS»
Slide 88
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Attestation de l’éducateur pour la délivrance du
glucomètre dans le cadre d’un TdS diabète
Slide 89
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les points d’attention pour la
prescription du matériel ?
Les tigettes et lancettes doivent toujours être
prescrites ensemble.
La mention
du nombre
de rencontrez-vous
tigettes et de lancettes
Quelles
difficultés
est facultative
que lapratiques
quantité est
vis-à-vis étant
de cesdonné
modalités
? fixe.
Le suivi des prescriptions, afin d’éviter le
dépassement
de lapistes
quantité
autorisée, est la
Quelles
d’amélioration
responsabilitépouvez-vous
du généraliste.
imaginer ?
L’attestation de l’éducateur est nécessaire
uniquement dans le cadre de la délivrance d’un
glucomètre pour un patient en trajet de soins
diabète.
Slide 90
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qui sont les éducateurs en diabétologie
dans un TdS?
Les éducateurs en diabétologie sont des infirmiers,
des diététiciens, des podologues ou des
kinésithérapeutes qui ont suivi une formation
complémentaire en éducation en diabétologie (150h).
Pour trouver la liste des éducateurs à Bruxelles :
• www.rmlb.be ou 02 375 12 97 (FR)
• www.zorgtrajectbrussel.be ou 02 412 31 66 (NL)
Slide 91
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que font les éducateurs en diabétologie
dans un TdS?
Informations pour la compréhension de la maladie (causes de la
maladie, déroulement de la maladie, développements, attentes de la vie)
Motivation de l’adaptation du style de vie (alimentation saine,
sevrage tabagique, exercice régulier)
Information sur les symptômes de l’hypo et hyperglycémie, les
reconnaître et les corriger
Information sur les effets de certains médicaments sur la
glycémie (e. a. sirops)
Enseignement de la technique d’injection de l’insuline, rotation
du site d’injection
Explications sur l’action de l’insuline et sa conservation
Enseignement du contrôle de la glycémie à l’aide d’un
glucomètre, des tigettes et lancettes (autocontrôle)
Explications au sujet de la vie quotidienne (assurances-vie, du
permis de conduire, les sollicitations, des voyages, …)
Slide 92
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quand faut-il apposer les mentions TSD, TSI
ou CD sur les prescriptions du traitement?
Une série de spécialités sont remboursées, dans le cadre
d’un TdS ou d’une Convention Diabète, pour autant que
le MG indique les mentions suivantes sur la prescription :
Quelles difficultés rencontrez-vous
TSI (Trajet de soins Insuffisance Rénale Chronique)
vis-à-vis de cette règlementation ?
·
· TSD (Trajet de soins Diabète)
· CD (Convention Diabète)
Quelles pistes d’amélioration
est responsable
duimaginer
respect des
pouvez-vous
? conditions
•
Le MG
remboursement des spécialités.
de
•
Lorsque le MG n’appose pas de mention sur la
prescription, l’attestation du médecin-conseil est
exigée pour le remboursement.
Vous pouvez retrouver l’aperçu complet des spécialités concernées et de la mention
exigée sur le site web www.upb-avb.be, rubrique Tarification > Documents utiles.
Slide 93
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Trajets de soins
Quelle est la différence entre un TdS,
l’éducation et l’autogestion et la convention
diabète?
Education
Trajet de soins
Diabète
“TSD” ou “TDS”
Education et
Autogestion
1 glucomètre (avec attestation de
Educateur en
l’éducateur) - renouvellement
diabétologie
possible après 3 ans
3 x 50 tigettes et 100 lancettes par
6 mois
Via la pharmacie :
Généraliste
“EA”
Convention
Diabète
“CD”
Matériel
Via la pharmacie :
Centre de
convention
(2ème ligne)
1 glucomètre - renouvellement
possible après 3 ans
2 x 50 tigettes et 100 lancettes par
an
Via le centre de convention,
Pas via la pharmacie
Slide 94
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Où trouver de l’aide et de l’information
concernant les TdS?
Auprès des réseau multidisciplinaire locaux et des
promoteurs TdS:
• information
• documentation
• répertoires des différents prestataires de soins
intervenant dans les TdS
Liste des promoteurs de TdS à Bruxelles :
www.rmlb.be (FR)
www.huisvoorgezondheid.be (NL)
Slide 95
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Trajets de soins
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cette
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
Quand le médecin généraliste et le
pharmacien se rencontrent …
Slide 2
Thèmes
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Disponibilité et communication
Accords généraux concernant la prescription
Abus et dépendance
Préparations magistrales
Prescription sous DCI et substitution
Rôle de garde
Trajets de soins
Slide 3
Disponibilité et communication
Slide 4
THEMES
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Disponibilité et communication
Quel est le meilleur moyen ou horaire
pour vous contacter ?
Qu’en est-il des questions urgentes hors
des heures habituelles, comme pendant la
garde ?
Dans quelle(s) situation(s) souhaitez vous
impérativement être informé ?
Dans quelle(s) situation(s) est-il important
de pouvoir se joindre facilement ?
Slide 5
THEMES
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Disponibilité et communication
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
Slide 6
Accords généraux concernant la prescription
Slide 7
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Eléments obligatoires
Modèle règlementaire pour les médicaments remboursés
Durée de validité
Prescription des substances soporifiques et stupéfiantes
Refus d’exécuter une prescription
Délivrance des médicaments soumis à prescription, sans la prescription
Demande de remboursement pour les médicaments Chapitre IV
Chapitre IV via MyCareNet : le médecin - le pharmacien
Recip-e : le médecin - le pharmacien - le patient
Pour conclure …
Slide 8
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Pour commencer …
• A quoi sert, ou devrait servir, une prescription
et les règles qui y sont associées ?
• Quels sont les problèmes les plus fréquents ?
