A magánfinanszírozás lehetséges irányai a komplex kardiológiai ellátásban Dr. Merkely Béla

Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

Kardiovaszkuláris betegségek (KVB, I00-I99) 1970, 1990, 2008 körül Férfi, nő, együtt a)b)c)d) standardizált halandósága (SH) néhány európai országban

900

%ooo 782

800 700 600 500

429

400 300

213 224 244 336 128 159 179 188

200 100 0 Franciao.

Hollandia Olaszo.

Nagy Britannia Ausztria Finno.

Németo.

Cseho.

Magyaro.

Oroszo.

1970 1990 2008 körül a)A BNO 10. Revíziójának kategóriái. b) A WHO „európai népességé”-nek kormegoszlására standardizálva.

c) 100 00 lakosra. d) HFA data base, WHO Regional Office of Europe.

A legfontosabb haláloki föcsoportok halálozási arányaiban bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához az 1993 és 2008 közötti időszakban a)b)c) Százalék 4,5 4,5 1,5 1,5 A várható élettartam meghosszabbodása években 9,3 9,3 Fertőző betegségek (I.) Daganatok (II.) A keringési rendszer betegségei (IX.) A légzőrendszer betegségei (X.)

a) 100 000 lakosra jutó halálozások száma.

b) Az EVSZ "európai népességé-"nek kormegoszlására standardizálva.

c) A BNO 10. revíziója szerint.

Az emésztőrendszer betegségei (XI.) Erőszakos eredetű halálozások (XX.) Egyeb okok

Elkerülhetetlen, hogy szervezetten magánforrásokat vonjunk be a rendszerbe: • • Kettős öregedés folyamata • idősebb korosztály aránya nő • várható élettartam emelkedik • Kockázati tényezők – civilizációs népbetegségek (diabétesz, hipertónia, obezitás) – életmódbeli tényezők (stressz, táplálkozás, fizikai inaktivitás) D emográfiai és egészségi trendekből  folyamatos igénybevétel-növekedés • Súlyosan forráshiányos egészségügyi rendszer, érdemi közforrás-bővülés a jövőben nem várható • Ellátásokhoz való hozzáférés egyenlőtlenségei • Egészségügyi humán erőforrás válság • Magánkiadások aránya az összes egészségügyi kiadáson belül több mint 35%, és ennek döntő része beteg általi közvetlen kifizetés  betegség okozta elszegényedés veszélye!

A lakosság 65%-a fizetne valamilyen többletszolgáltatásért (Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)

Fizetési hajlandóság többletszolgáltatásért (Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)

SE Városmajori Kardiológiai Központ Magyarországon 2010 Cardiális Reszinkronizációs Terápia Coronarográfiák száma

CRT súlyos szívelégtelenségben (eset) • Coronarográfiák száma • Trans r adialis beavatkozások

Intervenciós beavatkozások száma a Kardiológiai Központban 3000 n = 1551 2500 2000 n = 964 1500 ACS 1000 n = 413 500 n = 43 AP 0 STEMI (primer PCI) NSTEMI/UAP elektív PCI 1991 2002 2003 2005 2007 2008 2009 2010 1 42 107 150 263 262 501 463 414 702 849 845 712 915 903 719 666 706 1082 1031 1022 813 983 999

* * : withour UAP

Acut coronaria syndroma „Budapest Model” 20.0

18.0

16.0

14.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

0 5 10 15 napok

ARR=11,7% RRR=59% NNT=10

csak thrombolysis 20 csak PCI 25 30 ST elevációs infarktus (STEMI) Thrombolysis vs Percután Coronária Intervenció 2005 ös magyar adatok

European Heart Journal, 2009; 2011

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

• Coronaria intervenció – – –

Első hazai PCI infarctusban (1991 – Dr. Szathmáry László) Közép-magyarországi szervezett infarctus ellátás (2003-)

1400

Új eljárások bevezetése

1200 1000 • Intravascularis UH • Rotabláció 800 600 400 • Felszívódó stentek • Katéteres billentyű 200 0 1991 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 műtét elektív PCI NSTE-ACS STEMI DES

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

Pacemaker/CRT-reszinkronizációs kezelés/Implantálható defibrillátor

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

Aritmia abláció 800 600 400 200 0 2007 2008 2009

Katéterablációk száma

2010 2011 Cryoballon + PVAC Elektronatómiai térképezés Konvencionális abláció

Katéteres aorta billentyű beültetés 2011

Transzplantációs és műszív részleg

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban

•

Transzplantáció / ASSIST DEVICE:

