Slide 1

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

UZKI-ONDESTEKO
MALFORMAZIOAK
P. López, E. Ruiz, I. Azcona, I. Avalos dk.


Slide 2

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Lotutako anomaliak
Anomalia gastrointestinalak:
– A. Trakeoesofagikoak
– Buxadura duodenala
– Aganglionosia

Anomalia kardiobaskularrak: %10-15
– Fallot-en tetralogia
– Bentrikuluetako trenkaden akatsak
Anomalia genitourinarioak: %50
– Giltzurrunetako agenesia eta displasiak
– Adar biko umetokia, didelfoa
– Bagina-trenkada
– Kriptorkidia, hipospadiak


Slide 3

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Erreinezur (sakro) eta errakiko
anomaliak
-Uzki-ondesteko malformazio altuak, %25

-Disrrafismoak
-Anomalia Lunbosakroak
(hemi sakroa, errain-ornorik eza…)

-Ainguratutako muina

PRONOSTIKO TXARRA (INKONTINENTZIA)


Slide 4

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Anatomia eta fisiologia

Uzkiaren m. jasotzailea
(puborrektala)
Konplexu muskularra
Kanpoko esfinterra


Slide 5

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Sailkapen funtzionala
Gizonezkoa
Kolostomia
–

Uzki-agenesia fistula perinealarekin - - - - - - - ez
Uzki-estenosia, uzkiko mb, pertz-kirtena

–

Uzki-ondesteko agenesia fistula uretralarekin - bai
Bulbarra
Prostatikoa

–
–
–
–

Uzki-ondesteko agenesia fis. errektobesikalarekin - bai
Uzki-ondesteko agenesia fistularik gabe- - - - - - - - -bai
Ondesteko atresia - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bai
Akats konplexuak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bai


Slide 6

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Sailkapen funtzionala
Emakumezkoa
Kolostomia
– Uzki-agenesia fistula perinealarekin - - - - - - - - - - ez
Uzki-estenosia, uzkiko mb
– Uzkiko agenesia fistula bestibularrarekin - - - -- - - bai
– Uzki-ondesteko agenesia baginako fistularekin - - bai
– Ondesteko atresia- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bai
– Kloaka - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bai
– Akats konplexuak ----- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bai


Slide 7

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Gizonezkoen akatsak
Fistula perinealak:
– Uzkiko Mb, uzkiko estenosia, pertz-kirtenaren malf.
– Musk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko ona


Slide 8

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Gizonezkoen akatsak
Ondeste-uretrako fistulak: + Maiz
-Bulbarra (baxua)

-Prostatikoa (altua)


Slide 9

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

-Fistula Bulbarra

-Kalitate oneko muskuluak
-Ondo garatutako sakroa
-Erdiko lerroko ildoa eta uzki-depresio
irtena

Pronostiko ona


Slide 10

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Fistula Prostatikoa

-Kalitate

txarreko muskuluak
Pronostiko txarra

-Sakro anormala
-Perineo planoa, ildo eskasa ageriko uzki-depresiorik
gabe


Slide 11

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Gizonezkoen akatsak
Ondeste-maskuriko fistulak: pronostiko txarra!
-Unión

a Cuello vesical

-Desarrollo musc deficiente
-Pelvis subdesarrollada
-Abordaje sagital posterior +
abdominal anterior


Slide 12

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Gizonezkoen akatsak
Uzki-ondesteko agenesia fistularik gabe: %50 Down

-Sakroa

eta muskulatura garatuak

-Pronostiko ona


Slide 13

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Gizonezkoen akatsak
Ondestearen Atresia:

-Arraroa (%1)
-Pronostiko bikaina


Slide 14

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Emakumezkoen akatsak
Fistula perinealak:
– Uzkiko mb, uzkiko estenosia
– Musk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko ona


Slide 15

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Emakumezkoen akatsak
Fistula bestibularrak:


Slide 16

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Fistula


Slide 17

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Emakumezkoen akatsak
Fistula Bestibularrak:
– Bulbako bestibulua, himenaren atzean
– Dx klinikoa (miaketa zehatza)
– Dx diferentziala ondeste-baginako fistularekin
– Musk. kontserbatua: Pronostiko ona
– Sakro anormala batzuetan


Slide 18

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Emakumezkoen akatsak
Ondeste-baginako fistulak: <%1


Slide 19

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Emakumezkoen akatsak
Kloaka iraunkorra:

-MAR konplexuena

-Kanal komuna
-Dx KLINIKOA


Slide 20

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

– Kanal komunaren luz. 1-7 cm
– >3,5 cm Akats konplexua

– Hidrokolposa maiz

gernu-buxadura

– Bagina eta umetokiko trenkaduray útero
– Jarrera anatomiko arraroak
(ondestea eta bagina)
– Pronostiko aldakorra


Slide 21

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Hasierako maneiua:
-Kolostomia
-Besikostomia
-Baginostomia


Slide 22

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Kanal komunaren genitograma eta endosk.


