再次評估 The ACLS Secondary Survey 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：范文林 醫師 編撰：詹毓哲 醫師 學習目標 • 瞭解高級心臟救命術心跳停止前後之處置 • 學習高級心臟救命術再次ABCD評估的技巧 • 利用實際情境引導練習 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING.
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再次評估
The ACLS Secondary Survey
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：范文林 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
Slide 2
學習目標
• 瞭解高級心臟救命術心跳停止前後之處置
• 學習高級心臟救命術再次ABCD評估的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 3
課程綱要
• 情境一
– 高級心臟救命術初次ABCD評估
– 高級心臟救命術急救五大步驟
– 高級心臟救命術再次ABCD評估
• 情境二
– 高級心臟救命術初次與再次ABCD評估
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 4
情境一……
下一步
呢？？
• 地點：醫院病房
• 患者：女性，約60歲
• 狀況：因心臟衰竭住院，上
完廁所出來，突然暈倒在床
上，初次 ABCD評估：無自發
性呼吸、無脈搏且心肺復甦
術（CPR）正進行中，下一步
如何處置？
說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防
護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影
片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 5
Primary ABCD Survey
•叫叫ABCD
持
續
心
肺
復
甦
術
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Slide 6
情境一……
不要電？
• CPR同時，要鑑別心跳停止的
原因：
要電？
– 要電：VF/pulseless VT
– 不要電：PEA/Asystole
• 以什麼方法判斷呢？
• 去顫器
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Slide 7
Primary ABCD Survey
快看板電擊板檢測心律
VF/Pulseless VT 電擊
持續CPR並進入
再次ABCD評估
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Slide 8
利用急救五大步驟
心跳停止
1. Primary ABCD Survey
2. Secondary ABCD Survey
心跳停止前後
3. O2–IV–monitor–fluid
4. Temp–HR–BP–RR
5. Tank–volume–pump–rate
ACLS JOINT COMMITTEE
再次ABCD評估
提醒細節，提高
ACLS成功率！
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Slide 9
再次ABCD評估
Secondary ABCD Survey
• A = Airway
– 插管，維持呼吸道通暢
• B = Breathing
– 確認插管位置，給氧
於CPR時，執
行再次ABCD
評估，增加急
救成功率！
• C = Circulation
– IV，Monitor，輸液給藥
• D = Differential Diagnosis (Think!)
– 找原因：6H 6T
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 10
A = Airway （1）
• 目標：插管，維持呼吸道通暢
• 是否有異物阻塞？
– 移除異物、壓額抬下巴、抽吸
– 鼻咽呼吸道管、口咽呼吸道管
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 11
A = Airway （2）
• 通氣是否足夠？
– 袋瓣罩甦醒球（BVM）
• 氣道是否適當保護？
– 高級氣道之處置：
• 氣管內管插管（ETT）
• 喉頭罩（LMA）
• 食道氣管連合管
（E-T combitube）
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Slide 12
B = Breathing（1）
• 目標：確認插管位置，給氧
• 確認插管位置正確：
– 聽診：胃部左下肺野右下肺野右上肺野左
上肺野
– 潮氣末二氧化碳監測器（CO2 detector）
– 食道球監測器
（EDD： Esophageal Detector Devices）
– 於搬運、移動病患後，
需再次確認插管位置。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 13
B = Breathing（2）
• 給氧，評估是否有造成缺氧原因
– 如：氣胸、呼吸衰竭等
– 記住：在雙人CPR期間並完成高級氣道
處置，急救人員不再為了提供通氣而停
止壓胸，按壓人員提供連續壓胸（每分
鐘100次），另一急救人員提供每分鐘8
至10次人工呼吸（約每6至8秒一次呼
吸），且避免過度換氣。
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Slide 14
C = Circulation（1）
• 目標：IV，Monitor，輸液給藥
• 建立靜脈或骨內給藥路徑，同時抽血、給
藥、輸液。
– 靜脈管路或骨內管路（Intraosseous)
– 抽血檢驗同時備血
提高心輸出量，減少休克！
– 給予急救藥物、輸液
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 15
C = Circulation（2）
• 監視器（Monitor）：
– 心電圖監視器
– 血壓監視器
– 血氧監視器
– 潮氣末二氧化碳監測器
– 體溫計
• 針對特定心律給予適當急
救藥物。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 16
D = Differential Diagnosis （1）
• 找尋治療可能的可逆性原因(6Hs)
1. Hypoxia 缺氧氣管插管併100%氧氣使用
2. Hypovolemia 低血容積輸液和/或輸血
3. Hypothermia 低體溫回溫
4. Hydrogen ion (acidosis) (酸中毒)
NaHCO3 (1mEq/kg)
5. Hypo-/Hyper-kalemia 低/高血鉀
CaCl2，NaHCO3 (1mEq/kg)，RI+G/W
6. Hypoglycemia 低血糖G/W
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Slide 17
D = Differential Diagnosis （2）
• 找尋治療可能的可逆性原因(6Ts)
1. Tamponade (cardiac) 心包填塞
心包膜穿刺放液術
2. Tension pneumothorax 張力性氣胸
患側鎖骨中線第二肋間扎針減壓
3. Thrombosis (coronary) 血栓 (急性冠心症)
經皮冠狀動脈介入處置(PTCA)/r-tPA
4. Thrombosis (pulmonary) 血栓 (肺栓塞)
組織漿蛋白原活化劑(r-tPA)
5. Trauma 創傷依照高級外傷救命術/急診創傷訓練
課程（ATLS/ETTC）操作流程
6. Toxins 中毒解毒劑
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Slide 18
D = Differential Diagnosis （3）
• History 病史
– 心肌梗塞、肺栓塞危險因子，藥物過量，
外傷、溺水病史，腎功能異常病史等
目標：
• Physical examination
身體檢查
找出原因、復甦病患、穩定病患！
– 從頭到腳檢查，外觀、眼瞼、頸靜脈怒張、
呼吸音不對稱、心雜音、腹部、骨盆及四
肢外觀等
• Laboratory examination 實驗室檢查
– 檢測血糖、血球、生化等，完成十二導程
心電圖與X光檢查
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 19
情境二……
• 地點：醫院門診
• 患者：女性約60歲
• 狀況： 一名心電圖技術員，
執行十二導程心電圖檢查
時，患者突然抱怨頭暈，
全身無力，心電圖顯示如
右。請描述你在現場後續
如何處置?
