Эмболизация маточных артерий Миомы матки • Самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин • 20-40% женщин страдают от миом матки* *(Buttram VC Jr, Reiter RC.
Download ReportTranscript Эмболизация маточных артерий Миомы матки • Самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин • 20-40% женщин страдают от миом матки* *(Buttram VC Jr, Reiter RC.
Slide 1
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 2
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 3
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 4
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 5
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 6
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 7
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 8
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 9
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 10
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 11
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 12
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 13
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 14
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 15
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 16
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 17
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 18
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 19
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 20
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 21
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 22
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 23
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 24
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 25
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 2
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 3
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 4
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 5
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 6
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 7
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 8
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 9
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 10
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 11
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 12
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 13
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 14
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 15
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 16
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 17
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 18
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 19
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 20
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 21
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 22
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 23
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 24
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru
Slide 25
Эмболизация
маточных артерий
Миомы матки
• Самые распространенные
доброкачественные опухоли у женщин
• 20-40% женщин страдают от миом
матки*
*(Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology,
symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-445.)
Клиника
• Кровотечения
• Симптомы сдавления (учащенное
мочеиспускание, чувство тяжести,
боли)
• Бесплодие (нарушение имплантации,
выкидыши)
Современные методы лечения миомы матки
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2. ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4. ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
Возможно уменьшение миомы и связанных с
ней симптомов.
Вскоре после прекращения курса
3. МИОМЭКТОМИЯ
гормонотерапии рост миомы возобновляется.
В настоящее время гормонотерапия
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
применяется только в качестве метода
предоперационной подготовки.
Современные методы лечения миомы матки
Самый современный органосохраняющий метод лечения миом
матки. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных
артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с
реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые
отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА
могут служить субмукозное или интерстициальное расположение
миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2 см,
неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины
терять матку по своим или религиозным убеждениям,
противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному
лечению.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление части матки вместе с миоматозными узлами.
Может выполняться как открытым способом так и
лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в
стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление
занимает 2-3 недели.
К сожалению, миомэктомия возможна только при
относительно небольшом размере узлов и почти в 30%
случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
3. МИОМЭКТОМИЯ
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Современные методы лечения миомы матки
Удаление всей матки. Требует общего наркоза и
пребывания в стационаре не менее 8 дней. Полное
восстановление занимает 3-6 недель.
Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии
1.ГОРМОНОТЕРАПИЯ
возникает постгистерэктомический синдром,
характеризующийся нарушениями гормонального
2.ЭМБОЛИЗАЦИЯ
фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой
регуляции. При этом существенно возрастает риск
таких заболеваний как рак молочной железы,
3.развития
МИОМЭКТОМИЯ
ишемической болезни сердца.
4.ГИСТЕРЭКТОМИЯ
История метода ЭМА
1979 – Oliver et al. - первый опыт эмболизации маточных артерий при
послеродовых и послеоперационных кровотечениях.
1991-1994 – Jacques Ravina et al. – эмболизация маточных артерий в качестве
предоперационной подготовки.
1998 – в мире выполнено более 30 000 эмболизаций.
1998 – приказом МЗ РФ № 198 эмболизация маточных артерий включена в
перечень разрешенных к применению эндоваскулярных вмешательств.
2002 – общий опыт эмболизации маточных артерий достиг 150 000 наблюдений.
2011 год – внедрение метода эмболизации маточных
артерий в ГАУЗ РТ «БСМП». За 2011-2014 гг. выполнена
131 операция.
Методика эмболизации
В условиях рентгенооперационной,
под местной анестезией
Пункция правой общей
бедренной артерии
Принцип ЭМА
Через катетер вводится
эмболизирующий метариал
Катетер поочередно заводится в
маточные артерии слева, затем справа
Методика эмболизации
До
эмболизации
После
эмболизации,
кровоток в
маточной
артерии
редуцирован
Эффект эмболизации
Асептический некроз,
фиброз, деградация миомы
Результаты
1.Уменьшение симптомов
2.Уменьшение миомы
Уменьшение симптомов
Кровотечения (полименоррагия) –
значительное уменьшение или
исчезновение симптома в 81-100%
случаев
Симптомы сдавления – значительно
уменьшаются или исчезают в 61-100%
случаев
Уменьшение миомы
Уменьшение размеров миом
происходит наиболее активно в
течение первого года после
эмболизации.
Рост миом не наблюдается!
Уменьшение размеров миомы (ведущей) – 40-90%
Уменьшение размеров матки – 40-60%
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Кровянистые
выделения
Гипертермия
1 балл – отсутствие или незначительные боли
(диклофенак, ортофен)
2 балла – умеренные боли (трамал, кеторол)
3 балла – выраженные боли (наркотики)
4 балла – сильные боли (наркотики)
5 баллов – сильные боли, двигательная активность
(наркотики)
5
4
3
2
1
0
часы
0,5 1
2
6
12 18 24 30 36 42 48
Постэмболизационный синдром
Болевой синдром 1-3 суток
Гипертермия
Кровянистые
выделения
•37-38,50 С в течение 5-10 суток
•Общее недомогание, тошнота в первые
1-3 суток
•Кровянистые выделения в первые дни
(преждевременные menses, дренирование
мелких субмукозных узлов в полость
матки)
Послеоперационный период
1.Постельный режим – до 24 часов
2.Госпитализация 2 суток
3.Контрольное УЗИ и консультация
гинеколога через 2 недели, 3 месяца,
6 месяцев и 1 год
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после хирургического
лечения миом
Менее 1% случаев
Гематома места пункции
Инфекция: Эндометрит и пиометра – менее чем в 0,3%
случаев
Аменорея: У 5% больных в течение 3 месяцев, у 2% в течение
полугода, у 1% - преждевременая менопауза (старше 45 лет)
Противопоказания к ЭМА
Противопоказаниями к ЭМА являются состояния,
которые затрудняют или исключают
возможность выполнения эндоваскулярного
вмешательства:
• тяжелые анафилактические реакции на
рентгеноконтрастные препараты
• некорригируемые коагулопатии
• тяжелая почечная недостаточность
• злокачественные опухоли матки и яичников.
ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с
острыми инфекционными заболеваниями матки и
придатков, после предшествующей лучевой терапии
органов таза, при аутоиммунных заболеваниях
соединительной ткани.
Фертильность после ЭМА
McLucas et al. (2013):
С 1996 по 2010 гг. 44 женщины до 40
лет после ЭМА планировали
беременность
Из них 22 женщины (50%) – 28
беременностей
23 нормальных родов
McLucas B. et al. Pregnancy following uterine artery embolization: an update. //Minim.
Invasive Ther Allied Technol. 2013 Feb;22(1):39-44.
Фертильность после ЭМА
В ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011 – 2014
года проведено 131 операция ЭМА
2 доказанных случая беременности
после ЭМА
1 случай успешных родов
ВЫВОДЫ
1. Органосохраняющее вмешательство
2. Местная анестезия
3. Госпитальный период – 2-5 дней
4. Короткий период реконвалесценции
5. Минимальный риск рецидива
заболевания
В ГАУЗ РТ «БСМП» консультации по лечению миомы
тела матки и необходимости проведения эмболизации
маточных артерий ведет
врач акушер – гинеколог
Фирстова Светлана Витальевна
Запись на консультацию осуществляется по
предварительной записи через отделение платных
медицинских услуг.
Контактные телефоны отделения:
+7(8552)304955
+7(8552)304950
Сайт: bsmp.tatarstan.ru