• Quels sont les problèmes les plus
dommageables ?
Slide 9
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quelles sont les éléments obligatoires pour
une prescription légalement valable?
• Prescripteur: Nom + Prénom + Adresse + Signature
• Patient: Nom + Prénom
• Médicament:
Nom ou DCI
Forme d’administration et dosage unitaire
Nombre de conditionnements et nombre d’unité
ou durée de la thérapie en jours et/ou semaines
! La mention « grand modèle » n’est pas valable.
Posologie journalière
Précision s’il est destiné à un enfant/nourrisson
Date de la prescription
Slide 10
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Quel est le modèle règlementaire des
prescriptions concernant les médicaments
remboursés?
La prescription doit:
•
•
•
•
Dutronc Marcel
Quelles
difficultés
rencontrez-vous
Etre imprimée sur papier
Dupont
? F.
blanc vis-à-vis de cette règlementation
Dans un format de 10,5 cm
Médicament
sur 20 cm
Quelles pistes d’améliorationDose
imaginer ?
Mentionner pouvez-vous
le numéro INAMI
du médecin en chiffres et en
code-barres
Mentionner le nom et le
prénom du médecin
Taille
conditionnement
S/ posologie
Dr. Marcel Dutronc
Rue colonel bourg 1
1140 Bruxelles
01/04/2015
Slide 11
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Combien de temps une prescription
est-elle valable?
•
Pas de
date limite
de validité
pour une prescription
Quelles
difficultés
rencontrez-vous
MAIS
•
vis-à-vis de la validité des prescriptions ?
Le 1/3 payant n’est applicable que pendant 3 mois
Quelles pistes d’amélioration
suivant la date mentionnée sur la prescription (date de
pouvez-vous
son émission
ou date imaginer
à laquelle? le prescripteur
souhaite la délivrance)
Slide 12
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment prescrire les substances
soporifiques et stupéfiantes?
• Toujours de manière manuscrite
• Avec ces éléments:
Date
Nom et adresse du médecin
Le nombre d’ampoules, gélules, granules,
comprimés, poudres, … en toutes lettres
En cas de dose plus élevée que celle prévue par la
règlementation, celle-ci doit être écrite en toutes
lettres et contresignée par le médecin
Slide 13
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Dans quel cas un pharmacien peut-il
refuser d’exécuter une prescription?
Lorsqu’il est convaincu que
le médicament peut nuire à la santé du patient;
Quelles pistes de solutions peuvent être proposées
• pour
la prescription
falsifiéedeet
n’a pas ?la
s’assurer desemble
l’authenticité
la qu’il
prescription
possibilité de confirmer ses présomptions (ex. le
médecin n’est pas joignable).
Slide 14
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Un patient demande des médicaments
soumis à prescription alors qu’il n’en a pas.
Que peut faire le pharmacien selon la
législation?
Le pharmacien refuse la délivrance en cas d’absence de
Existe-t-il des cas pour lesquels les avances sont
prescription. Si le pharmacien délivre malgré tout, sans
toléréesc’est
par toujours
le prescripteur
acceptées
par le
prescription,
sous sonet
entière
responsabilité.
pharmacien ?
SAUF
Quelles
pistes
de délivrer
solutions
peuvent
être :proposées ?
Le
pharmacien
peut
sans
prescription
• de l’insuline à une personne diabétique en détresse;
• en cas d’urgence, tout au plus 2,5 g de teinture
d’opium, laudanum, poudre de Sydenham ou de Dover,
sauf pour les enfants de moins de 3 ans.
Slide 15
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Quelles sont actuellement les étapes de la
demande de remboursement pour les
médicaments Chapitre IV?
1. Le médecin établit une demande d’autorisation pour le
Quelles difficultés
rencontrez-vous
remboursement
d’un médicament
et la remet au patient.
vis-à-vis de cette procédure ?
2. Le patient transmet la demande au médecin-conseil de
sa mutualité.
3.
Quelles pistes d’amélioration
Le médecin-conseil transmet sa décision (autorisation ou
pouvez-vous
imaginer ?
refus) au patient
par courrier.
4. Avec la prescription du médecin et l’autorisation de
Utilisons-nous
lesleattestations
remboursement, MyCareNet
le pharmacienpour
délivre
médicament
suivant le règlementChapitre
du tiers-payant.
IV ?
5. A échéance de l’autorisation, le patient fait remplir par le
médecin la demande de prolongation d’autorisation de
remboursement et l’envoie à sa mutualité.
Slide 16
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Chapitre IV via MyCareNet :
que fait le médecin ?
•
Introduire une demande d’autorisation online auprès du
médecin-conseil, avec réponse immédiate :
accord
refus
mention que la demande est en cours de traitement
•
Consulter les éventuelles autorisations existantes du
patient, sous certaines conditions (càd dans le cadre
d’une relation thérapeutique patient-médecin).
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Chapitre IV via MyCareNet :
que fait le pharmacien ?
• Sur base d’une prescription établie pour une spécialité
remboursable moyennant autorisation préalable du
médecin-conseil, obtenir immédiatement les informations
suivantes :
le numéro de l’autorisation
la période accordée (date de début – date de fin)
le type d’autorisation du chap. IV : paragraphe et
catégorie de remboursement
le type de l’autorisation : « b », « d » ou « e »
• La demande ne pourra se faire que pour une date
antérieure ou correspondante à la date du jour (la
consultation pour une période future n’est pas possible).
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
Médecin
• Via le module de prescription du logiciel du médecin, la
prescription est encryptée puis transmise vers Recip-e.
• Le serveur Recip-e répond avec un identifiant unique
(appelé Recip-e ID ou RID).
• La prescription est imprimée au format reconnu, avec un
code-barres supplémentaire contenant le numéro RID
unique.
