Transcript Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Ocak 2015 Salı Yandal Ar.

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Romatoloji Bilim Dalı
Olgu Sunumu
6 Ocak 2015 Salı
Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk
Prof. Dr.Zelal Ekinci
Çocuk Romatoloji Bilim Dalı Olgu
Sunumu
Dr. Kübra Öztürk
Prof. Dr. Zelal Ekinci
2
1.Olgu



4 yaş 4 ay erkek hasta
Şikayeti : Sağ dizde şişlik
Öykü
: Yaklaşık 1 aydır dizi şiş
Ateşi yok
Dış merkezde dizinden sıvı alınıp
antibiyotik başlanmış ve
atele alınmış
3/32
1. Olgu
Özgeçmiş
Soygeçmiş
: Özellik yok
: Anne 36 yaş sağ, sağlıklı
Baba 42 yaş sağ, sağlıklı
Aralarında akrabalık yok
1. çocuk 7 yaş kız sağ, sağlıklı
2. çocuk hastamız
4/32
1.Olgu Fizik Muayene










Ateş: 36,3 C
Nabız 96/dk
SS: 28/dk
Va: 16 kg (25-50 p)
Boy: 102 (25-50 p)
Genel durumu iyi
Cildi doğal
Sağ dizinde şişlik, hareket kısıtlığı, hareketle ağrı
(Eklem skoru: 7)
Hepatosplenomegali yok
Lenfadenopati yok
5/32
6/32
7/32
1. Olgu Laboratuar Tetkikleri







Beyaz küre: 10,1 x 103 u/L
Trombosit: 340 x 103 u/L
Hb: 13.2 g/dl
Sedimantasyon: 12 mm/sa
CRP: 0.78 mg/dl
ANA: negatif
Viral seroloji: Patolojik bulgu yok.
8/32
2. Olgu



7 yaş 9 aylık kız hasta
Şikayeti: Aktif şikayeti yok. Tekrarlayan ayak
bileği şişliği
Öykü: Sağ ayak bileğinde yılda bir kez
Ateşin eşlik ettiği
Genellikle 2-3 gün süren
Tedavisiz ve sekelsiz düzelen şişlik
Şişlikten bağımsız özellikle yorulunca
olan bacak ağrıları
9/32
2. Olgu
Özgeçmiş: 3 yaşından itibaren şikayetleri
başlamış
Soygeçmiş: Anne 37yaş sağ, sağlıklı
Baba 45 yaş AAA
Aralarında akrabalık var.
1. çocuk 11 yaş kız sağ, sağlıklı
2. çocuk hastamız
3. çocuk 4 yaş erkek sağ, sağlıklı
10/32
2. Olgu Fizik Muayene










Ateş: 36,2 C
Nabız 88/dk
SS: 24/dk
Va: 21 kg (10-25p)
Boy: 123 cm (10-25p)
Genel durumu iyi
Cildi doğal
Eklemler doğal
Hepatosplenomegali yok
Lenfadenopati yok
11/32
2. Olgu Laboratuvar Tetkikleri






Beyaz küre: 16,5 x 103 u/L
Trombosit: 416 x 103 u/L
Hb: 11,6 g/dl
Sedimantasyon: 29 mm/sa
CRP: 1.03 mg/dl
Fibrinojen: 3.35 g/L
12/32
Özet



1. OLGU
1 aydır olan sağ diz şişliği
Eşlik eden başka
semptom yok
Fizik muayenede eklem
şişliği, ağrı ve hareket
kısıtlığı




2. OLGU
Yılda bir kez tekrar eden
sağ ayak bileği şişliği
2-3 günde tedavisiz ve
sekelsiz düzeliyor
Ateş eşlik ediyor
Egzersizle ilişkili bacak
ağrısı
13/32
14/32
Olgular arasındaki farklar




