Transcript Mozgásszervi megbetegedések szűrése és iskolai prevenciója Dr. Somhegyi Annamária Országos Gerincgyógyászati Központ (Budapest) Mozgásszervi szűrés  Korszerű módja: most is a jól végzett fizikális vizsgálat – Új és régi eszközök.

Mozgásszervi
megbetegedések szűrése
és iskolai prevenciója
Dr. Somhegyi Annamária
Országos Gerincgyógyászati Központ
(Budapest)
Mozgásszervi szűrés

Korszerű módja: most is a jól végzett
fizikális vizsgálat
– Új és régi eszközök szerepe

Szűrés célja: az ortopédiai
szakvizsgálatra küldendő gyermekek
megtalálása, végső soron a kezelést
igénylő gerincbetegségek felismerése
Kezelést igénylő gyermekkori
gerincbetegségek
I. Scheuermann betegség (11%, Bellyei):
– Fokozott háti kyphosis és lumb. lordosis
– De lehet lapos hát is
– Gyakran kíséri jóindulatú, torzió nélküli scoliosis
– Rtg. diagnózis szükséges:
 Egyenetlen zárólemezek
 Ékcsigolyák
 Schmorl-herniák
 Egyéb ritkább tünetek
Ortopéd vagy reumatológus szakorvos
diagnosztizálja.
Kezelése: egyéni gyógytorna otthon naponta, úszás,
minél több mozgás, ritkán fűzőkezelés,még
ritkábban műtét
Kezelést igénylő gyermekkori
gerincbetegségek
II. Scoliosis:
Ez gyakran csak egy tünetnek a
megnevezése: a gerinc görbülete a frontalis
síkban.
Funkcionális scoliosis:
- Scoliosis kíséri a Scheuermann betegséget,
de az acut lumbagót is.
- Scoliosis a tartáshibának egyik típusa.
- Scoliosis az is, ha a végtagok hossza
különbözik.
Strukturális scoliosis: ennek van leginkább
jelentősége.
Kezelést igénylő gyermekkori
gerincbetegségek
Strukturális scoliosis:
A tér mindhárom síkjában deformálódik a
gerinc:
- oldalirányú görbület a frontális síkban,
- torzió a testtengely körül
- antero-posterior irányban lordosis felé
változó sagittalis görbületek.
Ez is rtg-diagnózis, ortopéd vagy
reumatológus szakorvos diagnosztizálja.
Ismert eredetű és ismeretlen eredetű lehet.
Ismert eredetű scoliosisok 1.






Neuromuscularis betegségek (pl. bénulás,
poliomyelitis, myelomeningokele)
Izombetegségek (pl. arthrogryposis,
izomhypotonia)
Kongenitalis csigolya-fejlődési zavar
Neurofibromatosis
Mesenchymalis betegségek (pl. Marfan sy)
Trauma
Ismert eredetű scoliosisok 2.







Lágyrész-kontractura
Osteochondrodystrophia
(mucopolysacharidosis)
Scheuermann-betegséget kísérő scoliosis
Fertőzés, egyéb gyulladás
Tumor
Anyagcserebetegség (osteogenesis
imperfecta, juv. osteoporosis, rachitis)
Lumbosacralis átmenet fejlődési variációi
Kezelést igénylő gyermekkori
gerincbetegségek
Idiopathias strukturális scoliosis: 5 ezrelék! Tehát nem
gyakori!
Mégis fontos észrevenni, hogy a jó kezeléssel a
progressziót csökkentsük.
Juvenilis: 3-10 év közt kezdődik.
Adolescens: 10 éves kor felett.
Kezelés: egyéni gyógytorna otthon naponta, úszás,
minél több mozgás, fűzőkezelés, esetleg műtét.
Minél jobb a szűrés és a kezelés, annál kevesebb
műtétre van szükség.
Mozgásszervi szűrés

Mitől jó a szűrővizsgálat?
– Alsónadrág gumija a két proc. spin. ant. sup.-on
legyen
– Egyenes állás és lassú, fokozatos előrehajlás
pontosan a középvonalon
– A medence aszimmetriáját (=végtaghosszkülönbséget) észrevesszük
– A zsírlerakódás okozta bőrredőket észrevesszük
– Gyakorlatot szerzünk a vizsgálat értékelésében
Mozgásszervi szűrés