• La prescription sous forme papier avec le code-barres
sera donnée au patient, qui peut remettre sa
prescription dans une pharmacie qu’il choisira librement.
• Le médecin a la possibilité d’envoyer un message
destiné à un pharmacien spécifique.
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
Slide 20
THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
pharmacien
• Quand un patient présente une ordonnance pourvue d’un
RID (code-barres en haut),
• Le pharmacien va scanner ce RID avec son lecteur codebarres.
• Son logiciel envoie une requête via la connexion eHealth à
la base de données Recip-e qui reçoit la prescription et
l’affiche à l’écran.
• Le pharmacien a la possibilité d’envoyer un feedback vers
le prescripteur.
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THEMES
Les prescriptions
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Recip-e: prescription médicale électronique
patient
Une application Web est prévue via laquelle les patients
peuvent accéder à leurs propres prescriptions, ils pourront:
consulter les prescriptions non réclamées,
Utilisons-nous la prescription électronique ?
les remettre au pharmacien de leur choix pour obtenir les
médicaments,
Que pensez-vous de ces évolutions ?
les enlever du système.
Slide 22
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Les prescriptions
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
Slide 23
Abus et dépendance
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Obligations déontologiques : pharmacien - médecin
Les benzodiazépines
La méthadone
Pour conclure …
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Pour commencer …
• Etes-vous souvent confrontés à des situations
d’abus ou de dépendance ?
• Comment réagissez-vous lorsque vous
soupçonnez une addiction chez un patient ?
• Comment réagissez-vous lorsque vous
soupçonnez que le patient consulte différents
médecins (« shopping médicamenteux ») ?
• Quelle est votre position face au traitement de
substitution ? Avez-vous déjà rencontré des
soucis dans ce domaine ?
Slide 26
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Quelles sont les obligations déontologiques du
pharmacien face à une surconsommation
supposée ou avérée?
• En cas d’automédication, il doit :
s’opposer à toute surconsommation (supposée
ou confirmée);
avertir le patient des risques et dangers
éventuels et lui conseiller de consulter un
médecin généraliste.
• En cas de médicament prescrits, il doit « prendre
toutes les initiatives nécessaires dans l’intérêt du
patient et de la santé publique ».
Slide 27
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Quelles sont les obligations déontologiques
du médecin généraliste en matière
d’addiction?
• Il doit prévenir toute forme d’addiction
Quelles difficultés rencontrez-vous
•vis-à-vis
Il doitdes
aviser
le patient
l’usage
abusif ?ou
situations
d’abussur
ou de
dépendance
incorrect de substances risquant de mener à une
assuétude et sur les risques liés à un usage à long
Comment
terme de pouvons-nous
ces substances(mieux) collaborer pour
détecter et aborder l’abus et la dépendance ?
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THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels initiatives possibles pour prévenir d’un
usage indésirable de benzodiazépines ?
• Dialoguer avec le patient, insister sur les risques
d’assuétude et/ou les symptômes de sevrage.
Lorsque vous devez prescrire/délivrer une première
•fois
Prescrire
de petites quantités
sur de courtes
des benzodiazépines
comment procédez-vous
périodes.
et quelles informations donnez-vous ?
• Etre attentif au début d’un usage chronique et s’en
Comment
informer. pouvons-nous collaborer pour prévenir
un usage indésirable de benzodiazépines ?
• Autres initiatives… ?
Slide 29
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
En cas de constatation d’un usage indésirable
de benzodiazépines, comment intervenir?
• Collaboration
étroite
pour
la
détection
systématique des consommateurs chroniques de
benzodiazépines
• Envoi d’un courrier par le médecin généraliste au
Comment
pouvons-nous
collaborer
pour intervenir
consommateur
de longue
durée : conseil
d’arrêt et
proposition
de indésirable
consultationde benzodiazépines ?
lors
d’un usage
• Réduction graduelle des doses : un
progressif en dix semaines est conseillé.
•
•
•
sevrage
Recours éventuel aux préparations magistrales ou la
Préparation de Médication Individuelle pour faciliter le
processus;
Si nécessaire établir un schéma de médication.
Autres interventions?
Slide 30
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Slide 31
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Un médecin généraliste peut-il
prescrire de la méthadone?
Oui , MAIS s’il le prescrit à plus de 2 patients, il doit:
• avoir suivi une formation spécifique ou avoir eu une
expérience dans ce domaine avant 2006 ;
• être enregistré auprès d’un centre d’accueil reconnu,
d’un réseau de prise en charge des toxicomanes ou
d’un centre spécialisé reconnu ;
• pouvoir fournir la preuve d’une formation continue, de
la lecture d’articles scientifiques et de sa participation
à des activités organisées par un centre ou un réseau.
Le pharmacien ne doit pas et ne sait pas contrôler cet
enregistrement.
Slide 32
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quelles sont les conditions pour qu’une
prescription de méthadone soit valide?
• Elle doit être manuscrite
• Le nombre d’unités à délivrer doit être
écrit en toutes lettres
• Elle doit être datée et signée par le
médecin
Slide 33
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment la méthadone doit être délivrée?
Si rien n’est spécifié sur la prescription du MG, la
méthadone doit être
•
prise quotidiennement en officine ;
•
délivrée personnellement au patient ;
•
sous forme de doses unitaires.
Slide 34
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Si les doses ne doivent pas être prises en officine et que
plusieurs doses peuvent être délivrées simultanément,
comment doit le spécifier le médecin?
Expressément sur chaque prescription
Quelles difficultés rencontrez-vous
vis-à-vis
de la prescription
dedans
méthadone?
De plus,
il a l’obligation
de noter
le dossier
médical :
Quelles pistes
• les différentes
formesd’amélioration
de délivrance,
pouvez-vous imaginer ?
• les différentes formes d’administration,
• les motifs.
