XII CONGRESO ARGENTINO DE FARMACIA HOSPITALARIA I CONGRESO SUDAMERICANO DE FARMACIA HOSPITALARIA 21 al 24 de noviembre de 2012 – Argentina Farm.
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XII CONGRESO ARGENTINO DE FARMACIA HOSPITALARIA I CONGRESO SUDAMERICANO DE FARMACIA HOSPITALARIA 21 al 24 de noviembre de 2012 – Argentina Farm. Fabiana Iglesias Que es la seguridad del paciente? Reducción del riesgo, de daños innecesarios, relacionados con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. AMSP/OMS International Classification for Patient Safety (CISP) v 1.1 2008 Mejorar la calidad y la seguridad INTEGRANDO la GESTIÓN DE RIESGOS para la seguridad del paciente en la GESTIÓN DE CALIDAD (GESTIÓN POR PROCESOS) Proceso 1 Proceso 2 SEGURIDAD Proceso 3 Hacia 1999, varios estudios publicados demostraban la alarmante frecuencia de errores que se cometían en el cuidado de la salud y las graves consecuencias que ocasionaban. Entre 44000 y 98000 personas al año mueren en los hospitales y cerca de 1 millón son lesionadas como resultado de errores médicos prevenibles. Los errores prevenibles en los hospitales exceden las causas de muerte por accidentes de tránsito, cáncer de mama y VIH. El costo de errores prevenibles se ha estimado entre $17 y $29 billones de dólares por año. Los errores médicos pueden definirse como el fallo de una acción planificada o el uso de un plan erróneo para alcanzar un resultado. El gobierno de EE.UU. dio los pasos iniciales en la implementación de medidas destinadas a aumentar la seguridad de los pacientes, impulsando la creación del programa “Errar es humano” que despertó una muy importante motivación para que, en otros países, se establecieran estrategias similares con la participación de instituciones públicas y privadas. TO ERR IS HUMAN: BUILDING A SAFER HEALTH SYSTEM (INSTITUTE OF MEDICINE – 1999) Establecer un centro nacional para crear liderazgo, investigación, herramientas y protocolos que mejoren la base de conocimientos sobre la seguridad. Identificar y aprender de los errores desarrollando un sistema de reportes nacional, alentando a las organizaciones y profesionales de la salud a desarrollar y participar de sistemas de reporte voluntario. Mejorar los estándares de desempeño y las expectativas de la seguridad a través de las acciones de las organizaciones de supervisión, las asociaciones profesionales y compradores del cuidado de la salud. Implementar sistemas de seguridad en las organizaciones de atención de salud para garantizar prácticas de seguridad. http://www.iom.edu/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf Comparación de literatura publicada entre 1995 y 2004 5514 artículos publicados en MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464859/ Las publicaciones sobre seguridad de paciente aumentaron de 59 a 164 por cada 100000 publicaciones en MEDLINE (p<0.001) Los trabajos originales aumentaron de 24 a 41 artículos por cada 100000 publicaciones en MEDLINE (p<0.001) El tema de publicación más frecuente antes de To err is human era la mala praxis mientras que después fue la cultura organizacional http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464859/ En la 55º Asamblea Mundial de la Salud (2002), se exhortó a los países miembro a enfocarse en el problema de la seguridad del paciente y fortalecer los sistemas de modo de mejorar la calidad de los cuidados sanitarios. Editorial Arch Argent Pediatr 2009;107(5):385-386 WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY (OMS – FORWARD PROGRAMME 2008/2009) 1. 2. 3. 4. 5. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. La preocupación de los países por mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentado en los últimos años. En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente. Se calcula que en los países desarrollados hasta 1 de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos. En los países en desarrollo, la probabilidad de que los pacientes sufran algún daño en los hospitales es mayor que en los países desarrollados. En algunos países en desarrollo, el riesgo de infección asociada con la atención médica llega a ser hasta 20 veces superior al registrado en los países desarrollados. La higiene de las