動態心律不整判讀 Dysrhythmias 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：胡為雄 醫師 編撰：詹毓哲 醫師 學習目標 • 瞭解動態心律不整之判讀基本原則 • 學習各類心律不整判讀的技巧 • 利用實際情境引導練習 ACLS JOINT COMMITTEE E-LEARNING 課程綱要 • 情境二 • 情境一 • 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整 – 竇性心搏過緩 基本原則 – 竇性心搏過速 • 快的心室性心律不整 – 心室纖維顫動 – 心室心搏過速 – 扭轉式心律 • 快的心室上心律不整 – – – – – 心房撲動 心房顫動 陣發性心室上頻脈 交界處心搏過速 多發性心房頻脈 ACLS.
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 2
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 3
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
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• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
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• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 6
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 8
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 10
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 12
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 14
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
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3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 16
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 17
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 18
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 19
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 20
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 21
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 22
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 23
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
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• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 25
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 26
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 27
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
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2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 29
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 30
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 31
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 32
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 2
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
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4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 3
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
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快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 5
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 7
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
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快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 9
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 10
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 11
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
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廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
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答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
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快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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1.
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快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
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3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
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2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
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JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
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第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 14
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
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ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 16
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 17
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 18
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 20
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 21
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 22
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 23
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
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Slide 24
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 25
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 26
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 27
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 28
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 29
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
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人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
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參考文獻
•
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1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
Slide 30
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
E-LEARNING
情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之基本判讀
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
ACLS JOINT COMMITTEE
快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
E-LEARNING
動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
ACLS JOINT COMMITTEE
快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
E-LEARNING
情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
COMMITTEE
E-LEARNING
人工心律調節器
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
動態心律不整之判讀
Any Question?
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
ACLS JOINT COMMITTEE
E-LEARNING
參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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Slide 31
動態心律不整判讀
Dysrhythmias
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
ACLS JOINT COMMITTEE
– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
ACLS
COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
COMMITTEE
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
ACLS JOINT COMMITTEE
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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動態心律不整判讀
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中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：胡為雄 醫師
編撰：詹毓哲 醫師
學習目標
• 瞭解動態心律不整之判讀基本原則
• 學習各類心律不整判讀的技巧
• 利用實際情境引導練習
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課程綱要
• 情境二
• 情境一
• 動態心律不整之判讀 • 慢的心律不整
– 竇性心搏過緩
基本原則
– 竇性心搏過速
• 快的心室性心律不整
– 心室纖維顫動
– 心室心搏過速
– 扭轉式心律
• 快的心室上心律不整
–
–
–
–
–
心房撲動
心房顫動
陣發性心室上頻脈
交界處心搏過速
多發性心房頻脈
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– 交界處節律
– 非特異性心室節律
– 心跳停止
–
–
–
–
第1度房室阻斷
第2度第1型房室阻斷
第2度第2型房室阻斷
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
• 人工心律調節器
• 挑戰題
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情境一……
地點：醫院急診
患者：男性，約40歲
狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛
苦，接著躺臥於急診推床，意識清楚。過去
有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，
如何快速判斷心律？怎麼處置？
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動態心律不整之判讀時機
• 突發性心臟節律變化，需要緊急處理時：
– 心電圖監視器（EKG monitor）
• 動態心律不整判讀 ≠ 12導程EKG
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動態心電圖之基本判讀
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動態心電圖之判讀方法
秘訣：
1.
2.
3.
4.
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快 或 慢（>100 /min or <60 /min）
P波的有無（鋸齒型）
QRS波的寬窄（>0.10 sec）
P波與QRS波的關係及規則性（>0.2 sec）
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動態心電圖之判讀方法
1.
2.
3.
4.
