Slide 1

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
Спондилодез in situ:

 Спондилодез без металлофиксаторов
 Недостатки:
• Изначально низкая стабильность
• Ограниченные показания
• Потеря коррекции
• Длительная иммобилизация
• Высокий риск псевдоартроза/отсутствия
спондилодеза

Seite I Page

1


Slide 2

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
Кость + проволока для сегмента C1/C2
 Недостатки:
• Нестабильная фиксация
• Миграция имплантов
• Высокий риск неврологических
осложнений
• Длительная иммобилизация
• Высокий риск несращения
• Необходимость задней
стабилизации

Seite I Page

2


Slide 3

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
 проволока+ кость

трансартикулярный винт + проволока

Проволока имплантируется по методу Gallie или Brooks

Seite I Page

3


Slide 4

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
 Метод Gallie / Brooks
 Нестабильный остеосинтез
 Псевдоартроз / разрушение импланта до 20% случаев
 Трансартикулярный винт C1/2 в сочетании с методом GallieBrooks
+ Более стабильная система, снижение частоты псевдоартроза
 Необходимость субламинарного серкляжа и кортикоспонгиозного имплантата

Seite I Page

4


Slide 5

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
Пластины и винты:
Недостатки:
 Фиксированное положение
отверстий пластин
 Инвариантность размещения
винтов
 Нет трехмерности
 Нет угловой стабильности
соединения винт-пластин
 Миграция винтов
 Незначительный угол отклонения
винта в пластине
 Ограниченная область
спондилодеза
 Нет перспективы для ревизии

Seite I Page

5


Slide 6

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
Пример: Пластины и винты (Axis, Medtronic)

Seite I Page

6


Slide 7

Развитие задних шейных систем
стабилизации позвоночника
Стержни, винты и крючки:

Шаг в эволюции

Seite I Page

7


Slide 8

Система Neon
 Модульная система задней стабилизации
 Фиксация от затылочной кости до грудного отдела
позвоночника
 Жесткая система
 Стандартная техника позиционирования винтов
 Полиаксиальные винты
 Угловая и ротационная стабильность
 CAS - совместима
 Канюлированные винты
 CS 14XX

Seite I Page

8


Slide 9

Компоненты системы Neon
Винты для введения в боковые массы:





CS 1401-xx
Ø 4.0 mm, канюлированные
Саморезы
Длина 10–20 mm






CS 1402-xx
Ø 3.5 mm, стандартные
Саморезы
Длина 14–20 mm
Seite I Page

9


Slide 10

Компоненты системы Neon
Педикулярные винты:






CS 1401
Ø 4.0 mm, канюлированные
Саморезы
Длина 20–38 mm
От C2 до верхне-грудного отдела







CS 1403
Ø 5.0 mm, канюлированные
Саморезы
Длина 30–50 mm
От верхне- до средне-грудного
отдела позвоночника

Seite I Page

10


Slide 11

Компоненты системы Neon
Трансартикулярные винты:
 CS 1400-xx
 Ø 4.0 mm,
канюлированные
 Саморезы и
самосверлящие
 Экстраострый кончик
 Только для
трансартикулряного
введения C1-C2
 Длина 34 – 50 mm

Seite I Page

11


Slide 12

Компоненты системы Neon
Окципито-цервикальная стабилизация:
предизогнутая
Neon M-пластина
Neon фиксатор
Толщина < 6 mm

Кортикальный винт
Ø 3,5 mm, длина 8-18 mm

Neon OC стержень
Seite I Page

12


Slide 13

Компоненты системы Neon
Атланто-осевая стабилизация:

Фиксатор атланта состоит из крючка, подвижной
части и блокирующего винта

Seite I Page

13


Slide 14

Компоненты системы Neon
Neon стержень, Ø 4.5 mm
прокладка
20-230 mm

коннекторы:
15, 17 & 19 mm

Гексагональная
гайка и стержень

вставки: 2 и
4 mm высотой

Seite I Page

14


Slide 15

Компоненты системы Neon
Стяжка

Крючок

Блокирующая
пластина

Гексагональная
гайка
X-пластина
Seite I Page

15


Slide 16

Показания
Нестабильность травматического,
ревматического, неопластического,
врожденного и ятрогенного генеза, а
также дегенеративные заболевания

Seite I Page

16


Slide 17

Преимущества Neon
Угловая стабильность
и оптимальные
размеры компонентов
Полиаксиальное
сочленение винтстержень

CAS-совместимая
система

Возможность
установить
чрескожно
малоинвазивно
Канюлированные винты
Приспособляемость
Вариабельность

