ГИСТЕРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ

Гистероскопия



Диагностическая



Оперативная (гистерорезектоскопия)



Офисная

Офисная гистероскопия

     Нет анестезиологического пособия Нет расширения шейки матки Применяются любые растворы Нет операционной Снижение стоимости процедуры

Офисная гистероскопия (важно для пациента)  Знакомая для больной обстановка   Осязаемость процедуры Нет госпитализации, наркотизации, врачей  See-and-treat Позволяет использовать ножницы, монополярный электрод, биопсийные щипцы (Versapoint System)

Техника для проведения офисной гистероскопии     Гистероскоп (1,2 до 3 мм, со всеми чехлами не более 5 мм в диаметре) Чехол диагностический и операционный Гистеромат Видеомодуль

Гистеромат

   Подача жидкости 200-400 мл/мин Аспирация 0,2-0,4 бар Внутриматочное давление до 75-100 мм.рт.ст

Оперативные вмешательства при офисной гистероскопии  Полипэктомия  Миомэктомия  Лизис синехий  Резекция перегородки

Офисная гистероскопия

    Биопсия (щипцы) Полипэктомия (щипцы, ножницы, монополярный коагулятор) Рассечение синехий (ножницы) Миомэктомия (монополярный коагулятор, биполярный коагулятор)

Bettocchi, S, Herendael, B “Ambulatory hysteroscopy: diagnosis and treatment” 2002 .

, Cole,    субмукозная миома матки и полипы 501 пациентки удовлетворительное самочувствие - 47 79% анестезиологическое пособие - 2%

Преимущества офисной гистероскопии      Отсутствие анестезии, снижение анестезиологического риска Снижение стоимости процедуры Снижение временных затрат (важно для пациента и гинеколога) Комфорт пациента при проведении процедуры в знакомой обстановке Отсутствие травматизации шейки матки

Офисная гистероскопия перед ЭКО  38% пациенток - патология эндометрия  Полипы   Миома Синехии Офисная гистероскопия - немедленное лечение (see-and-treat)

Сравнение диагностической ценности разных методов обследования полости матки ( Soares S.R. et al., Fertil Steril 2000;73(2) метод чувстви тельность ОфГС 100 специфич ность 100 ЛПД 3,2 ЛОД 13,2 УЗИ 75 ГСГ 50 96,5 82,5 45,3 34,2 72,0 79,5

Показания к офисной гистероскопии:       Признаки внутриматочной патологии (данные УЗ исследования, клинические) Бесплодие Подготовка к ЭКО Стерилизация маточных труб Инородное тело полости матки Синехии полости матки

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ    5-10 день менструального цикла (полипы эндометрия, субмукозный миоматозный узел, инородное тело, стерилизация маточных труб) 11-14 день менструального цикла хронический эндометрит 14-25 день менструального цикла (биопсия эндометрия как этап подготовки к ЭКО)

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОФИСНАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ  Синехии полости матки  Полипы эндометрия

Гистероскопия или РДВ?

Трудности диагностики!!!

   Субмукозная миома Полип размером более 10 мм или фиброзного характера Поражение около трубного угла, в дне матки

ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ (ИЛИ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ)        Рецидивирующая гиперплазия эндометрия Полипы эндометрия ( более 30мм) Субмукозная миома матки Перегородка полости матки Синехии полости матки Инородное тело полости матки Стерилизация маточных труб

 РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (резекция эндометрия)  СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ СУБМУКОЗНЫХ УЗЛОВ (ESGE Wamsteker K, 1993)    0 тип – миоматозный узел «на ножке» 1 тип – миоматозный узел более 50% в полости матке 2 тип - миоматозный узел менее 50% в полости матке

Оценка внутриматочной патологии     Количество узлов Размер Тип (0, I, II) Месторасположение

СУБМКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ

Критерии ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ  Тип О или I  Диаметр не более 40мм  Расстояние до серозного слоя матки не менее 10 мм

Возможные осложнения гистерорезектоскопии     Хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение, не радикальность операции) Гиперволемия вследствие эктравазации перфузата (расстройство гемодинамики → перегрузка правых отделов сердца → отек легких) Синдром ДВС Микроэмболия (поступление в сосудистое русло микроэмболов из полости матки)

Заключение:

    Офисная гистероскопия- «золотой» стандарт обследования и лечения женщин репродуктивного возраста Преимущества гистерорезектоскопии перед другими методами оперативного вмешательства (лапаротомия, лапароскопия) Революционирующая роль ГС в лечении внутриматочной патологии Улучшение качества жизни пациенток, перенесших внутриматочные манипуляции