manos es la medida más importante para combatir las infecciones asociadas con la atención médica y la aparición de resistencia a los antimicrobianos. En los países en desarrollo, por lo menos el 50% de los equipos médicos no está en condiciones de ser utilizado o sólo se puede utilizar en parte. A menudo, los equipos no se usan por falta de personal capacitado o de elementos y, por lo tanto, no se pueden realizar procedimientos diagnósticos o tratamientos. En esta situación, la calidad de los diagnósticos o tratamientos es inferior a la norma y los procedimientos pueden ser peligrosos, poner en riesgo la seguridad del paciente y provocar lesiones graves o muerte. 6. 7. 8. 9. 10. En algunos países, la proporción de inyecciones aplicadas con jeringas o agujas que se reutilizan sin esterilizar llega al 70%. Se expone así a las infecciones a millones de personas. Todos los años, las inyecciones peligrosas causan 1,3 millones de muertes, principalmente a causa de la transmisión hemática de patógenos como el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el VIH. En los países desarrollados, los problemas asociados con la seguridad en las intervenciones quirúrgicas constituyen el 50% de los episodios adversos evitables cuyo resultado es la muerte o la discapacidad. La cirugía es una de las intervenciones médicas más complejas. Cada año, más de 100 millones de personas necesitan una intervención quirúrgica por diferentes razones médicas. Las razones económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas. Los estudios muestran que en algunos países se han perdido entre US$ 6000 millones y US$ 29 000 millones por año a causa de la prolongación de la estancia en el hospital, los litigios, las infecciones intrahospitalarias, el lucro cesante, la discapacidad y los gastos médicos. Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviación o las plantas nucleares tienen un historial de seguridad muy superior al de la atención médica. La probabilidad de que un pasajero sufra algún daño en un avión es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que un paciente sufra algún daño ocasionado por la atención médica es de 1 en 300. La experiencia y la salud de los pacientes están en el centro del movimiento por la seguridad del paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente está trabajando por mejorar la seguridad de la atención médica en el mundo con 40 campeones que han sufrido a causa de la falta de medidas para garantizar la seguridad del paciente. http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/es/index.html Iniciativa Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (World Alliance for Patient Safety – OMS, 2004): Políticas necesarias para mejorar la seguridad de los pacientes (desafíos globales a desarrollar en todo el mundo). Programas para la seguridad del paciente - OMS WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY (OMS – FORWARD PROGRAMME 2008/2009) Área de acción Desarrollo 1 Desafío global en Seguridad del paciente: 1º desafío (2005): ‘Clean Care is Safer Care’ - Infecciones asociadas al cuidado de la salud – programa de lavado de manos. 2º desafío (2007-2008): ‘Safe Surgery Saves Lives’ – Guías de manejo en el quirófano. 3º desafío (2010): 'Tackling Antimicrobial Resistance‘. 2 El paciente para la seguridad del paciente: el paciente participando en el cuidado de su salud. Red de pacientes y organizaciones. 3 Investigación en la seguridad del paciente: guía para desarrollar programas de entrenamiento. Realiza los estudios mundiales de prevalencia de los efectos adversos y está desarrollando una herramienta de evaluación rápida para su uso en países en desarrollo. 4 Documento “Clasificación internacional para la Seguridad del paciente”, para definir, armonizar y agrupar conceptos de seguridad del paciente en una clasificación internacionalmente acordada. 5 Programa “Reporting and Learning Systems” (RLS) – base de datos para compartir información, innovación, buenas prácticas y soluciones en materia de seguridad y las guías para el reporte de eventos adversos y sistemas de aprendizaje. 