Transcript Seguridad del paciente 1

Seguridad Del Paciente
Dr. Taiguara F. Durks
UTCD – La Paloma
Enfermería
19/02/2014
La seguridad del paciente es un objetivo de las ciencias de la
salud que enfatiza en el registro, análisis y prevención de los fallos
de la atención prestada por los servicios sanitarios, que con
frecuencia son causas de eventos adversos.
La práctica sanitaria conlleva riesgos para los pacientes y los
profesionales que les atienden. Conforme las técnicas
diagnósticas y terapéuticas se vuelven más sofisticadas estos
riesgos, como es previsible, aumentan. En términos técnicos se
habla, en estos casos, de que el paciente sufre un efecto adverso
(EA). Es decir, un accidente imprevisto e inesperado que causa
algún daño o complicación al paciente y que es consecuencia
directa de la asistencia sanitaria que recibe y no de la enfermedad
que padece. Muchos de estos efectos adversos son inevitables
por más que se esfuercen los profesionales, pero existen otros
que podrían evitarse, por ejemplo reflexionando sobre cómo se
aplican determinados procedimientos (sondajes, administración de
fármacos, etc.). Esta es la razón de que se promuevan programas
orientados a incrementar la seguridad clínica de los pacientes.
Historia
El actual movimiento mundial de seguridad del paciente alcanzó relevancia cuando en 1999 el
Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos publicó
el informe "Errar es humano".
El tema es actualmente promovido en la mayoría de los países del mundo por gobiernos,
asociaciones médicas y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la
Organización Mundial de la Salud, quien desde el año 2004 creó la "Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente"
Luego se publicó el informe europeo "Una Organización con Memoria" y le han seguido múltiples
publicaciones y planes de acción nacionales e institucionales en especial en hospitales pero
también en todo tipo de instituciones prestadoras de servicios de salud.
En América Latina el primer documento nacional que estableció oficialmente una política de
seguridad del paciente fue el denominado "Lineamientos para la implementación de la política de
seguridad del paciente" en Colombia promulgado por el Ministerio de la Protección Social de
Colombia en junio de 2008 seguido en el 2009 de la una Guía técnica “Buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la atención en salud
Terminología y definiciones
Aunque en el mundo en general hay acuerdo conceptual alrededor de los conceptos y métodos de
la seguridad del paciente, no obstante se observan diferencias entre países y regiones en relación
con la terminología utilizada. No obstante para adelantar exitosamente una estrategia de
seguridad del paciente es importante obtener algún grado de consenso alrededor de los conceptos
y los términos básicos
Seguridad del Paciente
La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un daño
innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria.
Se conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias
Evento adverso
Según el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud de Colombia, es el
resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos
adversos pueden ser previsibles y no previsibles.6
Evento adverso: incidente desfavorable, hecho inesperado, percance terapéutico, lesión
iatrogénica u otro suceso infortunado no relacionado con la historia natural de la enfermedad que
ocurre en asociaciones directa con la atención médica.
·
Los principales eventos adversos son:
·
Reacción alérgica a medicamentos (RAMS)
·
Reacción alérgica a los alimentos (RAAS)
·
Infecciones nosocomiales (IN)
·
Ulceras por presión (UPP)
·
Dehiscencias de heridas quirúrgicas
Dentro de los eventos adversos existen un grupo de ellos particularmente graves, por su magnitud,
por su trascendencia y por las consecuencias que pueden tener para la salud o la vida del
paciente como son:
1-Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad,
lesión física, o psicológica grave que cusa daño permanente o muerte al paciente.
·
Principales eventos centinelas:
·
Cirugías en el sitio equivocado.
·
Complicaciones quirúrgicas graves
·
Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven a la muerte.
·
Accidentes anestésicos
·
Caídas de pacientes
·
Cualquier procedimiento de atención medica que provoque daño permanente o muerte
al paciente.