Slide 23

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Kolostograma

Partzialki trenkatutako baginaren eskuin alboko paretarekin
komunikatzen duen zeharkako eta beheranzko kolonaren
erreplezioa. Kanal komuna 3.5cm


Slide 24

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

EMN:

Bagina-distentsioa eskuin alboko paretan umetoki-presentzia dagoela.
Maskuria desplazatua eta kolapsatua. Giltzurrun normalak. Anomaliarik
ez bizkarrezur lunbosakroan. Uzki atrofikoaren muskulu jasotzailea.
Kanal komuna: 3,5cm


Slide 25

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Tratamendu programatua
1. Laparotomia: ondestea bereizi eta

mobilizatzea
2. Sinu urogenitalaren mobilizazio osoa +
ARPSP


Slide 26

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Akats konplexuak
– Jarrera anatomiko arraroak
– Erronka kirurgikoa – Tr. indibidualizatua


Slide 27

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

MANEIUA


Slide 28

VARON

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES

Miaketa perineala eta
gernu-analisia
(24 orduz itxaron)

Ebidentzia klinikoa
(%90)

PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Zalantzazkoa
(%10)

Alboko Rx
ahuspezko jarrera
EKOGRAFIA
•“Pertz-kirtena”
•Fistula perineala
•Fistula erdiko errafean
•Uzkiko estenosia eta mintza

•Perineo lisoa
•Mekonioa gernuan
•Airea maskurian

> 1 cm
hestea-larruazala

< 1cm
hestea-larruazala

Kolostomia
2-3 hilabete
•PSARP minimoa jaiober.
•Kolostomiarik ez

PSARP

•PSARP minimoa jaiober.
•Kolostomiarik ez


Slide 29

EMAKUMEZKOA

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES

Miaketa perineala
(24 orduz itxaron)

Fistula
(%95)

PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Fistularik ez
(%5)

Alboko Rx
ahuspezko jarrera
Ekografia
Kloaka

Bestibularra
(edo baginala)

Kolostomia
Baginostomia
Maskuri-tailla
6-9 hilabete

PSARVUP

Perineala
< 1 cm
hestea-larruazala

Kolostomia

Kolostomia
2-3 hilabete

2-3 hilabete

PSARP
mugatua

> 1cm
hestea-larruazala

PSARP
minimoa

PSARP


Slide 30

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Kolostomia
Mota ideala: sigman bereizia
–
–
–
–

Gorozkien deribazio osoa
Anorrektoplastia-babesa
Ebakuntza aurreko Kolostograma
Fistula errektourinarioaren kasuan

Kolostomia proximalenak: kolon distala aprobetxatzen dute
– kloaka
– Baginoplastia beharra duten malformazioak
– Berriro operatzea aurretiko jaitsierekin


Slide 31

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Abordaje kirurgikoa
Atzeko anorrektoplastia sagitala
(P.S.A.R.P). A. Peña 1980
Konplexu muskularraren
elektromioestimulazioa
Aurretik kolostomia eginda edo gabe


Slide 32

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA


Slide 33

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA


Slide 34

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA


Slide 35

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Fistula errektobesikala
-1.

aldia: ARPSP
Nelaton-zunda

-2.

aldia: Abdominala
+ ondeste-jaitsiera


Slide 36

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

PRONOSTIKOA


Slide 37

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Eginkari-inkontinentzia eta MAR
M.A.R. Ebakuntza egindakoak

%75ek borondatezko
libratzeak dituzte

%37,5ek ez dute inoiz
zikintzen.
Erabat kontinenteak

%25ek EZ DUTE INOIZ
borondatezko libratzerik.
INKONTINENTEAK

%37,5ek zikintzen
dute


Slide 38

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

KIRURGIA OSTEKO PRONOSTIKO-ADIERAZLEAK
PRONOSTIKO ONEKO ZEINUAK

-Eginkari-patroi egokia
/egunean, zikindu gabe)

(1-2

-Sentsazio-ebidentzia, eginkariak
igarotzean( indarra egin, keinuak)

PRONOSTIKO TXARREKO ZEINUAK

-Zikintzea edo eginkariak etengabe
igarotzea
-Sentsaziorik eza
-Gernu-Inkontinentzia

-Txizaren kontrola


Slide 39

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Eginkari-kontinentzia egokia
1-Sentsibilitatea (uzki-kanala)
2-Borondatezko egitura muskular egokia
3-Kolonaren mugikortasun egokia

-Anormaltasun-maila ezberdinak hiru arlo hauetan
-Inerbazio-anomaliak
-M.A.R. Altuak > Inkontinentzia
-M.A.R. Baxuak > Idorreria


Slide 40

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

JARRAIPENA
Kirurgia tratamenduaren atal bat baino ez da

Entrenamendua biofeed-backekin: 5 urte
-Mugikortasun digestiboaren azterketak
-Uzki-ondestearen funtzioa
-Modu anbulatorioa
-Eskuratu daitekeen sentsibilitate lokala

Haurren psikologoa


Slide 41

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
PEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA

Inkontinentzia errefraktarioak
Agenesia sakro lunbarrak, lesio
medularrak, iatrogenia…
– Kolostomia iraunkorra
– Eginkari-inkontinentziaren tratamendu
medikorako programa:
-Enemas erretrogradoak
-Anterogradoak (Malone, Zekostomia)