6 Programa “Soluciones para la seguridad del paciente”. Guía al rediseño de los procesos de WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY (OMS – FORWARD PROGRAMME 2008/2009) salud para prevenir errores humanos evitables que actualmente llegan al paciente. Área de acción Desarrollo 7 Iniciativa “The High 5s” de buenas prácticas para organizaciones y prácticas clínicas. 8 Tecnología para la Seguridad del Paciente se centra en las oportunidades para aprovechar las nuevas tecnologías para mejorar la seguridad del paciente. 9 Gestión del Conocimiento trabajará con los Estados Miembros y los asociados para reunir y compartir el conocimiento sobre la evolución de la seguridad del paciente a nivel mundial. 10 La Alianza se asegurará de replicar los resultados del programa para eliminar las infecciones asociadas al torrente sanguíneo. 11 Educación para una atención más segura se desarrollará una guía curricular para estudiantes de medicina, así como otros recursos. 12 El Premio a la seguridad será un premio internacional por su excelencia en el campo de la seguridad del paciente que va a actuar como motor de cambio y mejora. 13 Check list médicos: tras el éxito de la verificación de la seguridad quirúrgica la OMS está trabajando en listas de control adicionales para determinar si este enfoque es eficaz en otras áreas de medicina también. El proyecto 5s es lanzado por la OMS (2006) para controlar las mayores preocupaciones en materia de Seguridad del Paciente en el mundo. Países: Australia, Canadá, Alemania, los Países Bajos, Nueva Zelanda, Reino Unido y Estados Unidos. Recientemente, Francia, Arabia Saudita y Singapur. El programa se basa en: Desarrollo e implementación de Procedimientos Operativos Estandarizados, Creación de una estrategia para evaluación del impacto, Recolección, reporte y análisis de datos, Establecimiento de una comunidad virtual de aprendizaje. Estándares: Los medicamentos inyectables pueden ser letales si no se manipulan de manera adecuada. La información inexacta o incompleta de los medicamentos del paciente durante sus traslados, puede llevar a errores de medicación nocivos. La transmisión parcial o incompleta de información o responsabilidad en el cuidado del paciente puede llevar a errores nocivos. Procedimientos realizados en pacientes o lugares del cuerpo erróneos pueden ser físicamente o psicológicamente devastadores. Son más comunes de lo que se cree y son prevenibles . Las infecciones asociadas al equipo de salud, en sufrimiento y costo, son muy grandes y pueden ser disminuidas a través de una correcta higiene de manos. http://www.who.int/patientsafety/implementation/solutions/patientsafety/high5_banners/en/index.html La seguridad del paciente en siete pasos El seguimiento de estos pasos ayudará a asegurar que el servicio sanitario proporcionado sea lo más seguro posible, y que cuando las cosas no vayan bien se reaccione de la forma correcta. También ayudarán a alcanzar los objetivos de gestión clínica y gestión de riesgos de cada organización. Reino Unido, adoptado por España – 2005/6 Enfoque en el SISTEMA: las cosas no están sólo ligadas al individuo, sino también al sistema en el que trabaja Error existe (conciencia) Capacidad para reconocerlo Aprendizaje Mejora continua Prevención Seguridad del paciente debe ser parte de la Estrategia, Misión, Visión, Objetivos, Indicadores, Proyectos y forma de trabajo (atiende a paciente + fija objetivos + desempeña procedimientos / procesos + compra productos + rediseña…) POLÍTICAS CLARAS MOTIVACIÓN FALTA DE LIDERAZGO POBRE TRABAJO EN EQUIPO ENTORNO ABIERTO INVOLUCRACIÓN COMPROMISO VISIBLE DE LOS LÍDERES (basado en ejemplo) Cambios Escucha Comunicación Aprendizaje Mejora continua TIPOS DE RIESGO Riesgos no clínicos: RH, medio ambiente, seguridad, económicos, administrativos, tecnológicos GESTIÓN INTEGRADA DE RIESGOS - Integrar riesgos en Sistema de Gestión Clínica y en Modernizaciones / nuevas Tecnologías, etc. - Información Reactiva y Proactiva - Todos los niveles - Procedimientos consistentes de formación, valoración e investigación de riesgos. - Herramientas de Gestión de Riesgos y Registro de Riesgos. Riesgos clínicos (paciente) ANÁLISIS / VALORACIÓN DE RIESGOS - Controles y seguimiento - Integrar Riesgos en Planificación estratégica Análisis de probabilidades de cada riesgo Matriz de riesgos Análisis de