Les critères épidémiologiques et économiques pour définir un panier de soin Maîtrise des dépenses et de la Prise en charge des Ramédistes Awad MATARIA,
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Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 2
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 3
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 4
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 5
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 6
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 7
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 8
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 9
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 10
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 11
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 12
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 13
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 14
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 15
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 16
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 17
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 18
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 19
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 20
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 21
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 2
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 3
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 4
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 5
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 6
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 7
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 8
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 9
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 10
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 11
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 12
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 13
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 14
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 15
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 16
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 17
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 18
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 19
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 20
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile
Slide 21
Les critères épidémiologiques et économiques
pour définir un panier de soin
Maîtrise des dépenses et de la Prise
en charge des Ramédistes
Awad MATARIA, PhD
Economiste de la Santé
Organisation mondiale de la santé – Bureau régional de la
méditerranée orientale
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Outline:
•Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease ») et
les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Les choix politiques entre et au sein des trois
dimensions de la CSU
Hauteur
(proportion
des coûts
couverts)
Réduire les
paiements directs
Etendre aux personnes
non-couvertes
Fonds
actuellement
mis en commun
Inclure
davantage de
services
Profondeur
(services couverts)
Etendue (proportion de la population couverte)
4
Ressources limitées
Besoins illimites
Cela implique la nécessité de
priorisés entre quoi de couvrir et
quoi de ne pas couvrir dans un
panier de soins
La priorisation: Qu’est-ce que c’est?
• La priorisation est une
approche systématique de
la répartition des
ressources disponibles
entre les demandes
concurrentes
• Dans la pratique,
l'établissement des
priorités est souvent fait
d’une manière implicite
mais il est de plus en plus
reconnu que ceci n’est plus
acceptable
Les types des paniers de soins
1. Des paniers Implicite ou Explicite
– ex., Sri Lanka vs. La Mexique
2. Des paniers Positifs versus
Négatifs – ex., la Colombie vs. le
RU or l’Australie
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
•Partie II: Les critères utilisés pour définir
un panier de soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of
Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Quels sont les critères utilisés pour définir un
panier de soins?
•
•
•
•
•
•
•
•
La morbidité et la mortalité d'une maladie
L'impact social et économique d'un état de santé
La faisabilité technique de la solution du problème
La demande du public pour faire face aux
problème de santé
Les tendances et les politiques mondiales; ex.,
« Best Buys » pour les maladies nontransmissibles
Le coût-efficacité d'une intervention spécifique
Certaines valeurs et principes sociaux
D’autres?
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
•Partie III: La charge de morbidité (« Burden
of Disease ») et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
• Conclusion
Que fait une étude de « charge de morbidité »?
• Mortalité or Morbidité?
• Mesures combinées cohérentes de mortalité prématurée et des
résultats de santé non-mortels associés à une maladie spécifique, à
une blessure ou à un facteur de risque
• Les études de « charge de morbidité » utilisent « Summary
Measures of Population Health », comme: les DALY et les QALY
Les Analyses Coût-Efficacité
Les analyses coût-efficacité est une forme des évaluations
économiques
Qui doit faire Quoi pour Qui, et avec quelles Ressources?
L’Evaluation économique compare les Coûts
(« Inputs ») et les Conséquences (« Outputs »)
Coûts (« Inputs »)
Conséquences
(« Outputs »)
Ratio Coût Efficacité Additionnel (ICER):
Incremental
Costs
ICER =
Incremental
Effectiveness
Full Economic Evaluation Techniques:
• How much can be compared varies with the method
Cost-benefit analysis
Cost-utility analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-minimization analysis
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
•Partie IV: Quelques exemples des panier de
soins de la Région
• Conclusion
Le Statut des Paniers de Soins dans la
Région de la Méditerranée Orientale
La Groupe
de Pays
Groupe 1
L’accès
géographique
Eléments essentiels du panier
Prestataires
principaux
Qui paie
98%–100%
Forfait tout compris y compris la
santé dentaire, les situations
d'urgence; insuffisances dans les
soins pour les maladies nontransmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
les forces armées, le
secteur privé
Gouvernement
général
Expatrias?