Seite I Page

17


Slide 18

Преимущества Neon
Канюлированные винты

Винты вводятся по тупым, либо по острым направителям

Seite I Page

18


Slide 19

Преимущества Neon
 Трансартикулярное введение: безопасное по
направителя в сегмент С1-2. Нет эффекта
«толкания вперед» атланта благодаря
специальной конструкции концов винтов
 Транспедикулярное введение: точно по
направителю. Винт остается в ножке;
исключено выворачивание винта мышцами
латерально
 Введение в боковые массы: осторожно по
направителю. Наилучшая фиксация винтов.
 = безопаснее, под контролем, точнее,
максимально удобно
Seite I Page

19


Slide 20

Преимущества Neon
 Доказанная биомеханика!
 Укороченная металлоконструкция: снижение
числа оперируемых сегментов означает снижение
травматичности операции и цены имплантов
 Избежать передней стабилизации: только задняя
стабилизация уменьшает боли после операции,
время операции и проще сама по себе
 Используйте транспедикулярные винты только
при необходимости: введение винтов в
латеральные массы безопаснее и дает меньше
осложнений
Seite I Page

20


Slide 21

Преимущества Neon
 Ранняя мобилизация пациентов без гипсовой
иммобилизации, ранняя реабилитация,
снижение койко-дня и сбережение денежных
средств
 Лучше удерживает костные фрагменты и
обеспечивает хорошие условия для
спондилодеза
Лучший результат для удовлетворения хирурга и
здоровья пациента
Seite I Page

21


Slide 22

Преимущества Neon
Полиаксиальное
соединение винтстержень

Seite I Page

22


Slide 23

Преимущества Neon

8° 8°

Просто соедините!

Seite I Page

23


Slide 24

Преимущества Neon
 Свобода выбора позиционирования винтов
 Нужно меньше сгибать стержень благодаря
наличию прокладок и коннекторов разной
длины
 Легкость при переустановке с латеральных
масс на транспедикулярные винты
 Легкость монтажа благодаря
полиаксиальному механизму креплений и
вкладышам
 Снижена нагрузка на систему, что
обеспечивает длительное функционирование
импланта
Seite I Page

24


Slide 25

Преимущества Neon
Чрескожное малоинвазивное применение

Seite I Page

25


Slide 26

Возможности Neon
Пример: транспедикулярная фиксация

Seite I Page

26


Slide 27

Возможности Neon
Пример: трансартикулярная фиксация C1-C2

Seite I Page

27


Slide 28

Преимущества Neon
 Меньшая травматизация и меньшая
кровопотеря
 Снижение интенсивности послеоперационных
болей и ускоренная реабилитация
 Снижение койко-дня и цены лечения
 Повышение точности введения винтов, уровня
безопасности операции и максимальная
фиксация винтов
 Современная методика

Seite I Page

28


Slide 29

Преимущества Neon
Подготовка для CAS (компьютерная навигация):

Seite I Page

29


Slide 30

Преимущества Neon
(CAS(компьютерная
= computer assisted surgery)
Подготовка для CAS
навигация):

Seite I Page

30


Slide 31

Преимущества Neon
Подготовка для CAS (компьютерная навигация):

Seite I Page

31


Slide 32

Преимущества Neon
 Прецизионность установки винта повышает
безопасность применения системы
 Малоинвазивная хирургия
 Рациональное предоперационное
планирование для улучшения
послеоперационного результата
 Снижение дозы рентгеновского облучения
пациента и медицинского персонала

Seite I Page

32


Slide 33

Преимущества Neon

 Быстрота и легкость применения благодаря
меньшему объему препарирования тканей
через откалиброванный инструмент
 Современные технологии
 Совместимость с системой навигации:
BrainLAB (лидер среди систем навигации)

Seite I Page

33


Slide 34

Преимущества Neon
Приспособляемость системы к пациенту
Вариабельность введения винтов

Seite I Page

34


Slide 35

Преимущества Neon
 От затылка до средне-грудного
отдела > не более двух систем

 Возможно сочетание с грудопоясничными
металлоконструкциями

Seite I Page

35


Slide 36

Преимущества Neon

Вместо винтов 3.5 mm:
 Костыль для фиксации
системы на затылочной
кости (при ее толщине
менее 6mm)

 Мпластина
или OCстержень?

Seite I Page

36


Slide 37

Преимущества Neon
Атланто-осевая
стабилизация





Снижен риск
Улучшена биомеханика
Упрощена процедура
Малоинвазивно, малая
кровопотеря, снижено
время операции

Seite I Page

37


Slide 38

Преимущества Neon

15-20%
пациентов
имеют
индивидуальные
особенности C2

Seite I Page

38


Slide 39

Преимущества Neon

Альтернативная
C1/2
стабилизация

Seite I Page

39


Slide 40

Преимущества Neon

Seite I Page

40


Slide 41

Neon: клинический случай

Seite I Page

41


Slide 42

Neon: клинический случай

Seite I Page

42


Slide 43

Neon: клинический случай

Seite I Page

43