Slide 35
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Et comment le pharmacien doit-il les délivrer?
• La méthadone doit toujours être divisée en doses
journalières.
• Le sirop de méthadone devra donc être remis dans
des flacons séparés (avec bouchon de sûreté).
! Le Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM) estime qu’il
n’est pas conseillé de la délivrer pour une période de plus
d’une semaine
Slide 36
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Le pharmacien doit-il toujours ajouter
l’excipient adéquat même
si le médecin ne le mentionne pas?
Oui
Le pharmacien doit toujours ajouter un excipient
rendant l’injection difficile, tant pour les gélules
de méthadone (agent de gonflement à base de
gomme ou dérivés de cellulose) que pour les
solutions aqueuses (sirop simple, sirop de
sorbitol,…).
Slide 37
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter
des ordonnances de méthadone?
Non
SAUF en cas de doute sur :
• la sécurité de la thérapie (dosages,
interactions,…) ;
• l’authenticité de la prescription.
Slide 38
THEMES
Abus et dépendance
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Doit-on établir une convention pour chaque
traitement de substitution?
Non
Cependant, la Commission Médicale conseille
d’établir, sur base volontaire, une convention
entre le patient, le médecin généraliste et le
pharmacien, fixant les modalités du traitement
de substitution.
Exemple de convention dans les Directives APB « Traitement de
substitution » sur www.apb.be
Slide 39
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Abus et dépendance
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
Slide 40
Préparations magistrales
Slide 41
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Ses avantages
Garantir la qualité
Le refus d’exécuter une préparation magistrale
Le formulaire thérapeutique magistral
Prix et remboursement
Pour conclure …
Slide 42
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Pour commencer …
• Prescrivez-vous ou préparez-vous beaucoup
de préparations magistrales ? Pourquoi (pas)?
• Quels avantages y voyez-vous pour vos
patients ?
• Quelles sont les difficultés rencontrées ?
Slide 43
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quelles sont ses avantages ?
Flexibilité dans le choix du dosage, de la forme
galénique,
de la
quantitédes
à prescrire
Pouvez-vous
partager
cas concrets pour
le recours
la préparation
fûtou
lesquels
Remplacement
deàspécialités
utilesmagistrale
supprimées
non-disponibles une solution ?
Possibilité
d’associations
justifiées
Quelles
difficultés
avez-vous
déjà rencontrés vis-àvis des
préparations
Avantage
psychologique
et magistrales
relationnel ?
AvantageQuelles
socio-économique
pistes d’amélioration
pouvez-vous
imaginer
?
Meilleur suivi
du traitement
du patient
Meilleur contrôle de l’automédication
Slide 44
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment garantit-on la qualité?
La qualité des matières premières est garantie par
un numéro d’autorisation ou un certificat d’analyse
d’un laboratoire agréé.
Chaque matière première est inventoriée à
l’officine suivant la date d’arrivée afin de garantir
sa traçabilité.
Le pharmacien utilise un manuel de qualité et les
fiches de pesée, suivant les directives du GBPO
(Guide des Bonnes Pratiques Officinales).
Le pharmacien dispose d’un appareillage moderne
(les balances utilisées sont calibrées et étalonnées
régulièrement).
Slide 45
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Le pharmacien peut-il refuser d’exécuter
une préparation magistrale?
Non SAUF
•
pour
desarrive-t-il
raisons médicales
ou scientifiques;
Vous
de refuser
l’exécution d’une
•
préparation
magistrale,
si àoui,
parce que
la préparation
ne répondet
pas
la
règlementation,
dans
ce cas raisons
:
pour
quelles
?
Le pharmacien
Quelles
pistes d’amélioration
· consulte
le prescripteur
et lui propose une alternative,
pouvez-vous
imaginer
éviter ;
· motive
et documente
son refus pour
et documenté
ce genre de situation?
parce que le pharmacien ne dispose pas de
l’équipement technique adéquat :
Il peut alors déléguer certaines préparations (liste limitative
reprise dans la réglementation).
Slide 46
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce que le formulaire
thérapeutique magistral?
Le Formulaire Thérapeutique Magistral (FTM) est
un ouvrage de référence des préparations
magistrales.
Prescrivez-vous parfois des formules du FTM,
et si oui, lesquelles ?
La deuxième édition du FTM (éditée en 2010) est
proposée en deux versions :
Pensez-vous qu’il faut favoriser l’utilisation des
pour
les pharmaciens
: uniquement
formules
du FTM ? Pourquoi
(pas)sous
? forme
de CD-ROM ;
pour les médecins : sous forme d’un CD-ROM et
en version papier.
Slide 47
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
A quelle condition le prescripteur est-il
autorisé à établir une prescription abrégée
d’une formule à partir d’un formulaire officiel?
• S’il mentionne l’ouvrage officiellement agréé;
• S’il s’agit de formules de la pharmacopée belge ou
européenne ou du FTM, la dénomination suffit;
• S’il s’agit de formules provenant d’autres ouvrages
(ex. FMS, FN, FPP, FNA, NF6), le pharmacien doit
inscrire la formule en entier sur la prescription et la
parapher.
Slide 48
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
A quelles conditions une préparation magistrale
est-elle remboursable lorsqu’elle est prescrite
via un numéro de préparation attribué
précédemment (repetendum)?
• Elle est prescrite par le même médecin pour le même
patient ;Quelles difficultés rencontrez-vous
depar
cette
règlementation
?
• il y est vis-à-vis
fait mention
le médecin
:
·
du nom du patient,
·
du nom
du prescripteur,
Quelles
pistes d’amélioration
·
de l’identité
complète de
la pharmacie
pouvez-vous
imaginer
? où la
préparation magistrale a été délivrée et dont le
numéro est indiqué ;
• le pharmacien y indique, au verso la formule complète
qui correspond au numéro.