– Első hazai szívátültetés (1992) – Első hazai műszívbeültetés (2008) – Új szívelégtelenség - HTX ITO (2012) – Első végleges műszív (Heart Mate II) beültetés és ECMO (2012)

Szívelégtelenség non-farmakológiás kezelése: Reszinkronizáció és műszív (LVAD)

A költségvetési keretek összehasonlítása

Kardiológiai Központ keretek egyhavi értéke (EFt) bérkeret (járulékok nélkül) gyógyszerkeret általános dologi keret EFI keret (számlás) 2008. 46 787 EFt 18 012 EFt 178 024 EFt 52 050 EFt OEP+OM keretek 2011.

43 167 EFt 18 583 EFt 134 320 EFt 70 232 EFt 2012.

45 748 EFt 19 219 EFt 124 409 EFt 72 102 EFt

Plussz bevétel: TÁMOP-ok, KK, studyk, EINT-privát

Dolgozói létszám alakulása (fő)

2012 ben belépő rezidensek (14 jelöltből 4 fő) 2012 ben belépő PhD-hallgatók (8 jelöltből 6 fő)

Elindított beruházások értéke (millió Ft)

Betegforgalmi teljesítmények alakulása

Milyen területeken térhet el az ellátás színvonala és kiterjedtsége a „közfinanszírozott csomagtól” a ka rdiológiában ?

A magánfinanszírozás lehetséges területei a kardiológiában

technológia prevenció diagnosztika kardiológia follow-up és rehabilitáció ellátás

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Prevenció – Tercier prev.

Szekunder prev.

Megelőző jellegű közszférában Lezajlott vaszkuláris eseménnyel rendelkező egyének – gondozás, kardiológiai kivizsgálásra hosszú várakozási idő a rehabilitáció Fokozottan veszélyeztettek - célzott életmódprogramok + terápiás módszer Primer prev.

Primordiális prev.

Teljes populáció körében, akik feltételezetten egészségesek szűrőprogramok Teljes populáció kormányzati tevékenységek

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Diagnosztika és technológia – • A kardiológián kívül nincs még egy olyan szakma, amely ennyi fejlődést tudott volna az elmúlt élvtizedben felmutatni • A kardiovaszkuláris eszközök piaca az orvosi termékpiac egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata, melynek éves növekedése 8-9%, szemben az orvostechnikai ágazat átlag 4%-os éves fejlődésével • Újgenerációs, több funkcióval, magasabb minőséggel bíró orvostechnikai eszközök • Robbanásszerűen fejlődő diagnosztika, a non-invazív és invazív kardiológiai eljárások térhódítása • Új technikák és műtéti módszerek csökkenő közfinanszírozás új technológiák nehézkes befogadása jövőben folyamatosan növekvő szükséglet egyre szélesebb (lesz) azon ellátások és technológiák köre, amelyek egyáltalán nem, vagy limitált volumenben és szűk indikációs körben részesülnek közfinanszírozásban

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Technológia – • Konkrét technológiákra: (TB által nem finanszírozott) korszerű nagyértékű eszközök, eljárások, technológiák beengedése magánfinanszírozással a közfinanszírozott ellátórendszerbe

Modern kardiológiai noninvazív képalkotás 3D echocardiographia LAD Szív MR RCA 256-szeletes CT, SAS: 2,4 mSv

Felszívódó stent

Struts

Serruys, PW., ESC 2008.

Side branch Neointimal bridge

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Ellátás (technológián kívüli) – • Többlet hotelszolgáltatás - kényelmi funkciók (jelenleg is létezik, azonban ehhez egységes minősítő rendszer és azonosított standard szükséges) • Térítéshez kötött szabad szakorvos/szakszemély választás (az ellátási esemény változatlanul megmaradó közfinanszírozása mellett) • Zsúfoltság, várakozás nő a színvonalas, várakozásmentes szakorvosi ellátás iránti kereslet • Várólisták elkerülése – helyettesítő szolgáltatások • Gyógyszerterápia (a generikus program és a vaklicit miatt kiszoruló gyógyszerek magánfinanszírozása)