2-Cuasi- falla: acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un accidente,
herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención oportuna o porque se
dio cuenta a tiempo el personal de salud del error que iba a cometer y no lo cometió.
3-Reacción alérgica a medicamentos (RAMS): todo efecto de un medicamento que es perjudicial
y no deseado, que ocurre a dosis usadas con fines terapéuticos, profilácticos o de diagnostico.
·
Reacción adversa a medicamento:
·
Se define como aquellas que:
·
Pone en riesgo la vida del paciente.
·
Causa o prolonga la hospitalización.
·
Causa incapacidad persistente.
·
Produce abuso o dependencia.
La frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud se estima que a alrededor de uno de cada 10
pacientes que reciben atención en salud en el mundo les ocurre al menos un evento adverso.
Para conocer de manera confiable la frecuencia con la cual se presentan los eventos adversos se
han utilizado los estudios de incidencia y de prevalencia. En contraste las cifras obtenidas de los
sistemas de reporte de eventos adversos no son un buen medidor de esta frecuencia por el alto
nivel de subregistro que estos sistemas presentan
Estudios de incidencia
En el mundo desarrollado se han realizado varios estudios para evaluar la incidencia de los
eventos adversos, algunos de los más relevantes son los estudios de Nueva York, Utah y
Colorado, Australia, Nueva Zelanda, Londres y Dinamarca y el en el mundo de habla hispana se
destacan los estudios de incidencia ENEAS y APEAS realizados en España.
Estudio APEAS y ENEAS
En un primer estudio, realizado hace dos años, financiado por la Agencia de Calidad del Sistema
Nacional de Salud, se analizó la frecuencia y tipo de estos efectos adversos en pacientes
hospitalizados. Esta investigación, conocida como estudio ENEAS1, ha tenido una importante
repercusión tanto dentro como fuera de nuestro país, por tratarse de uno de los estudios de
mayor alcance realizados a nivel mundial.
En esta segunda investigación se ha abordado el análisis de la frecuencia y tipo de los EA en
Atención Primaria. Debe destacarse que se trata de uno de los primeros estudios que se ocupa
de esta problemática en los centros de salud, abarcando una amplia muestra de consultas de
medicina y de enfermería.
Esta investigación se ha llevado a cabo en 48 centros de salud de 16 comunidades autónomas y
en la misma han participado, de forma voluntaria y desinteresada, 452 profesionales sanitarios de
medicina y enfermería. En total se han analizado los datos de 96.047 consultas.
Estudio IBEAS
El estudio de prevalencia IBEAS realizado en América Latina, el cual además es al mayor
estudio realizado en el mundo en términos de número de hospitales participantes, así como el
único estudio multicéntrico internacional realizado hasta la fecha.
Según el mencionado estudio IBEAS, el cual fue desarrollado en 58 hospitales de México, Costa
Rica, Colombia, Perú y Argentina, la prevalencia de los eventos adversos fue de 10.5%
Centros de Seguridad del Paciente
Los Centros de Seguridad del Paciente constituyen una herramienta para poner en común
documentos, experiencias y herramientas útiles para el desarrollo de los procesos tendientes a
generar condiciones de atención seguras, a la vez que se establecen como un punto de
referencia para los profesionales e instituciones en sus áreas de influencia.
Algunos de los más destacados son:
Centros de Seguridad del Paciente en español
Centro de seguridad del paciente del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud de
Colombia
Observatorio para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario de Andalucía
Seguridad del paciente en Atención Primaria. Sano y salvo, blog del Grupo de Seguridad del
Paciente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC)
Centros de Seguridad del Paciente en inglés
WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions
VA National Center for Patient Safety
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety
http://www.jointcommission.org/PatientSafety
Identificacion:
La identificación inadecuada de
pacientes es una causa
importante en los proble
mas de complicaciones
asociadas a errores en la asistencia.
La forma más habitual de identifi
cación de pacientes es el número
de habitación, ca
ma, diagnóstico,
características físicas o psicológicas. Basándolo en id
entificadores que pueden ser variables y por tanto no
seguros.