Slide 49
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce qui détermine le prix d’une
préparation magistrale?
Les honoraires
Le prix des matières premières
Eventuellement le prix des spécialités incorporées
Les accessoires utilisés (= récipients et excipients)
Le patient paie le prix total ou le ticket modérateur (si
la préparation magistrale est remboursée) + le
conditionnement.
Le tarif INAMI doit être appliqué uniquement si un
remboursement est prévu. Dans les autres cas, le
pharmacien peut déterminer librement ces prix.
Slide 50
THEMES
Préparations magistrales
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quelles conditions une préparation
magistrale est-elle remboursable?
Elle ne peut contenir que des substances présentes
sur les listes positives :
L1
L2
L3
L4
L5
L6
=
=
=
=
=
=
Matières premières chimiques actives
Substances actives phyto-thérapeutiques
Préparations préfabriquées enregistrées
Produits dont la remboursabilité dépend d’une attestation/mention
Excipients et adjuvants
Pansements
• Elle doit contenir au moins 1 élément de la liste
1,2,3 ou 4, soit au moins un principe actif.
Exception: les préparations dermatologiques solides (crème,
gel, pommade, pâte) avec au moins 2 produits de la liste 5.
Slide 51
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Quelles sont les restrictions en vigueur
concernant les préparations magistrales afin
qu’elles soient remboursables?
Restriction en quantité par récipé (nombre de
modules autorisés). Ex. maximum 6 modules
de 10 gélules par prescription.
Restriction concernant les produits mêmes
(ex. érythromycine : maximum 5 grammes
par module et maximum 2 modules).
Slide 52
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Sous quelles conditions une préparation
magistrale intégrant une spécialité est-elle
remboursable?
La spécialité doit être remboursée ;
difficultés
rencontrez-vous
Les autresQuelles
composants
de la préparation
magistrale sont
remboursés
vis-à-vis; du remboursement des magistrales
?
Le principe actif de la spécialité n’existe pas en tant que matière
première remboursable ;
pouvons-nous
collaborer
pourpour
adapter
la
Comment
La voie d’administration
n’est pas
modifiée (sauf
les prépa.
ophtalmiques)
prescription afin de permettre au patient d’être
La dose unitaire prescrite n’existe pas en spécialité remboursée
remboursé
?
ou non remboursée mieux
(sauf pour
les prépa. ophtalmiques
et
dermatologiques) ;
Il s’agit d’une présentation ne se prêtant pas à l’administration
de la dose prescrite et la transformation est nécessaire ;
La spécialité n’est pas une forme retard ou une autre forme
galénique non appropriée à l’incorporation
Slide 53
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Préparations magistrales
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
Slide 54
Prescription sous DCI et substitution
Slide 55
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
La prescription sous DCI
La substitution
La substitution d’antimycosique ou d’antibiotique
Conditions du remboursement de plusieurs conditionnements par
prescription
Pour conclure …
Slide 56
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
•
Quelle est votre attitude face à la prescription
sous DCI ? Selon vous, quelle est, ou devrait
être, son utilité?
•
Quelle est votre attitude face à la substitution ?
Dans quelles situations, la substitution vous
parait-elle acceptable?
Slide 57
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce qu’une prescription sous DCI?
Une prescription sous dénomination commune
(DCI) est une prescription :
établie par le médecin,
sur laquelle il prescrit le principe actif ou la
dénomination commune du médicament.
Slide 58
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que doit elle mentionner pour être valable?
la dénomination générale càd la dénomination du
principe actif ou la dénomination générale courante,
ou la dénomination commune internationale (DCI);
la forme d’administration;
le dosage;
Quels sont les avantages d’une prescription sous
la posologie;
DCI
(pour le patient, le pharmacien et le médecin) ?
la durée de traitement;
les spécifications obligatoires : les spécifications
relatives au type de libération et au véhicule dans le
cas des préparations à usage dermatologique.
Slide 59
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quels groupes de médicaments ne sont
pas recommandés dans le système de
prescription sous DCI?
• Les médicaments qualifiés de « NO DCI » (p. ex.
les médicaments biologiques) par l’AFMPS.
quelles situations,
oudepour
quel
type de
• Dans
Les médicaments
qualifiés
« NO
SWITCH»,
pour
lesquelsla
l’AFMPS
recommande
desemble
maintenir
traitement,
prescription
sous DCI
le choix initial tout au long du traitement et
acceptable pour tous ?
d’éviter des réorientations (ex: médicaments à
marge thérapeutique étroite).
• Les médicaments ayant une indication spécifique
qui n’est ni autorisée ni remboursable pour toutes
les spécialités de cette même DCI (ex:bupropion).
Slide 60
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Comment le pharmacien délivre-t-il une
prescription en DCI?
Depuis le 01/04/2012, le pharmacien délivre
obligatoirement une spécialité pharmaceutique qui
correspond à la prescription et qui appartient au
groupe des « médicaments les moins chers ».
Si le patient veut néanmoins un médicament qui
n’appartient pas au groupe des « médicaments les
moins chers », il doit payer le prix plein.
En cas de force majeure, le pharmacien peut
délivrer un autre médicament remboursable
disponible le moins cher possible hors du groupe
des « médicaments les moins chers ».
Slide 61
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’entend-on par « cas de force majeure » ?
Une indisponibilité dans les 12 heures chez les
grossistes habituels du pharmacien et les grossistes
répartiteurs des médicaments les moins chers.
Quels
Une délivrance
urgente
pour un traitement
qui ne
autres critères
déterminent
la spécialité
que
peut être reporté ou dont le report met en danger
vous délivrez, en tant que pharmacien, lors d’une
la continuité du traitement.
prescription sous DCI ?
Une délivrance dans des circonstances telles que le
patient ne peut pas s’approvisionner dans une autre
pharmacie des environs pendant le service de
garde.