Artrit süresi (1 ay/2-3 gün)
Artritin seyri (Persistan/Tekrarlayan )
Eşlik eden diğer semptomlar (Yok/Ateş)
Aile öyküsü (Yok/Var)
15/32
Artrit/Artralji Şikayeti Olan Çocuğa
Yaklaşım



Genel
pediatri
polikliniklerine,
başvuran
hastaların ortalama % 4-30’u ekstremite
ağrısından yakınmaktadır.
Çocuklardaki tekrarlayan ağrı yakınmalarının
içinde üçüncü sırayı baş ağrısı ve karın
ağrısından sonra ekstremite ağrıları almaktadır.
Sağlıklı çocuklar arasında da eklem ağrısından
yakınma sıklığı oldukça fazladır.
16/32
Tanımlar


Artrit; herhangi bir eklemde şişlik veya hareket
kısıtlılığı, hareketle ağrı ve ısı artışından
herhangi ikisinin
görüldüğü
enflamatuar
durum
Artralji ise sadece ağrının bulunduğu diğer
enflamatuar belirtilerin saptanmadığı durum
17/32
Tanımlar




Akut artrit: Var olan artritin bir eklemde
6 haftadan daha kısa sürdüğü durumdur.
Kronik artrit: Var olan artritin bir eklemde
6 haftadan uzun sürdüğü durumdur.
Oligoartiküler tutulum: 4 ya da daha az
eklemin etkilendiği tutulum şeklidir.
Poliartiküler tutulum: 5 ya da daha çok
eklemin etkilendiği tutulum şeklidir.
18/32
Öyküde önemli noktalar







Artritin süresi ve seyri
Travma ya da enfeksiyon öyküsü
Tutulan eklem sayısı
Eşlik eden semptomların varlığı
Ağrının özelliği
Sabah tutukluğu
Eş zamanlı olmayan diğer önemli
belirti/bulguların varlığı
19/32
Fizik muayenede önemli noktalar









Eklem ve ekstremite muayenesi
Ateş
Cilt muayenesi (döküntü, cilt altı nodül, sertlik)
Ödem varlığı
Kardiyolojik muayene
Hepatosplenomegali, lenfadenomegali
Ağız içi yaralar
Kas gücü muayenesi
Tırnak dibi muayenesi, parmaktaki
enflamatuar değişimler (daktilit, sklerotik değişiklikler)
20/32
Sistemik hastalık olabilir!







Ateş
Kilo kaybı
Belirgin yürüme bozukluğu
Uyku düzensizlikleri
Kas güçsüzlüğü
Büyüme ve gelişme geriliği
Gastrointestinal bozukluklar
21/32
Laboratuvar İnceleme
Başlangıç tetkikler





Tam kan sayımı
Eritrosit sedimentasyon hızı
C-reaktif protein
Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
Direkt grafi
İleri tetkikler









Kan, idrar, boğaz, eklem sıvısı kültürleri
Tam idrar incelemesi
Koagülasyon tetkikleri
Antinüklear antikor
Antistreptolizin O titresi
Tüberkülin cilt testi
İleri görüntüleme (USG, MR)
Kemik iliği aspirasyonu
Göz muayenesi
22/32
AYIRICI TANILAR
23/32
Tek eklem tutulumu





Enfeksiyon ve ilişkili
Septik artrit
Osteomyelit
Geçici sinovit
Reaktif artrit
Travma ve mekanik nedenler
Malignite
Enflamatuar
JIA
Alt ekstremiteye yerleşen,
sekel bırakmayan, gezici
IBH
olmayan, tekrarlayan akut
bir monoartrittir.
AAA
Behçet hastalığı
Hemartrozis
24/32
Geçici (Toksik) sinovit







Başlangıç yaşı genellikle 3-6 yaş arasındadır.
Öyküde çoğunlukla geçirilmiş ÜSYE öyküsü
vardır.
Belirgin kalça ağrısı, topallama ve kalça
hareketlerinde kısıtlılık ana klinik bulgulardır.
Tam kan sayımı normal, EÇH normal ya da
hafif artmış ve AP pelvis grafi normal
sınırlardadır.
Ultrasonografide minimal sıvı saptanabilir.
Hastalık gidişi oldukça iyidir.
NSAI lara yanıt çok hızlıdır.
25/32
Çoklu eklem tutulumu