Los problemas de identificación se
asocian con frecuencia a errores en
la administración de medicamentos,
intervenciones quirúrgicas, pruebas di
agnósticas, transfusión de sangre, et
c. Sus consecuencia
s pueden llegar a
producir errores muy graves en el paciente.
En nuestra práctica diaria
, confiamos excesivame
nte en la memoria obviando a
quellas comprobaciones vitales
que nos confirman que estamos atendien
do a la persona correcta, en el
momento correcto y con la práctica
adecuada.
Actualmente existen numerosos centro
s que han comenzado a desarrollar pr
ocedimientos normalizados para la
identificación inequívoca de sus paci
entes, pero no existe una normativa
a nivel autonómico establecida que lo
regule
Ulceras:
Preste atención especial a las áreas donde las úlceras de decúbito se forman con
frecuencia. Éstas son:
Los talones y los tobillos
Las rodillas
Las caderas
La columna vertebral
El área del cóccix
Los codos
Los hombros y los omóplatos
La parte posterior de la cabeza
Las orejas
Cuídese la piel suavemente para ayudar a prevenir las úlceras de decúbito.
Al lavarse, use una esponja o tela suave y no se estriegue con fuerza.
Use una crema humectante y protectores cutáneos sobre la piel todos los días.
Limpie y seque las áreas por debajo de las mamas y en la ingle.
No use polvo de talco ni jabones fuertes.
Trate de no tomar un baño en la tina o una ducha todos los días, dado que esto puede secarle
más la piel.
Consuma calorías y proteínas suficientes para permanecer saludable.
Tome bastante agua todos los días.
Cerciórese de que su ropa no esté incrementando su riesgo de que se formen úlceras de decúbito.
Evite prendas de vestir que tengan costuras gruesas, botones o cremalleras que presionen
sobre la piel.
No se ponga ropa demasiado apretada.
Evite que las ropas se amontonen o se arruguen en áreas donde haya alguna presión sobre el
cuerpo.
Después de orinar o tener una deposición:
Limpie el área en seguida y séquela bien.
.
Errores en la Medicacion:
A pesar de las limitaciones derivadas del número reducido de errores registrados
hasta
la fecha en los centros de salud, a partir de la información generada del análisis de los
mismos, se propone la implantación de las siguientes medidas para mejorar la
seguridad:
Revisar el circuito de ajuste de la dosis de los anticoagulantes orales,
e identificar
sus puntos débiles mediante un análisis de modos de fallo y sus efectos (AMFE) o
similar, y subsanar los fallos que se detecten.
Facilitar al paciente recetas médicas,
cuando sea preciso,
en las unidades de
urgencias del hospital y en los puntos de atención continuada de los centros de salud
,
que especifiquen claramente: nombre genérico, pauta posológica, horario de
administración, indicación y duración del
tratamiento. Sería conveniente disponer de
prescripción informatizada, aspecto que se está desarrollando en la actualidad en la
comunidad autónoma.
Proporcionar a los pacientes (o cuidadores) información escrita sobre los
medicamentos
que se prescriban para evitar errores de administración y mejorar la
adherencia al tratamiento. Instruirles para que puedan consultar cualquier duda con la
medicación. La información incluirá una lista que se actualizará periódicamente con el
tratamiento completo del paciente que especifique: nombre genérico o comercial, pauta
posológica, horario de administración, indicación, duración del tratamiento, posibles efectos
adversos y observaciones importantes. La hoja de medicación incluida entre las
herramientas del Programa de adherencia en enfermería es una buena opción, hasta
que se implante el sistema de receta electrónica que se está desarrollando en la
comunidad autónoma, que dispone de una hoja de tratamiento para entregar a todos los
pacientes.
stablecer un procedimiento de reevaluación periódica y sistemática por el
médico de atención primaria, al menos cada seis meses o un año,
de toda la
medicación
de los pacientes mayores polimedicados
con tratamientos crónicos, con el
fin de verificar la adecuación de la prescripción, la necesidad de continuación de los
tratamientos, etc.