Slide 62
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Le pharmacien peut-il substituer?
Uniquement dans des situations particulières
Dans quelles situations ou pour quel type de
La substitution lors de traitements aigus par
traitementou
la antimycosiques,
substitution semble-t-elle
antibiotiques
pour autant que
le médecin n’ait
pas indiqué
acceptable
pour d’objection
tous ?
thérapeutique à la substitution.
Dans ces cas, quelles sont les démarches attendues
En cas d’urgence et durant les périodes de garde.
du pharmacien par le prescripteur ?
Rem : Le principe de la substitution est repris dans la
règlementation Belge depuis 1993. Il n’y a pas encore eu
d’arrêté d’exécution. La substitution est donc théoriquement
possible, mais ne peut pas (encore) être appliquée dans la
pratique en Belgique en dehors des exceptions ci dessus.
Slide 63
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Que doit délivrer le pharmacien depuis le
1/5/2012 lorsqu’il reçoit une prescription
d’antimycosique ou d’antibiotique?
Une spécialité qui appartient au groupe des
«médicaments les moins chers».
Concrètement, trois situations peuvent se présenter :
Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique sous DCI :
la réglementation «délivrance d’une prescription DCI» est
d’application.
Le médecin prescrit un antibiotique ou un antimycosique qui
appartient au groupe des moins chers : le pharmacien délivre le
médicament prescrit mais il peut le substituer avec un moins cher.
Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique qui
n’appartient pas au groupe des moins chers : le pharmacien est
obligé de substituer par un médicament parmi les moins chers.
Slide 64
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Dans quels cas la substitution d’antimycosique
ou d’antibiotique n’est-elle pas autorisée?
Lorsqu’une raison de santé nécessite le respect de la
marque prescrite.
Le prescripteur inscrit alors « non-substituable pour
Quelles difficultés rencontrez-vous
objection thérapeutique » et mentionne les raisons de
vis-à-visdans
de cette
règlementation
cette objection
le dossier
du patient. ?
Lorsque le patient est allergique ou intolérant à un
excipient Quelles
à effet notoire.
pistes d’amélioration
Le prescripteur indique « allergie à xxx » sur la
prescription.pouvez-vous
Le pharmacienimaginer
délivre le ?
médicament qui
appartient au groupe des moins chers et qui ne contient
pas l’excipient.
Lors d’un traitement avec un antimycosique ou
antibiotique qui nécessite une autorisation du médecinconseil, ce qui est considéré comme un traitement
chronique.
Slide 65
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
A quelles conditions le remboursement de
plusieurs conditionnements par prescription
est-il accordé?
S’il s’agit d’une prescription sous DCI
Quelles difficultés rencontrez-vous
Si le dosage
clairement indiqué
vis-à-visjournalier
de cette est
règlementation
?
Si la durée de traitement est clairement indiquée
et limitée
à 3 mois
(13 d’amélioration
semaines ou 92 jours).
Quelles
pistes
pouvez-vous imaginer ?
Le pharmacien ne peut dépasser la durée de traitement
prescrite, tout en tenant compte de la forme
d’administration, de la concentration et du dosage
journalier.
Slide 66
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Prescription sous DCI & substitution
Pour conclure…
Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
Quelles sont les démarches
réciproques attendues?
Slide 67
Rôle de garde
Slide 68
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Trouver un médecin généraliste de garde
Trouver une pharmacie de garde
Le médicament prescrit n’est pas (plus) de stock
Les médicaments qui se trouvent obligatoirement en pharmacie
L’honoraire de garde du pharmacien
La trousse d’urgence
Pour conclure …
Slide 69
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Rôle de garde
Pour commencer …
Comment sont organisés vos rôles de garde
en tant que médecin/ pharmacien ?
Où et comment peut-on consulter les
médecins et pharmaciens qui sont de garde ?
Avez-vous déjà rencontré des soucis face à
un patient lors de vos gardes ? De quel(s)
ordre(s) étaient-ils ?
Slide 70
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Où puis-je trouver les
médecins généralistes de garde ?
Rôle de garde bilingue :
Garde mobile et postes médicaux de garde :
02/201.22.22 (Garde Bruxelloise-Brusselse
Wachtdienst - FAMGB)
Rôle de garde néerlandophone :
•
Garde mobile : 02/242.43.44 (BHAK)
•
Poste médical de garde: www.wachtpostterranova.be
Slide 71
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Où puis-je trouver les pharmacies
de garde ?
www.pharmacie.be ou par téléphone au
0903 99 000 (1,50 €/min)
Un document annonçant les pharmacies de garde
est affiché de façon bien visible par toutes les
officines.
Slide 72
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Rôle de garde
Que peut faire le pharmacien si le
médicament prescrit n’est pas (plus) de
stock ?
AR 2009 : Il le remplace par un médicament
essentiellement similaire et avertit le patient et,
Quelles
rencontrez-vous
si possible,
endifficultés
informe également
le médecin.
Si
ce n’est pas
possible, il effectue
toutes les
concernant
la disponibilité
des médicaments
démarches
pour
se procurer
le de
médicament
prescrits
pendant
le rôle
garde ?
prescrit dans les délais les plus brefs. À défaut,
il adresse le patient à un autre pharmacien de
Quelles
dispositions
pouvons-nous
prendre
afin
garde, après
s’être assuré
que celui-ci
est en
d’éviter la
l’indisponibilité
?
mesure d’honorer
prescription présentée.
Code Déontologique : En cas d’urgence et
durant les périodes de garde, le pharmacien
peut remplacer un médicament sans accord
préalable du médecin prescripteur.
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THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les médicaments qui se trouvent
obligatoirement en pharmacie ?