Modo de Fallos y sus Efectos (AMFE) PROMOVER QUE SE INFORME Motivación: aprendizaje, análisis, prevención y mejora, recomendaciones, múltiple alimentación No culpa, claridad y sencillez para informar Ayuda a respuestas, reducción costos, proactividad quejas/demandas SISTEMA NACIONAL PLAN DE ACCIÓN - Aprendizaje de EA - Definiciones claras y estandarizadas - Base de datos para agrupar, analizar, entender y priorizar - Benchmark, mejora confianza, referencia - Clasificar EA de acuerdo a su impacto - Implementación en la organización (ente periférico de reporte) MOTIVACIÓN Paciente: identificación precoz de riesgos y problemas, aportación de ideas y preocupaciones INVOLUCRAR PACIENTES (servicios) Participar e involucrar pacientes en: - Foros - Planificación - Diseño de soluciones - Aporte de información INVOLUCRAR PACIENTES (autocuidado) - Programas gubernamentales para involucramiento de pacientes (encuestas, cuestionarios, tarjetas de información y ayuda) DIÁLOGO BIDIRECCIONAL PROFESIONALPACIENTE - Dar explicaciones y reconocer el daño causado - Iniciar la investigación tras el evento adverso - Dar apoyo físico y psicológico para afrontar las consecuencias ANÁLISIS CAUSA-RAÍZ Qué EA investigar - Tabla de clasificación - Cuáles deben ser investigados Recabar información - Tipos de Datos - Entrevistas Secuencia cronológica de hechos - Reunión multidisciplinaria Análisis de la información - Brainstorming, grupo nominal, 5 qué, espina de pescado Análisis de las barreras Redactar informe y compartir lecciones Desarrollo de soluciones y plan de implementación (paso 7) - Protecciones existentes - Protecciones que debieron estar - Por qué fallaron TRASLADAR LAS LECCIONES Y CAMBIOS E INCORPORARLOS A LOS PROCESOS Y SISTEMAS DE LA ORGANIZACIÓN - Definir objetivos - Potenciar entorno de aprendizaje y mejora continua Soporte a nivel gubernamental Definir cambios necesarios (sencillos y acotados) Implicar personal y pacientes Plan de acción Demostrar la diferencia Liderazgo Seguimiento de las recomendaciones http://www.sefh.es/carpetasecretario/7_PASOS.pdf Estrategia proactiva para reducir el riesgo de errores médicos mediante el uso de buenas prácticas reconocidas Estándares para la acreditación de Hospitales Estándares centrados en el paciente Objetivos Internacionales para la Seguridad del Paciente (IPSG) Accesibilidad y continuidad de la atención (ACC) Derechos del paciente y de su familia (PFR) Evaluación de pacientes (AOP) Atención de pacientes (COP) Anestesia y atención quirúrgica (ASC) Gestión y uso de medicamentos (MMU) Educación del paciente y de su familia (PFE) Estándares de gestión de la organización sanitaria Mejora de la calidad y seguridad del paciente (QPS) Prevención y control de infecciones (PCI) Gobierno, liderazgo y dirección (GLD) Gestión y seguridad de la instalación (FMS) Cualificaciones y educación del personal (SQE) Manejo de la comunicación y la información (MCI) Objetivos Internacionales para la Seguridad del Paciente (IPSG) Desarrollar colaborativamente políticas y/o procedimientos que aseguren la exactitud de la identificación del paciente al: Administrar medicamentos Transfundir sangre y productos sanguíneos Tomar muestras sanguíneas Tomar otras muestras para análisis clínicos Proporcionar tratamientos o procedimientos Utilizar al menos dos (2) maneras de identificar a los pacientes. El número de habitación (o cama) de paciente no puede ser usado como identificador. Nombre Documento de identidad Fecha de nacimiento Pulsera con código de barra Procedimiento documentado colaborativo para abordar con precisión de las comunicaciones orales y telefónicas Quien reciba: Orden oral Orden telefónica Resultados de análisis críticos Debe utilizar “escribir y leer” la orden completa o el resultado del análisis La orden o el resultado de una prueba, son confirmados por el individuo que los dio Se considera medicación de alto riesgo* aquella medicación implicada en un porcentaje alto de errores y/o eventos centinela, medicación que implica un riesgo alto de eventos adversos y medicación de aspecto o nombre similar Desarrollar colaborativamente políticas y/o procedimientos que aborden la identificación, localización, rotulado y almacenamiento de medicamentos