Egyenesen álló helyzetben:
– Elölről: szegycsont, patellák
– Hátulról: fiziológiás görbületek, törzs-kar
háromszög, lapockák és a medence állása
– Oldalról: Matthias-teszt

Előrehajlás közben:
– Gerinc a középvonalban marad-e
– Mellkason a bordaívek, lumbalisan a
paravertebralis izmok szimmetrikusak-e
Gerinc-vizsgálati lap:
Név, dátum:
I. Álló helyzetben:
Fiziológiás görbületek:
Lumbalis lordosis
Háti kyphosis
Nyaki lordosis
Medence szimmetrikus állása:
Törzs-kar háromszög:
Lapockák szimmetriája és helyzete:
Matthias teszt:
II. Előrehajolva:
Lumbalis táj szimmetriája:
Háti gerinc és bordaívek szimmetriája:
Mozgásszervi szűrés

A sok megfigyelni való közül mi vonja maga után a
szakorvoshoz küldést?
– A háti kyphosis fokozott
– A háti kyphosis és a lumbalis lordosis csökkent
– Oldalirányú görbület a frontalis síkban


Minden észlelt eltérést nem lehet küldeni, nem is
kell – a tartáshibák és jelentéktelen eltérések nem
igényelnek kezelést, csak a testnevelésben
végzendő tartásjavítást.
Kétféle hiba:
– Hibásan poz.: „schooliosis”
– Hibásan neg.: a szükséges kezelés elmaradása
Elsődleges megelőzés

Mit előzhetünk meg elsődlegesen?
– A felnőttkori degeneratív gerincbetegséget – azzal, hogy a
tartáshibákat megelőzzük és korrigáljuk

Hogyan előzhetjük meg?
– mindennapi testmozgás minden gyermeknek
– felmentési divat csökkentése
– tartásjavító torna helyes végzése minden gyermekkel a
testnevelés órán, a gimnasztika részeként
– gerinc- és ízületvédelem betartása a testnevelésben
(fittségmérés, erősítés)
– elméleti órákon 2-3 percben tartásjavító és egyúttal frissítő
ülőtorna végzése
– a számítógép monitorja az asztalba süllyesztve, vagy az
asztallapra téve
Elsődleges megelőzés

Hogyan előzhetjük meg (folytatás):
– biomechanikailag jó iskolabútorok (www.gnk.hu)
beszerzésének szorgalmazása, ha ez nem
megy, akkor legalább ékpárna alkalmazása
(www.aranyharmas.hu)
– a helyes ülés megtanítása és szorgalmazása
– kisiskolások iskolatáskája a testsúly 10 %-át
nem haladhatja meg
– „Porci Berci barátokat keres”- kisiskolások
meseszerű oktatóprogramja a helyes ülésről,
állásról, emelésről (www.zalaszam.hu/pb)
– úszástanítás és úszás szorgalmazása.
9.a
A tesztalanyok eloszlása
a helyesen elvégzett feladatok száma szerint
(n=30153)
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
MGT prevenciós programot
kiegészítő törekvések



Porci Berci barátokat keres (www.zalaszam.hu/pb )
– A gerinc helyes használatának megtanítása
kisiskolásoknak
Aranyhármas gerincvédelmi program
kisiskolásoknak
– Torna:
 Mindennapi testnevelés/testmozgás
 MGT torna a testnevelésben
 Ún. ülőtorna elméleti órákon
– Párna
– Táska (gyermek testsúlyának 10 %-ánál nem
szabad nehezebbnek lennie)
Teljeskörű iskolai egészségfejlesztés, benne
mindennapi testmozgás, benne gerinctorna és
szakmai ellenőrzés
A gyermek gyógy-ülőpárna ülőfelületének - korosztálytól függően - 12,2 - 13,0 fokos az előre
lejtése. Biomechanikai vizsgálatok során megállapították, hogy ez a lejtés optimálisan segíti az
aktív ülést, és a gerincet viszonylag a legkisebb terhelésnek teszi ki. Ebben a helyzetben ideális
egyensúly alakulhat ki a hát- és hasizmok működése között, ami az aktív ülést a legkisebb
izommunkával tudja biztosítani. Így válik lehetővé az ülés közben a gerinckímélő testtartás, és ez
hozzájárulhat a tartáshibák kialakulásának és a későbbi panaszok megelőzéséhez is.
A gyógy-ülőpárna különleges
összetételű anyaga megfelelően
kemény, hogy kifejthesse emelő
hatását, ugyanakkor elég rugalmas,
hogy kényelmes ülést biztosítson.
Közlemény a közoktatási
intézmények számára