L’AR 2009 reprend une liste des médicaments,
dispositifs
et matières
doivent
Est-ce
qu’il vous
semble premières
utile que le qui
médecin
puisse
toujours être de stock dans les pharmacies.
tenir compte de cette liste de médicaments
Vous pouvez consulter la liste complète via
obligatoires
en pharmacie ?
www.upb-avb.be
(rubrique Développement
Professionnel >Dossiers > AR 2009).
Slide 74
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Est-ce que l’honoraire de garde du
pharmacien est remboursé par l’INAMI ?
Oui
L’INAMI prend totalement en charge l’honoraire de garde
d’un montant
de 5,11
€ (pourrencontrez-vous
2014), pour autant que :
Quelles
difficultés
vis-à-vis
de l’honoraire
despécialité
garde ou
?
l’ordonnance
comporte
au moins une
préparation magistrale remboursée
la délivrance ait lieu entre 19h et 8h ou le dimanche et les
Quelles pistes d’amélioration
jours fériés légaux
le médecin ait indiqué la mention « urgent » sur la
prescription. En son absence, le pharmacien doit indiquer sur
la prescription qu’il a clairement établi l’urgence
le pharmacien soit inscrit au rôle de garde
l’honoraire ne soit porté en compte qu’une fois par
prescription ou par groupe de prescriptions (par visite)
pouvez-vous imaginer ?
Slide 75
THEMES
Rôle de garde
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quelles conditions doit satisfaire une
prescription pour la trousse d’urgence ?
Elle ne contient que des médicaments à usage
humain
Les médicaments doivent être prescrits ou
Quelles difficultés rencontrez-vous
commandés sur un document original, daté et
de cette suivantes
règlementation
? et
signé, vis-à-vis
avec les données
: le nom
l’adresse du prescripteur ainsi que la mention
«trousse d’urgence »
Quelles pistes d’amélioration
Pour des substances
soporifiques,
ou
pouvez-vous
imaginerstupéfiants
?
psychotropes, le pharmacien ne peut les délivrer
que si le prescripteur est établi dans la même
province.
Les médicaments en question ne seront jamais
remboursés par la mutualité.
Slide 76
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Rôle de garde
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cet
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?
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Trajets de soins
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Pour commencer …
Le trajet de soins
Les critères d'inclusion
Patient : ses avantages et ses engagements
Rôle du médecin généraliste - pharmacien
Les prescriptions
L'éducateur en diabétologie
Les mentions TSD, TSI ou CD
TdS, éducation et autogestion et convention diabète
Soutien et information
Pour conclure …
Slide 79
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Trajets de soins
Pour commencer …
• Pourquoi proposer un trajet de soins (TdS) au
patient ?
• Quel sont les rôles respectifs du médecin
généraliste et du pharmacien dans un TdS ?
• Quels sont les problèmes pratiques que vous
rencontrez dans le cadre des trajets de soins ?
• Comment pouvons-nous mieux coordonner
l’accompagnement et le suivi des patients dans les
trajets de soins ?
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qu’est-ce qu’un trajet de soins (TdS)?
• Un TdS organise et coordonne le traitement et le
suivi d’un patient souffrant d’une maladie
chronique.
• Le TdS a pour objectif d’organiser la collaboration
entre les professionnels de la santé et le patient
• Le TdS est prévu pour les sous-groupes de
patients souffrant :
d’insuffisance rénale chronique
et/ou
de diabète de type 2.
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quels patients peut-on proposer un TdS?
L’accès aux TdS dépend de critères médicaux.
Le patient doit en parler avec son médecin
généraliste.
Critères d’inclusion : diabète de type 2
contrôle insuffisant lors d’un traitement oral maximal
et un traitement à l’insuline est envisagé
1 ou 2 injections d’insuline par jour ou
incrétinomimétique
Critères d’inclusion : IRC stade non terminal
stade 3b, 4 et 5 (GFR<45 défini à 2 reprises par une
analyse sanguine)
une protéinurie de plus d’1gr/jour, définie à 2 reprises
par une analyse d’urine
Slide 82
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
A quels patients peut-on proposer un TdS?
• Autres conditions:
· avoir un DMG
· le patient doit pouvoir se rendre en consultation
Quelles difficultés rencontrez-vous
vis-à-vis de ces critères d’inclusion ?
• Conditions
au maintien
du TdS :
Quelles
pistes d’amélioration
pouvez-vous
?
· Consultation
ou visite : imaginer
MG min 2x/an
· Consultation : MS min 1x/an
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les avantages pour le patient?
• Consultations chez le médecin généraliste et chez
le spécialiste: remboursement du ticket
modérateur
Hormis le remboursement renforcé,
quels autres avantages voyez-vous
pour le patient
dans un TdS
Remboursement
partiel podologie
: 2?x 45 min/an
• Remboursement partiel diététique : 2 x 30 min/an
•
(à partir du groupe à risque 1)
• Education et matériel : entièrement pris en charge
par la mutuelle (partiellement pour le
tensiomètre)
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les engagements pris par le
patient?
• Objectifs personnels à atteindre, repris dans un
plan de soins qui est établi avec le médecin
généraliste (p.ex. arrêter de fumer, alimentation
saine, exercice physique régulier, vaccination
Comment
pouvons-nous collaborer afin
contre
la grippe,...)
•
de veiller à ce que les objectifs
Laisse son
gérer
dumédecin
patient généraliste
soient atteints
? son DMG
• Au moins 2 contacts par an avec son médecin
généraliste
• Au moins 1 contact par an avec son médecin
spécialiste
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que fait le médecin généraliste dans un TdS?
Le médecin généraliste
Informe le patient du contenu et de la signification
d’un trajet de soins
Établit un plan de suivi avec objectifs personnels
Enregistre 4 données (HbA1c, PAsyst, LDL, BMI)
Rédige les prescriptions spécifiques (2x/an)
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que fait le pharmacien dans un TdS?