de alto riesgo (acceso restringido en unidades de cuidados críticos) *verificar listas de medicamentos de alto riesgo de WHO o Institute for Safe Medication Practices Los electrolitos concentrados no se encuentran en las unidades de pacientes, salvo que sean clínicamente necesarios y se hayan establecido acciones para prevenir la administración inadvertida en aquellas áreas en las que se encuentran disponibles por la política Quitar los electrolitos concentrados de las unidades de pacientes, incluyendo, pero no limitando a, los siguientes: Cloruro de potasio > 2 mEq/ml Fosfato de potasio > 3 mmol/ml Cloruro de sodio > 0.9% Sulfato de magnesio > 50% Desarrollar un protocolo colaborativamente para marcar el sitio quirúrgico de forma claramente comprensible con involucro del paciente Proceso de verificación preoperatorio: check-list de documentos, estudios, equipos, implantes, etc Usar un Checklist incluyendo “time-out” justo antes del procedimiento quirúrgico (resolución de dudas con el equipo quirúrgico) Utilizar un proceso de colaborativo para desarrollar políticas y/o procedimientos que aborden la reducción de riesgo de infecciones asociadas con la atención sanitaria Se ha adoptado o adaptado alguna guía publicada y generalmente aceptada de higiene de manos (puede ser nacional o internacional) Se implementa un Programa efectivo de Lavado de manos La organización desarrolla un programa de reducción del riesgo de caídas basándose en políticas y/o procedimientos adecuados Evaluar y tomar medidas para disminuir o eliminar cualquier riesgo identificado de caídas, incluyendo el riesgo potencial asociado con el régimen de medicación Gestión y uso de medicamentos (MMU) MMU.1 El uso de medicamentos en la organización cumple con las leyes y reglamentaciones correspondientes y está organizado a fin de cubrir las necesidades del paciente. MMU.1.1 La farmacia o el servicio farmacéutico está supervisado por un farmacéutico o un técnico debidamente habilitados, u otro profesional capacitado. MMU.2 Se cuenta con una selección adecuada de medicamentos en existencias o inmediatamente disponibles para recetar u ordenar. MMU.2.1 Existe un método de supervisión de la lista de medicamentos de la organización y del uso de los medicamentos. MMU.2.2 La organización puede obtener de inmediato los medicamentos que no tiene en existencia o que no están normalmente disponibles para la organización, o cuando la farmacia está cerrada. MMU.3 Los medicamentos se almacenan de manera debida y segura. MMU.3.1 La política de la organización apoya el almacenamiento adecuado de los medicamentos y productos de nutrición correspondientes. MMU.3.2 Los medicamentos de emergencia que se guardan fuera de la farmacia están disponibles, controlados y almacenados en forma segura. MMU.3.3 La organización cuenta con un sistema de retirada de circulación de medicamentos. MMU.4 Hay políticas y procedimientos que guían las recetas, órdenes y transcripciones de medicamentos. MMU.4.1 La organización define los elementos de una orden o receta completa y los tipos de órdenes cuyo uso es aceptable. MMU.4.2 La organización identifica a las personas cualificadas que tienen autorización para recetar u ordenar medicamentos. MMU.4.3 Los medicamentos recetados y administrados se anotan en la historia clínica del paciente. MMU.5 Los medicamentos se preparan dispensan en un entorno seguro e higiénico. y MMU.5.1 Se revisa la idoneidad de las recetas u órdenes de medicamentos. MMU.5.2 Se emplea un sistema para dispensar los medicamentos en la dosis correcta, al paciente correcto y a la hora correcta. MMU.6 La organización identifica a las personas cualificadas autorizadas para administrar medicamentos. MMU.6.1 La administración de medicamentos incluye un proceso para verificar que los medicamentos sean los correctos según la orden de medicación. MMU.6.2 Hay políticas y procedimientos que rigen el uso de medicamentos traídos a la organización para que el paciente se autoadministre, o a modo de muestras. MMU.7 Se monitorizan los efectos medicamentos en los pacientes. de los MMU.7.1 Los errores en la administración de medicamentos y los incidentes de seguridad que no llegan al paciente se notifican mediante el proceso