Transcript PPS - 中華民國急救加護醫學會
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以心肺復甦術治療之心室纖維顫動
VF Treated With CPR
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖浩欽醫師
編撰：詹毓哲 醫師
Slide 2
學習目標
• 瞭解心室纖維顫動的判讀
• 瞭解CPR對心跳停止的重要。
• 學習利用高級心臟救命術初次ABCD評估
的技巧急救心室纖維顫動
• 學習利用高級心臟救命術再次ABCD評估
的技巧治療心室纖維顫動
• 利用兩種實際情境引導，練習無目擊者
與有目擊者且身旁有電擊器時之不同處
置，加深印象。
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Slide 3
課程綱要
•
•
•
•
•
•
情境一：無目擊者之處置
心室纖維顫動簡介
高級心臟救命術初次ABCD評估
高級心臟救命術再次ABCD評估
情境二：有目擊者且有電擊器之處置
高級心臟救命術初次與再次ABCD評估
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情境一……
• 地點：醫院樓梯口
• 患者：男性，約60歲
• 狀況：被路人發現臥倒
於樓梯口，沒有反應，
呼吸及心跳呈現停止狀
態。如果你在現場，要
如何處置？
說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防
護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影
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片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！
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Primary ABCD Survey
•叫叫ABCD
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第一個「叫」：叫病人
• 輕拍病人兩肩膀，並
大聲叫喊：「先生！
先生！（或小姐！小
姐！），你怎麼了?」
• 如無反應，則進入下
一個『叫』。
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叫
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第二個「叫」：求救
叫
• 沒有反應 ： 求救
–
–
–
–
啟動緊急醫療體系
“優先求救，盡快求救”
兩人以上時，一人先去求救
單獨一人時，先求救，再回來
急救
– 求救以外，並儘速取得去顫器
（defibrillator）或自動體外去
顫器（AED）。
– 將病患置於仰躺姿勢（外傷病
患同時保護頸椎）
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• A：Airway 打開呼吸道
A
– 壓額抬下巴（head-tilt, chin-lift）
– 推下顎法（jaw-thrust）
• B：Breathing 評估適當呼吸
– 看、聽、感覺（不超過十秒鐘）
B
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• 給予兩口人工呼吸
– 口對口、面罩或甦醒球
• 何謂適當人工呼吸？
– 一秒吹氣
– 避免太快或過力的吹氣
– 給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg)
或 (500 to 600mL)
使胸部起伏
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C
• C：Circulation
（CPR）
檢測脈搏
– 檢查頸動脈五至十秒鐘
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Slide 11
• 若無脈搏，或者不確定時
• 開始胸部按壓
– 雙手置於胸骨下半段（兩乳頭
之間）
– 按壓速度：每分鐘一百下
– 深度：4-5 公分
– 五個循環或兩分鐘後：換手、
重新檢測脈搏。
CPR
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哪些情況這個病人需要CPR？
不要電？
要電？
CPR同時，要鑑別心跳停止
的原因：
要電：VF/pulseless VT
不要電：PEA/Asystole
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心室纖維顫動 VF
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
心室內多處無組織性的去極化與
再極化無有效收縮無心輸出
量無脈搏
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心室纖維顫動 VF
• 造成成年人猝死最常見原因，佔85-90％
• 電擊去顫（Defibrillation）為治療心室纖維顫動首要推
介（Class I）
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心室纖維顫動 VF 治療重點
請人趕快推
去顫器或AED
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以什麼方法判斷呢？
• 去顫器
不要電？
要電？
快速電擊板察看
心律
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D：Defibrillation 去顫
• 對於心室顫動/無脈性心室心搏過速，給予
電擊。(class I)
• 電擊完，持續CPR。
D
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先按壓還是先電擊？
• 對於目睹倒地VF患者，是優先給予去
顫。
• 當從猝死到急救人員到達時間超過4到
5分鐘，在去顫術前，給予一段時間
CPR，可改善存活率。
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電擊完，請立即胸部按壓！
• 2005年:電擊後→立即CPR →開始胸部按壓，
兩分鐘的心肺復甦術，再檢測節律或脈搏。
• VF電擊後會有幾分鐘PEA或Asystole，這時給
予CRP可有效回復心律。
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再來要怎
情境二……麼辦呢？
• 地點：醫院CCU
• 患者：女性約60歲
• 狀況： 罹患不穩定型心絞
痛，現在CCU住院中，病
患突然尖叫喊胸痛，監視
器警報立刻啟動，然後病
患就失去意識，對聲音也
沒有反應。請描述你在現
場要如何處置?