Le pharmacien
délivre le matériel d’autocontrôle, sur base de la
prescription du médecin généraliste et de
l’attestation de l’éducateur pour le glucomètre;
Comment pouvons-nous veiller à une
explique le fonctionnement de l’appareil en
communication
sans équivoque
? le
complément
des explications
fournies par
généraliste ou l’éducateur;
suit le traitement médicamenteux et donne des
conseils complémentaires au sujet du contrôle de
la glycémie, du contrôle de la tension, du style de
vie, de l’hypertension,… .
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THEMES
Trajets de soins
1. Première prescription pour 6 mois:
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
prescriptions de matériel
prescription d’éducation
Glucomètre,
150 tigettes et
100 lancettes
2. Renouvellement du matériel après 6 mois:
Cette prescription doit être accompagnée obligatoirement
d’une prescription d’éducation dans 3 cas :
• Obligatoire si passage à 1 injection (5x 1/2 h)
• Obligatoire si passage à 2 injections (2x30min)
• Contrôle métabolique > 58mmol/mol 7.5% (2x30min)
150 tigettes et
100 lancettes
«TRAJET DE SOINS»
«TRAJET DE SOINS»
3. Renouvellement du glucomètre:
prescription pour le renouvellement du
glucomètre après 3 ans
prescription d’éducation
Renouvellement du
Glucomètre
«TRAJET DE SOINS»
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Attestation de l’éducateur pour la délivrance du
glucomètre dans le cadre d’un TdS diabète
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quels sont les points d’attention pour la
prescription du matériel ?
Les tigettes et lancettes doivent toujours être
prescrites ensemble.
La mention
du nombre
de rencontrez-vous
tigettes et de lancettes
Quelles
difficultés
est facultative
que lapratiques
quantité est
vis-à-vis étant
de cesdonné
modalités
? fixe.
Le suivi des prescriptions, afin d’éviter le
dépassement
de lapistes
quantité
autorisée, est la
Quelles
d’amélioration
responsabilitépouvez-vous
du généraliste.
imaginer ?
L’attestation de l’éducateur est nécessaire
uniquement dans le cadre de la délivrance d’un
glucomètre pour un patient en trajet de soins
diabète.
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Qui sont les éducateurs en diabétologie
dans un TdS?
Les éducateurs en diabétologie sont des infirmiers,
des diététiciens, des podologues ou des
kinésithérapeutes qui ont suivi une formation
complémentaire en éducation en diabétologie (150h).
Pour trouver la liste des éducateurs à Bruxelles :
• www.rmlb.be ou 02 375 12 97 (FR)
• www.zorgtrajectbrussel.be ou 02 412 31 66 (NL)
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Que font les éducateurs en diabétologie
dans un TdS?
Informations pour la compréhension de la maladie (causes de la
maladie, déroulement de la maladie, développements, attentes de la vie)
Motivation de l’adaptation du style de vie (alimentation saine,
sevrage tabagique, exercice régulier)
Information sur les symptômes de l’hypo et hyperglycémie, les
reconnaître et les corriger
Information sur les effets de certains médicaments sur la
glycémie (e. a. sirops)
Enseignement de la technique d’injection de l’insuline, rotation
du site d’injection
Explications sur l’action de l’insuline et sa conservation
Enseignement du contrôle de la glycémie à l’aide d’un
glucomètre, des tigettes et lancettes (autocontrôle)
Explications au sujet de la vie quotidienne (assurances-vie, du
permis de conduire, les sollicitations, des voyages, …)
Slide 92
THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Quand faut-il apposer les mentions TSD, TSI
ou CD sur les prescriptions du traitement?
Une série de spécialités sont remboursées, dans le cadre
d’un TdS ou d’une Convention Diabète, pour autant que
le MG indique les mentions suivantes sur la prescription :
Quelles difficultés rencontrez-vous
TSI (Trajet de soins Insuffisance Rénale Chronique)
vis-à-vis de cette règlementation ?
·
· TSD (Trajet de soins Diabète)
· CD (Convention Diabète)
Quelles pistes d’amélioration
est responsable
duimaginer
respect des
pouvez-vous
? conditions
•
Le MG
remboursement des spécialités.
de
•
Lorsque le MG n’appose pas de mention sur la
prescription, l’attestation du médecin-conseil est
exigée pour le remboursement.
Vous pouvez retrouver l’aperçu complet des spécialités concernées et de la mention
exigée sur le site web www.upb-avb.be, rubrique Tarification > Documents utiles.
Slide 93
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Trajets de soins
Quelle est la différence entre un TdS,
l’éducation et l’autogestion et la convention
diabète?
Education
Trajet de soins
Diabète
“TSD” ou “TDS”
Education et
Autogestion
1 glucomètre (avec attestation de
Educateur en
l’éducateur) - renouvellement
diabétologie
possible après 3 ans
3 x 50 tigettes et 100 lancettes par
6 mois
Via la pharmacie :
Généraliste
“EA”
Convention
Diabète
“CD”
Matériel
Via la pharmacie :
Centre de
convention
(2ème ligne)
1 glucomètre - renouvellement
possible après 3 ans
2 x 50 tigettes et 100 lancettes par
an
Via le centre de convention,
Pas via la pharmacie
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THEMES
Trajets de soins
Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
Où trouver de l’aide et de l’information
concernant les TdS?
Auprès des réseau multidisciplinaire locaux et des
promoteurs TdS:
• information
• documentation
• répertoires des différents prestataires de soins
intervenant dans les TdS
Liste des promoteurs de TdS à Bruxelles :
www.rmlb.be (FR)
www.huisvoorgezondheid.be (NL)
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Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …
THEMES
Trajets de soins
Pour conclure…
• Que pouvons-nous retenir de cette
échange ?
• Quelles sont les démarches
réciproques attendues ?