答案 : Sinus tachycardia
竇性心搏過速
• 心率>100/分
• 常見於發燒、貧血、疼痛、
休克、焦慮
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快
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Ventricular Fibrillation (VF)
心室纖維顫動
心室內多處無組織性的去極化與再極化無
有效收縮無心輸出量無脈搏
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
答案 : Fine VF
細微心室纖維顫動
Coarse VF 經過一段時間, 因心肌缺氧情況更嚴重
電氣活動下降
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大單一QRS波
有規則
答案 : Ventricular Tachycardia (VT)
心室心搏過速
• 房竇結(SA node) 發出的衝動等於或低於心室去極化的速
率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統
• 心率太快時心房填充時間不足
• JOINT有可能無脈搏
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COMMITTEE
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快的心室性心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
寬大多形QRS波
無規則（紡錘狀）
答案 : Torsades de pointes 扭轉式心律
• 多形性VT合併QT段之延長
• 特徵像紡錘狀上下交替出現
• 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡
（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
P波呈鋸齒狀波形
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Atrial flutter (AF)
心房撲動
• 衝動在心房形成繞圈迴路頻率：250~350/分
• 心室被第二或第三個心房的衝動 (2:1或3:1 心臟阻
滯) 啟動，屬於心室上頻脈中的一類
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
基準線不規則顫動
窄QRS波
基準線不規則、
心室反應也不規則
答案 : Atrial fibrillation (Af) 心房顫動
• 衝動在心房形成雜亂無章、沒有規則的路徑
• 造成基準線不規則顫動 頻率：400~600/分
• 基準線不規則、心室反應也不規則
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快的心室上心律不整
1. 快
2. 無P波
3. 窄QRS波
4. P波可在QRS的前、內、
後且QRS波規則
答案：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)
陣發性心室上頻脈
• 陣發性突然發生，突然停止，速度 : 100–250/分
• 在房室結或是副路徑（Accessary pathway）產生「再進
入」的機轉
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案 : Junctional tachycardia
交界處心搏過速
• 交界處心律之加速波形
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快的心室上心律不整
1.
2.
3.
4.
快
無P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
多發性心房頻脈
• 可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分
• PP、PR、RR 間距一直改變
•ACLS JOINT
容易與心房顫動搞混
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情境二……
地點：醫院急診
患者：女性，約60歲，60公斤
狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強
心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部
表情痛苦，至急診就醫，主訴心跳很慢、全
身無力。如果你是急診值班人員，如何快速
判斷心律？怎麼處置？
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波後均有QRS波
且規則
答案：Sinus bradycardia 竇性心搏過緩
• 心率每分鐘小於60跳以下
• 常見於運動員、藥物作用、竇房結病變、副
交感神經活性增加
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波或P波倒置
窄QRS波
QRS波規則
答案：Junctional rhythm 交界處節律
• 是在介於心房和心室的交界處去極化，取代出問
題的竇房結所產生的保護機轉，心跳速率較慢(4060/分)
• 在QRS波的前後會產生倒置的P波
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
寬QRS波
QRS波規則
答案：Idioventricular Rhythm 非特異性心室節律
• 竇房結與交界處失去擊發衝動
• 心室的脫逃心跳、 通常每分鐘小於40跳以下
• 可見於傳導阻斷、心肌梗塞、心包填塞
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
無P波
無QRS波
一直線
答案：Asystole
心跳停止
• 容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快看板轉
九十度或者將心電圖監視器切換不同導程。
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢或正常
有P波
窄QRS波
P波與QRS波規則
但間隔延長大於
0.2秒
答案：First degree AV Block
第1度房室阻斷
• 阻斷的位置多在房室結或以下的位置
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波不規則，
漸行漸遠，然後
QRS波消失
答案：Second degree Mobitz Type I AV Block
第2度第1型房室阻斷
• 阻斷的位置大多在房室結
• 常是暫時性、預後良好
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄QRS波
P波與QRS波距離
原本固定，但QRS
波會突然消失
答案：Second degree Mobitz Type II AV Block
第2度第2型房室阻斷
• 阻斷發生於房室結以下的區域
• 預後較差、可能會演變為完全阻斷
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慢的心律不整
1.
2.
3.
4.
慢
有P波
窄或寬QRS波
P波與QRS波不規則，但P
波與P波，QRS波與QRS波
距離固定（各跳各的）
答案：Third degree AV block
with Ventricular Escape
第3度房室阻斷合併心室脫逃率
– 心房與心室之間無法傳導，心房速率60~100/分
20~40/分
ACLS–
JOINT房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率
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人工心律調節器
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挑戰題
病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監視器
表現如下：何種節律？如何處置？
此病人為無脈性電氣生理活動
電氣活動太弱，以致於雖可記錄到電氣活動 ,
卻不足以造成心臟收縮
答案：Pulseless electrical activity
無脈性電氣生理活動（正常竇性節律）
• 處置重點： CPR、給藥、找原因（6H、6T）
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動態心律不整之判讀
Any Question?
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結論
• 藉由動態心電圖的快速判讀，可以於最短
時間內辨識出病患心律，加以治療。
• 致命性的心律不整一定要熟練，加以練習，
才能達到高品質的ACLS。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝台中榮總急診部張群岳醫師提供其所
錄製之心律不整動態檔案。
• 感謝台中榮總急診部胡松原與劉柏亨醫師
幫忙整理。
• 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、
廖君盈護理師客串演出。
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