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 20
初次ABCD評估
Primary ABCD Survey
•叫叫ABCD
• 因病患意識清楚，可
主訴不適，初次ABC
可快速評估，並進入
再次ABCD評估。
快速進入再次ABCD評估。
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Slide 21
再次ABCD評估
Secondary ABCD Survey
• A = Airway
– 插管，維持呼吸道通暢
• B = Breathing
– 確認插管位置，給氧
於CPR時，執
行再次ABCD
評估，增加急
救成功率！
• C = Circulation
– IV，Monitor，輸液給藥
• D = Differential Diagnosis (Think!)
– 找原因：6H 6T
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Slide 22
再次ABCD評估
C：IV，監視器，輸液
目標：
A：暢通呼吸道
B：
找出原因、復甦病患、穩定病患！
給氧
D：鑑別診斷，找原因
檢查生命徵象
History-PE-Lab
ACLS JOINT COMMITTEE
針對原因
加以處理
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Slide 23
結論
• 運用高級心臟救命術初次、再次ABCD評估
的技巧，可有效找出原因、復甦病患與穩
定病患。
• 利用兩種實際情境引導，練習無脈搏與有
脈搏患者之處置，加深印象。
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Slide 24
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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Slide 25
感謝！！
• 感謝聯委會委員范文林醫師指導。
• 感謝台中榮總急診部胡為雄主任、胡松原醫師指
導。
• 感謝台中榮總急診部趙志中、蔡政翰、毛彥喬、
劉家彣醫師與陳冠吟護理師客串演出。
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再次評估
The ACLS Secondary Survey
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：范文林 醫師
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學習目標
• 瞭解高級心臟救命術心跳停止前後之處置
• 學習高級心臟救命術再次ABCD評估的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境一
– 高級心臟救命術初次ABCD評估
– 高級心臟救命術急救五大步驟
– 高級心臟救命術再次ABCD評估
• 情境二
– 高級心臟救命術初次與再次ABCD評估
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情境一……
下一步
呢？？
• 地點：醫院病房
• 患者：女性，約60歲
• 狀況：因心臟衰竭住院，上
完廁所出來，突然暈倒在床
上，初次 ABCD評估：無自發
性呼吸、無脈搏且心肺復甦
術（CPR）正進行中，下一步
如何處置？
說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防
護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影
片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！
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Primary ABCD Survey
•叫叫ABCD
持
續
心
肺
復
甦
術
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情境一……
不要電？
• CPR同時，要鑑別心跳停止的
原因：
要電？
– 要電：VF/pulseless VT
– 不要電：PEA/Asystole
• 以什麼方法判斷呢？
• 去顫器
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Primary ABCD Survey
快看板電擊板檢測心律
VF/Pulseless VT 電擊
持續CPR並進入
再次ABCD評估
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利用急救五大步驟
心跳停止
1. Primary ABCD Survey
2. Secondary ABCD Survey
心跳停止前後
3. O2–IV–monitor–fluid
4. Temp–HR–BP–RR
5. Tank–volume–pump–rate
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再次ABCD評估
提醒細節，提高
ACLS成功率！
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再次ABCD評估
Secondary ABCD Survey
• A = Airway
– 插管，維持呼吸道通暢
• B = Breathing
– 確認插管位置，給氧
於CPR時，執
行再次ABCD
評估，增加急
救成功率！
• C = Circulation
– IV，Monitor，輸液給藥
• D = Differential Diagnosis (Think!)