Groupe 2
83%–100%
Paquet varie selon les pays, couvre
maternelle, néonatale et infantile, les
maladies transmissibles;
insuffisances dans les soins pour les
maladies non-transmissibles
Ministère de la Santé
et d'autres ministères,
la sécurité sociale, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
organismes
d'assurance sociale,
les ménages
Groupe 3
44%–97%
Forfait de base couvre maternelle,
néonatale et infantile, les maladies
transmissibles; soins des maladies
non transmissibles non inclus
Ministère de la Santé,
les organisations non
gouvernementales, le
secteur privé
Administrations
publiques, les
donateurs, les
organisations non
gouvernementales,
les ménages
17
Quelques Exemple des Pays de Group 2
Pays
Accès
Eléments essentiels du
panier
Qui fournit les
services
Qui paies
D’autres caractéristiques
Egypt
100%
- Ministère de la
Santé et de la
Population
- D'autres ministères
- ONG
- Les hôpitaux
d'enseignement
- Le secteur public
finance 31% des
services de santé par
les recettes
générales, 5% de
sources privées, et le
reste de l'assurance
sociale et le soutien
de bailleurs de fonds
- Paiement direct :
61%
- Tous les citoyens
admissibles à la gratuité
des soins dans les
hôpitaux d'enseignement
et MSP
Iran
98%
- Un panier de base bien
définie et chiffrés y
compris des services
hospitaliers essentiels. Il
comprend: les soins
primaires préventifs et
curatifs, les soins
hospitaliers, les
médicaments, les services
de laboratoire/de
diagnostic, les soins
dentaires, les soins
chroniques; renvois à des
soins tertiaires
- Ensemble de la prestation
qui couvre: les
vaccinations, les soins pré
et post-natal, la PCIME, la
santé environnementale,
la surveillance des
maladies transmissibles et
les maladies non
transmissibles, la
prestation des services
curatifs de base, et la
promotion de la santé à
l'école
- Ministère de la
santé
- Les secteurs privés
(principalement
curatifs et soins
hospitaliers)
- L'organisation
moderne non-profil
- Les banques, la
municipalité et
d'autres ministères
- Plus de 90% de la
population assurés
- Plusieurs assureurs,
chacun avec un
paquet de
prestations
différentes
- Les patients paient
un co-paiement de
10% dans les
établissements
publics ou privés
- Paiement direct est
de 58%
- Les employeurs publics
paient 30% et le
gouvernement paie 70%
des primes
- Fondation Imam
Khomeini offre une
couverture d'assurance
pour les pauvres gratuit
- Les hôpitaux et les
médecins privés sont
payés sur un « fee-forservice », per diem et des
paiements par cas
Outline:
• Partie I: Pourquoi définir un panier de soins?
• Partie II: Les critères utilisés pour définir un panier de
soins
• Partie III: La charge de morbidité (« Burden of Disease »)
et les analyses coût-efficacité
• Partie IV: Quelques exemples des panier de soins de la
Région
•Conclusion
Conclusion : par quoi commencer ?
1. Identifier les principaux besoins en santé
2. Identifier les contraintes – budget, population,
préférences et infrastructure
3. Evaluer le coût-efficacité des différentes
options
4. Commencer une discussion sur les autres
critères
Conclusion:
•
Il faut établir des priorités mais c’est beaucoup plus
difficile qu’il n’y parait!
•
Aucun pays ne peu garantir que chaque citoyen ait
accès à tous les services de santé à un coût nul
•
Développer un agenda pour élargir la couverture des
services est indispensable pour l’acceptation de la
reforme par la population
•
L’ACE basée sur la « charge de morbidité » est une
approche utile