Coordinar con atención especializada el establecimiento de un procedimiento de
conciliación de la medicación.
Cuando el paciente se transfiere desde atención
primaria a especializada se le proporcionará una lista completa y actualizada de la
medicación para los profesionales del hospital. Cuando el paciente se transfiere a
atención primaria se proporcionará también desde atención especializada una lista
completa (y conciliada) de la medicación para su médico de cabecera. Se harán
constar
los cambios que se hayan realizado con respecto a la medicación previa del paciente.
Implantar nuevas tecnologías de la información y comunicación
, especialmente la
disponibilidad de historia clínica informatizada y de sistemas de prescripción
electrónica
asistida, que incluya alertas sobre duplicidades, dosis máximas, medicamentos
inapropiados en ancianos, interacciones medicamento-medicamento y medicamentoenfermedad. Sería conveniente también disponer de una aplicación informática para la
conciliación de los tratamientos
IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE DROGAS DE ALTO RIESGO
Medicamentos que pueden causar un daño
importante al paciente si se produce un error:
–
Agentes de contraste intravenosos
–
Anestésicos generales inhalados e intravenosos
–
Bloqueantes neuromusculares
–
Medicamentos para sedación moderada IV
–
Heparina y otros antitrombóticos
–
Anticoagulantes orales
TRASPASOS DE
USUARIOS
Asegurar que las organizaciones de atención sanitaria implementen un
enfoque estandarizado para la comunicación
entre el personal en el momento del traspaso, los cambios
de turno y entre distintas unidades de atención al paciente
en el transcurso de la transferencia de un paciente. Entre los
elementos sugeridos para este enfoque se incluyen:
El uso de la técnica SBAR (Situación, Antecedentes,
Evaluación y Recomendación).
La asignación del tiempo suficiente para comunicar la
información importante y para que el personal formule
y responda preguntas sin interrupciones, siempre que sea
posible
El suministro de información referente al estado de
el paciente, sus medicamentos, sus planes de tratamiento
, sus directivas anticipadas y cualquier cambio relevante
en su estado.
La limitación del intercambio de información a lo que es
necesario para prestar una atención segura al paciente.
2
.
Asegurarse de que las organizaciones de atención sanitaria
implementen sistemas que garanticen, en el momento del
alta hospitalaria, que el paciente y su siguiente prestador
de atención sanitaria obtengan la información clave referente a los diagnósticos al
alta, los planes de tratamiento, los medicamentos y los resultados de las pruebas.
3
.
Incorporar capacitación sobre comunicación en el momento del traspaso en el plan
de estudios y desarrollo profesional permanente para los profesionales de la
atención
sanitaria.
4.
Fomentar la comunicación entre organizaciones que estén
prestando atención al mismo paciente en forma paralela
(por ejemplo, prestadores tradicionales y no tradicionales
Referencias
Gérvas J. Seguridad (en serio). Acta Sanitaria. 14/03/2011.
Kohn, Linda T. et al. To Err is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine
(U.S.). Committee on Quality of Health Care in America. Editado porNational Academies Press,
2000. ISBN 0309068371, 9780309068376
Ceriani Cernadas, José M.La OMS y su iniciativa “Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente”. Editorial. Archivos Argentinos de Pediatría Vol. 107 Nro 5 - Octubre 2009 [1]
Ministerio de la Protección Social. "Lineamientos para la implementación de la política de
seguridad del paciente"[2]
Ministerio de la Protección Social. Guía técnica “Buenas practicas para la seguridad del
paciente en la atención en salud”[3]
Ministerio de la Protección Social. Lineamientos para la implementación de la Política de
Seguridad del Paciente. Bogotá, 2008.
Estudio APEAS: estudio sobre la seguridad de los pacientes en Atención Primaria de Salud.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
Informe Final Estudio IBEAS