Transcript IVONNE VASCO MURILLO  Altamente contagiosa que causa una enfermedad febril     aguda síntomas sistémicos, que van desde la fatiga leve hasta una insuficiencia respiratoria y.

IVONNE VASCO MURILLO
2010
 Altamente contagiosa que causa una enfermedad febril




aguda
síntomas sistémicos, que van desde la fatiga leve hasta
una insuficiencia respiratoria
y la muerte.
20.000 millones x año
Inicialmente difícil de diferenciar de otros virus
> Invierno
ANTECEDENTES
 1998
 Junio de 2009, H1N1 había infectado a 28.774 personas
en 74 países, y 144 muertes se confirmaron.
 El 11 de junio de 2009, la OMS: pandemia.
 Resistente a la amantadina y la rimantadina agentes
antivirales, sensibles al oseltamivir (Tamiflu) y
zanamivir (Relenza)
 tto en 48hr
PATOFISIOLOGIA
 Orthomyxoviridae, tipos A (Zoonosis), B, C
 RNA, con 8 fragmentos de genes rodeados de proteinas.
 Hemaglutinina, neuraminidasa.
 H1N1, H3N2 en humanos
 Vacuna trivalente: H1N1, H3N2, B
 Transmisión: infectado - inmunológicamente susceptible.
 Invaden células y se replican- disfunción y degeneración.
 Incubacion: 18-72 hr
 H5N1: Gripe aviar
 Excreción del virus de 0-24hr x 10-50 dias
Clinica
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Fiebre de 37,8 – 40º, taquicardia, hipoxia
Dolor de garganta (3-5 dias)
Mialgias leves a severas
Cefalea frontal o retroarbitraria
Sx oculares: fotofobia, ardor, dolor al mvto
Rinitis
Debilidad y fatiga
Tos no productiva, dolor pleuritico, disnea
Diarrea > niños
Alteracion del estado mental, coma, convulsiones y ataxia
Diagnostico diferencial
 Adenoviruses
 Japanese Encephalitis
 Arenaviruses
 Parainfluenza
 Cytomegalovirus
 Rhinoviruses
 Echoviruses
LABORATORIO
 Hemograma completo: leucopenia, linfopenia,
trombocitopenia
 Hisopado faríngeo en refrigeración, se cultiva en varias
líneas celulares e inmunofluorescencia (Ac) (3-7d)
 Pruebas rápidas (30-60 min) costosas, con altos falsos
negativos
 LCR
IMAGENES
 Rx en ancianos para excluir neumonía
 Tempranamente: mínimos o nulos infiltrados
intersticiales bilaterales simétricas.
 Más tarde, infiltrados bilaterales, simétricos.
 Infiltrados focales indican neumonía bacteriana.
MANEJO
 Prevención
 Disminuir la severidad y la duración
 Oseltamivir 75mg VO (resistencia 2008-2009)
 Zanamivir (Relenza) 10mg 2v/día x 5 días (1ª línea para
profilaxis o tto)
 Oseltamivir + rimantadina: 2ª línea
 Poco efectivos contra B, riesgo de RAMs, rápido
desarrollo de resistencia.
GRUPOS DE EDAD (AÑOS)
ANTIVIRICO
INFLUENZA A Y B
13-63
> 63
Tratamiento
75 mg VO 2 v/día
75 mg VO 2 v/día
Profilaxis
75 mg VO 1 v/día
75 mg VO 2 v/día
Tratamiento
10 mg 2v/día por inhalación
10 mg 2v/día por
inhalación
Profilaxis
10 mg/día por inhalación
10 mg/día por
inhalación
OSELTAMIVIR
ZANAMIVIR
Oseltamivir y Zanamivir
 Inhiben la neuraminidasa, una glicoproteína en la
superficie del virus que destruye los receptores de una
célula infectada para
hemaglutinina viral.
 Precaución:
Oseltamivir: en insuficiencia renal, enfermedad
crónica cardíaca o respiratoria, y lactancia.
Zanamivir: Monitoreo respiratorio.
VACUNAS
 Efectiva 15 días después
 Fluzone: a partir de 6 meses
 Fluvirin: a partir de 4 años
 Dosis: 0.5 mL IM (1 dosis) cada año antes de la
temporada de gripe.
 Interacciones: terapia de Inmunosupresión puede
reducir la respuesta de Ac
 CI: hipersensibilidad a timerosal, huevos o proteínas
de pollo, historia de síndrome de Guillain-Barré o
síntomas neurológicos después de la vacunación
 Precaución: Embarazo (C)
 Aplazar en enf. febriles agudas o hallazgos
neurológicos
 Otras: FluMist (intranasal), H5N1
REQUIEREN VACUNACIÓN ANUAL:
Niños de 6-59 meses de edad
Mujeres que se embarazan durante la temporada de influenza
Personas de 50 años y mayores
Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) que reciben por largo tiempo ASA y, en consecuencia,
pueden estar en riesgo de presentar el síndrome de Reye después de la influenza
Adultos y niños con enfermedades crónicas de vías pulmonares o aparato cardiovascular, incluido asma
Adultos y niños que necesitaron vigilancia médica rutinaria u hospitalización en los 12 meses anteriores
por alguna enfermedad metabólica crónica (como DM), disfunción renal, hemoglobinopatías o
inmunodeficiencia (incluida la causada por fármacos o VIH
Adultos y niños que tienen cualquier trastorno (como disfunción cognoscitiva, lesiones de medula
espinal, crisis convulsivas y otros trastornos neuromusculares) que afectan la función de las vías
respiratorias, la eliminación de secreciones o agravan el riesgo de bronco-aspiracion.
Personas que viven en asilos y otras instalaciones de cuidados a largo plazo que albergan a individuos
de cualquier edad que tienen problemas médicos crónicos
Personas que viven con otras expuestas a un elevado riesgo de complicaciones por influenza o que
atienden a estas ultimas; como contactos caseros sanos y cuidadores de niños desde el nacimiento
hasta los 59 meses de edad
Personal asistencial
SEGUIMIENTO
 Hospitalización en neumonía
 Pacientes que no mejoran deben regresar a consulta
(Enf. Crónicas o inmunocomprometidos)
 vacuna neumocócica + Influenza en edad avanzada
con enfermedades crónicas reduce la
hospitalización, admisiones de cuidados coronarios o
intensivos, y la muerte.
COMPLICACIONES
 Neumonia primaria: tos progresiva, disnea y cianosis.
 Neumonia bacteriana secundaria: S. aureus (2-3 días),
S. pneumoniae, H. Influenzae (2-3 sem).
 Miositis, Rabdomiolisis, Pericarditis, Miocarditis.
(mioglobinuria)
 + ASA: Sindrome Reye (encefalopatía súbita y
disfunción hepática)
 Encefalitis, mielitis transversal y síndrome de GuillainBarré