Enfeksiyon
N gonorrhea
Viral enfeksiyonlar (parvo B19,rubella virus/aşı)
ARA
10-28
7-10 gün
günsonra
sonra
PSRA
Kalıcı
Gezici,
eklem
büyük
tutulumu,
eklem
Büyük,
Belirgin
küçükAFR
aksiyal
artışı
eklem
Reaktif artrit
Aspirine iyi
yanıt
yanıtsız

İnflamatuar JIA
SLE
JDM
Sistemik vaskülitler (Kawasaki, IgA vasküliti)
Otoinflamatuar hastalıklar
Sarkoidoz
IBH ilişkili artrit
26/32
Çoklu eklem tutulumu



Malignite
Mekanik nedenler Büyüme ağrıları
Hipermobilite sendromları
İskelet displazileri
Diğer
İmmun yetmezlikle ilişkili artrit
Serum hastalığı
27/32
Büyüme Ağrıları






4-12 yaş arası çocuklarda ve büyümenin hızlı
görüldüğü dönemlerde görülür.
Cinsiyet farkı yoktur.
Özellikle aşırı egzersiz sonrası ve geceleri
belirgindir. Asla sabahları olmaz.
Günlük yaşamı hiç etkilemez.
Olay daha çok kemik metafizlerinde oluşan
gerilmeye bağlıdır.
Masaja ve ağrı kesicilere hızla yanıt verir.
28/32
1. Olguya ne oldu?






Sağ diz MR: Sağ diz ekleminde sıvı artışı ve
sinoviyal hipertrofi tespit edildi.
Hastaya oligoartiküler JIA tanısı konuldu.
Hastanın
dizine
intraartiküler
steroid
enjeksiyonu yapıldı.
1. ay sonunda sağ dizinde hafif şişlik, hareketle
ağrı ( Eklem skoru 2)
NSAI tedaviye devam edildi. Egzersiz önerildi.
Şu an şikayeti yok.
29/32
2. Olguya ne oldu?






Hastadan AAA gen analizi ve sağlıklı dönemde
SAA tetkiki istendi.
Hastaya Kolşisin 1 mg/gün başlandı.
SAA: 29.8 mg/dl (0-7)
M694V homozigot
R202Q homozigot
Takibinin 4. ayında atak gözlenmedi.
Egzersizle bacak ağrıları düzeldi.
30/32
Ailevi Akdeniz Ateşi

Livneh Tanı Kriterleri
Majör Tanı Kriterleri:
1) Peritonit
2) Plevrit veya Perikardit
3) Monoartrit (diz, kalça, ayak bileği)
4) Ateş yüksekliği
5) Karın ağrısı(İnkomplet abdominal atak)
Minör Tanı Kriterleri
1) Göğüs ağrısı
2) Eklem ağrısı( Majör kriterlerdeki eklemlerin dışında)
3) Egzersizle oluşan bacak ağrısı
4) Kolşisine iyi yanıt


Tanı için en az bir majör kriter veya en az iki minör kriter
gerekli.
Benzer niteliklerde, 12 saat-3gün süren, 3 atak geçirilmesi sonucu
FMF tanısı konur.
31/32
Ailevi Akdeniz Ateşi

Yalçınkaya Tanı Kriterleri
1) Ateş yüksekliği (Aksiller Ateş >38 C, 6-72 saat, en az 3 atak)
2) Karın ağrısı (6-72 saat, en az 3 atak)
3) Göğüs ağrısı (6-72 saat, en az 3 atak)
4) Artrit (6-72 saat, en az 3 atak)
5) Aile öyküsü
Tanı için en az 2 kriter gereklidir.
32/32
Teşekkür ederim..
33/32