– 找原因：6H 6T
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A = Airway （1）
• 目標：插管，維持呼吸道通暢
• 是否有異物阻塞？
– 移除異物、壓額抬下巴、抽吸
– 鼻咽呼吸道管、口咽呼吸道管
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A = Airway （2）
• 通氣是否足夠？
– 袋瓣罩甦醒球（BVM）
• 氣道是否適當保護？
– 高級氣道之處置：
• 氣管內管插管（ETT）
• 喉頭罩（LMA）
• 食道氣管連合管
（E-T combitube）
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B = Breathing（1）
• 目標：確認插管位置，給氧
• 確認插管位置正確：
– 聽診：胃部左下肺野右下肺野右上肺野左
上肺野
– 潮氣末二氧化碳監測器（CO2 detector）
– 食道球監測器
（EDD： Esophageal Detector Devices）
– 於搬運、移動病患後，
需再次確認插管位置。
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B = Breathing（2）
• 給氧，評估是否有造成缺氧原因
– 如：氣胸、呼吸衰竭等
– 記住：在雙人CPR期間並完成高級氣道
處置，急救人員不再為了提供通氣而停
止壓胸，按壓人員提供連續壓胸（每分
鐘100次），另一急救人員提供每分鐘8
至10次人工呼吸（約每6至8秒一次呼
吸），且避免過度換氣。
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C = Circulation（1）
• 目標：IV，Monitor，輸液給藥
• 建立靜脈或骨內給藥路徑，同時抽血、給
藥、輸液。
– 靜脈管路或骨內管路（Intraosseous)
– 抽血檢驗同時備血
提高心輸出量，減少休克！
– 給予急救藥物、輸液
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C = Circulation（2）
• 監視器（Monitor）：
– 心電圖監視器
– 血壓監視器
– 血氧監視器
– 潮氣末二氧化碳監測器
– 體溫計
• 針對特定心律給予適當急
救藥物。
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D = Differential Diagnosis （1）
• 找尋治療可能的可逆性原因(6Hs)
1. Hypoxia 缺氧氣管插管併100%氧氣使用
2. Hypovolemia 低血容積輸液和/或輸血
3. Hypothermia 低體溫回溫
4. Hydrogen ion (acidosis) (酸中毒)
NaHCO3 (1mEq/kg)
5. Hypo-/Hyper-kalemia 低/高血鉀
CaCl2，NaHCO3 (1mEq/kg)，RI+G/W
6. Hypoglycemia 低血糖G/W
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D = Differential Diagnosis （2）
• 找尋治療可能的可逆性原因(6Ts)
1. Tamponade (cardiac) 心包填塞
心包膜穿刺放液術
2. Tension pneumothorax 張力性氣胸
患側鎖骨中線第二肋間扎針減壓
3. Thrombosis (coronary) 血栓 (急性冠心症)
經皮冠狀動脈介入處置(PTCA)/r-tPA
4. Thrombosis (pulmonary) 血栓 (肺栓塞)
組織漿蛋白原活化劑(r-tPA)
5. Trauma 創傷依照高級外傷救命術/急診創傷訓練
課程（ATLS/ETTC）操作流程
6. Toxins 中毒解毒劑
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D = Differential Diagnosis （3）
• History 病史
– 心肌梗塞、肺栓塞危險因子，藥物過量，
外傷、溺水病史，腎功能異常病史等
目標：
• Physical examination
身體檢查
找出原因、復甦病患、穩定病患！
– 從頭到腳檢查，外觀、眼瞼、頸靜脈怒張、
呼吸音不對稱、心雜音、腹部、骨盆及四
肢外觀等
• Laboratory examination 實驗室檢查
– 檢測血糖、血球、生化等，完成十二導程
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情境二……
• 地點：醫院門診
• 患者：女性約60歲
• 狀況： 一名心電圖技術員，
執行十二導程心電圖檢查
時，患者突然抱怨頭暈，
全身無力，心電圖顯示如
右。請描述你在現場後續
如何處置?
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初次ABCD評估
Primary ABCD Survey
•叫叫ABCD
• 因病患意識清楚，可
主訴不適，初次ABC
可快速評估，並進入
再次ABCD評估。
快速進入再次ABCD評估。
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再次ABCD評估
Secondary ABCD Survey
• A = Airway
– 插管，維持呼吸道通暢
• B = Breathing
– 確認插管位置，給氧
於CPR時，執
行再次ABCD
評估，增加急
救成功率！
• C = Circulation
– IV，Monitor，輸液給藥
• D = Differential Diagnosis (Think!)
– 找原因：6H 6T
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再次ABCD評估
C：IV，監視器，輸液
目標：
A：暢通呼吸道
B：
找出原因、復甦病患、穩定病患！
給氧
D：鑑別診斷，找原因
檢查生命徵象
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針對原因
加以處理
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結論
• 運用高級心臟救命術初次、再次ABCD評估
的技巧，可有效找出原因、復甦病患與穩
定病患。
• 利用兩種實際情境引導，練習無脈搏與有
脈搏患者之處置，加深印象。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝聯委會委員范文林醫師指導。
• 感謝台中榮總急診部胡為雄主任、胡松原醫師指
導。
• 感謝台中榮總急診部趙志中、蔡政翰、毛彥喬、
劉家彣醫師與陳冠吟護理師客串演出。
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