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Follow up és rehabilitáció– Az akut problémák megoldása jól szervezett Korai halálozás folyamatosan csökken Nő az utógondozásra, rehabilitációra szorulók száma Nő az ellátórendszer leterheltsége DE a sikeres akut beavatkozás ellenére sem optimális hosszú távú prognózisa: a szívinfarktuson átesett betegek 20-30%-a megy vissza a munkába ( Nyugat-Európa: 80%) a betegek    Betegek hozzáállása (compliance, follow-up) Nem megfelelő a szekunder prevenciós és rehabilitációs programokba irányítása a betegeknek F inanszírozó nem megfelelő hozzáállása (ambuláns rehabilitáció)

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – chronic disease management– Krónikus betegségek növekvő súlya Krónikus betegség-gondozás komplexitása Lakossági elvárások növekedése

Teljeskörűség, multidiszciplinaritás Disease Management Programok Integráció – folyamatosság (continuum of care), koordináció a programelemek között Bizonyítékokon alapuló irányelvek, protokollok, ellátási utak Aktív kliens-beteg management, egészségfejlesztés, öngondoskodás Információ és kommunikáció Technológiai tám.

AAL technológiák

Betegút szervezés fejlesztése Gyógyszeres terápiák Eredményesség számonkérése, beteg együttműködés javítása

CDM a kardiológiában

Informálás, tájékoztatás, beszélgetés Krónikus betegség gondozási programok Diagnosztika fejlesztése ICT, e-health, Távmonitorozás megoldások kiaknázása Rehabilitáció fejlesztése

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerek– Kontroll vizitek számának folyamatos emelkedése Utógondozás

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerre példa– •Telemetriával rendelkező pacemaker vagy ICD készülékkel kezelt betegek •Eszköz által automatikusan szolgáltatott adattartalom •mindennapi állapotjelentések (trend report), •azonnali esemény jelentés (event report) küldése előre meghatározott releváns technikai, klinikai események és terápiás beavatkozások esetén •csökken az egészségügyi ellátórendszer és az egészségügyi szakszemélyzet leterheltsége •a folyamatos monitorozás révén az egyes eseményekre történő időbeli reagálással elkerülhetőek a kedvezőtlen események és súlyos szövődmények

        Mit kell tudni az állami kórháznak, hogy kiegészítő szolgáltatást tudjon nyújtani? Belső intézményi szabályozás a magánforrású egészségügyi szolgáltatások szabályozására A kiegészítő szolgáltatások időbeli és térbeli lehatárolása Legalább 3 éves üzleti terv készítése a többlet költségek és többletbevételek kiszámítására Marketing terv készítése: célcsoportok és tevékenységi területek felmérése Diszpécser és esetmenedzseri rendszer kialakítása Középtávú fejlesztési terv készítése: milyen hotelszolgáltatások, gép-műszer és info-kommunikációs fejlesztések kellenek a színvonalas magánellátáshoz?

Elkülönülő számlázási és elszámolási rendszer kialakítása Humánerőforrás felkészítése – képzés, nyelvi képzés

Főbb megállapítások • Sokkal nagyobb a fejlődés dinamikája a kardiológiai ellátásban, mint amit a közfinanszírozás követni tud.

• A kiegészítő egészségügyi szolgáltatások területén nem kerülhetők meg a közfinanszírozott járóbeteg- és fekvőbeteg szakellátó intézmények.

• A köz és a magánfinanszírozás együttesen tudja garantálni az intézet méretgazdaságos működését, a jó kihasználtságot, az innovációt, az eszközök visszapótlását, fejlesztését és főként a nagy tudású és tapasztalatú humánerőforrás megtartását és fejlesztését.

• A magánfinanszírozás legális szabályozottá tétele elősegíti az innovációt. Az új technológiai lehetőségek hazai bevezetését, kipróbálását, majd később a közfinanszírozásba való tudatos és hatékony beépítését.

•

DE: magánfinanszírozás bevonása nem lehet egyenlő az „alapcsomag” kiüresítésével, ennek is megfelelő színvonalúnak és elérhetőnek kell lenni figyelemmel a méltányosságra és az esélyegyenlőségre!

Friedrich Christoph

Oetinger

(1702 1782) német teológus imája

• „ Uram, adj nekem derűt és nyugalmat, hogy tudomásul vegyem azt, amin úgysem változtathatok, • bátorságot, hogy változtassak azon, aminek megváltoztatására képes vagyok, • és bölcsességet, hogy mindig megmondhassam, mi a különbség a kettő között.”

…mert kell egy Csapat! ….

Kardiológiai Központ - Kardiológiai Tanszék