BESLENME DESTEK EKİBİ YAPILANMADAKİ SORUNLAR Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi Genel Cerrahi Klinik Şefi Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği 2.
Download ReportTranscript BESLENME DESTEK EKİBİ YAPILANMADAKİ SORUNLAR Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi Genel Cerrahi Klinik Şefi Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği 2.
Slide 1
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 2
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 3
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 4
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 5
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 6
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 7
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 8
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 9
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 10
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 11
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 12
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 13
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 14
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 15
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 16
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 17
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 18
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 19
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 20
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 21
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 22
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 23
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 24
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 2
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 3
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 4
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 5
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 6
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 7
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 8
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 9
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 10
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 11
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 12
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 13
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 14
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 15
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 16
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 17
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 18
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 19
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 20
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 21
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 22
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 23
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller
Slide 24
BESLENME DESTEK EKİBİ
YAPILANMADAKİ SORUNLAR
Doç.Dr. R. HaldunGÜNDOĞDU
Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi
Genel Cerrahi Klinik Şefi
Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği
2. Başkanı
EKİP KAVRAMI
İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin
sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık
personelinin birlikte çalışmasına gereksinim
vardır
Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve
teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve
eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ
Doktor
Diyetisyen
Eczacı
Hemşire
DESTEK PERSONEL
Psikolog
Diş hekimi
Fizyoterapist
Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
KLİNİK HEDEFLER
Beslenme desteğine gereksinimi olan
hastaları tanımlamak
Uygun tedavi protokolünü hazırlamak
Güvenli ve etkili bir beslenme desteği
sağlamak
Potansiyel komplikasyonları önlemek,
olduğunda tedavi etmek
Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI
EĞİTİM
Ekip üyelerinin eğitimi
Hastane personelinin eğitimi
ARAŞTIRMA
Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar
Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel
çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA
ETKİLERİ
Hepatik komp
%29 - 0
Gales, 1994
Solüsyon değişimi
%30 - 10
Powers, 1986
Elektrolit anorm
p<0.001
Fisher, 1996
Subclavian kateter
p<0.001
Fisher, 1996
Hastanede kalış
p<0.05
Weinsier, 1985
Maliyet
p<0.05
Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 32.7
% 3.2
Dalton, 1984
% 35
% 11
Jacops, 1984
% 10
0
Traeger, 1986
% 35.6
% 12.5
Brown, 1987
% 11
%5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Nehme, 1980
% 40
% 11
Dalton, 1984
% 47.8
% 26.3
Brown, 1987
% 72
% 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA
ETKİSİ
Araştırma
Önce
Sonra
Ryan, 1974
% 20
%3
Nehme, 1980
% 26.2
% 1.3
Pemberton, 1983
% 30
%6
Jacops, 1984
% 24
%9
Traeger, 1986
% 18
%4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE
ETKİLERİ
GİS komplikasyonları
Metabolik komplikasyonlar
Pulmoner komplikasyonlar
Desteğin amacına ulaşması
p < 0.05
Powers, 1986
Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ
1989
Kuruluş protokolü ve hazırlıklar
1990
Düzenli hizmet vermeye başladı
1993
Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK
KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ
YIL
TPN
CVC
1991
6.2
4
1994
4
4.5
1996
3.8
4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF
KOMPLİKASYONLARI
1991
1994
1997
Kateter İnfeksiyonu
%29.7
%14.6
%11.2
Kateter Sepsisi
% 5.4
% 2.4
% 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN
YERLEŞMEMİŞ OLMASI
Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin
genel sorunu
Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı
“Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek
tedavisi
İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama
interdisipliner
Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA
SORUNLAR
Ekipte hangi bilim dalları olmalı ?
Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!!
Bizim bilim dalından kim katılacak ?
Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi
bilecek ?
Kimin hastası ?
Hangi hasta ?
Müdavi hekim, ekip işbirliği
Bilimsel çalışmaların protokollerindeki
sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI
SORUNLAR
Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş
olması
Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar
Farklı disiplinlerin birlikteliği
Hastane yönetiminin yaklaşımı
Maliyet kontrolünün yetersizliği
Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki
yetersizlik
Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma
şartlarına, kurum içi dengelerine ve
özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan
“BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı
yüksek olur
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ
Öğrenmenin de maliyeti vardır
Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir;
Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir;
Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir;
Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir;
Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş
hayatlarıyla öğrenirler.
Arthur Miller