Szülői jelzések, de országos és nemzetközi vizsgálatok is
egyre gyakrabban hívják fel a figyelmet arra, hogy az
iskolatáska sajnos egyre nehezebbé válik. Mindannyiunk
közös érdeke, hogy a gyermekek egészségének a védelme
érdekében az iskolák figyelemmel legyenek az iskolatáska
súlyára az egyes évfolyamokon, de akár indokolt esetben az
egyes tanulók esetében is.
… orvosi szakirodalom alapján osztrák és német szabvány
ismert, mely szerint az iskolatáska súlya nem haladhatja meg
a gyermek testsúlyának 10, de maximum 12,5 %-át. Ezen
adatok alapján az Egészségügyi Szociális és Családügyi
Minisztérium a testsúly 1/10-ét tartja elfogadhatónak.
Közlemény a közoktatási
intézmények számára


Kérjük ezért, hogy az iskolák teremtsenek módot
arra, hogy minél több felszerelést hagyhassanak a
tanulók az iskolában, a pedagógusok körültekintően
rendelkezzenek az iskolába kötelezően bevitt
taneszközökről, tankönyvekről, valamint a tanulói
segédletekről. Törekedjenek az alkalmilag használt
eszközök iskolai beszerzésére és tárolására.
… szülők rendszeresen ellenőrizzék az
iskolatáskák tartalmát
(Megjelent az Oktatási Közlönyben 2004 szeptemberben)
Másodlagos megelőzés

Mit előzhetünk meg másodlagosan?
– A gyermekkori gerincbetegségek
következményeként kialakuló felnőttkori
degeneratív gerincbetegséget

Hogyan előzhetjük meg?
– A gyermekkori gerincbetegség hatásos
kezelésének megszervezésével
– Plusz az elsődleges megelőzés összes
eszközével
Másodlagos megelőzés

Hogyan szervezheti az iskola-egészségügy a gerincbetegség
hatékony kezelését?
– ellenőrzi, hogy a szakorvos javaslata (gyógytorna) megtörténik-e
a valóságban: a gyermek megtanulta-e és végzi-e otthon a
gyógytornáját
– ellenőrzi, hogy a gyermek részt vesz-e minél több mozgásban
(testnevelés és sport)
– sportválasztásban segít (úszás jó technikával, váltott
úszásnemekben /mell és hát/, biciklizés egyenes derékkal,
evezés szimmetrikus terheléssel)
– ha van gyógytestnevelés, oda is eljuttatja a gyermeket
– ha az iskola képes rá és nagy tanulólétszáma miatt megéri,
gyógytornászt is foglalkoztathat a legújabb jogszabályok szerint
(ez esetben lehetünk a legbiztosabbak, hogy a gerincbeteg
gyermek valóban végzi a szükséges gyógytornáját).
Másodlagos megelőzés

Honnan lehet tudni, hogy a kezelés nem
hatékony?
– a gyermek nem jut el gyógytornászhoz
– eljut ugyan a gyógytornászhoz, de nem végzi
otthon naponta a megtanult gyógytornát
– gyógytorna megtanulása és otthoni végzése
helyett gyógytestnevelésre jár, és azt hiszik, ez
azonos a gyógytornával, tehát azt is hiszik, hogy
a szükséges kezelést megkapja
– fölöslegesen felmentik testnevelésből
– nem sportol, nem mozog eleget.
Köszönöm a figyelmet!