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初次ABCD評估
Primary ABCD Survey
叫叫ABCD
沒有反應、沒有呼吸、沒有脈搏
快看板檢測心律或
檢測EKG監視器
對於目睹倒地
VF/VT患者，且有
電擊器是優先給
予去顫。
VT電擊
持續CPR並進入
次級ABCD評估
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再次ABCD評估
Secondary ABCD Survey
• A = Airway
– 插管，維持呼吸道通暢
• B = Breathing
– 確認插管位置，給氧
於CPR時，
執行次級
ABCD評估，
增加成功率！
• C = Circulation
– IV，Monitor，輸液給藥
• D = Differential Diagnosis (Think!)
– 找原因：6H 6T
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• 執行電擊後，急救人員不應為了檢測節律而中
斷按壓，要直到五個循環或兩分鐘的CPR後。
• 若有可辨識的節律，醫護人員應檢測脈搏。
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結論
• 高品質的CPR對心跳停止處置非常重要。
• 運用高級心臟救命術初、次級ABCD評估的
技巧，可有效急救心室纖維顫動。
• 利用兩種實際情境引導，練習無目擊者與
有目擊者且身旁有電擊器時之不同處置，
加深印象。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝聯委會委員廖浩欽醫師指導。
• 感謝台中榮總急診部胡為雄主任、胡松原
醫師指導。
• 感謝台中榮總急診部毛彥喬、趙志中、蔡
政翰、黃植謙與劉家彣醫師與廖君盈護理
師客串演出。
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以心肺復甦術治療之心室纖維顫動
VF Treated With CPR
中華民國高級心臟救命術聯合委員會
指導委員：廖浩欽醫師
編撰：詹毓哲 醫師
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學習目標
• 瞭解心室纖維顫動的判讀
• 瞭解CPR對心跳停止的重要。
• 學習利用高級心臟救命術初次ABCD評估
的技巧急救心室纖維顫動
• 學習利用高級心臟救命術再次ABCD評估
的技巧治療心室纖維顫動
• 利用兩種實際情境引導，練習無目擊者
與有目擊者且身旁有電擊器時之不同處
置，加深印象。
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課程綱要
•
•
•
•
•
•
情境一：無目擊者之處置
心室纖維顫動簡介
高級心臟救命術初次ABCD評估
高級心臟救命術再次ABCD評估
情境二：有目擊者且有電擊器之處置
高級心臟救命術初次與再次ABCD評估
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情境一……
• 地點：醫院樓梯口
• 患者：男性，約60歲
• 狀況：被路人發現臥倒
於樓梯口，沒有反應，
呼吸及心跳呈現停止狀
態。如果你在現場，要
如何處置？
說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防
護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影
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片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！
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Primary ABCD Survey
•叫叫ABCD
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第一個「叫」：叫病人
• 輕拍病人兩肩膀，並
大聲叫喊：「先生！
先生！（或小姐！小
姐！），你怎麼了?」
• 如無反應，則進入下
一個『叫』。
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叫
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第二個「叫」：求救
叫
• 沒有反應 ： 求救
–
–
–
–
啟動緊急醫療體系
“優先求救，盡快求救”
兩人以上時，一人先去求救
單獨一人時，先求救，再回來
急救
– 求救以外，並儘速取得去顫器
（defibrillator）或自動體外去
顫器（AED）。
– 將病患置於仰躺姿勢（外傷病
患同時保護頸椎）
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• A：Airway 打開呼吸道
A
– 壓額抬下巴（head-tilt, chin-lift）
– 推下顎法（jaw-thrust）
• B：Breathing 評估適當呼吸
– 看、聽、感覺（不超過十秒鐘）
B
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• 給予兩口人工呼吸
– 口對口、面罩或甦醒球
• 何謂適當人工呼吸？
– 一秒吹氣
– 避免太快或過力的吹氣
– 給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg)
或 (500 to 600mL)
使胸部起伏
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C
• C：Circulation
（CPR）
檢測脈搏
– 檢查頸動脈五至十秒鐘
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• 若無脈搏，或者不確定時
• 開始胸部按壓
– 雙手置於胸骨下半段（兩乳頭
之間）
– 按壓速度：每分鐘一百下
– 深度：4-5 公分
– 五個循環或兩分鐘後：換手、
重新檢測脈搏。
CPR
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哪些情況這個病人需要CPR？
不要電？
要電？
CPR同時，要鑑別心跳停止
的原因：
要電：VF/pulseless VT
不要電：PEA/Asystole
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心室纖維顫動 VF
1.