y en el plazo de tiempo definidos por la organización. Estándares para la acreditación de Hospitales de la Joint Commission International 4º edición - Enero 2011 Personas/ pacientes Personas con necesidades, problemas de salud Organización sanitaria Personas/ salud Producción Servicios profesionales Medicamentos Tecnología Personas a las que curar cuando se pueda, ayudar cuando no se pueda y siempre cuidar 17º Congreso de Hospitales – Paloma Leis García – Gerente de Sanidad de AENOR http://www.aenor.es/documentos/certificacion/folletos/w_seguridad_pacientes.pdf Liderazgo de la dirección. Establecimiento de objetivos específicos de gestión de riesgos alineados con la estrategia de la dirección y que se despliegues a lo largo de todos los niveles asistenciales del centro. La creación de una cultura de seguridad del paciente en toda la organización a través de una adecuada comunicación y una sólida formación en técnicas de gestión de riesgos. Creación y consolidación de un sistema de notificación de eventos adversos e incidentes que permita proporcionar de una manera ágil y eficaz información sobre la conclusión del análisis de los mismos a los profesionales involucrados en el proyecto. http://www.youtube.com/watch?v=haXpV4Czemg http://www.aenor.es/documentos/cert ificacion/folletos/w_seguridad_pacient es.pdf http://www.aenor.es/documentos/certificacion/folletos/w_seguridad_pacientes.pdf Identificación Análisis Evaluación Tratamiento II Jornadas de seguridad del paciente – Fundación Hospital Calahorra - España TIPO DE RIESGO Identificación de causas y consecuencias de EA Registro y comunicación para evaluación y tratamiento Identificación Análisis Evaluación Tratamiento Sistema de notificación de EA y propuesta de mejora Técnicas simples Técnicas estructuradas Proactivas (riesgos potenciales) •Auditorías, •Investigación de incidentes o eventos centinelas. •AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos) •Revisión de Hª Clínicas. •HACCP (Análisis de peligros y control de puntos •Análisis de Indicadores. críticos) •Análisis de Demandas. II Jornadas de seguridad del paciente – Fundación Hospital Calahorra - España Reactivas (riesgos reales) •Asociaciones de Pacientes. •Servicio de Atención al Paciente… •ACR (Análisis de Causa Raíz) Comprender la naturaleza del riesgo y su nivel de gravedad NIVEL DE RIESGO Factores que influyen, probabilidad Identificación Análisis Evaluación Tratamiento Informar del grado de fiabilidad de la estimación del riesgo Métodos cualitativos Grupo disciplinar, Análisis Causa Raíz, Expertos, Entrevistas estructuradas o cuestionarios, Triangulación (2 métodos cualitativos) Métodos cuantitativos Probabilidad Casi cierto (5), probable improbable (2), raro (1) (4), posible (3), Consecuencias de seguridad del paciente – Fundación Hospital Calahorra - España Análisis de consecuencias, ÁrbolII Jornadas de fallos, Insignificante (1), bajo (2), grave (3), muy grave Análisis de probabilidades, Modelos de (4), catastrófico (5) simulación CRITERIOS DE EVALUACIÓN Identificación Criterios de evaluación previamente definidos Análisis Valorar el riesgo para tomar decisiones sobre la necesidad de su tratamiento o no Evaluación Tratamiento Clasificación y priorización 1-2 3–8 9 – 12 13 – 25 Bajo Moderado Alto Extremo II Jornadas de seguridad del paciente – Fundación Hospital Calahorra - España Identificar, seleccionar e implantar acciones para controlar, reducir o prevenir riesgos ACTUACIÓN Plan de tratamiento del riesgo Identificación Análisis Evaluación Tratamiento Sistema de notificación de EA y propuesta de mejora Acciones •Evitar (paralización o no inicio de la actividad) •Ponderar alternativas (coste/beneficio, requisitos legales, responsabilidad social) •Elaborar Programa de tratamiento de riesgo: Beneficios, Indicadores, Personas que autorizan o •Modificar (la actividad, establecer nuevas con implantan la alternativa, Acciones propuestas, menor probabilidad de ocurrencia, mitigar la Cronograma, Requisitos de vigilancia y de los severidad de sus consecuencias o compartir con recursos otros el riesgo) II Jornadas de seguridad del paciente – Fundación Hospital Calahorra - España •Estimar y documentar el riesgo residual •Mantener (asumir)