2.
3.
4.
快
無P波
無法辨識QRS波
無規則性
心室內多處無組織性的去極化與
再極化無有效收縮無心輸出
量無脈搏
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心室纖維顫動 VF
• 造成成年人猝死最常見原因，佔85-90％
• 電擊去顫（Defibrillation）為治療心室纖維顫動首要推
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心室纖維顫動 VF 治療重點
請人趕快推
去顫器或AED
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以什麼方法判斷呢？
• 去顫器
不要電？
要電？
快速電擊板察看
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D：Defibrillation 去顫
• 對於心室顫動/無脈性心室心搏過速，給予
電擊。(class I)
• 電擊完，持續CPR。
D
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先按壓還是先電擊？
• 對於目睹倒地VF患者，是優先給予去
顫。
• 當從猝死到急救人員到達時間超過4到
5分鐘，在去顫術前，給予一段時間
CPR，可改善存活率。
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電擊完，請立即胸部按壓！
• 2005年:電擊後→立即CPR →開始胸部按壓，
兩分鐘的心肺復甦術，再檢測節律或脈搏。
• VF電擊後會有幾分鐘PEA或Asystole，這時給
予CRP可有效回復心律。
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再來要怎
情境二……麼辦呢？
• 地點：醫院CCU
• 患者：女性約60歲
• 狀況： 罹患不穩定型心絞
痛，現在CCU住院中，病
患突然尖叫喊胸痛，監視
器警報立刻啟動，然後病
患就失去意識，對聲音也
沒有反應。請描述你在現
場要如何處置?
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初次ABCD評估
Primary ABCD Survey
叫叫ABCD
沒有反應、沒有呼吸、沒有脈搏
快看板檢測心律或
檢測EKG監視器
對於目睹倒地
VF/VT患者，且有
電擊器是優先給
予去顫。
VT電擊
持續CPR並進入
次級ABCD評估
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再次ABCD評估
Secondary ABCD Survey
• A = Airway
– 插管，維持呼吸道通暢
• B = Breathing
– 確認插管位置，給氧
於CPR時，
執行次級
ABCD評估，
增加成功率！
• C = Circulation
– IV，Monitor，輸液給藥
• D = Differential Diagnosis (Think!)
– 找原因：6H 6T
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• 執行電擊後，急救人員不應為了檢測節律而中
斷按壓，要直到五個循環或兩分鐘的CPR後。
• 若有可辨識的節律，醫護人員應檢測脈搏。
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結論
• 高品質的CPR對心跳停止處置非常重要。
• 運用高級心臟救命術初、次級ABCD評估的
技巧，可有效急救心室纖維顫動。
• 利用兩種實際情境引導，練習無目擊者與
有目擊者且身旁有電擊器時之不同處置，
加深印象。
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參考文獻
•
•
•
•
1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on
Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest
issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities
2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.
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感謝！！
• 感謝聯委會委員廖浩欽醫師指導。
• 感謝台中榮總急診部胡為雄主任、胡松原
醫師指導。
• 感謝台中榮總急診部毛彥喬、趙志中、蔡
政翰、黃植謙與劉家彣醫師與廖君盈護理
師客串演出。
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